三級異常心理學(xué)基礎(chǔ)（二）

EAP產(chǎn)品目錄講師異常心理學(xué)基礎(chǔ)

我們今天授課的主要內(nèi)容是：心理障礙(精神障礙)

廣泛性焦慮

恐懼癥

強迫癥

抑郁癥

戀物癥

厭食癥

急性應(yīng)激障礙

適應(yīng)障礙

心理障礙心理障礙包括：廣義的心理障礙和狹義的心理障礙。廣義的心理障礙是指心理異常。狹義的心理障礙是指心理異常各種表現(xiàn)中的一種類型，也稱之為心理缺損。嚴(yán)格地講，

心理障礙應(yīng)指狹義的心理障礙。心理障礙又稱心理缺陷。有心理狀態(tài)的病理性變化持久性和特異性與特定情景無必然聯(lián)系腦功能失調(diào)腦器質(zhì)性病變一般問題演變心理障礙的表現(xiàn)形式心理癥狀也稱精神癥狀，多種不同心理癥狀的集中或綜合表現(xiàn)，就構(gòu)成不同的心理疾病。心理疾病可以分為輕性心理疾病和重性心理疾病兩大類。輕性心理疾病一般指非精神病性的心理疾病，也稱輕性精神障礙。主要包括神經(jīng)癥、癔癥、人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙和性心理障礙（性變態(tài)）。輕性心理疾病--神經(jīng)癥神經(jīng)癥

神經(jīng)癥是一組有一定人格基礎(chǔ)的心理疾病?？杀憩F(xiàn)為多種癥狀，既包括精神癥狀，即具有某些特征的神經(jīng)癥性癥狀，如神經(jīng)衰弱、焦慮、恐懼、強迫、疑病等，也包括因植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致的軀體癥狀，如口干、胸悶、心悸、早搏、腹脹、尿頻、尿急、陽痿、痛經(jīng)、耳鳴、頭暈等，但檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病理形態(tài)學(xué)變化，無可以解釋各種神經(jīng)癥性癥狀和軀體癥狀的器質(zhì)性原因。輕性心理疾病--神經(jīng)癥神經(jīng)癥患者一般意識清楚，沒有嚴(yán)格的行為紊亂，病程較長，癥狀至少已3個月，有自知力，要求治療。神經(jīng)癥通常是由于心理社會應(yīng)激超過了個體所能對付的能力或社會支持所能保護的水平所致。神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：必須具備以下神經(jīng)癥性癥狀之一：1、恐懼癥狀；2、強迫癥狀；3、驚恐發(fā)作；4、焦慮癥狀；5、軀體形式癥狀；6、疑病癥狀；7、神經(jīng)衰弱癥狀。二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：必須符合以下條件之一：1、上述癥狀對工作、學(xué)習(xí)或生活產(chǎn)生了不利的影響；2、力圖擺脫病理體驗的糾纏，但又無能為力，因而感到痛苦；3、承認(rèn)是病理狀態(tài)，主動要求治療。神經(jīng)癥的診斷原則神經(jīng)癥診斷除必須依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)且癥狀至少持續(xù)3個月外，還必須遵循等級制診斷原則。等級制診斷原則的要點是：1、雖有神經(jīng)癥性癥狀，但也有器質(zhì)性疾病存在，應(yīng)診斷為器質(zhì)性疾?。?、既有神經(jīng)癥性癥狀，也有精神病性疾病，應(yīng)診斷為精神??；3、同時有幾種神經(jīng)癥性癥狀存在，則優(yōu)先診斷為較具特異性的高等級的神經(jīng)癥，其等級順序由高到低依次為：恐懼癥、強迫癥、焦慮癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱。神經(jīng)癥--焦慮癥它是一種并非有焦慮刺激引起的或不能用焦慮刺激合理解釋的，以焦慮和緊張情緒體驗為主，同時伴有明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動性不安為特征的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。臨床表現(xiàn)精神性焦慮：焦慮的情緒體驗軀體性焦慮：運動性不安、軀體癥狀神經(jīng)癥--焦慮癥焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。神經(jīng)癥--焦慮癥焦慮癥多發(fā)生在20-40歲，女性多于男性。焦慮癥的病因尚無定論，有人認(rèn)為是精神內(nèi)部沖突所致，在兒童時期就有沖突體驗，繼而被壓抑，成年后在某種條件下又喚起。有人認(rèn)為焦慮癥可能有特殊的生物學(xué)基礎(chǔ)和遺傳傾向，親屬患病率為15%，一般人只有3%，單卵雙生同病率為41%，雙卵雙生只有4%；患者的腎上腺素、去甲腎上腺素和乳酸分泌增加。神經(jīng)癥--焦慮癥

一、急性焦慮癥（驚恐障礙）驚恐發(fā)作突然，但并非由重大事件刺激引起，既無明顯誘因或雖有誘因但無危險，事先不可預(yù)測，一個月內(nèi)至少發(fā)作3次，每次通常為5-10分鐘，或者首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)一個月。發(fā)作時明顯影響日常活動。神經(jīng)癥--焦慮癥

一、急性焦慮癥（驚恐障礙）急性焦慮癥（驚恐障礙）臨床表現(xiàn)：不明原因的突然驚慌恐懼，并迅速達到高峰，具有強烈的失去自我控制感、大禍臨頭感、發(fā)瘋感、窒息感、瀕死感、且至少伴有下列癥狀中的4項：1、心悸；2、呼吸困難；3、胸悶、胸痛、胸前壓迫感或不適感；4、喉部堵塞感；5、頭昏、頭暈或失去平衡感；6、手腳發(fā)麻或肢體異常感覺；7、陣發(fā)性發(fā)熱或發(fā)冷感；8、出汗；9、暈厥；10、顫抖或晃動。發(fā)作時意識清晰、事后能回憶。但在發(fā)作期間，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀。發(fā)作一般不超過1小時即可自行緩解。神經(jīng)癥--焦慮癥

