局部解剖學(xué)下肢課件

第八章下肢Lowerlimb第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)二、表面解剖1.Nelaton線：髖關(guān)節(jié)屈曲90-120°，坐骨結(jié)節(jié)與髂前上棘的連線稱為Nelaton線。大轉(zhuǎn)子尖恰通過此線。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，大轉(zhuǎn)子尖向上方移位。局部解剖學(xué)下肢2.Kaplan點：仰臥、下肢并攏伸直時，大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線的延長線，兩側(cè)相交點稱為Kaplan點。正常時此點在臍或臍以上。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時，此點下移并偏向健側(cè)。局部解剖學(xué)下肢3.頸干角和膝外翻角頸干角：股骨頸與股骨體長軸之間向內(nèi)的夾角稱為頸干角。正常約127°大于130°為髖外翻小于125°為髖內(nèi)翻局部解剖學(xué)下肢膝外翻角：股骨體與脛骨體長軸線在膝關(guān)節(jié)處相交，形成向外的夾角稱為膝外翻角。正常約170°大于170°為膝內(nèi)翻小于170°為膝外翻局部解剖學(xué)下肢第二節(jié)臀部一、境界二、淺層結(jié)構(gòu)皮膚較厚，淺筋膜發(fā)達(dá)。皮神經(jīng)有：臀上皮神經(jīng)臀下皮神經(jīng)臀中皮神經(jīng)髂腹下神經(jīng)的外側(cè)皮支局部解剖學(xué)下肢

三、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜：上部與髂嵴愈著，分兩層包裹臀大肌。內(nèi)側(cè)部愈著于骶骨背面，外側(cè)移行為闊筋膜。（二）臀肌：（1）淺層：闊筋膜張肌和臀大?。?）中層：臀中肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌鍵、上、下孖肌、股方?。?）深層：臀小肌、閉孔外肌局部解剖學(xué)下肢

（三）經(jīng)梨狀肌上、下孔及其穿行結(jié)構(gòu)1.梨狀肌上孔：由外向內(nèi)依次為：臀上神經(jīng)臀上動脈臀上靜脈臀上神經(jīng)支配臀中、小肌。臀上動脈營養(yǎng)臀大、中、小肌和髖關(guān)節(jié)。局部解剖學(xué)下肢局部解剖學(xué)下肢局部解剖學(xué)下肢由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內(nèi)靜脈、陰部內(nèi)動脈、陰部神經(jīng)臀下動脈供應(yīng)臀大肌陰部內(nèi)動脈供應(yīng)會陰部臀下神經(jīng)支配臀大肌股后皮神經(jīng)分布于臀下部及股后部皮膚2.梨狀肌下孔局部解剖學(xué)下肢局部解剖學(xué)下肢3.坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系局部解剖學(xué)下肢大轉(zhuǎn)子坐骨結(jié)節(jié)髂后上棘2.5cm梨狀肌股方肌坐骨神經(jīng)體表投影局部解剖學(xué)下肢（四）坐骨小孔及其穿行結(jié)構(gòu)由外側(cè)向內(nèi)依次為：陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈、陰部神經(jīng)局部解剖學(xué)下肢（五）髖周圍動脈網(wǎng)以“臀部十字吻合”為重要，位于臀大肌深面。由臀上、下動脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動脈和第一穿動脈形成的十字吻合。臨床意義：手術(shù)結(jié)扎一側(cè)的髂內(nèi)動脈，通過此動脈吻合建立側(cè)支循環(huán)，血液仍可到達(dá)髂內(nèi)動脈的分布區(qū)。局部解剖學(xué)下肢第三節(jié)股部一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)

淺筋膜在近腹股溝處分淺、深層，淺層為脂肪層，深層為膜性層，在腹股溝韌帶下方約1cm處會合。

淺筋膜內(nèi)有淺動、靜脈，淋巴管、淋巴結(jié)、皮神經(jīng)等局部解剖學(xué)下肢1.淺動脈旋髂淺動脈腹壁淺動脈陰部外動脈股外側(cè)淺動脈局部解剖學(xué)下肢2.大隱靜脈greatsaphenousvein（1）走行：足背靜脈弓內(nèi)側(cè)大隱靜脈

