2024肩關(guān)節(jié)超聲掃查技術(shù)規(guī)范

肩關(guān)節(jié)超聲掃查技術(shù)規(guī)范目??次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1應(yīng)用場景分類 3臨檢前準(zhǔn)備流程要求 3基本原則 3醫(yī)師準(zhǔn)備要求 3待檢人員準(zhǔn)備要求 3掃查部位選擇與確認(rèn) 3設(shè)備巡檢與要求 3超聲掃查步驟與操作要求 4顯示肱二頭肌長頭腱 4肩袖間隙結(jié)構(gòu) 4顯示肩胛下肌腱 4顯示岡上肌腱 4顯示岡上肌肌腹 5顯示岡下肌肌腱和小圓肌肌腱 5肩鎖關(guān)節(jié)和喙肩韌帶 5肩關(guān)節(jié)后方三邊孔、四邊孔掃查 5動態(tài)掃查技術(shù)要求 6喙突水平 6肱二頭肌肌間溝水平 6喙肩弓水平 6肩峰水平 6肩鎖關(guān)節(jié)水平 6肩袖間隙水平 6肩峰后（ABER動作）掃查 6圖像采集和存貯要求 7圖像分析與數(shù)據(jù)解讀要求 7各項異性偽像 7三角肌間隔聲影 7肌腱肌腹連接處回聲不均勻 7過程質(zhì)量控制要求 7IPAGEPAGE1肩關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)規(guī)范范圍本文件適用于肩關(guān)節(jié)超聲掃查技術(shù)規(guī)范，以下簡稱規(guī)范。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。超聲檢查ultrasoundexamination使用醫(yī)用超聲成像儀器與設(shè)備對身體特定部位進行掃描檢查，獲取數(shù)字化的掃描圖片與視頻，經(jīng)數(shù)據(jù)處理與解讀后用于醫(yī)學(xué)診斷使用的臨床檢查模式。肩關(guān)節(jié)部位shoulderjointarea包括盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)、肩峰肱骨間關(guān)節(jié)。盂肱關(guān)節(jié)glenohumeraljoint由肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成。acromioclavicularjoint由肩峰內(nèi)側(cè)緣和鎖骨的肩峰端組成。coracoacromialligament為三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓。盂肱韌帶glenohumeralligameng由盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶組成的前部關(guān)節(jié)囊增厚而形成的帶狀部分。肩袖rotatorcuff（rotator腱構(gòu)成。肩袖間隙shouldercuffinterval為岡上肌肌腱與肩胛下肌肌腱之間的，在冠狀面上呈類似三角形結(jié)構(gòu)的解剖間隙。岡上肌supraspinatusmuscle位于肩胛骨岡上窩內(nèi)，斜方肌的深面，為長三角形雙羽狀肌。起自岡上窩，向外行經(jīng)喙肩弓之下，以扁闊肌腱上于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，與肩關(guān)節(jié)囊緊密結(jié)合。岡下肌infraspinatusmuscle小圓肌teresminaormuscle2/3的背面，肩胛下肌subscapularismuscle位于肩關(guān)節(jié)前方，肩胛下窩內(nèi)，前面與前鋸肌相貼，為一較大的三角形扁肌。起自肩胛下窩的內(nèi)2/3和肩胛下筋膜，肌纖維向外逐漸匯集，移行于扁腱經(jīng)肩關(guān)節(jié)囊前面，止于肱骨小結(jié)節(jié)。