局部解剖學(xué)上、下肢課件

局部解剖學(xué)

REGIONALANATOMY楊杰副教授西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖與組胚系主講：許杰華E-mail:Tel:82655178西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系局部解剖學(xué)上、下肢

緒論1、定義和意義

研究人體各局部的結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點、層次和毗鄰關(guān)系的學(xué)科。為臨床內(nèi)、外科疾病診斷和治療提供基礎(chǔ)。

局部解剖學(xué)上、下肢2、學(xué)習(xí)方法3、人體基本層次結(jié)構(gòu)皮膚：厚薄差異大，通常腹側(cè)（屈側(cè)）薄，背側(cè)（伸側(cè)）厚。淺筋膜：含有豐富的淺血管、淋巴管和皮神經(jīng)。在頭、頸、腋和腹股溝區(qū)還有淋巴結(jié)。深筋膜：肌間隔，骨筋膜鞘，血管神經(jīng)鞘，支持帶等。

局部解剖學(xué)上、下肢

肌肉（肌層）：最內(nèi)層：在四肢為骨和關(guān)節(jié)；在軀干為胸、腹和盆腔臟器和器官。

局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢人體的分部局部解剖學(xué)上、下肢

下肢一、概述（一）境界和分區(qū)

臀、股、膝、小腿、踝和足部（二）淺層結(jié)構(gòu)

1.皮膚

2.淺筋膜

1、境界前——依腹股溝與腹部分界后——依髂嵴與腰骶部分界內(nèi)側(cè)——上端內(nèi)側(cè)鄰會陰2、分區(qū)：局部解剖學(xué)上、下肢

2.1淺靜脈

大隱靜脈屬支：股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈

小隱靜脈

局部解剖學(xué)上、下肢2.2淺淋巴結(jié)

腹股溝淺淋巴結(jié):

上群(斜群)

下群(縱群)

局部解剖學(xué)上、下肢2.3皮神經(jīng)股外側(cè)皮神股神經(jīng)前皮支隱神經(jīng)腓淺神經(jīng)

臀上、中、下皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)腓腸神經(jīng)

局部解剖學(xué)上、下肢（三）深層結(jié)構(gòu)

1.深筋膜

肌間隔臀筋膜支持帶

2.肌肉

2.1臀部局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢2.2股部

局部解剖學(xué)上、下肢2.3小腿

局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢3.血管動脈靜脈局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢4.神經(jīng)

局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢

三、重要局部結(jié)構(gòu)

（一）臀部

1．梨狀肌上孔：臀上神經(jīng)臀上動、靜脈

2．梨狀肌下孔：（由外向內(nèi)）坐骨神經(jīng)；股后皮神經(jīng)；臀下動、靜脈，臀下神經(jīng)；陰部內(nèi)動、靜脈，陰部神經(jīng)

3．坐骨小孔：陰部內(nèi)動、靜脈，陰部神經(jīng)

局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢（二）股部

1肌腔隙：境界:前界腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界髂恥弓，后外側(cè)界髂骨。穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：股外側(cè)皮神經(jīng)、髂腰肌和股神經(jīng)

2血管腔隙：境界：前界腹股溝韌帶，后界恥骨梳韌帶，外側(cè)界髂恥弓，內(nèi)側(cè)界陷窩韌帶穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：股鞘，股動脈、股靜脈和股管局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢

3股三角

境界：上界腹股溝韌帶，外側(cè)界縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)界長收肌內(nèi)側(cè)緣，前壁闊筋膜，后壁為髂腰肌、恥骨肌和長收肌。

內(nèi)容:（由外向內(nèi)）股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動脈、股靜脈、股管、股深淋巴結(jié)和脂肪。

局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢

股鞘：外側(cè)部容納股動脈，中間容納股靜脈，內(nèi)側(cè)部形成股管

股管：上端：股環(huán)下端：隱靜脈裂孔前壁：闊筋膜后壁：恥骨肌筋膜外側(cè)壁:股靜脈股環(huán):前界:腹股溝韌帶后界:恥骨梳韌帶

內(nèi)側(cè)界:陷窩韌帶外側(cè)界:股靜脈局部解剖學(xué)上、下肢

4.收肌管

位置:大腿中l(wèi)／3段內(nèi)側(cè)的一個肌間隙境界：前壁：大收肌腱板和縫匠肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌后壁：大收肌上口：通股三角下口：經(jīng)收肌腱裂孔入腘窩內(nèi)容:由前向后有隱神經(jīng)、股動脈和股靜脈