一、急性焦慮癥（驚恐障礙）驚恐發(fā)作與驚恐障礙是一回事嗎？驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。神經(jīng)癥--焦慮癥診斷要點：一是必須同時具有精神性焦慮和軀體性焦慮，兩者缺一不可，即只有精神性焦慮或只有軀體性焦慮，無論其焦慮嚴(yán)重程度如何，都不能診斷為焦慮癥。二是并不存在足以引起焦慮的相應(yīng)刺激，或者有相應(yīng)的焦慮刺激，但刺激程度與焦慮程度或焦慮持續(xù)時間明顯不相稱，即焦慮反應(yīng)并非引起源于現(xiàn)實危險或不能用現(xiàn)實事件作出合理的解釋。三是焦慮癥狀是原發(fā)的，而不是繼發(fā)于軀體疾病或其他心理疾病。神經(jīng)癥--焦慮癥矯治：主要有支持性心理治療（如傾聽訴述和解釋）、放松療法、行為療法、催眠療法等，必要時可遵醫(yī)囑采用藥物治療，以緩解焦慮的精神癥狀和軀體癥狀。小芳.26歲、未婚，醫(yī)院護士，自小就膽小.畢業(yè)后小芳到醫(yī)院當(dāng)護士，半年前一位同事在工作中不慎感染了艾滋病毒，當(dāng)時她緊張得一夜沒睡好.次日上班為病人抽血、輸液時小芳戴上了三層手套，格外個心，但還是不太放心.以后總怕在工作中自己也會不慎而感染上艾滋病，經(jīng)常覺得頭暈。容易發(fā)脾氣，對父母的態(tài)度也變得很不好，毎次工作結(jié)束后要多次檢査自己手上有無傷口，總擔(dān)心在血液接觸中傳染，后來發(fā)展到從外面回到家要嚴(yán)格洗手消毒，碰到血液制品感到十分害怕要盡量躲開，也害怕看見紅色的東西，自己雖然知道根本不用如此擔(dān)心。一月前患感冒發(fā)燒，在科室輸液，看到針頭戳入自己的靜脈血液回流時，突然驚恐萬分，感到心慌氣短、頭暈冒汗、全身發(fā)抖，產(chǎn)生窒息感和瀕死感，持續(xù)20分鐘，經(jīng)吸氧好轉(zhuǎn)。以后每周發(fā)作兩三次，最近兩天每天發(fā)生一次這種情況，無法正常上班，到心內(nèi)科住院，檢查沒有異常..1、請問小芳是什么問題？答：小芳是急性焦慮癥（驚恐障礙）。2、你的判斷依據(jù)是什么？答：依據(jù)是：<1>焦慮癥狀每周發(fā)作兩三次，日常生活受影響；

<2>具有強烈的失去自我感，瀕死感；

<3>伴有心悸、失眠、多汗等生理癥狀.３、作為咨詢師，你將怎樣處理小芳的問題？<1>采取解釋性心理支持治療，通過傾聽、共感、安慰和鼓勵，引導(dǎo)小芳宣泄；與來訪者共同討論艾滋病的相關(guān)知識；<2>向來訪者解釋自同事感染艾滋后其產(chǎn)生的擔(dān)心緊張，只要消除這些過度的緊張，其癥狀會逐漸消失。

<3>每當(dāng)發(fā)生癥狀時，可做放松訓(xùn)練。建議工作之余，可參加一些輕松的休閑活動或需集中注意力的活動。（4）還有放松療法、行為療法、催眠療法等，必要時可遵醫(yī)囑采用藥物治療，以緩解焦慮的精神癥狀和軀體癥狀。李某，女，在工廠打工。由于最近工廠生產(chǎn)任務(wù)比較緊張，因此廠里需要加班，李某覺得很高興，干勁十足?？赡苁怯捎谶B日的工作繁忙，李某所在的工廠接連發(fā)生了兩起生產(chǎn)事故。這讓李某工作起來更加小心翼翼，每天到了工作崗位上后就有些害怕，擔(dān)心噩運會降臨到自己身上。果然，一天李某在晚上加班時突然覺得一陣心悸，然后整個人就覺得喘不過氣，好像快死了一樣，一下子就趴到地上。事后李某回想，幸好當(dāng)時離操作臺比較遠(yuǎn)，否則自己很有可能會殘廢。因此，李某工作時的恐懼感覺更加嚴(yán)重了，總是擔(dān)心什么時候會真的出事。一個多月過去了，盡管現(xiàn)在已經(jīng)不用加班了，可李某的擔(dān)心、害怕卻一直在持續(xù)。１、來訪者的心理問題是什么？你的依據(jù)是什么？來訪者的心理問題是驚恐障礙。依據(jù)是：（１）來訪者有不明原因的驚慌恐懼。案例中表現(xiàn)為李某在晚上加班時突然覺得心悸。（２）來訪者有窒息感、瀕死感。案例中表現(xiàn)為李某整個人覺得喘不過氣，好像快死了一樣。（３）來訪者擔(dān)心自己的問題再次發(fā)作已經(jīng)超過了一個月，符合病程標(biāo)準(zhǔn)。因此來訪者的心理問題是驚恐障礙。２、導(dǎo)致李某心理問題產(chǎn)生的原因是什么？導(dǎo)致心理問題產(chǎn)生的原因是：工廠接連發(fā)生兩起生產(chǎn)事故，使得李某有焦慮的情緒，擔(dān)心噩運會降臨到自己頭上。３、請說說處理該個案時的切入點。（不少于三個）。（１）可以從李某的情緒切入。使用支持性治療的方法幫助來訪者改善她的恐懼、焦慮情緒。（２）可以從討論工廠的事故切入。與李某討論事故產(chǎn)生的原因，以及是否真的沒有避免的方式。（３）可以從李某的認(rèn)知切入。與李某討論其擔(dān)心出事的認(rèn)知產(chǎn)生于何處。神經(jīng)癥--焦慮癥