內(nèi)踝前方小腿內(nèi)側(cè)膝部內(nèi)后方恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔股靜脈股內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)前上局部解剖學(xué)下肢（2）屬支：腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈局部解剖學(xué)下肢（3）大隱靜脈屬支的類型（4）特點：瓣膜多，有9-10對；有穿靜脈與下肢深靜脈交通。局部解剖學(xué)下肢3.腹股溝淺淋巴結(jié)“T”形排列，分上、下兩群。上群沿腹股溝韌帶排列，又分內(nèi)側(cè)和外側(cè)2組；下群在大隱靜脈近段周圍。淺淋巴結(jié)的輸出管穿篩筋膜后注入腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。局部解剖學(xué)下肢4.皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)前皮支股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支閉孔神經(jīng)的皮支髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)的分支股外側(cè)皮神經(jīng)股前皮神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)皮支局部解剖學(xué)下肢（二）深層結(jié)構(gòu)1.闊筋膜fascialata（1）髂脛束：為由髂前上棘連至脛骨外側(cè)髁的部分，上份分兩層包裹闊筋膜張肌，后緣與臀大肌肌腱相續(xù)。局部解剖學(xué)下肢（2）隱靜脈裂孔：位于腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點下方1橫指處，表面覆蓋的疏松結(jié)締組織為篩筋膜。局部解剖學(xué)下肢2.骨筋膜鞘股外側(cè)肌間隔、股內(nèi)側(cè)肌間隔和股后肌間隔，附于股骨粗線，形成三個筋膜鞘，即前、后、內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘。右股部中段骨筋膜鞘局部解剖學(xué)下肢3.肌腔隙和血管腔隙肌腔隙lacunamusculorum：前界：腹股溝韌帶后外側(cè)界：髂骨內(nèi)側(cè)界：髂恥弓內(nèi)容：髂腰肌股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)局部解剖學(xué)下肢血管腔隙lacunavasorum：前界：腹股溝韌帶后內(nèi)界：恥骨肌筋膜、恥骨梳韌帶后外側(cè)界：髂恥弓內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶內(nèi)容：股鞘、股動靜脈，生殖股神經(jīng)股支、淋巴管、股環(huán)腰大肌股鞘腹股溝韌帶陷窩韌帶局部解剖學(xué)下肢4.股三角femoraltriangle腹股溝韌帶長收肌縫匠肌上界：腹股溝韌帶外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣尖：通向收肌管上口前壁：闊筋膜后壁（底）：髂腰肌、恥骨肌、長收肌及其筋膜內(nèi)下界：長收肌的內(nèi)側(cè)緣（1）境界局部解剖學(xué)下肢（2）內(nèi)容：由外向內(nèi)依次為：股神經(jīng)股鞘及其包含的股動、靜脈股管腹股溝深淋巴結(jié)脂肪等。局部解剖學(xué)下肢1）股鞘femoralsheath：腰大肌股鞘腹股溝韌帶陷窩韌帶

