臨床路徑的概念及臨床應(yīng)用

臨床路徑的概念及臨床應(yīng)用一、臨床路徑的概念臨床路徑〔ClinicalPathway〕是指由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員對確定的診斷和手術(shù)作出獲得最正確的照護(hù)品質(zhì)。另外，Spath〔1994〕定義是：CP是醫(yī)療小組共同合作，供給最好的患者治理方法。CP橫軸為時(shí)間，縱軸是設(shè)計(jì)的護(hù)理工程?！沧o(hù)士單獨(dú)搞臨床路徑或大夫單獨(dú)搞臨床路徑都不行，必需是醫(yī)護(hù)及關(guān)心人員共同來搞〕二、CP207080年月初，美國政府為了縮減醫(yī)療費(fèi)用、供給高效率的優(yōu)質(zhì)效勞，考慮在醫(yī)院開展路徑治理。1985〔NewEnglandMedicalCenter〕領(lǐng)先開頭實(shí)行臨床路徑〔clinicalpathway〕。三、CP在美國，臨床路徑的產(chǎn)生和進(jìn)展經(jīng)受了將近20年的時(shí)間，由于實(shí)行臨床路徑能確實(shí)有53-42-3的效果。四、CP臨床路徑的內(nèi)容依據(jù)不同的疾病、不同的手術(shù)、不同醫(yī)院、病房、醫(yī)生和不同的專業(yè)人家人的相關(guān)教育、會診、養(yǎng)分、用藥、活動、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院打算以及變異的記錄等內(nèi)容。較先進(jìn)的臨床路徑里都包括了“預(yù)期結(jié)果”這工程。預(yù)期結(jié)果是整個(gè)打算的目標(biāo)，不行無視?！踩鐖D一〕五、整體護(hù)理與臨床路徑的關(guān)系還是其他人員都依此打算為病人供給效勞，他所發(fā)揮的是一種團(tuán)隊(duì)精神。臨床路徑〔Clinicalpathway〕是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)療行為，操作，是針對特定疾病的診療流程、留意治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、留意治療的結(jié)果、留意時(shí)間性。不同的治一疾病在高了費(fèi)用、預(yù)后等等的可評估性?；颊哒{(diào)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展而來的疾病臨床路徑治理，是由組織內(nèi)成員依據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定的一種治療模價(jià)每一例醫(yī)療質(zhì)量。療目標(biāo)；有關(guān)的治療打算和預(yù)后目標(biāo)的調(diào)整；有效的監(jiān)控組織與程序。記錄，治療護(hù)理及相關(guān)醫(yī)療執(zhí)行成員執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療活動后簽字欄，變異記錄表，分開的特別協(xié)議內(nèi)容。是整個(gè)治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案依據(jù)病人的具體狀況進(jìn)展恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整。臨床路徑的執(zhí)行過程中涉及醫(yī)生，護(hù)士，及整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。施臨床路徑并不能提高醫(yī)療組成員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作臨床路徑具有以下四個(gè)要素：ICD碼對應(yīng)的各種疾病或某種手術(shù)等;路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)學(xué)問的過程，這些學(xué)科包括臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、養(yǎng)分、康復(fù)、心理以及醫(yī)院治理，甚至有時(shí)包括法律、倫理等，路徑的設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過程中的效果，規(guī)定檢查治療的工程，挨次和時(shí)限；實(shí)施臨床路徑，要求在實(shí)際應(yīng)用中，不斷遵循疾病指南、循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展調(diào)整路徑的實(shí)施細(xì)則，使之符合醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)之間和利用育學(xué)習(xí)機(jī)臨床路徑的實(shí)施步驟⒈預(yù)備階段：⑴院長召集各科室主任爭論推展的可行性的院長首任，并能了解各科室的實(shí)際困難與需要。