二、廣泛性焦慮

廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)為精神性焦慮和軀體性焦慮。精神性焦慮表現(xiàn)為：（1）無明顯原因和對象的緊張不安或煩躁。（2）經(jīng)常提心吊膽會發(fā)生某種不幸，但又說不出為何種具體不幸。（3）經(jīng)常處于高警覺狀態(tài)。神經(jīng)癥--焦慮癥

二、廣泛性焦慮軀體性焦慮表現(xiàn)為：（1）運動性不安，如坐立不安、往復(fù)走動，唉聲嘆氣等；（2）交感神經(jīng)功能亢進，如出汗、心悸、胸悶、頭暈等。神經(jīng)癥--焦慮癥

二、廣泛性焦慮診斷要點為：1、必須同時具有精神性焦慮和軀體性焦慮。2、不存在足以引起焦慮的相應(yīng)刺激，或者有相應(yīng)刺激但程度與焦慮的程度和持續(xù)時間明顯不相稱。3、焦慮的癥狀至少已經(jīng)6個月。小史，女，21歲，大四學(xué)生。自述是名牌大學(xué)的學(xué)生，馬上就要大學(xué)畢業(yè)了，但是卻一直沒找到令自己滿意的工作。同宿舍的同學(xué)有的考上了研究生，有的出國留學(xué)，各有各的出路。自己的成績一直比其他同學(xué)優(yōu)秀，自己的前途也不能比別人差，然而自己卻一直沒有著落。半年多以來，小史常常感到心慌，胸悶，頭暈，緊張不安，甚至有時候會感到莫名的害怕，心內(nèi)科檢查排除了心臟病可能。小史很擔(dān)心自己的情況，因此前來咨詢。1、請問小史是什么問題？答：小史的問題是：焦慮癥中的廣泛性焦慮。2、你的判斷依據(jù)是什么？答：依據(jù)是：在案例中，小史存在精神性焦慮（有時候感到莫名的害怕，緊張不安）和軀體性焦慮（心慌、胸悶，、頭暈）。小史遇到的事情也不足以解釋小史目前焦慮的程度與持續(xù)時間（自述為某名牌大學(xué)的學(xué)生，認(rèn)為自己成績優(yōu)秀，前途也不能比別人差）。小史的癥狀已經(jīng)持續(xù)半年多，符合廣泛性焦慮的病程標(biāo)準(zhǔn)。 因此，小史的問題是焦慮癥中的廣泛性焦慮。３、作為咨詢師，你將怎樣處理小史的問題？（1）采取支持性心理支持治療，通過傾聽、安慰和鼓勵，引導(dǎo)小史認(rèn)識她現(xiàn)在的這些癥狀是可以治愈的。（2）指導(dǎo)小史認(rèn)識自身發(fā)展的優(yōu)勢和弱勢，通過再學(xué)習(xí)和積極參加社會活動，提高自己的實力。（3）建議小史參加職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展的輔導(dǎo)，以幫助其解決畢業(yè)找工作的問題（4）指導(dǎo)小史進行自我放松訓(xùn)練，以緩解她的焦慮癥狀。（5）必要時可以考慮采取藥物治療。神經(jīng)癥——恐懼癥