3.13肱二頭肌長頭腱longheadtendonofthebicepsbrachii3.14三角肌deltoidmuscle3.15胸大肌pectoralismajor1—63.16滑囊bursa封閉的結(jié)締組織小囊。3.17subacromial-subdeltoidbursa3.18肩胛上神經(jīng)suprascapularnerve3.19腋神經(jīng)axillarynerve3.20動態(tài)掃查dynamicscanning用于評估肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能的一種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。應(yīng)用場景分類肩部疼痛病變情況，需明確有無以下病變：a）肩袖病變：肩袖撕裂（部分、完全）、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征；b）非肩袖病變：肱二頭肌長頭腱病變。肩部創(chuàng)傷：肌肉損傷、肌腱撕裂、盂唇損傷、骨折、肩鎖關(guān)節(jié)分離等。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織腫物：脂肪瘤、腱鞘囊腫等。肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征等。臨檢前準(zhǔn)備流程要求基本原則檢查者應(yīng)衣著得體，佩戴身份標(biāo)識，與患者交流要專業(yè)、通俗易懂。向患者簡要介紹檢查內(nèi)容，應(yīng)清晰且緩慢的語速給予患者指令。應(yīng)注意保護患者隱私，適當(dāng)遮擋患者隱私部位。醫(yī)師準(zhǔn)備要求向患者說明操作過程、可能出現(xiàn)的意外情況、需要配合的事項。掃查前，應(yīng)熟悉掌握肩關(guān)節(jié)系統(tǒng)解剖學(xué)，并能在聲像圖上準(zhǔn)確識別肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。掃查時，應(yīng)根據(jù)患者的不同體位掃查，辨明方位的變化。掃查應(yīng)系統(tǒng)全面，嚴(yán)格執(zhí)行掃查方案，確保掃查過程有序且完整。5.3.5 使用相關(guān)術(shù)語描述肩關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)及病變時的聲像圖表現(xiàn)。待檢人員準(zhǔn)備要求患者應(yīng)面向檢查者而坐，坐在可調(diào)節(jié)高度的旋轉(zhuǎn)椅上為宜。待檢查側(cè)肩部區(qū)域充分暴露，患者的衣物暴露應(yīng)以不妨礙肩關(guān)節(jié)活動為宜。掃查部位選擇與確認(rèn)根據(jù)臨床超聲檢查申請單要求，掃查前再次明確待檢查的部位。通過聲像圖中的骨皮質(zhì)形態(tài)和連續(xù)動態(tài)掃查變化，確認(rèn)掃查區(qū)域。設(shè)備巡檢與要求超聲設(shè)備應(yīng)保證正常開機，探頭接口激活，符合年檢要求。超聲設(shè)備內(nèi)置肌肉骨骼掃查條件或淺表氣管掃查條件。根據(jù)患者的體型選取合適的線陣探頭：a）10-15MHz5-7MHz超聲掃查步驟與操作要求顯示肱二頭肌長頭腱前臂屈曲90度，適當(dāng)內(nèi)旋使結(jié)節(jié)間溝位于肩前方。探頭置于結(jié)節(jié)間溝處，觀察肱二頭肌長頭腱橫斷面形態(tài)。該腱呈橢圓形，厚約3-4毫米，內(nèi)部呈現(xiàn)均勻星點狀強回聲，周圍有腱鞘包繞。