局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢5腘窩

位置：膝關(guān)節(jié)后方，呈菱形境界：上外側(cè)界：股二頭肌上內(nèi)側(cè)界：半腱肌、半膜肌下外側(cè)界：腓腸肌外側(cè)頭下內(nèi)側(cè)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭底：股骨腘平面、膝關(guān)節(jié)囊、腘肌頂：腘筋膜內(nèi)容：由淺入深是脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈以及外上界的腓總神經(jīng)。血管周圍的腘淋巴結(jié)和脂肪組織。

局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢踝管malleolarcanal

位置：踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)構(gòu)成：屈肌支持帶和內(nèi)踝及跟結(jié)節(jié)（跟骨內(nèi)側(cè)面）之間內(nèi)容：屈肌支持帶發(fā)出纖維隔將踝管分為四格，由前向后分別容納：脛骨后肌及其腱鞘，脛神經(jīng)及脛后血管，趾長屈肌及其腱鞘，拇長屈肌及其腱鞘局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢

上肢局部解剖學(xué)上、下肢一、概述（一）分區(qū)：肩、臂、肘、前臂和手部（二）淺層結(jié)構(gòu)

1.皮膚

前面薄，手掌厚

2.淺筋膜

局部解剖學(xué)上、下肢淺靜脈：手背靜脈網(wǎng)頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈皮神經(jīng)：局部解剖學(xué)上、下肢二）深層結(jié)構(gòu)

1．深筋膜骨筋膜鞘屈肌支持帶伸肌支持帶局部解剖學(xué)上、下肢

2.肌肉

肩部臂部前臂手部局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢肩部肌名稱

起點

止點

作用

神經(jīng)支配三角肌

鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡肱骨三角肌粗隆肩關(guān)節(jié)外展前屈、后伸、

腋神經(jīng)岡上肌

岡上窩肱骨大結(jié)節(jié)上部肩關(guān)節(jié)外展

肩胛上神經(jīng)岡下肌

岡下窩肱骨大結(jié)節(jié)中部

肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋

肩胛上神經(jīng)小圓肌岡下窩下部肱骨大結(jié)節(jié)下部

腋神經(jīng)大圓肌肩胛骨下角背面肱骨小結(jié)節(jié)嵴

肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、后伸、內(nèi)旋

肩胛下神經(jīng)肩胛下肌

肩胛下窩肱骨小結(jié)節(jié)

肩胛下神經(jīng)局部解剖學(xué)上、下肢臂部肌肌群

名稱

起點

止點

作用神經(jīng)支配前群肱二頭肌

長頭：肩胛骨盂上粗隆短頭：肩胛骨喙突

橈骨粗隆屈肘、前臂旋后肌皮神經(jīng)喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中份內(nèi)側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈肱肌肱骨前面下半

尺骨粗隆

屈肘后群肱三頭肌長頭：肩胛骨盂下粗隆內(nèi)側(cè)頭：橈神經(jīng)溝以下外側(cè)頭：橈神經(jīng)溝以上尺骨鷹嘴

伸肘

橈神經(jīng)肘肌肱骨外上髁尺骨后面上部局部解剖學(xué)上、下肢前臂肌前群：淺層：肱橈肌、橈神經(jīng)支配

旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、指淺屈肌

正中神經(jīng)

掌長肌

正中神經(jīng)

尺側(cè)腕屈肌

尺神經(jīng)

深層：拇長屈肌、旋前方肌

正中神經(jīng)

指深屈肌尺側(cè)半

尺神經(jīng)

指深屈肌橈側(cè)半

正中神經(jīng)后群：淺層：橈側(cè)腕長、短伸肌、指伸肌、小指伸肌尺側(cè)腕伸肌深層：旋后肌、拇長展肌、拇短、長伸肌、食指伸肌后群神經(jīng)支配：橈神經(jīng)

