老年消化系統(tǒng)疾病用藥指導(dǎo)（老年安全用藥指導(dǎo)課件）

老年消化系統(tǒng)疾病用藥老年消化性潰瘍藥物治療01老年消化性潰瘍02抗消化性潰瘍藥的特點(diǎn)03老年消化性潰瘍藥物治療原則老年消化性潰瘍PART01注意潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，但不同于糜爛。一、老年消化性潰瘍（一）疾病概述胃潰瘍與十二指腸潰瘍因潰瘍常發(fā)生于胃和十二指腸部位，且形成與胃酸－胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。胃潰瘍（GU）注意潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，但不同于糜爛。一、老年消化性潰瘍胃潰瘍與十二指腸潰瘍因潰瘍常發(fā)生于胃和十二指腸部位，且形成與胃酸－胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。十二指腸潰瘍（DU）（一）疾病概述一、老年消化性潰瘍（二）疾病特點(diǎn)老年消化性潰瘍指發(fā)生在60歲及60歲以上人群的胃及十二指腸的慢性潰瘍病。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII易患生理特點(diǎn)①年齡增長，機(jī)體退行性變；②胃腸平滑肌退行性變、胃動脈硬化；③胃粘膜血供減少；④粘膜容易受損老年人伴隨疾病，全身和胃腸抗病能力減弱。一、老年消化性潰瘍（二）疾病特點(diǎn)老年消化性潰瘍指發(fā)生在60歲及60歲以上人群的胃及十二指腸的慢性潰瘍病。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII疾病臨床特點(diǎn)①臨床表現(xiàn)不典型；②病程遷延；③復(fù)發(fā)率高；④并發(fā)出血者多而嚴(yán)重；⑤伴隨疾病多、死亡率高。一、老年消化性潰瘍（三）發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌（Hp）與幽門螺桿菌損傷黏膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有關(guān)，可用胃酸“雨”與“屋頂漏”的機(jī)制解釋。WarrenandMarshall一、老年消化性潰瘍（三）發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌（Hp）與幽門螺桿菌損傷黏膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有關(guān)，可用胃酸“雨”與“屋頂漏”的機(jī)制解釋。一、老年消化性潰瘍（四）疾病病因三大主要病因IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII幽門螺旋桿菌Hp感染是消化性潰瘍的首要病因：無Hp，無潰瘍（noHp,noulcer)一、老年消化性潰瘍（四）疾病病因三大主要病因IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII胃酸-胃蛋白酶胃酸的增高是潰瘍形成的基本條件：無酸，無潰瘍（noacid,noulcer）一、老年消化性潰瘍（四）疾病病因三大主要病因IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII非甾體類抗炎藥（NSAID）藥物因素是損害胃黏膜的次要病因：NSAID引起的潰瘍以GU較DU多見一、老年消化性潰瘍（四）疾病病因其它病因IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII應(yīng)激和心理因素、吸煙長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患消化性潰瘍吸煙可增加胃酸、胃蛋白酶分泌一、老年消化性潰瘍（五）流行病學(xué)10％消化性潰瘍是常見病，多發(fā)病，全球性分布，估計(jì)約有10％的人一生中患過此病。22~33.6%60％一、老年消化性潰瘍（五）流行病學(xué)老年消化性潰瘍患者占全部慢性潰瘍病病人22~33.6%，有增加的趨勢。10％22~33.6%60％一、老年消化性潰瘍（五）流行病學(xué)老年人以胃潰瘍多見，老年胃潰瘍與十二指腸潰瘍發(fā)病之比為2:1，占到60%。10％22~33.6%60％抗消化性潰瘍藥的特點(diǎn)PART02二、抗消化性潰瘍藥的種類學(xué)習(xí)消化性潰瘍藥物治療，我們必須了解抗?jié)兯幪攸c(diǎn)抗酸藥氫氧化鎂、氫氧化鋁、碳酸氫鈉、碳酸鈣、三硅酸鎂等抑制胃酸分泌藥抗膽堿藥：哌侖西平等H2受體阻斷藥：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等胃泌素受體阻斷藥：谷丙胺等H+-K+-ATP酶抑制藥：奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等（一）抗消化性潰瘍藥的種類二、抗消化性潰瘍藥的種類學(xué)習(xí)消化性潰瘍藥物治療，我們必須了解抗?jié)兯幪攸c(diǎn)增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥米索前列醇、枸櫞酸鉍鉀等促胃動力藥甲氧氯普胺、多潘立酮等（一）抗消化性潰瘍藥的種類二、抗消化性潰瘍藥的種類（二）治療幽門螺桿菌感染的藥AB方案抗菌藥物1抗菌藥物2

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）鉍劑1阿莫西林1000mg/次，2次/d克拉霉素500mg/次，2次/d2

阿莫西林1000mg/次，2次/d左氧氟沙星500mg/次，1次/d或200mg/次，2次/d3阿莫西林1000mg/次，2次/d呋喃唑酮100mg/次，2次/d4四環(huán)素750mg/次，2次/d甲硝唑400mg/次，2次/d或3次/d5四環(huán)素750mg/次，2次/d呋喃唑酮100mg/次，2次/d抗菌藥、PPI、鉍劑注：A聯(lián)合抗菌藥物稱為三聯(lián)療法、A和B聯(lián)合抗菌藥物稱為四聯(lián)療法，療程為7~14天01中和胃酸，減少對消化道粘膜的侵蝕及刺激。02升高pH降低胃蛋白酶活性和縮短胃粘膜出血時間。二、抗消化性潰瘍藥的種類（三）抗酸藥藥物特點(diǎn)03緩解疼痛，促進(jìn)愈合。04結(jié)合有害物質(zhì)，保護(hù)粘膜。二、抗消化性潰瘍藥的種類（三）抗酸藥藥物特點(diǎn)01PPI目前為活動期消化性潰瘍治療首選藥。02疼痛嚴(yán)重、合并出血或其它治療失敗患者首選PPI。二、抗消化性潰瘍藥的種類（四）抑制胃酸分泌藥藥物特點(diǎn)03PPI抑酸作用比H2受體拮抗劑強(qiáng)、持久。04PPI可用于治療幽門螺桿菌感染。