鉀的代謝及鉀代謝障礙

關(guān)于鉀的代謝及鉀代謝障礙一、正常鉀代謝

1.攝入：食物2.吸收:腸道第2頁,共33頁，星期六，2024年，5月體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)

細(xì)胞外1.4%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)90%

(150mmol/L)第3頁,共33頁，星期六，2024年，5月3.分布：

90%細(xì)胞內(nèi)液(ICF)

1.4%細(xì)胞外液(ECF)

7.6%骨骼

1%跨細(xì)胞液

細(xì)胞內(nèi)液[K+]140~160mmol/L正常值：[K+]3.5~5.5mmol/L第4頁,共33頁，星期六，2024年，5月4.排泄:

腎（80%～90％）

腸

(10％)

皮膚

第5頁,共33頁，星期六，2024年，5月第6頁,共33頁，星期六，2024年，5月鉀的代謝特點(diǎn)腸道吸收快腎臟排泄慢進(jìn)入細(xì)胞慢多吃多排少吃少排不吃也排第7頁,共33頁，星期六，2024年，5月5.鉀平衡的調(diào)節(jié)

(RegulationofPotassiumBalance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)第8頁,共33頁，星期六，2024年，5月1.

細(xì)胞外液的K+濃度2.

酸堿平衡3.

激素：胰島素、兒茶酚胺4.滲透壓5.運(yùn)動影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素第9頁,共33頁，星期六，2024年，5月細(xì)胞外液的K+濃度醛固酮:Na＋-K+泵活性

遠(yuǎn)曲小管液流速加快酸堿平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性

影響腎排鉀的因素第10頁,共33頁，星期六，2024年，5月鉀的主要生理功能⒈傳遞神經(jīng)沖動，刺激肌肉反應(yīng)⒉維持正常的心率⒊維持水和酸堿平衡⒋促進(jìn)細(xì)胞代謝作用⒌使腎臟正常排毒第11頁,共33頁，星期六，2024年，5月低鉀血癥

血清鉀的濃度低于3.5mmol/L

第12頁,共33頁，星期六，2024年，5月原因⑴飲食攝入減少⑵排出過多經(jīng)胃腸道丟失經(jīng)腎丟失經(jīng)皮膚丟失藥物作用第13頁,共33頁，星期六，2024年，5月⑶鉀分布異常急性堿中毒大劑量胰島素和葡萄糖低鉀血癥同期性麻痹甲亢、鋇中毒第14頁,共33頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)1.肌肉無力（最早）：四肢無力—呼吸肌—

軀干，腱反射減弱或消失、軟癱2.胃腸道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、麻痹性腸梗阻

3.

心臟功能異常：心律失常心電圖：T波降低、ST段降低、QT間期延長，U波出現(xiàn)

（缺鉀三聯(lián)征）代謝性堿中毒、反常性酸性尿神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡、倦怠、嗜睡第15頁,共33頁，星期六，2024年，5月2.對心臟的影響

心肌的生理特性

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性先后第16頁,共33頁，星期六，2024年，5月復(fù)極延緩→T波低平、出現(xiàn)U波傳導(dǎo)性↓→P-R間期延長、QRS增寬自律性↑→房性、室性期前收縮心電圖的變化第17頁,共33頁，星期六，2024年，5月

低鉀血癥時(shí)心電圖的改變

ST段降低、QT延長、U波出第18頁,共33頁，星期六，2024年，5月處理原則1.治療原發(fā)病2.補(bǔ)充鉀鹽*輕度缺鉀，盡量口服補(bǔ)鉀，10%KCl*重度缺鉀或不能口服補(bǔ)鉀者，靜脈補(bǔ)鉀（10%KCl）靜脈補(bǔ)鉀時(shí)的注意事項(xiàng)：（1）見尿補(bǔ)鉀（40ml/h或500ml/日）（2）濃度適宜（0.3%）（3）滴入勿快（20-40ml/h，60滴/分）（4）控制總量（60-80mml/日，6克/日）（5）禁止靜脈推注第19頁,共33頁，星期六，2024年，5月補(bǔ)鉀公式：計(jì)算缺鉀量（mmol）=(需補(bǔ)值-血清鉀測得值）×0.3×體重（kg)+尿中失鉀量

1g氯華鉀=13.3mmol【K】

第20頁,共33頁，星期六，2024年，5月補(bǔ)充高濃度鉀的注意事項(xiàng):⒈在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。⒉用輸液泵均勻速度泵入，防止單位時(shí)間內(nèi)輸入過多，每小時(shí)＜20mEq/L。小兒以0.2~0.5mmol/L（kg.h)的速度泵入。⒊一般先補(bǔ)缺鉀量的一半復(fù)查血鉀，根據(jù)結(jié)果再調(diào)整補(bǔ)鉀濃度和速度。⒋先天性心臟病術(shù)后，每排出100ml尿補(bǔ)充鉀1mEq，風(fēng)濕性心臟病術(shù)后每排出100ml尿補(bǔ)充鉀2mEq。第21頁,共33頁，星期六，2024年，5月⒌補(bǔ)鉀應(yīng)從深靜脈泵入，不能從淺靜脈泵入，注意防止?jié)B漏，保護(hù)靜脈。⒍難以糾正的低鉀，補(bǔ)鉀的同時(shí)要補(bǔ)充鎂。⒎伴有堿中毒時(shí)，應(yīng)先糾正堿中毒，以利于糾正低鉀血癥。⒏伴有酸中毒時(shí)，應(yīng)先補(bǔ)充鉀后再糾正酸中毒。⒐低鉀未糾正時(shí)，避免靜脈推注鈣劑。第22頁,共33頁，星期六，2024年，5月第23頁,共33頁，星期六，2024年，5月高鉀血癥

血清鉀的濃度高于5.5mmol/L

第24頁,共33頁，星期六，2024年，5月原因⒈排鉀減少：腎小球?yàn)V過率降低遠(yuǎn)曲小管，集合管的泌鉀功能障礙⒉鉀的跨細(xì)胞分布異常酸中毒細(xì)胞損傷高鉀性周期性麻痹第25頁,共33頁，星期六，2024年，5月⒊入鉀過多：靜脈輸入過多鉀、大量輸入庫血⒋鉀的分解代謝增強(qiáng)：缺氧、損傷、大面積燒傷第26頁,共33頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)1.輕度：神志模糊、感覺異常、四肢軟弱嚴(yán)重：皮膚蒼白、青紫、濕冷2.心臟損害：心跳緩慢、心律不齊、心跳驟停3.心電圖：血鉀濃度在7mmol/L時(shí)：早期為高尖T波，QT間期延長第27頁,共33頁，星期六，2024年，5月3期K+外流↑復(fù)極加速→

T波高尖傳導(dǎo)性↓→

P-R間期延長QRS波增寬傳導(dǎo)阻滯及自律性↓→心律失常心電圖的變化第28頁,共33頁，星期六，2024年，5月高鉀血癥時(shí)心電圖的變化第29頁,共33頁，星期六，2024年，5月低鉀血癥和高鉀血癥的心電圖比較

normal[K+]<3.5mM第30頁,共33頁，星期六，2024年，5月處理原則1.迅速降低血鉀濃度（1）立即停止一切鉀的攝入（2）使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)靜脈輸注5%碳酸氫鈉緩慢靜脈或微量泵輸入25%葡萄糖100-200ml+胰島素（3）口服或直腸灌注陽離子交換樹脂（4）應(yīng)用利尿劑，腎功能衰竭者可做血液透析/腹膜透析，降低血清鉀第31頁,共33頁，星期六，2024