為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動、靜脈上部形成的筋膜鞘。被兩個筋膜隔分成3個腔，外側(cè)容納股動脈，中間容納股靜脈，內(nèi)側(cè)稱為股管。局部解剖學(xué)下肢2）股管femoralcanal：前壁：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端、篩筋膜后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁：為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔境界腰大肌股鞘腹股溝韌帶陷窩韌帶下端為盲端上口為股環(huán)局部解剖學(xué)下肢前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶外側(cè)界：纖維隔股環(huán)femoralring：腰大肌股鞘腹股溝韌帶陷窩韌帶股管上通腹腔，有股環(huán)隔femoralseptum覆蓋，腹腔面見有股凹。局部解剖學(xué)下肢局部解剖學(xué)下肢3）股動脈femoralartery：淺動脈：腹壁淺動脈、旋髂淺動脈和陰部外動脈。局部解剖學(xué)下肢深動脈：股深動脈deepfemoralartery①旋股外側(cè)動脈②旋股內(nèi)側(cè)動脈③穿動脈股動脈股深動脈旋股外側(cè)動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈穿動脈局部解剖學(xué)下肢4）股靜脈femoralvein：6）股神經(jīng)femoralnerve：5）腹股溝深淋巴結(jié)：隱神經(jīng)saphenousnerve：經(jīng)股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于縫匠肌和股薄肌在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿深筋膜，伴大隱靜脈下行，分布于髕骨下方、小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣。局部解剖學(xué)下肢5.收肌管adductorcanal前壁：縫匠肌、大收肌腱板后壁：大收肌及長收肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌上口與股三角尖相通下口為收肌腱裂孔從前向后內(nèi)容：股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)肌支和隱神經(jīng)、股動脈、股靜脈以及淋巴管和疏松結(jié)締組織。局部解剖學(xué)下肢6.股內(nèi)側(cè)區(qū)的血管和神經(jīng)：閉孔血管神經(jīng)束局部解剖學(xué)下肢二、股后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)：有股后皮神經(jīng)和小隱靜脈等。（二）深層結(jié)構(gòu)1.后骨筋膜鞘：包繞股后肌群、坐骨神經(jīng)、深淋巴結(jié)和淋巴管。2.坐骨神經(jīng)sciaticnerve局部解剖學(xué)下肢第四節(jié)膝部一、膝前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)部有隱神經(jīng)的分支，外側(cè)有股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)前皮支、內(nèi)側(cè)皮支，外下方有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。局部解剖學(xué)下肢（二）深層結(jié)構(gòu)深筋膜的前部是闊筋膜的延續(xù)，外側(cè)為髂脛束，內(nèi)側(cè)有縫匠肌腱和股薄肌腱共同形成的“大鵝足”。深方的中部為髕韌帶，兩側(cè)為髕支持帶。膝關(guān)節(jié)周圍有很多滑液囊。局部解剖學(xué)下肢二、膝后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1.腘窩poplitealfossa（1）外上界：股二頭?。?）內(nèi)上界：半腱肌、半膜?。?）下內(nèi)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭（4）下外界：腓腸肌外側(cè)頭（5）頂；腘筋膜（6）底：股骨的腘面、膝關(guān)節(jié)囊的后壁、腘肌及其筋膜。局部解剖學(xué)下肢內(nèi)容：由淺入深為脛神經(jīng)腘靜脈腘動脈外上界的腓總神經(jīng)血管周圍有腘深淋巴結(jié)脂肪局部解剖學(xué)下肢第五節(jié)小腿部一、小腿前外側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)大隱靜脈：經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)上行。隱神經(jīng)：伴行大隱靜脈。腓淺神經(jīng)：于小腿外側(cè)中、下1/3交點處穿出深筋膜。局部解剖學(xué)下肢（二）深層結(jié)構(gòu)深筋膜在內(nèi)側(cè)與脛骨內(nèi)側(cè)面的骨膜相融合，在腓側(cè)深筋膜發(fā)出前、后肌間隔，附著于腓骨前、后緣，形成前、后、外側(cè)骨筋膜鞘。左小腿中段骨筋膜鞘局部解剖學(xué)下肢1.前骨筋膜鞘（1）脛前動脈（3）腓深神經(jīng)（2）脛前靜脈局部解剖學(xué)下肢2.外側(cè)骨筋膜鞘包裹小腿外側(cè)群肌、血管、腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)：下行于腓骨長、短肌之間，在小腿外側(cè)中、下1/3交點處穿出深筋膜，分布于小腿外側(cè)及足背皮膚。局部解剖學(xué)下肢二、小腿后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1.小隱靜脈：起于足背靜脈弓外側(cè)，繞外踝后方沿小腿后正中線上行，于腘窩下角處匯入腘靜脈。2.腓腸神經(jīng)：由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓神經(jīng)的交通支吻合而成。分布于小腿后區(qū)下部和足背外側(cè)皮膚。局部解剖學(xué)下肢（二）深層結(jié)構(gòu)1.后骨筋膜鞘：2.血管神經(jīng)束：脛后動脈—腓動脈脛后靜脈脛神經(jīng)局部解剖學(xué)下肢第六節(jié)踝與足部一、踝前區(qū)與足背（一）淺層結(jié)構(gòu)足背靜脈弓：內(nèi)側(cè)合成大隱靜脈外側(cè)合成小隱靜脈隱神經(jīng)：足內(nèi)側(cè)緣腓淺神經(jīng)：足背中部腓腸神經(jīng)：足背外側(cè)足背靜脈弓隱神經(jīng)局部解剖學(xué)下肢踝前區(qū)深筋膜形成2個支持帶（二）深層結(jié)構(gòu)1.伸肌上支持帶（小腿橫韌帶）2.伸肌下支持帶（小腿十字韌帶）分成3個骨纖維管內(nèi)側(cè)者：脛骨前肌腱及其腱鞘中間者：母長伸肌腱及其腱鞘、足背血管、腓深神經(jīng)外側(cè)者：趾長伸肌腱及其腱鞘、第三腓骨肌局部解剖學(xué)下肢3.足背動脈4.腓深神經(jīng)5.足背筋膜間隙及內(nèi)容：足背筋膜分淺、深2層其間為足背筋膜間隙，內(nèi)有趾伸肌腱、足背動脈局部解剖學(xué)下肢二、踝后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（自學(xué)）（二）深層結(jié)構(gòu)1.踝管malleolarcanal：屈肌支持帶與跟骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝之間構(gòu)成踝管屈肌支持帶脛后動脈和脛神經(jīng)脛骨后肌腱趾長屈肌腱踇長屈肌腱局部解剖學(xué)下肢屈肌支持帶：踝后區(qū)的深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間增厚，形成屈肌支持帶。踝管被3個纖維隔分成4個通道，由前向后是：脛骨后肌腱及其腱鞘，趾長屈肌腱及其腱鞘，