二、抗消化性潰瘍藥的種類（四）抑制胃酸分泌藥藥物特點(diǎn)二、抗消化性潰瘍藥的種類（五）增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥藥物特點(diǎn)黏附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸/胃蛋白酶侵蝕潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長因子分泌。不良反應(yīng)少，但便秘常見，不能殺滅幽門螺桿菌。硫糖鋁二、抗消化性潰瘍藥的種類（五）增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥藥物特點(diǎn)作用機(jī)制類似硫糖鋁，有較強(qiáng)抑制幽門螺桿菌，腎功能較差老年患者，避免長期服用。枸櫞酸鉍鉀二、抗消化性潰瘍藥的種類（五）增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥藥物特點(diǎn)加強(qiáng)胃腸粘膜的防衛(wèi)能力，但其抗?jié)冏饔弥饕谄鋵ξ杆岱置诘囊种?。一般不作首選藥。米索前列醇二、抗消化性潰瘍藥的種類（六）促胃動力藥藥物特點(diǎn)加速胃排空。01減少胃泌素分泌，減輕胃酸對胃黏膜損害。02用于消化性潰瘍伴消化不良或胃潴留。03二、抗消化性潰瘍藥的種類（六）促胃動力藥藥物特點(diǎn)加速胃排空。01減少胃泌素分泌，減輕胃酸對胃黏膜損害。02用于消化性潰瘍伴消化不良或胃潴留。03二、抗消化性潰瘍藥的種類（七）抗Hp感染治療藥物藥物特點(diǎn)可明顯增加潰瘍愈合率、減少復(fù)發(fā)率。常用藥物有抗菌藥、PPI和鉍劑，目前提倡聯(lián)合治療?？咕幇ò⒛髁帧⒖死顾?、左氧氟沙星、甲硝唑、四環(huán)素和呋喃唑酮。二、抗消化性潰瘍藥的種類（七）抗Hp感染治療藥物藥物特點(diǎn)可明顯增加潰瘍愈合率、減少復(fù)發(fā)率。常用藥物有抗菌藥、PPI和鉍劑，目前提倡聯(lián)合治療?？咕幇ò⒛髁帧⒖死顾?、左氧氟沙星、甲硝唑、四環(huán)素和呋喃唑酮。老年消化性潰瘍藥物治療原則PART03三、老年消化性潰瘍藥物治療原則（一）治療目的消除病因，緩解臨床癥狀和解除疼痛01.促使?jié)冇?，預(yù)防和治療并發(fā)癥02.防止?jié)儚?fù)發(fā)03.三、老年消化性潰瘍藥物治療原則（二）一般治療生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，避免過度勞累和精神緊張。戒煙、酒。服用NSAID者盡可能停用，即使未用亦要告誡患者今后慎用。三、老年消化性潰瘍藥物治療原則（三）治療藥物應(yīng)用原則101活動期治療首選PPI或H2受體拮抗藥，胃潰瘍患者可考慮抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)合應(yīng)用。02合并十二指腸、胃反流，或腹脹癥狀明顯時可聯(lián)合使用促胃動力藥。三、老年消化性潰瘍藥物治療原則（三）治療藥物應(yīng)用原則103前列腺素衍生物作為長期服用NSADs患者的二線用藥。04伴有Hp感染時必須用抗菌藥物根治Hp。三、老年消化性潰瘍藥物治療原則（四）治療藥物應(yīng)用原則2HP檢測陰性的消化性潰瘍患者可考慮單用抑酸藥中的H2受體阻斷藥或PPI，一般十二指腸潰瘍的治療周期為4周～6周，胃潰瘍的治療周期為6周～8周；對腹痛癥狀明顯的患者，可考慮在治療初始階段使用抑酸藥的同時輔以抗酸藥，有助于迅速緩解疼痛。三、老年消化性潰瘍藥物治療原則（四）治療藥物應(yīng)用原則2HP檢測陽性的消化性潰瘍患者常推薦使用臨床經(jīng)典的三聯(lián)療法或四聯(lián)療法，以達(dá)到徹底根治。對潰瘍面積大、抗Hp治療結(jié)束時患者癥狀未完全緩解或近期有出血等并發(fā)癥者，應(yīng)在抗Hp治療結(jié)束后繼續(xù)用抑酸藥治療2周～4周。三、老年消化性潰瘍藥物治療原則（四）治療藥物應(yīng)用原則2長期服用非甾體類抗炎藥等誘發(fā)的消化性潰瘍應(yīng)盡量減量或停用此類藥物，若確有必要服用，建議餐后服用或遵醫(yī)囑配合使用黏膜保護(hù)藥，同時密切關(guān)注是否存在出血、梗阻、穿透等病變的癥狀或體征。案例分析CASESTUDY張某，男，43歲，5年來于餐后出現(xiàn)上腹部燒灼痛，多在秋冬季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)1周左右，近日在社區(qū)醫(yī)院診斷為胃潰瘍，社區(qū)醫(yī)生建議服用奧美拉唑腸溶膠囊治療。思考REFLECTION該患者用藥是否合理？01需要進(jìn)行哪些用藥的指導(dǎo)？02解答ANSWER奧美拉唑?qū)儆赑PI制劑，為活動期消化性潰瘍治療首選藥。目前該患者應(yīng)進(jìn)一步確定是否有Hp感染，待檢測結(jié)果調(diào)整為四聯(lián)根除Hp治療方案。01推薦用藥方案為阿莫西林+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀+奧美拉唑四聯(lián)方案進(jìn)行治療。02解答ANSWER用藥指導(dǎo)：告知患者該方案可明顯增加潰瘍愈合率、減少復(fù)發(fā)率；堅(jiān)持規(guī)律服藥，7或14天后復(fù)查；Hp檢測轉(zhuǎn)陰、癥狀緩解、潰瘍愈合后可停藥，如潰瘍面積大未完全愈合，可繼續(xù)用奧美拉唑治療2周～4周。03總結(jié)SUMMARY老年消化性潰瘍抗消化性潰瘍藥的特點(diǎn)老年消化性潰瘍藥物治療原則老年消化性潰瘍藥物治療老年消化系統(tǒng)疾病用藥老年消化性潰瘍常用藥物01抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)02抗幽門螺桿菌藥的作用特點(diǎn)03老年消化性潰瘍患者用藥注意事項(xiàng)抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)PART01一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（一）抗酸藥【作用與用途】中和胃酸作用強(qiáng)、迅速、持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對粘膜及潰瘍面有保護(hù)收斂作用。一般不單用，常用復(fù)方制劑如胃舒平、胃得樂等。一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（一）抗酸藥【作用與用途】中和胃酸作用強(qiáng)、迅速、持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對粘膜及潰瘍面有保護(hù)收斂作用。一般不單用，常用復(fù)方制劑如胃舒平、胃得樂等。一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（一）抗酸藥【作用與用途】臨床主要用于消化性潰瘍的輔助治療。尤其適用于腹痛癥狀嚴(yán)重者的早期治療階段的聯(lián)合用藥?？捎糜谘杆倏刂铺弁窗Y狀。