恐懼癥是一種對某些特定處境、物體或在與人交往時產(chǎn)生異乎尋常的、強烈的恐懼或緊張不安的內(nèi)心體驗，從而引起回避反應(yīng)的神經(jīng)癥。也稱恐怖癥。神經(jīng)癥——恐懼癥臨床表現(xiàn)特定恐懼癥也稱單純恐懼癥，是對某些特定的事物或情境的恐懼。如特定的動物（狗、蛇、鼠、）黑暗、流血死亡等。場所恐懼癥是對特殊公共場所的恐懼，如對高空、廣場、商店、劇院、擁擠的場所、各種交通工具等。一般來說凡是擁擠或密閉的，具有包圍感難以脫身的場所都可能誘發(fā)莫名的恐懼。社交恐懼癥是對社交場合和人際交往的恐懼。常伴有自我評價低和害怕批評。神經(jīng)癥——恐懼癥恐懼癥的病因有很多，遺傳與素質(zhì)因素是有影響的，患者的個性多為膽小、害羞、被動、依賴、焦慮等，從小多受到母親的過分保護，早期的不良體驗、促發(fā)心理沖突的不良生活事件、父母或他人的示范與影響等都是可能病因。神經(jīng)癥——恐懼癥診斷要點有明確的引起恐懼反應(yīng)的刺激，明知恐懼反應(yīng)與實際刺激反應(yīng)不相稱，不合情理，但難以擺脫。時間是3個月。發(fā)作時伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀（心慌、臉紅、出汗、惡心、頭暈、心悸、顫抖等）明知沒必要，但仍對引起恐懼反應(yīng)的事物、情景或人際交往采取極力回避態(tài)度，而且反復(fù)出現(xiàn)、無法控制。如無法回避，則可伴發(fā)驚恐發(fā)作。在什么情況下，產(chǎn)生了什么，回避神經(jīng)癥——恐懼癥矯治：傾聽患者訴述，給予支持和鼓勵行為療法：系統(tǒng)脫敏、暴露療法（滿灌療法、逐級暴露、示范）藥物治療１０歲男孩，小學(xué)三年級。以前寶寶看到小貓小狗不害怕，喜歡摸它們，但５歲時，媽媽帶著他到野生動物園玩，在媽媽接電話的空檔，寶寶去摸散養(yǎng)的小獵狗，結(jié)果小獵狗抓傷，縫了４０多針。此后他就極其害怕小狗、小貓。媽媽對此非常自責(zé)，覺得都是自己不好，如果當(dāng)時不帶寶寶去動物園就沒事了，或如果自己不接電話也不會出事，所以自己不是一個好母親，于是處處保護防范?？墒呛⒆拥膯栴}并不見好轉(zhuǎn)，漸漸地開始害怕所有的小動物，所以把家里原本的動物玩具都扔了?，F(xiàn)在媽媽對寶寶管得更嚴(yán)了，不準(zhǔn)寶寶出去和小朋友玩，如果去戶外活動的話，必須呆在自己的視線之內(nèi)。寶寶的學(xué)校每次組織春游秋游的時候，媽媽都不允許小寶去。因為媽媽覺得，自己親自照顧孩子都出事了，交到別人手上或者讓孩子一個人玩又怎么能夠放心呢?，F(xiàn)在寶寶甚至害怕所有有絨毛的東西，性格越來越孤僻。初步整理答案：孩子由于５歲時在野生動物園摸小獵狗，被抓傷的創(chuàng)傷體驗,導(dǎo)致產(chǎn)生害怕小狗小貓，進而害怕所有的小動物的恐懼情緒,并且有把動物玩具都扔了等回避行為.最終產(chǎn)生害怕有絨毛東西的恐懼癥.母親由于孩子被抓傷造成恐懼情緒而產(chǎn)生自責(zé)心理:有認(rèn)為是自己不好，不是好母親等自歸因、過度引申的心理問題,導(dǎo)致有處處防范，過度保護，進而認(rèn)知行為不斷升級;管得更嚴(yán)，不準(zhǔn)寶寶出去和小朋友玩，要在自己視線內(nèi)，不許去春游秋游等過度控制的行為模式，覺得對誰都不放心的以偏概全的認(rèn)知偏誤.最終答案：1、孩子由于５歲時在野生動物園摸小獵狗，被抓傷的創(chuàng)傷體驗導(dǎo)致產(chǎn)生害怕小狗小貓的恐懼情緒.2、母親由于孩子被抓傷造成恐懼情緒而產(chǎn)生自責(zé)心理,認(rèn)為是自己不好，不是好母親等自歸因、過度引申的心理問題,導(dǎo)致她對孩子處處保護防范的過度保護

3、母親的過度保護，強化了孩子的恐懼情緒,進而害怕所有的小動物，產(chǎn)生把動物玩具都扔了等回避行為4、孩子的恐懼加重，強化了母親認(rèn)知行為不斷升級：管得更嚴(yán)，不準(zhǔn)寶寶出去玩，要在自己視線內(nèi)，不許去春游秋游等過度控制行為模式，以及對誰都不放心的以偏概全的認(rèn)知偏誤5、在母親的以偏概全和過度控制的強化作用下，最終導(dǎo)致孩子產(chǎn)生害怕所有有絨毛東西的恐懼癥.３、作為咨詢師，你將怎樣處理10歲男孩的問題？（1）采取支持性心理支持治療，通過傾聽、安慰和鼓勵，讓10歲男孩表達出內(nèi)心的恐懼；引導(dǎo)10歲男孩認(rèn)識他現(xiàn)在的這些癥狀是可以治愈的。（2）行為療法：系統(tǒng)脫敏、暴露療法（滿灌療法、逐級暴露、示范）（3）藥物治療。神經(jīng)癥——強迫癥它是一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫，二者強烈的沖突使患者感到焦慮和痛苦；患者體驗到觀念或沖動是來源于自我，但違反自己的意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；患者也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。強迫癥多起病于青少年期或成年早期。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損。神經(jīng)癥——強迫癥臨床表現(xiàn)：強迫觀念：強迫思考、強迫表象、強迫懷疑、強迫聯(lián)想、強迫回憶強迫情緒：強迫性恐懼、強迫性厭惡強迫意向：反復(fù)出現(xiàn)違背自己意愿的內(nèi)在驅(qū)使和內(nèi)在沖動，如想搗毀家電、殺人沖動等強迫行為：順從性強迫行為、強迫性儀式動作神經(jīng)癥——強迫癥診斷要點：具有強迫癥狀之一，癥狀出自內(nèi)心而非外力所致，至少已3個月；明知強迫癥狀不合情理或毫無意義卻反復(fù)出現(xiàn)對強迫癥狀極力抵抗卻不能控制或擺脫；強迫癥狀出現(xiàn)時會導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心沖突并伴有強烈的焦慮和痛苦情緒。神經(jīng)癥——強迫癥矯治支持性心理治療