由于與盂（上方探頭旋轉(zhuǎn)90度，可獲得二頭肌腱長軸圖像，向近端掃查，部分患者情況，可追蹤至肌腱關(guān)節(jié)內(nèi)肩袖間隙結(jié)構(gòu)顯示肩胛下肌腱肩胛下肌腱長軸切面：掃查其長軸斷面時，探頭始終位于結(jié)節(jié)間溝表面，囑患者前臂保持屈曲90聲像圖上肩胛下肌腱顯示為一束中強回聲結(jié)構(gòu)，小結(jié)節(jié)附著部呈銳角，此斷面與肩胛下肌長軸平行。肩胛下肌腱短軸切面：盂肱關(guān)節(jié)保持外旋位，探頭在上述位置原地旋轉(zhuǎn)90度，肩胛下肌肌腱顯示為一扁圓形結(jié)構(gòu)，深面較平，表面呈弧形。注意此斷面回聲可不均勻，因肌束與肌腱交替分布所致。掃查時需將肌腱的頭側(cè)端及足側(cè)端完整顯示，頭側(cè)端通常與肱二頭肌長頭腱相鄰。顯示岡上肌腱掃查岡上肌肌腱有兩種體位：a）上臂內(nèi)旋外展，手掌緊貼后腰背，類似“觸摸褲后兜”動作；b）若a）動作無法到位，也可采取手臂背在腰后部。兩種體位目的是使岡上肌從肩峰下充分顯露出來。岡上肌肌腱短軸斷面：探頭從結(jié)節(jié)間溝表面向后外上滑動，并略傾斜，此斷面為肩袖的短軸圖0.4—0.8cm。岡上2cm0.2cm。掃查岡上肌腱短軸斷面時，探頭應(yīng)逐漸從肩關(guān)節(jié)前緣向后緣滑動，以肱二頭肌長頭腱后緣作為901mm。顯示岡上肌肌腹顯示岡下肌肌腱和小圓肌肌腱為牽拉岡下肌，將患側(cè)手放于對側(cè)肩部。探頭橫向放置于肩關(guān)節(jié)后方骨性標(biāo)記肩胛岡下方，探探頭自小圓肌腱處向內(nèi)側(cè)移動，可顯示岡下肌肌腹、肱骨頭和后盂唇。聲像圖示盂唇結(jié)構(gòu)呈三2mm2mm，可作為關(guān)節(jié)積液的指征。在肩關(guān)節(jié)盂內(nèi)側(cè)可顯示岡盂切跡，這是由骨性結(jié)構(gòu)組成的腔隙，由脂肪充填其內(nèi)走行肩胛上動、靜脈及神經(jīng)。肩鎖關(guān)節(jié)和喙肩韌帶上肢處于自然位置，探頭自肩峰外側(cè)緣沿冠狀斷面向內(nèi)側(cè)移動可顯示肩鎖關(guān)節(jié)，正常關(guān)節(jié)兩端探頭一端置于肩峰表面，一端置于喙突，在兩個骨性結(jié)構(gòu)表面即可獲得喙肩韌帶聲像圖，為1-2mm肩關(guān)節(jié)后方三邊孔、四邊孔掃查肩關(guān)節(jié)后方的三邊孔和四邊孔是位于肩胛下肌、小圓肌，大圓肌、肱三頭肌長頭和肱骨上端之探頭平行于肱骨長軸，近端置于肩關(guān)節(jié)后方肩胛骨盂下結(jié)節(jié)處，肩胛骨盂下結(jié)節(jié)呈一強回聲小CDFI脈，即可確定為三邊孔。動態(tài)掃查技術(shù)要求喙突水平90肱二頭肌肌間溝水平將肘關(guān)節(jié)屈曲至90喙肩弓水平肩峰水平將患者肘關(guān)節(jié)屈曲90肩鎖關(guān)節(jié)水平患者前臂水平位屈曲90度，同時內(nèi)收上肢動作，探頭置于肩鎖關(guān)節(jié)表面，此時可觀察到肩鎖關(guān)節(jié)囊內(nèi)關(guān)節(jié)面有輕度位移改變。此種動態(tài)檢查方法可用于評估肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。因外傷導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)輕度移位患者，在上述動作中可誘發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，同時還可觀察到肩鎖關(guān)節(jié)的肩峰端和鎖骨端距離增加，兩者之間的纖維軟骨板膨出顯著。肩袖間隙水平90（岡上肌腱前緣或者肩胛下肌腱上緣損傷在肱骨頭表面軟骨的肱二頭肩峰后（ABER）掃查9090ABER（外展和外旋動ABER“卷起”到后緣盂和關(guān)緣上，說明肩關(guān)節(jié)神經(jīng)運動功能控制穩(wěn)定，即內(nèi)外旋肌肉之間的平衡。ABER圖像采集和存貯要求應(yīng)按照合理的順序存儲肩正常結(jié)構(gòu)圖像，對于病變區(qū)域