一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（一）抗酸藥【不良反應(yīng)】腎功能不全者易導(dǎo)致高鎂血癥。氧化鎂呃逆、腹脹和噯氣，還可致反跳性胃酸分泌增加。碳酸鎂一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（一）抗酸藥【不良反應(yīng)】可致患者出現(xiàn)便秘。氫氧化鋁、碳酸鈣易致患者出現(xiàn)輕瀉。硅酸鎂一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（二）抑制胃酸分泌藥【作用特點(diǎn)】H+，K+-ATP酶奧美拉唑H+K+胃壁細(xì)胞H2受體M1受體胃泌素受體Ca2+cAMPCa2+丙谷胺促胃液素哌侖西平乙酰膽堿組胺雷尼替丁藥物作用部位一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（二）抑制胃酸分泌藥【作用與用途】選擇性阻斷胃壁細(xì)胞M1受體，抑制胃酸分泌。抑酸作用比H2受體拮抗劑稍弱。臨床用于各種酸相關(guān)性疾患，如消化性潰瘍。哌侖西平一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（二）抑制胃酸分泌藥【不良反應(yīng)】與劑量有關(guān)，可引起口干、便秘及視力模糊。停藥后不良反應(yīng)可消失。注意：青光眼和前列腺肥大病史患者禁用。哌侖西平阻斷胃壁細(xì)胞胃泌素受體，抑制胃酸分泌。還可解除平滑肌痙攣，促進(jìn)胃黏膜上皮再生。抑制胃酸分泌作用弱于H2受體拮抗劑，臨床已不再單獨(dú)用于治療潰瘍病。一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（二）抑制胃酸分泌藥【作用與用途】丙谷胺可出現(xiàn)口干、失眠和腹脹等不良反應(yīng)。個別報道暫時性白細(xì)胞減少和輕度轉(zhuǎn)氨酶升高。一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（二）抑制胃酸分泌藥【不良反應(yīng)】丙谷胺一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（二）抑制胃酸分泌藥【作用與用途】雷尼替丁競爭性阻斷胃壁細(xì)胞H2受體，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌。還可抑制食物、組胺及茶堿等引起的胃酸分泌。臨床對十二指腸潰瘍的療效優(yōu)于胃潰瘍。一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（二）抑制胃酸分泌藥【不良反應(yīng)】雷尼替丁消化系統(tǒng)：偶見便秘、腹瀉、腹脹。心血管系統(tǒng)：靜注過快可致心動過緩。內(nèi)分泌系統(tǒng)：抗雄性激素、促催乳素分泌。一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（二）抑制胃酸分泌藥【作用與用途】奧美拉唑抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，胃酸分泌抑制作用強(qiáng)。首選用于胃及十二指腸潰瘍和幽門螺桿菌感染等。連續(xù)用7日，可使每日胃酸分泌降低95%以上。一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（二）抑制胃酸分泌藥【不良反應(yīng)】奧美拉唑較輕，有胃腸道反應(yīng)、頭痛、頭暈及肝功能異常。長期使用：可致細(xì)菌生長過度和亞硝酸類物質(zhì)升高，誘發(fā)癌變可能性。一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（三）增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥【作用與用途】枸櫞酸鉍鉀在酸性環(huán)境中，形成氧化鉍膠體沉著于潰瘍表面，在潰瘍面形成保護(hù)屏障。牛奶、抗酸藥可干擾其作用。臨床應(yīng)用具有一定的抗幽門螺桿菌的作用。一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（三）增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥【不良反應(yīng)】枸櫞酸鉍鉀服藥期間可使舌、糞染黑。偶有消化道反應(yīng)，腎功不良者禁用。注意：血鉍濃度過高可引起神經(jīng)毒性。一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（四）促胃動力藥【作用與用途】多潘立酮阻斷胃腸道多巴胺受體，加強(qiáng)胃動力、增強(qiáng)蠕動。臨床可用于緩解消化性潰瘍引起的上腹部脹悶感、腹脹、上腹疼痛。特別適用于消化性潰瘍伴消化不良或胃潴留。一、抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)（四）促胃動力藥【不良反應(yīng)】多潘立酮偶見輕度腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛、腹瀉、神經(jīng)過敏、倦怠、嗜睡、頭暈等。還可引起血清泌乳素水平會升高、溢乳，男子乳房女性化等，但停藥后即可恢復(fù)正常?？褂拈T螺桿菌藥的作用特點(diǎn)PART02HP在體外對多種抗菌藥非常敏感，但體內(nèi)單用一種藥物，幾乎無效。臨床常與含鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑和抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用。二、抗幽門螺桿菌藥的作用特點(diǎn)（一）抗Hp藥物【作用與用途】四聯(lián)治療方案三聯(lián)：質(zhì)子泵抑制藥+2個抗菌藥四聯(lián)：質(zhì)子泵抑制藥+2個抗菌藥+鉍制劑療程：7~14天二、抗幽門螺桿菌藥的作用特點(diǎn)（一）抗Hp藥物【治療方案】四聯(lián)治療方案二、抗幽門螺桿菌藥的作用特點(diǎn)（二）抗Hp治療方案標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑餐前餐后兩種抗生素方案抗生素1抗生素21a阿莫西林1000mgbid克拉霉素500mgbid1b阿莫西林1000mgbid左氧氟沙星500mgqd或200mgbid2阿莫西林1000mgbid呋喃唑酮100mgbid/甲硝唑400mg