教育干預(yù)行為療法

自控法（制想法、行為中止法、替代法）藥物治療孫某，男，心理系學(xué)生。在大一的時候，孫某迷上了弗洛伊德的心理學(xué)理論，尤其對其中“日常生活中的口誤，不經(jīng)意的行為能折射人們真實想法”的說法頗感興趣。因此在讀了幾本經(jīng)典精神分析的著作之后就開始了實踐，在平時的生活中特意留心別人言語和行為中的“隱藏信息”。剛開始孫某頗為得意，但半年多過去了，孫某漸漸發(fā)現(xiàn)自己有些不能自拔了。有時不想去考慮別人言語中的“隱藏信息”，可腦中卻不由自主地會去分析。孫某覺得有些害怕了，擔(dān)心自己會不會患上了心理疾病?？蔁o論孫某怎么努力，都無法使得自己的想法中止，這使得孫某更加恐懼了。１、來訪者的心理問題是什么？你的依據(jù)是什么？來訪者的心理問題是強迫癥。依據(jù)是：（１）來訪者存在強迫觀念，案例中表現(xiàn)為孫某會不由自主地去分析別人言語中的“隱藏信息”。（２）來訪者明知強迫癥狀不合理，卻無法擺脫。案例中表現(xiàn)為孫某不管怎么努力，都無法使自己的想法中止。（３）來訪者的問題持續(xù)半年多了，符合病程標(biāo)準(zhǔn)。因此來訪者的心理問題是強迫癥。２、該類疾病產(chǎn)生的原因是什么？產(chǎn)生該類疾病的原因包括：（１）社會心理因素：如學(xué)習(xí)過分緊張；學(xué)校家庭要求過嚴(yán)，學(xué)業(yè)失敗，人際關(guān)系不良等均可使學(xué)生產(chǎn)生過度焦慮，久而久之便可能出現(xiàn)強迫癥。生活中出現(xiàn)強烈的精神刺激，受到嚴(yán)歷批評、人格受辱、家庭爭吵等，都有可能使學(xué)生緊張焦慮，反復(fù)思考，出現(xiàn)強迫癥狀。（２）個體內(nèi)部因素：主要包括個體人格發(fā)展缺陷和以往的創(chuàng)傷性體驗。如膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、偏執(zhí)刻板等，這類學(xué)生往往具有一些共同特點：墨守成規(guī)、求全責(zé)備、遇事過分細(xì)致、反復(fù)推敲。３、作為咨詢師可以從哪些角度來幫助來訪者？（１）可以從來訪者情緒的角度來幫助孫某。在案例中，孫某有明顯的恐懼、焦慮情緒，因此可以考慮使用支持性心理治療的方式幫助來訪者宣泄情緒，為他提供情感支持。（２）可以從來訪者的行為角度來幫助來訪者。自控法（制想法、行為中止法、替代法）（3）藥物治療。心境障礙

心境障礙又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。首次發(fā)病年齡多在16-30歲之間。躁狂癥的發(fā)病年齡一般比抑郁癥早，女性比男性早。女性抑郁癥患病率高。但男性抑郁癥自殺率較高。有的心境障礙發(fā)病與應(yīng)激事件或處境有關(guān)，可急性或亞急性起病。躁狂癥以春末夏初發(fā)病較多，而抑郁癥發(fā)病多見于秋冬季。有些女性患者發(fā)作與經(jīng)期有關(guān)或在經(jīng)期病情加重。心境障礙一般預(yù)后較好，不留人格缺陷，但少部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁癥抑郁癥的臨床表現(xiàn)

抑郁是一種心境狀態(tài)，是以顯著的心境低落為主要特征，對平時感到愉快的活動喪失興趣或愉快感。抑郁心境是一種常見正常體驗，但嚴(yán)重的抑郁發(fā)作與正常的情緒抑郁不同，其抑郁程度較重，持續(xù)時間較久，還可伴有自信心下降或自卑，無價值感或內(nèi)疚感，感到前途暗淡，有自傷或自殺的觀念或行為，睡眠障礙，進食障礙，性欲減退，精力下降，容易感到疲勞，活動減少，注意力集中困難或下降。抑郁發(fā)作

抑郁發(fā)作

主要表現(xiàn)為“三低癥狀”，即情感低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。情緒低落、沮喪憂慮。常表現(xiàn)為愁眉不展、憂心忡忡，對前途悲觀失望，生活索然無味，甚至有強烈的自殺欲望。抑郁發(fā)作思維明顯緩慢，對問話反應(yīng)遲鈍，注意集中困難，記憶力減退，自感腦子遲鈍，聯(lián)想困難。語言少、聲音低。隨著癥狀加重，病人的自責(zé)、內(nèi)疚觀念加重，成為妄想，常見為自責(zé)自罪妄想，也可有貧窮妄想，癔病妄想。抑郁發(fā)作活動減少，多終日獨坐一處不與他人交往，逐漸發(fā)展到不去工作、疏遠(yuǎn)親友、回避社交，對過去的愛好和生活樂趣一概喪失。嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為以求解脫，其自殺死亡率可達15-25%。重者連吃、喝和個人衛(wèi)生都不顧。嚴(yán)重時不語、不食、不動。睡眠障礙。抑郁發(fā)作軀體癥狀。如口干、惡心、嘔吐、便秘、消化不良、胃腸功能減弱、心悸、胸悶、憋氣和出汗等。約70%的病人可出現(xiàn)食欲減退、體重下降。抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項：（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運動性遲滯或激越；（4）自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。抑郁發(fā)作嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。抑郁發(fā)作矯治1、藥物治療2、心理治療

創(chuàng)造理解和同情性氣氛，加強心理疏導(dǎo)，嚴(yán)加防范病人自殺。對輕度、中度病人通過認(rèn)知治療在于幫助患者識別并糾正歪曲的負(fù)性想法，識別并詰難其潛在的不合理的假設(shè)和信念，鼓勵患者重新建立對生活的思考方式，能從失敗中清醒過來，認(rèn)識并相信生活中會有好的事情發(fā)生，學(xué)會控制事情的發(fā)生。抑郁發(fā)作行為治療

旨在識別并改變可能引起抑郁或使抑郁持續(xù)的行為。它包括：指定活動計劃，社交技能訓(xùn)練，指導(dǎo)解決問題，制訂治療目標(biāo)等。人際關(guān)系治療