局部解剖學(xué)上、下肢手部肌肉外側(cè)群：淺層：拇短展肌、拇短屈肌正中神經(jīng)深層：拇對掌肌正中神經(jīng)拇收肌尺神經(jīng)中間群：1、2蚓狀肌正中神經(jīng)

3、4蚓狀肌尺神經(jīng)骨間掌側(cè)肌尺神經(jīng)骨間背側(cè)肌尺神經(jīng)內(nèi)側(cè)群：小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌

尺神經(jīng)局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢3.血管動脈：

靜脈：局部解剖學(xué)上、下肢4.神經(jīng)－臂叢

根（Ｃ5─Ｔ1的前支）↓干（共合成上、中、下三干）↓股（每干分成前、后兩股）↓束（內(nèi)、外、后三束）支（主要有8支）5.淋巴結(jié)：腋淋巴結(jié)，肘淋巴結(jié)等局部解剖學(xué)上、下肢－C5－C6－C7－C8－T1上干

|中干

|下干

|前股

|后股

|外側(cè)束

|

后束

|內(nèi)側(cè)束

|肌皮神經(jīng)

|正中神經(jīng)——尺神經(jīng)橈神經(jīng)—腋神經(jīng)—胸長神經(jīng)局部解剖學(xué)上、下肢三、重要局部結(jié)構(gòu)（一）肩部

1.腋區(qū)－腋窩

1.1構(gòu)成：底：皮膚和腋筋膜。尖：第一肋、鎖骨、肩胛骨上緣。前壁：胸大肌、胸小肌和鎖胸筋膜。后壁：肩胛下肌、大圓肌和背闊肌。內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上四位肋及其肋間肌。外側(cè)壁：肱骨上段、肱二頭肌和喙肱肌。

三邊孔:上界小圓肌，下界大圓肌，外側(cè)界為肱三頭肌長頭。內(nèi)有旋肩胛動、靜脈通過。局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢

四邊孔:上、下界同三邊孔，內(nèi)側(cè)界為肱三頭肌長頭，外側(cè)界為肱骨上段；其內(nèi)有旋肱后動、靜脈和腋神經(jīng)通過。1.2內(nèi)容

:腋動脈、腋靜脈和臂叢，三者共同包于腋鞘內(nèi)，還有腋淋巴結(jié)群。

腋動脈

以胸小肌為標(biāo)志，將其分為三段，

第一段：胸最上動脈。

第二段：胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈。

第三段：肩胛下動脈、旋肱后動脈、旋肱前動脈。

腋靜脈

位于腋動脈前內(nèi)側(cè)。局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢

臂叢的主要分支及分布胸外側(cè)N：支配胸大肌外側(cè)束肌皮N：支配臂部前群肌正中N：支配前臂前群肌大部和部分手肌尺N：支配前臂前群肌小部和部分手肌內(nèi)側(cè)束胸內(nèi)側(cè)N：胸大、小肌前臂內(nèi)側(cè)皮N

臂內(nèi)側(cè)皮N

橈N：支配臂、前臂后群肌后束腋N：支配三角肌、小圓肌胸背N：支配背闊肌胸長N：支配前鋸肌局部解剖學(xué)上、下肢局部解剖學(xué)上、下肢腋淋巴結(jié)群

分群

位置

收集范圍

臨床意義外側(cè)群

腋外側(cè)壁沿腋靜

上肢淺、深淋巴液手或前臂感染時首

脈遠側(cè)端排列

先侵及此群

前群

前鋸肌表面,胸

上肢、胸前外側(cè)壁、乳腺癌首先侵及此群(胸肌淋巴結(jié)）外側(cè)血管的周圍

乳房、臍上腹前壁

后群

腋后壁,沿肩胛

項、背及肩部

腫大時在腋后壁深(肩胛下淋巴結(jié)）

下血管排列

面可觸及

中央群

腋中央部

收集上述三群的輸

腫大時可在腋中央

出管

觸及

尖群

腋靜脈近端周圍

收納上述各群及乳

腫大時鎖骨下窩豐滿(鎖骨下淋巴結(jié)）房上部的