bid或tid3四環(huán)素750mg或1000mgbid呋喃唑酮100mgbid4四環(huán)素750mg或1000mgbid甲硝唑400mgbid或tid二、抗幽門螺桿菌藥的作用特點(diǎn)（二）抗Hp治療方案埃索美拉唑/雷貝拉唑/奧美拉唑20mgbid；蘭索拉唑30mgbid；泮托拉唑40mgbid標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI枸櫞酸鉍鉀220mgbid標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑二、抗幽門螺桿菌藥的作用特點(diǎn)（三）根除Hp治療注意事項(xiàng)對于Hp相關(guān)性潰瘍，不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)，不論活動或靜止，不論有無并發(fā)癥，均應(yīng)進(jìn)行根除Hp治療。二、抗幽門螺桿菌藥的作用特點(diǎn)（三）根除Hp治療注意事項(xiàng)根除Hp治療注意事項(xiàng)嚴(yán)格指征：Hp（＋）的消化性潰瘍檢查需陽性聯(lián)合治療需1~2周確定Hp根除與否，首選14C或13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查治療失敗再治者，最好根據(jù)藥敏選用抗菌藥物二、抗幽門螺桿菌藥的作用特點(diǎn)（四）根除Hp治療預(yù)后判斷幽門螺桿菌是否已被根除，應(yīng)在根除幽門螺桿菌治療結(jié)束后至少4周后進(jìn)行，試驗(yàn)首選14C或13C尿素呼氣試驗(yàn)，否則出現(xiàn)假陰性。對有并發(fā)癥的患者必須進(jìn)行幽門螺桿菌復(fù)查，以保證幽門螺桿菌已被根除。注意：根除Hp治療與維持治療互補(bǔ)，才能最有效地減少潰瘍復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，維持治療一般單用PPI。二、抗幽門螺桿菌藥的作用特點(diǎn)（四）根除Hp治療預(yù)后老年消化性潰瘍患者用藥注意事項(xiàng)PART03患者服用高劑量二甲雙胍，合并長期服用PPI，可導(dǎo)致維生素B12缺乏。H2受體拮抗藥應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，用藥期間應(yīng)注意病人的腎功能，并根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。三、老年消化性潰瘍患者用藥注意事項(xiàng)（一）用藥注意事項(xiàng)服用抗酸藥、鉍劑，要注意患者腎功能。氫氧化鋁易影響腸道吸收磷酸鹽，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，其次鋁鹽吸收后易沉積于腦，可引起老年性癡呆?？顾崴?、鉍劑、氫氧化鋁凝膠和鋁碳酸鎂等不要餐后服用，不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等合用，以免影響藥物吸收。三、老年消化性潰瘍患者用藥注意事項(xiàng)（一）用藥注意事項(xiàng)根除Hp治療用藥應(yīng)權(quán)衡身體情況，觀察病情及并發(fā)癥。注意：他汀類藥物與克拉霉素同服可增加橫紋肌溶解風(fēng)險。三、老年消化性潰瘍患者用藥注意事項(xiàng)（一）用藥注意事項(xiàng)治療胃潰瘍時，應(yīng)首先排除潰瘍型胃癌的可能，以免盲目使用藥物，掩蓋病情延誤診治。PPI類藥物在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定，常制成腸溶制劑，服用時注意不要嚼碎，應(yīng)整片（粒）用水吞服。三、老年消化性潰瘍患者用藥注意事項(xiàng)（一）用藥注意事項(xiàng)患者服用鉍劑后可出現(xiàn)舌苔和糞便變黑，應(yīng)提前告知患者，避免引起不必要的恐慌。此外，腎臟為鉍劑的主要排泄器官，故腎功能不全者禁用。米索前列醇對子宮有收縮作用，故妊娠期婦女禁用。三、老年消化性潰瘍患者用藥注意事項(xiàng)（一）用藥注意事項(xiàng)三、老年消化性潰瘍患者用藥注意事項(xiàng)（二）健康教育【規(guī)律生活】01作息時間要定時，保持心情開朗，減少生活壓力。02在潰瘍疼痛期間應(yīng)減少活動，充分休息，以緩解身心壓力。三、老年消化性潰瘍患者用藥注意事項(xiàng)（二）健康教育【規(guī)律生活】03在緩解期應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動。04夜間疼痛時自備蘇打餅干或局部熱敷，遵醫(yī)囑用抑酸劑，以保證睡眠。三、老年消化性潰瘍患者用藥注意事項(xiàng)（二）健康教育【合理飲食】細(xì)嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；有規(guī)律的定時進(jìn)食，以維持正常消化活動的節(jié)律。01三、老年消化性潰瘍患者用藥注意事項(xiàng)（二）健康教育【合理飲食】在急性活動期，以少吃多餐為宜，每天進(jìn)餐4～5次，但癥狀得到控制后，應(yīng)鼓勵較快恢復(fù)為平時的一日3餐。02飲食宜注意營養(yǎng)，但無需規(guī)定特殊食譜，餐間避免零食，睡前不宜進(jìn)食。03三、老年消化性潰瘍患者用藥注意事項(xiàng)（二）健康教育【合理飲食】在急性活動期，應(yīng)戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒酸醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料，以及損傷胃黏膜的藥物。04飲食不過飽，以防止胃竇部的過度擴(kuò)張而增加胃泌素的分泌。05三、老年消化性潰瘍患者用藥注意事項(xiàng)（二）健康教育【慎用藥物】應(yīng)勸阻病人停用誘發(fā)或引起潰瘍病加重或并發(fā)出血的有關(guān)藥物。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII包括水楊酸鹽及非類固醇抗炎藥（NSAIDs）；腎上腺皮質(zhì)激素；利血平。三、老年消化性潰瘍患者用藥注意事項(xiàng)（二）健康教育【慎用藥物】風(fēng)濕病或類風(fēng)濕病患者必須用上述藥物，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，同時進(jìn)行充分的抗酸治療和加強(qiáng)黏膜保護(hù)劑。案例分析CASESTUDY張某，男，43歲，5年來于餐后出現(xiàn)上腹部燒灼痛，多在秋冬季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)1周左右，近日在社區(qū)醫(yī)院診斷為胃潰瘍，到市醫(yī)院行Hp檢測示陽性，醫(yī)生建議根除Hp治療，治療方案：阿莫西林+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀+奧美拉唑。思考REFLECTION該患者用藥是否合理？01需要進(jìn)行哪些用藥的指導(dǎo)？02解答ANSWERHp（＋）的消化性潰瘍需進(jìn)行根除Hp治療。常以含鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑和抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用。