旨在了解和解決1個或多個人際方面的困難。理論假設(shè)認(rèn)為是這些人際方面的困難引起抑郁并使抑郁持續(xù)存在。這些困難包括：角色沖突、社交技能缺乏、悲傷反應(yīng)延長或角色轉(zhuǎn)變。傅某，退休工人原中專畢業(yè)后本可留滬工作，因父親對老師的一個表態(tài)，導(dǎo)致其最終被分配去了大西北,此事成為其長期耿耿于懷的心結(jié)。在大西北結(jié)識了現(xiàn)在的妻子，并在那里成家，有了兩個兒子。大兒子在新疆成家，小兒子落實政策取得上海戶口在上海外公外婆家居住。1999年夫婦倆回上海，住在老父母家，因住房條件差，也因為老房動遷的利益問題，由此與兄弟姐妹產(chǎn)生矛盾。2002年傅某査出肺部疾病，手術(shù)后無法正常生活，非但不能照顧老父母，而且本身也需要人來照顧，這導(dǎo)致傅某異常痛苦。而家庭糾紛也無法解決。這一切都加劇了他的心理負(fù)擔(dān)。最近1個月，他開始表現(xiàn)出情緒低落，興趣減少，感覺自己什么亊情也做不好，腦子也不好使了，出現(xiàn)早醒、失眠，甚至有自殺的念頭，多次想要實施行為（跳樓、割腕、開煤氣），但因念及家庭、親人而自行作罷。1、請問傅某是什么問題？答：傅某是心境障礙/抑郁癥。2、你的判斷依據(jù)是什么？答：依據(jù)是：（1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：情緒低落、興趣喪失、早醒、自殺念頭、生活需人照顧。(2)病程標(biāo)準(zhǔn)：超過2周時間。(3)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會生活功能受到很大損害。(4)排除標(biāo)準(zhǔn)：除情緒低落，運動遲滯等抑郁癥表現(xiàn)，無幻覺妄想等其它精神病性癥狀。３、作為咨詢師，你將怎樣處理小史的問題？（1）采取支持性心理支持治療，通過傾聽、安慰和鼓勵，協(xié)助來訪者表達自己的多種感受，如煩惱、失望、困難。(2)謹(jǐn)慎地與來訪者討論自殺問題；針對自殺傾向，必要時使用危機干預(yù)技術(shù)。(3)了解其生活動力受損情況。(4)為其建立心理支持系統(tǒng)。（5）考慮采取藥物治療。案例

老張，44歲，是兩個孩子的父親。妻子前年已下崗在家。他在一家企業(yè)工作了22年，原來收入還可以，但去年這家企業(yè)破產(chǎn)倒閉，老張失去了工作，全家失去了生活來源，兩個正在讀中學(xué)、學(xué)業(yè)優(yōu)秀的孩子面臨著失學(xué)的危險。面對生活的重大打擊，最近幾個月，老張每天難以入眠，即使睡著后也容易驚醒；食欲不振；體重明顯減輕；常常在家連續(xù)呆坐好幾個小時，唉聲嘆氣，獨自流淚，愧疚自己沒有盡到做父親和丈夫的職責(zé)，；感到生活毫無意義，幾乎對任何事情都失去了興趣；也不愿與人交往；對前途悲觀失望，甚至有自殺的念頭。參考答案：1、老張是抑郁癥。（10分）2、依據(jù)是：（1）老張有相對持久、超過兩周的心境抑郁；（5分）（2）至少具有下列癥狀四項以上：（5分）①對日?；顒优d趣顯著減退或無愉快感，性欲減退；②精力明顯減弱，無原因的疲倦，軟弱無力；③有自殺企圖或行為；④自責(zé)或內(nèi)疚；⑤思考能力或注意力減退；⑥精神運動遲鈍或激越；⑦失眠早醒或睡眠過多；⑧食欲不振，體重明顯減輕。3、寫出干預(yù)措施：（5分）（1）支持療法（安慰、鼓勵、尋找閃光點等）。（2）探討解決經(jīng)濟問題的可行方法（如妻子再就業(yè)；孩子讀書申請減免學(xué)費等）。（3）考慮危機干預(yù)。（4）轉(zhuǎn)介到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。性心理障礙與性功能障礙的界定性心理障礙是指具有性指向障礙、性偏好障礙和性身份障礙等特征的異常性行為的性心礙，不包括單純性欲減退、性欲亢進及性生理功能礙。性功能障礙是指一組與心理社會因素密切相關(guān)的，致使個體不能成功進行所期望的性活動的心理障礙。性心理障礙的病理心理和發(fā)病機制

從病態(tài)心理學(xué)角度而言，病態(tài)性行為屬于幼年性經(jīng)歷的再續(xù)，以及缺乏排解心理困難和應(yīng)變能力所致。有的自幼年起病態(tài)性行為一直延續(xù)至成年，以男性為多。這類人的個性特征是，多數(shù)不善于人際溝通，不善于與異性交往，在異性面前表現(xiàn)羞怯、靦腆，這種拘謹(jǐn)?shù)膫€性會導(dǎo)致對面臨的困難缺乏應(yīng)變能力。因此，病態(tài)性心理的發(fā)病條件為幼年性取樂經(jīng)歷，個性特征及創(chuàng)傷性心理誘因。性心理障礙的主要特點一是患者性行為與生殖沒有直接關(guān)系且不符合社會認(rèn)可的正常標(biāo)準(zhǔn)，對他人可能造成傷害或?qū)е卤救说男睦頉_突和痛苦。二是尋求性滿足的對象與方法與眾不同或有改變自身性別的強烈欲望。性偏好障礙戀物癥戀物癥是一種通過與異性穿戴的服飾或與異性非性感部位相接觸，并常常以此作為偏愛方式或唯一方式而引起性興奮和達到性滿足的性心理障礙。對刺激生殖器官的各種性器具的愛好不屬于戀物癥。性偏好障礙戀物癥戀物癥起始于青少年的青春發(fā)育期，幾乎都是男性。臨床表現(xiàn):通過撫弄或嗅咬異性的貼身用物而引起性興奮和達到性滿足。貼身用物主要有：內(nèi)衣、內(nèi)褲、乳罩、月經(jīng)帶、絲襪、頭巾以及胭脂、唇膏等，有時候也可把正常的性行為置于次要地位或不顧，而把異性身上非性感部位作為性活動對象以引起性興奮和達到性滿足。所謂非性感部位是指平時一般不會引起性聯(lián)想的部位，如足、頭發(fā)等。戀物癥者常費很大精力去搜集所戀的物品，并將其珍藏起來。搜集的手段除買以外，更多的則是偷撿或偷盜。例如偷撿異性廢棄的乳罩、偷盜異性晾曬的內(nèi)褲，偷剪異性的發(fā)辮等。戀物癥者在玩弄這些異性物品時，常發(fā)生手淫。性偏好障礙戀物癥診斷要點：一是與異性貼身物品或異性非性感部位相接觸便引起性興奮