⑵選擇臨床路徑病人的來源會影響到臨床路徑的實(shí)施，因此臨床路徑的病種選擇，需要考慮到以下幾點(diǎn)：①醫(yī)院的特長；②醫(yī)生的興趣；③已經(jīng)開展的臨床路徑的醫(yī)院的結(jié)果與閱歷；④付費(fèi)者的承受力氣；⑤整體護(hù)理的開展?fàn)顩r；⑥系統(tǒng)化貫徹護(hù)理程序的狀況；⑦護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理程序的力氣以及對預(yù)防結(jié)果的理解等；⑧參與人員的素養(yǎng)；⑨即專業(yè)水平和溝通協(xié)調(diào)力氣等。⑶推行臨床路徑的人員組成及其職責(zé)①成立臨床路徑治理委員會；②成員包括院長；③院長助理、醫(yī)療質(zhì)量治理小組、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、臨床科室、關(guān)心科室及行政后勤等科室的負(fù)責(zé)人等。⑷確立人員職責(zé)A：實(shí)施臨床路徑時(shí)醫(yī)生的職責(zé)是打算病人進(jìn)入或退出臨床路徑；執(zhí)行臨床路徑表上的治療工程；評估進(jìn)度；分析變異。B：實(shí)施臨床路徑時(shí)護(hù)士的職責(zé)是病人入院后馬上通知個(gè)案治理者；護(hù)理工程；③有變異時(shí)準(zhǔn)時(shí)與醫(yī)生爭論。④同時(shí)應(yīng)確立臨床路徑治理委員會、總務(wù)處、藥劑科、物價(jià)組等職責(zé)。⒉取得參與人員同意，選擇開展路徑人員⑴科室建立臨床路徑的實(shí)踐小組。⑵人員包括：科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師和護(hù)理小組長或個(gè)案治理者。天數(shù)等；護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序收集和統(tǒng)計(jì)通過護(hù)理手段促進(jìn)或延緩病人康復(fù)的因素等。⒊打算收集資料的過程和方法和運(yùn)用收集的爭論資料，然后選擇路徑的構(gòu)造。⑴收集資料需要多專業(yè)合作⑵收集資料的范圍等常規(guī)；收集此病種每日護(hù)理的實(shí)踐狀況、預(yù)期結(jié)果和并發(fā)癥的狀況；分析對此病種每日照看的過程、護(hù)理打算和記錄，以各專業(yè)人員整理所收集的相關(guān)資料，并分析、總結(jié)和參與制作小組的決策。實(shí)施過程〔1〕.路徑內(nèi)容及表格制定護(hù)理、安康教育、出院打算和變異記錄等方面進(jìn)展適用性的評估。本手冊的最終局部，有美國和臺灣的臨床路徑實(shí)例。怎么設(shè)計(jì)最適宜，要依據(jù)各醫(yī)院、病房與病種的不同來爭論和設(shè)計(jì)。〔2〕.制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑囑，如治明確臨床路徑的進(jìn)展?！?〕.設(shè)定電腦套裝檢驗(yàn)單檢驗(yàn)單一的目的?！?〕.各部門的教育宣傳進(jìn)展說明，使醫(yī)生、護(hù)士和其他科室人員明確各自的角色和職責(zé)，通過溝通協(xié)調(diào)以達(dá)成共識。還要向社會、病人和家屬說明所開展的現(xiàn)代化效勞的目的和相關(guān)內(nèi)容?！?〕.試行臨床路徑切實(shí)可行的臨床路徑?！?〕.實(shí)施結(jié)果的評估與評價(jià)人獲得最住院天數(shù)；照看品質(zhì)/臨床結(jié)果；病人/家屬的滿足度；工作人員的滿足度；資源的使用；病人再住院率?！?〕.修正與改進(jìn)評價(jià)的結(jié)果，準(zhǔn)時(shí)加以修改和補(bǔ)充?！?〕.追蹤與評價(jià)，因此臨床路徑的變異處理稱為變異。負(fù)變異是指打算好的活動沒有進(jìn)展〔或結(jié)果沒有產(chǎn)生，或推遲完成，如延遲出院、CT好的活動或結(jié)