該方案為四聯(lián)療法，選擇合理。01解答ANSWER推薦用藥方案為：阿莫西林1000mg，bid；克拉霉素500mg，bid；枸櫞酸鉍鉀220mg，bid；奧美拉唑10mg，bid。療程7~14天。02解答ANSWER用藥指導(dǎo)：告知患者奧美拉唑?yàn)槟c溶制劑，服用時注意不要嚼碎，應(yīng)整片（粒）用水吞服，服用鉍劑后可出現(xiàn)舌苔和糞便變黑。注意根除Hp治療結(jié)束后4周后進(jìn)行呼氣試驗(yàn)復(fù)查。轉(zhuǎn)陰后可單用PPI繼續(xù)維持治療。03總結(jié)SUMMARY抗消化性潰瘍藥的作用、用途、不良反應(yīng)抗幽門螺桿菌藥的作用特點(diǎn)老年消化性潰瘍患者用藥的注意事項(xiàng)老年消化性潰瘍常用藥物老年消化系統(tǒng)疾病用藥腹瀉藥物治療01認(rèn)識腹瀉02臨床常見止瀉藥特點(diǎn)03腹瀉患者用藥注意事項(xiàng)認(rèn)識腹瀉PART01一、認(rèn)識腹瀉（一）腹瀉腹瀉指糞便水分及大便次數(shù)增加，包括急性和慢性腹瀉。排便次數(shù)：增加≥3次/日性狀：稀薄（含水分＞80%）或帶有黏液

或未消化食物量：總量增加＞200克/日一、認(rèn)識腹瀉（一）腹瀉腹瀉指糞便水分及大便次數(shù)增加，包括急性和慢性腹瀉。吸收↓分泌↑胃腸運(yùn)動↑一、認(rèn)識腹瀉（二）病因急性腹瀉01急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。感染：包括病毒（輪狀病毒）、細(xì)菌（大腸桿菌、霍亂弧菌）或寄生蟲引起的腸道感染。中毒：食物中毒、農(nóng)藥中毒等。一、認(rèn)識腹瀉（二）病因急性腹瀉01急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。藥物：瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類藥物等。疾病：潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性壞死性腸炎、食物過敏等。一、認(rèn)識腹瀉（二）病因慢性腹瀉02病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。腸道感染性疾?。郝园⒚装土〖病⒙约?xì)菌性疾病、腸結(jié)核等。腸道非感染性炎癥：潰瘍性結(jié)腸炎、放射性腸炎等。一、認(rèn)識腹瀉（二）病因慢性腹瀉02病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。小腸吸收不良：大腸癌、結(jié)腸腺瘤?。ㄏ⑷猓┑?。腸動力疾?。喝缒c易激綜合征等。一、認(rèn)識腹瀉（二）病因慢性腹瀉02病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。胃部和肝膽胰疾病：胃大部分切除-胃空腸吻合術(shù)、萎縮性胃炎、慢性肝炎等。全身疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等。一、認(rèn)識腹瀉（三）流行病學(xué)成人每人每年發(fā)生腹瀉0.5~2次。0.5~2次5歲以下兒童平均每人每年發(fā)生腹瀉3.2次，其中6月至11個月嬰兒每人每年發(fā)生腹瀉約5次。3.2次，5次臨床常見止瀉藥特點(diǎn)PART02二、臨床常見止瀉藥特點(diǎn)（一）臨床常見止瀉藥止瀉藥：一類可以通過減少腸道蠕動或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉之效的藥物。分類減少腸道蠕動藥收斂藥和吸附藥：鞣酸蛋白、藥用炭、蒙脫石等阿片制劑：嗎啡類苯基哌啶類：地芬諾酯、洛哌丁胺抗膽堿類：阿托品、顛茄、東莨菪堿其它：益生菌制劑、抗菌藥、靜脈或口服補(bǔ)液等【作用與用途】地芬諾酯哌替啶類似物，可減少腸蠕動。還可作用于腸黏膜感受器，促進(jìn)腸道水分吸收。臨床用于急慢性功能性腹瀉及慢性腸炎。二、臨床常見止瀉藥特點(diǎn)（二）減少腸道蠕動藥注意：復(fù)方地芬諾酯片為每片含鹽酸地芬諾酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg二、臨床常見止瀉藥特點(diǎn)（二）減少腸道蠕動藥【作用與用途】地芬諾酯屬于哌替啶類似物，長期用可成癮。二、臨床常見止瀉藥特點(diǎn)（二）減少腸道蠕動藥【不良反應(yīng)】地芬諾酯【作用與用途】洛哌丁胺可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動。還可延長食物在小腸的停留時間，促進(jìn)水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收。臨床用于各種病因引起的急慢性腹瀉，特別適于慢性腹瀉的長期治療。二、臨床常見止瀉藥特點(diǎn)（二）減少腸道蠕動藥洛哌丁胺二、臨床常見止瀉藥特點(diǎn)（二）減少腸道蠕動藥偶見口干、胃腸痙攣、便秘等。注意：感染性腹瀉患者慎用；腸梗阻和便秘的患者不宜應(yīng)用?！静涣挤磻?yīng)】【作用與用途】藥用炭具有巨大的比表面積，能有效的從胃腸道中吸附有毒物質(zhì)。臨床用于食物及生物堿等引起的中毒及腹瀉、腹脹氣等。二、臨床常見止瀉藥特點(diǎn)（三）收斂藥和吸附藥可出現(xiàn)惡心、便秘等。注意：該藥可吸附并減弱其他藥物的作用，影響消化酶活性?！静涣挤磻?yīng)】藥用炭二、臨床常見止瀉藥特點(diǎn)（三）收斂藥和吸附藥【作用與用途】蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的的毒素有固定、抑制作用。還可以修復(fù)、提高消化道粘膜屏障對攻擊因子的防御功能等。臨床應(yīng)用于成人及兒童急、慢性腹瀉。二、臨床常見止瀉藥特點(diǎn)（三）收斂藥和吸附藥偶見便秘，大便干結(jié)等。注意：如需服用其它藥物，建議與蒙脫石散間隔一段時間?！静涣挤磻?yīng)】蒙脫石散二、臨床常見止瀉藥特點(diǎn)（三）收斂藥和吸附藥【作用與用途】雙歧桿菌三聯(lián)活菌散含有三種活菌：長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，可直接補(bǔ)充正常生理性細(xì)菌，抑制致病菌。還可促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收。臨床用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹。二、臨床常見止瀉藥特點(diǎn)（四）益生菌制劑罕見腹瀉次數(shù)增加，停藥后可恢復(fù)。注意：與抗菌藥合用可減弱其療效，應(yīng)分開服用。2~8℃避光保存，有效期1年。【不良反應(yīng)】雙歧桿菌三聯(lián)活菌散二、臨床常見止瀉藥特點(diǎn)（四）益生菌制劑【作用與用途】腸泰合劑含有紅參、白術(shù)、茯苓和雙歧桿菌，可益氣健脾，消食和胃。臨床用于脾胃氣虛所致的神疲懶言，體倦無力，食少腹脹，大便稀溏。