。二是至少已持續(xù)6個月。性偏好障礙戀物癥

矯治：一是通過面談提高患者自我認(rèn)識，激發(fā)治療意愿。二是采用“厭惡療法”使其對所戀物品失去興趣，病態(tài)心理消失后，再引導(dǎo)其向正常心理轉(zhuǎn)化。必要時也可讓病人用“負(fù)性實踐療法”，使之產(chǎn)生負(fù)荷應(yīng)激。

案例：馮某，女。馮某一直認(rèn)為自己是天底下最幸福的女人，工作順心，丈夫體貼，一雙兒女也活潑可愛。有一天，馮某由于身體不舒服，所以請假回到家休息。到家之后她發(fā)現(xiàn)自己家的臥室門關(guān)著，馮某有些奇怪，因為早上她最后一個離開家的時候，門是開著的。帶著一點點擔(dān)憂，一點點害怕，馮某還是打開了臥室門。一幕讓她終身難忘的場景出現(xiàn)在馮某面前，丈夫竟然一邊撕咬著她的內(nèi)衣，一邊在手淫，一副非常陶醉的樣子。馮某一下子呆住了。事后，丈夫向其解釋，這么做的原因是因為這幾年工作壓力太大了，偶爾這樣做能讓自己放松，其它時候并不會這么做。馮某心頭的陰影則一直揮之不去，一方面覺得自己丈夫變態(tài)，另一方面覺得自己失去了作為一個女人的魅力。１、馮某丈夫的心理問題是什么？你的依據(jù)是什么？馮某丈夫的心理問題是戀物癥。依據(jù)是：（１）馮某的丈夫通過撕咬異性服飾的方式滿足自己的性興奮。（２）馮某的問題已經(jīng)有幾年了，符合病程標(biāo)準(zhǔn)。因此，來訪者的心理問題是戀物癥。２、咨詢中可以從哪些方面幫助馮某的丈夫？（１）咨詢師可以從緩解壓力的角度幫助馮某的丈夫。了解馮某丈夫壓力的來源，和他一起找到應(yīng)對壓力的方式。（２）咨詢師可以從行為主義的角度幫助馮某的丈夫。通過厭惡療法的方式幫助來訪者減少這樣的“變態(tài)”行為。３、對于馮某本人，咨詢師應(yīng)當(dāng)如何給予幫助？可以從支持性治療的角度來幫助馮某。（１）傾聽馮某宣泄自己的感受，例如丈夫變態(tài)，例如擔(dān)心自己失去了一個女人的魅力。（２）向馮某解釋丈夫的心理問題是來源于壓力，而非對她失去興趣。（３）鼓勵馮某提高自信心。也可以與馮某討論最近的哪些生活事件使得她產(chǎn)生了擔(dān)憂。（４）針對產(chǎn)生馮某擔(dān)憂的事件，共同討論一些解決的方式，幫助馮某面對和解決。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食是一種具有害怕發(fā)胖的超價觀念，故意限制飲食，從而導(dǎo)致體重過輕且可伴有一系列軀體并發(fā)癥，但社會適應(yīng)功能良好的進食障礙。神經(jīng)性厭食臨床表現(xiàn)：主要為飲食過少和體重過輕。飲食過少：不能維持正常的生理需要，吃得極少。如在家屬壓力下不得不稍多一些進食，則常常偷偷自行催吐，或者導(dǎo)瀉、過度運動，甚至用厭食劑。體重過輕：體重過輕是飲食過少過少的必然結(jié)果。其表現(xiàn)是比按身高折算的標(biāo)準(zhǔn)體重（身高減去100，再乘以0.9，其中身高以厘米計算）低15%，或者體重指數(shù)（體重千克數(shù)除以身高米數(shù)的平方）為17.5或更低。常?？蛇_到皮包骨頭，骨瘦如柴的程度。神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食還可伴發(fā)一系列并發(fā)癥，如怕冷、便秘、血壓和體溫過低，心動過速等，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)貧血、脫水、白細(xì)胞減少等癥狀。神經(jīng)性厭食多起病于青少年期，女性發(fā)病率明顯多于男性，其中盲目減肥是導(dǎo)致神經(jīng)性厭食的重要心理和社會原因。神經(jīng)性厭食診斷要點:一是在異乎尋常害怕發(fā)胖的超價觀念控制下故意過度減少進食，無法容忍正常數(shù)量的食物，且伴有相信自己多于肥胖的體像障礙，進極少飲食已成為習(xí)慣性行為。二是清瘦明顯，突出，可達到骨瘦如柴的程度，體重低于按身高折算的標(biāo)準(zhǔn)體重的85%以下，或者體重指數(shù)等于或低于17.5.三是病程至少已三個月。神經(jīng)性厭食治療：一是患者如有并發(fā)癥，如低血壓性虛脫，應(yīng)首先治療并發(fā)癥。二是讓患者在家屬的監(jiān)督下逐步按時按量地進食，并用“代幣制法”對其逐漸恢復(fù)的正常的進食行為予以強化，取得成效后采用認(rèn)知療法，糾正其對體重的錯誤認(rèn)知。小尹,女,21歲。身高170公分，原本體重52公斤,長得挺水靈，加上性格活潑開朗，親友鄰居都挺喜歡。幾個月前，小尹去北京學(xué)英語，認(rèn)識了一位打扮時髦的女同學(xué)，那位同學(xué)教給小尹很多關(guān)于打扮和減肥的方法，小尹聽后，覺得非常受用。回到上海后，小尹馬上開始減肥，為了能更快的達到目標(biāo)，進食量一下子減少了很多，逐漸出現(xiàn)了厭食、厭油的癥狀，定時引吐讓小尹更加消瘦，體重在短時間內(nèi)降至37公斤。體重下降的同時，小尹還出現(xiàn)了內(nèi)分泌紊亂，頭發(fā)脫落枯黃和閉經(jīng)，機體幾乎處于衰竭狀態(tài)。父母發(fā)覺情況嚴(yán)重，要求送其去醫(yī)院治療，但小尹堅決不從，激烈反抗。父母無奈，陪其來咨詢。1.診斷：神經(jīng)性厭食依據(jù)：⑴厭食、厭油，定時引吐，極度消瘦；（2）內(nèi)分泌紊亂，頭發(fā)脫落枯黃，閉經(jīng)，機體幾乎處于衰竭狀態(tài)；(3)激烈抵抗治療自知力缺失。干預(yù)措施：（1)在保證其生命安全的基礎(chǔ)上，實施有針對性干預(yù)措施；(2)協(xié)助來訪者恢復(fù)正常的生活狀態(tài)：(3)協(xié)助來訪者改變“體像障礙”的錯誤認(rèn)知；(4)必要時建議藥物治療；