二、臨床常見止瀉藥特點(diǎn)（四）益生菌制劑罕見腹瀉次數(shù)增加，停藥后可恢復(fù)。注意：糖尿病患者禁服。室溫、陰涼、干燥保存，有效期1.5年?！静涣挤磻?yīng)】腸泰合劑二、臨床常見止瀉藥特點(diǎn)（四）益生菌制劑腹瀉患者用藥注意事項(xiàng)PART03三、腹瀉患者用藥注意事項(xiàng)（一）治療原則患者沒有嚴(yán)重嘔吐采取口服補(bǔ)液和進(jìn)食；如腹瀉嘔吐頻繁，不能口服則采取靜脈補(bǔ)液。支持治療合理使用抗菌藥物，大多數(shù)感染性腹瀉沒有使用抗菌藥物的必要。全身性細(xì)菌感染引起的的腹瀉才應(yīng)給予規(guī)范的抗菌藥物治療?？咕委熑?、腹瀉患者用藥注意事項(xiàng)（一）治療原則合并腹痛癥狀可及時應(yīng)用減少腸道蠕動藥減少患者腹瀉次數(shù)和量，緩解腹絞痛。對癥治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉患者可應(yīng)用益生菌制劑改善腸道菌群失調(diào)，收斂藥和吸附藥固定和清除消化道細(xì)菌和毒素，修復(fù)和再生腸粘膜?？垢篂a治療三、腹瀉患者用藥注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)復(fù)方地芬諾酯片臨床應(yīng)用時要首劑加倍，飯后服，待至腹瀉控制時，應(yīng)即減少劑量。洛哌丁胺臨床應(yīng)用時也需首劑加倍，空腹或飯前半小時服藥可提高療效。三、腹瀉患者用藥注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)急性腹瀉時，可立即服用蒙脫石散，且首劑量加倍。同時應(yīng)注意防止脫水。蒙脫石散與其它藥合用時，應(yīng)在服用前1小時服用其它藥物。三、腹瀉患者用藥注意事項(xiàng)（三）健康教育1.老年患者發(fā)生腹瀉仍是常見病和多發(fā)病，需引起患者和家屬的高度重視。三、腹瀉患者用藥注意事項(xiàng)（三）健康教育2.大多數(shù)感染性腹瀉不需要使用抗菌藥，因此應(yīng)告知患者不可自行濫用。三、腹瀉患者用藥注意事項(xiàng)（三）健康教育3.益生菌制劑主要用于防治特定類型的腹瀉，需囑咐患者關(guān)注藥品保存方法和有效期。三、腹瀉患者用藥注意事項(xiàng)（三）健康教育4.地芬諾酯、洛哌丁胺易致患者成癮，不可長期使用；收斂藥和吸附藥蒙脫石散相對安全性更高。案例分析CASESTUDY患者，男，69歲。近日開始出現(xiàn)大便次數(shù)增多，6~8次/日，合并有間歇性腹痛，遂到醫(yī)院就診。查體：腹肌緊張。醫(yī)生診斷為腹瀉。給予蒙脫石散口服治療。思考REFLECTION該患者用藥是否合理？01需要進(jìn)行哪些用藥的指導(dǎo)？02解答ANSWER患者合并腹痛癥狀可及時應(yīng)用減少腸道蠕動藥減少患者腹瀉次數(shù)和量，緩解腹絞痛。該患者治療方案為蒙脫石散口服，可根據(jù)患者腹痛情況，考慮聯(lián)合應(yīng)用解痙藥顛茄片。同時建議患者行大便常規(guī)和大便培養(yǎng)進(jìn)一步探尋腹瀉病因。01解答ANSWER推薦用藥方案為：蒙脫石散+顛茄片02解答ANSWER用藥指導(dǎo)：服用蒙脫石散時，應(yīng)首劑量加倍。同時應(yīng)注意防止脫水，蒙脫石散與其它藥合用時，應(yīng)在服用前1小時服用其它藥物。服藥期間可偶見便秘、大便干結(jié)、口干，注意口服補(bǔ)液多喝水。03總結(jié)SUMMARY認(rèn)識腹瀉臨床常見止瀉藥特點(diǎn)腹瀉患者用藥注意事項(xiàng)腹瀉藥物治療老年消化系統(tǒng)疾病用藥便秘藥物治療01認(rèn)識便秘02臨床常見瀉藥特點(diǎn)03便秘患者用藥注意事項(xiàng)認(rèn)識便秘PART01一、認(rèn)識便秘（一）便秘便秘指便次太少，或排便不暢、費(fèi)力、困難、糞便干結(jié)且少?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性。排便次數(shù)：便意少，便次減少。+舊判斷便秘標(biāo)準(zhǔn)：排便時間超過3天，便條干結(jié)一、認(rèn)識便秘（一）便秘便秘指便次太少，或排便不暢、費(fèi)力、困難、糞便干結(jié)且少?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性。排便艱難：突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難，也見于兩種情況。

+新判斷便秘標(biāo)準(zhǔn)：排便是否困難一、認(rèn)識便秘（一）便秘便秘指便次太少，或排便不暢、費(fèi)力、困難、糞便干結(jié)且少。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。排便不暢：常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，雖有便意，便次不少，也難有通暢的排便?？砂橛懈亻T直腸刺激癥狀，如下墜、不適等。一、認(rèn)識便秘（一）便秘便秘指便次太少，或排便不暢、費(fèi)力、困難、糞便干結(jié)且少?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性。伴隨癥狀：伴腹痛或腹部不適見于便秘型IBS，排便后癥狀緩解。一、認(rèn)識便秘（二）病因原發(fā)性便秘01又稱為功能性便秘。是指飲食習(xí)慣不良、排便習(xí)慣不良、結(jié)腸功能紊亂以及濫用瀉藥等引起的便秘。生活習(xí)慣不良：沒有養(yǎng)成定時排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣不良和活動減少。生理功能減退：老年人口渴感覺功能下降、消化酶分泌減少、腸蠕動減慢。一、認(rèn)識便秘（二）病因原發(fā)性便秘01又稱為功能性便秘。是指飲食習(xí)慣不良、排便習(xí)慣不良、結(jié)腸功能紊亂以及濫用瀉藥等引起的便秘。精神因素：長期抑郁和焦慮可致功能性便秘，尤以女性及老年人為著。藥物作用：老年慢病患者長期服用降壓藥、瀉藥可引起和加重便秘。繼發(fā)性便秘02又稱為器質(zhì)性便秘，即繼發(fā)于腸內(nèi)和腸外各種疾病的便秘。胃腸道疾?。耗[瘤、炎癥等引起的腸腔狹窄或梗阻，直腸內(nèi)脫垂、痔瘡等。一、認(rèn)識便秘（二）病因繼發(fā)性便秘02又稱為器質(zhì)性便秘，即繼發(fā)于腸內(nèi)和腸外各種疾病的便秘。累及消化道的系統(tǒng)性疾病一、認(rèn)識便秘（二）病因內(nèi)分泌或代謝性疾?。禾悄虿∧c病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。繼發(fā)性便秘02又稱為器質(zhì)性便秘，即繼發(fā)于腸內(nèi)和腸外各種疾病的便秘。累及消化道的系統(tǒng)性疾病一、認(rèn)識便秘（二）病因神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。精神心理障礙繼發(fā)性便秘02又稱為器質(zhì)性便秘，即繼發(fā)于腸內(nèi)和腸外各種疾病的便秘。藥物性因素：長期服用鋁抗酸劑、鐵劑等。一、認(rèn)識便秘（二）病因（三）流行病學(xué)隨著年齡增長便秘患病率明顯增高，老年人便秘患病率約為15%～30%15~30%便秘雖不直接導(dǎo)致死亡，但已成為影響老年人生活質(zhì)量的重要病癥，長期臥床的老年患者患病率可高達(dá)80%。80%一、認(rèn)識便秘臨床常見導(dǎo)瀉藥特點(diǎn)PART02二、臨床常見導(dǎo)瀉藥特點(diǎn)（一）臨床常見瀉藥瀉藥：一類能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動，軟化糞便或潤滑腸道促進(jìn)排便的藥物。分類容積性瀉藥車前草、燕麥麩、果膠、瓊脂、纖維素的制劑刺激性瀉藥酚酞（果導(dǎo)）、雙醋酚汀潤滑性瀉藥液狀石蠟、甘油、開塞露、多庫酯鈉滲透性瀉藥硫酸鎂、乳果糖、聚乙二醇其他類瀉藥益生菌制劑【作用與用途】燕麥麩又稱膨松劑，吸水后增加容積，刺激腸蠕動?？杀荒c道內(nèi)細(xì)菌解酵，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分吸收，增強(qiáng)導(dǎo)瀉的作用。主要應(yīng)用于低纖維素膳食、妊娠期以及撤退刺激性瀉藥時。二、臨床常見導(dǎo)瀉藥特點(diǎn)（二）容積性瀉藥車前草燕麥麩二、臨床常見導(dǎo)瀉藥特點(diǎn)（二）容積性瀉藥車前草被細(xì)菌降解，可引起產(chǎn)氣增加和腹脹，部分會發(fā)生過敏和哮喘等不良反應(yīng)?！静涣挤磻?yīng)】【作用與用途】能刺激腸壁，使腸蠕動加強(qiáng)而促進(jìn)排便。作用較劇烈，不宜長期服用。臨床用于各類型便秘，X線檢查或內(nèi)鏡檢查前的腸道排空等。二、臨床常見導(dǎo)瀉藥特點(diǎn)（三）刺激性瀉藥酚酞片二、臨床常見導(dǎo)瀉藥特點(diǎn)（三）刺激性瀉藥酚酞片可致水樣腹瀉和腹痛、低鈉/低鉀血癥等。注意：本藥有刺激性，避免接觸眼睛和皮膚黏膜。孕婦慎用，急腹癥患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】【作用與用途】外用制劑，能潤滑并刺激腸壁，軟化大便。作用溫和，不引起劇烈腹瀉。適用于避免排便用力的患者，如老年患者、孕產(chǎn)婦、高血壓患者。二、臨床常見導(dǎo)瀉藥特點(diǎn)（四）潤滑性瀉藥開塞露二、臨床常見導(dǎo)瀉藥特點(diǎn)（四）潤滑性瀉藥開塞露易發(fā)生肛周滲漏。注意：易產(chǎn)生依賴性。【不良反應(yīng)】【作用與用途】陰離子表面活性劑，口服后在腸道內(nèi)促進(jìn)水和脂肪類物質(zhì)浸入糞便，通過物理性潤滑腸道排便。臨床用于慢性功能性便秘。二、臨床常見導(dǎo)瀉藥特點(diǎn)多庫酯鈉（四）潤滑性瀉藥長期使用會導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏，影響胡蘿卜素、鈣、磷的吸收。部分患者可出現(xiàn)腹脹、腹痛和食欲不振?！静涣挤磻?yīng)】二、臨床常見導(dǎo)瀉藥特點(diǎn)多庫酯鈉（四）潤滑性瀉藥【作用與用途】不被腸道吸收，停留腸內(nèi)，使?jié)B透壓升高。阻止腸道吸收水分，使容積增大，并刺激腸壁增加腸蠕動而導(dǎo)瀉。用于需要清潔腸道的操作前腸道清潔，如腸道內(nèi)鏡檢查，注意：一般不用于治療便秘。二、臨床常見導(dǎo)瀉藥特點(diǎn)（五）滲透性瀉藥硫酸鎂二、臨床常見導(dǎo)瀉藥特點(diǎn)（五）滲透性瀉藥硫酸鎂過量反復(fù)服用鹽類瀉劑，可引起高鎂血癥及高鈉血癥。硫酸鎂還可產(chǎn)生中樞抑制作用。【不良反應(yīng)】【作用與用途】一種合成二糖，不被酶水解，很少被吸收。被結(jié)腸細(xì)菌代謝成不吸收的短鏈有機(jī)酸，可增加滲透活性，軟化糞便。臨床用于慢性便秘，可顯著降低老年人糞便嵌塞的發(fā)生率。二、臨床常見導(dǎo)瀉藥特點(diǎn)（五）滲透性瀉藥乳果糖治療初始可出現(xiàn)腹脹，繼續(xù)治療即可消失。長期大劑量服用，可能會導(dǎo)致患者腹瀉出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂?！静涣挤磻?yīng)】二、臨床常見導(dǎo)瀉藥特點(diǎn)（五）滲透性瀉藥乳果糖便秘患者用藥注意事項(xiàng)PART03三、便秘患者用藥注意事項(xiàng)（一）治療原則IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII預(yù)防為主注意合理膳食、定時排便，保持適當(dāng)運(yùn)動和積極樂觀的心態(tài)。三、便秘患者用藥注意事項(xiàng)（一）治療原則IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII科學(xué)用藥選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬铩E用瀉藥使腸道的敏感性減弱，形成對瀉藥的依賴性。三、便秘患者用藥注意事項(xiàng)（一）治療原則IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII早期治療積極治療其他會導(dǎo)致便秘的原發(fā)病。三、便秘患者用藥注意事項(xiàng)（二）預(yù)防為主合理膳食01一般建議：每天攝食含30g纖維素的飲食，飲水30ml/kg。保證飲食量：腫保證有一定的飲食量，多食膻食纖維，如麥麩、糙米等。改變不良飲食習(xí)慣：避免食量過少，過精，進(jìn)食要有規(guī)律，避免過食辛辣刺激食物，如咖啡、濃茶等。三、便秘患者用藥注意事項(xiàng)（二）預(yù)防為主合理膳食01一般建議：每天攝食含30g纖維素的飲食，飲水30ml/kg。飲食營養(yǎng)全面：多食一些蔬果，尤其是潤腸通便的食品，如酸奶、蜂蜜等。主動飲水：要避免飲水不足。三、便秘患者用藥注意事項(xiàng)（二）預(yù)防為主定時排便02確定一個適合自己的排便時間（最好早晨），按時蹲廁所，形成定時排便的條件反射。適當(dāng)運(yùn)動03適當(dāng)?shù)捏w力活動30分鐘，比如步行、仰臥屈腿、深蹲起立等加強(qiáng)腹部的運(yùn)動，以增強(qiáng)腹部肌肉的力量和促進(jìn)腸蠕動，提高排便能力；長期臥床的老年人，家人可給其做腹部按摩30分鐘，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進(jìn)其腸道蠕動。三、便秘患者用藥注意事項(xiàng)（二）預(yù)防為主積極樂觀04老年人要經(jīng)常保持心情愉快，不要動輒生氣上火，以避免便秘的發(fā)生。三、便秘患者用藥注意事項(xiàng)（三）科學(xué)用藥選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬铮哼x擇藥物應(yīng)以少有毒、副作用及藥物依賴為原則。