(5)療效不佳時可轉(zhuǎn)介。急性應(yīng)激障礙由急劇、嚴(yán)重的精神打擊直接引起，在受刺激后立刻發(fā)?。ㄈ舾煞昼娭寥舾尚r，通常在1小時之內(nèi)發(fā)?。２〕潭虝?，一般持續(xù)數(shù)小時至一周。如果應(yīng)激源消除，癥狀常可在幾小時內(nèi)迅速緩解，即使應(yīng)激源持續(xù)存在，癥狀也會在2-3天后減輕，在一周內(nèi)緩解，通常在一個月內(nèi)可達到完全緩解的程度。因此，急性應(yīng)激障礙雖然在發(fā)病期間社會功能受損嚴(yán)重，但預(yù)后良好。急性應(yīng)激障礙臨床癥狀：主要表現(xiàn)為精神運動性障礙，包括恐懼體驗強烈、行為有一定盲目性的精神運動性興奮，以及情感遲鈍甚至木僵的精神運動抑制。典型的急性應(yīng)激障礙常常表現(xiàn)為表情呆滯、茫然，繼而不言不動，毫無反應(yīng)，呈心因性木僵狀態(tài)，對周圍事物不能清晰感知，定向不良，內(nèi)容零亂地自言自語，緊張、恐懼，動作雜亂、沖動。此外也常伴有心動過速、出汗、臉部潮紅、呼吸急促等自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀。急性應(yīng)激障礙診斷要點：一是因強烈或持續(xù)的心理社會刺激而起病，疾病發(fā)生于刺激有密切的時間聯(lián)系。強烈的刺激主要有車禍、火災(zāi)等意外的災(zāi)難性事件，失戀、親人亡故等會產(chǎn)生喪失感的悲痛性事件；持續(xù)的刺激主要有夫妻爭吵、鄰里沖突等令人不愉快的日常生活事件，慢性疾病、生活困難等會造成心理壓力的不良境遇。二是可即刻也可延遲起病，如即刻起病則病程短暫，通常在1個月內(nèi)緩解，如延遲起病，則病程可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。急性應(yīng)激障礙治療：采用支持性心理治療方法，通過解釋、分析、支持、鼓勵、指導(dǎo)等方法幫助患者盡快擺脫心理社會因素刺激的困境，對于抑郁情緒或躁狂癥狀明顯的患者，藥物治療。急性應(yīng)激障礙基本原則：

及時、就近、簡潔、緊扣重點幫助患者盡快脫離創(chuàng)傷情境，避免進一步的刺激和喪失討論創(chuàng)傷性事件的經(jīng)過，所見所聞所感所想所做，處理內(nèi)疚指導(dǎo)相關(guān)知識，鼓勵面對創(chuàng)傷，了解、動員支持系統(tǒng)介紹放松方法，提醒不飲酒服藥，鼓勵逐步面對相關(guān)情景保證隨訪，如癥狀持續(xù)需藥物治療和專門心理治療小劉，男26歲，因感覺生活一團糟而尋求咨詢。主訴：結(jié)婚一年多。經(jīng)歷五年的戀愛而與自己心愛的人結(jié)婚，婚后小兩口生活得非常幸福。兩人商定兩年后考慮生寶寶。：今年八月份兩人到非洲旅游，感覺非常自由非常浪漫,打算明年再去日本旅游。不過，從非洲回來后，發(fā)現(xiàn)老婆懷孕，當(dāng)時兩人被這意外搞得心情很矛盾：一方面，兩人都還沒有準(zhǔn)備好迎接小生命：另一方面心里也很開心，因為畢竟要有自己的寶寶同事之間傳說，由于現(xiàn)在工作壓力大，