對糞便嵌塞的患者，可采取清潔灌腸，并結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞慢性便秘患者，應(yīng)避免長期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。濫用瀉藥使腸道的敏感性減弱，形成對瀉藥的依賴性。三、便秘患者用藥注意事項(xiàng)（三）科學(xué)用藥選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬铮哼x擇藥物應(yīng)以少有毒、副作用及藥物依賴為原則。注意：其他慢性疾病用藥也會導(dǎo)致便秘高血壓患者服用利尿劑易引起脫水導(dǎo)致便秘。疼痛患者服用作用于阿片受體的藥物可松弛腸肌，降低對排便反射刺激反應(yīng)的敏感性。三、便秘患者用藥注意事項(xiàng)（四）早期治療積極治療會導(dǎo)致便秘的原發(fā)?。杭霸缰委熞鸨忝氐哪c內(nèi)和腸外各種疾病。腸內(nèi)：腸道腫瘤，肛門及肛周疾病，各種原因?qū)е碌哪c梗阻、腸粘連。腸外：代謝性和內(nèi)分泌性疾病，神經(jīng)性或精神性疾病。注意：只有積極治療其他會導(dǎo)致便秘的原發(fā)病，才能更好的控制便秘。三、便秘患者用藥注意事項(xiàng)（五）注意事項(xiàng)1.首選非藥物治療，常用瀉藥會令自身的排泄功能退化，易造成習(xí)慣性便秘。長期服用酚酞片會造成電解質(zhì)紊亂、低血鉀、維生素缺乏、腸道炎癥，嚴(yán)重的可誘發(fā)結(jié)腸黑變等癌前病變。三、便秘患者用藥注意事項(xiàng)（五）注意事項(xiàng)2.長期濫用瀉劑，勢必造成頑固性便秘。因此，使用瀉劑切忌濫用和長期服用。三、便秘患者用藥注意事項(xiàng)（五）注意事項(xiàng)3.對已有依賴性的患者，應(yīng)立即改換通便藥物，停用刺激性瀉劑，改用緩瀉劑，如乳果糖等，并在便秘好轉(zhuǎn)后減量服用，這樣的患者需要調(diào)整的時間更長一些，大約需要3個月至半年。案例分析CASESTUDY患者，男，71歲。近1個月來開始出現(xiàn)大便次數(shù)減少，排便不暢，平均每2天1次大便，常有肛門阻塞感，便條干結(jié)，遂到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為便秘。給予開塞露治療。思考REFLECTION該患者用藥是否合理？01需要進(jìn)行哪些用藥的指導(dǎo)？02解答ANSWER患者年紀(jì)大，開塞露為直腸給藥，不影響患者胃腸道食物和營養(yǎng)吸收。能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，作用溫和，不引起劇烈腹瀉，適用于避免排便用力的老年患者。01解答ANSWER推薦用藥方案為：開塞露02解答ANSWER用藥指導(dǎo)：開塞露直腸給藥時易發(fā)生肛周滲漏，應(yīng)叮囑患者家屬加強(qiáng)護(hù)理，長期應(yīng)用該藥易產(chǎn)生依賴性，只可短期使用，老年患者發(fā)生便秘首選非藥物治療，更適合通過合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動，保持愉悅心情來預(yù)防。03總結(jié)SUMMARY認(rèn)識便秘臨床常見導(dǎo)瀉藥特點(diǎn)便秘患者用藥注意事項(xiàng)便秘藥物治療老年消化系統(tǒng)疾病用藥功能性消化不良藥物治療01認(rèn)識功能性消化不良02治療功能性消化不良藥物03功能性消化不良患者用藥注意事項(xiàng)認(rèn)識功能性消化不良PART01一、認(rèn)識功能性消化不良功能性消化不良（FD）臨床最常見的一種功能性胃腸病，具有慢性、復(fù)發(fā)性、難以緩解性，是生物因素和社會心理因素復(fù)合作用下，引起腦-腸軸功能失調(diào)的一系列綜合反應(yīng)。（一）功能性消化不良一、認(rèn)識功能性消化不良疾病癥狀上腹部疼痛、燒灼感、早飽感和餐后上腹飽脹，同時伴有惡心、嘔吐、暖氣及食欲減退等上消化道癥狀。（一）功能性消化不良一、認(rèn)識功能性消化不良患者以正常飲食下出現(xiàn)餐后飽脹不適，以及早飽而不能進(jìn)常規(guī)量飲食為主要癥狀，可每周發(fā)作數(shù)次。FD餐后不適綜合征患者以中度上腹痛或燒灼感為主要癥狀，每周至少發(fā)作1次。FD上腹痛綜合征（一）功能性消化不良疾病分類一、認(rèn)識功能性消化不良（二）病因【病因及發(fā)病機(jī)制】與多種因素有關(guān)，老年人消化道結(jié)構(gòu)和功能退化，是FD高危人群。一、認(rèn)識功能性消化不良（二）病因【病因及發(fā)病機(jī)制】胃電活動減弱、節(jié)律紊亂，胃腸運(yùn)動功能減退。胃腸動力障礙一、認(rèn)識功能性消化不良（二）病因【病因及發(fā)病機(jī)制】對酸、溫度感覺過敏，近端胃對機(jī)械性擴(kuò)張敏感性增加。內(nèi)臟高敏感一、認(rèn)識功能性消化不良（二）病因【病因及發(fā)病機(jī)制】刺激引起胃酸分泌增加，表現(xiàn)出空腹痛等胃相關(guān)癥狀。胃酸分泌異常一、認(rèn)識功能性消化不良（二）病因【病因及發(fā)病機(jī)制】社會角色變化、患慢病等因素與消化不良形成腦腸互動、惡性循環(huán)。精神心理因素一、認(rèn)識功能性消化不良（二）病因【病因及發(fā)病機(jī)制】HP感染誘發(fā)了以上病因，參與了FD的發(fā)生。幽門螺桿菌（HP）感染一、認(rèn)識功能性消化不良（三）高危因素【主要危險因素】FD是腸腦互動異常疾病。

5大危險因素Hp感染睡眠質(zhì)量不好年齡≥40歲伴有焦慮抑郁缺乏運(yùn)動+FD危險因素一、認(rèn)識功能性消化不良（四）流行病學(xué)20~30%據(jù)報道，每年有20%～30%的人群出現(xiàn)長期或反復(fù)發(fā)作的FD癥狀。1個月一、認(rèn)識功能性消化不良（四）流行病學(xué)20~30%功能性消化不良癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程超過1個月或在過去的1年中累計(jì)超過12周。1個月治療功能性消化不良藥物PART02二、治療功能性消化不良藥物（一）藥物治療如何治療？+根據(jù)FD的不同亞型，藥物治療有所側(cè)重二、治療功能性消化不良藥物（一）藥物治療與進(jìn)餐相關(guān)的FD首選促胃腸動力藥，必要時合用抑酸藥。非進(jìn)餐相關(guān)（酸相關(guān)）的FD首選抑酸藥，必要時合用促胃腸動力藥。二、治療功能性消化不良藥物（一）藥物治療注意：經(jīng)驗(yàn)性治療時間一般為2~4周，無效者應(yīng)行進(jìn)一步檢查，排除器質(zhì)性疾病或調(diào)整治療方案。FD患者可以從HP根除中受益。抗酸劑可減輕癥狀。療效不及抑酸劑。鋁碳酸鎂能吸附膽汁，對伴有膽汁反流患者可選用。二、治療功能性消化不良藥物（二）抗酸劑【作用特點(diǎn)】鋁碳酸鎂二、治療功能性消化不良藥物（三）抑酸劑【作用特點(diǎn)】法莫替丁主要用于非進(jìn)餐相關(guān)消化不良