骨盆骨折患者急救護(hù)理演示模板

骨盆骨折的

分型及治療匯報(bào)人：/時(shí)間：XX年XX月目錄

骨盆解剖1

骨盆骨折的分型2

骨盆骨折的診斷及并發(fā)癥3

骨盆骨折的治療4骨盆解剖前面是恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支環(huán)，纖維軟骨盤(pán)分開(kāi)兩恥骨體；后面的骶骨和兩個(gè)髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接，骶髂關(guān)節(jié)由骨間骶髂韌帶、前后骶髂韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和相關(guān)的髂腰韌帶組成。這些韌帶的復(fù)合體提供了后方骶髂復(fù)合體的穩(wěn)定性，而骶髂關(guān)節(jié)本身無(wú)內(nèi)在的骨性穩(wěn)定性。骨盆環(huán)的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆環(huán)的兩個(gè)副弓骨盆的后環(huán)很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定副弓容易骨折，然后是主弓骨盆與周邊臟器的關(guān)系骨盆周?chē)┰谘鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者中，70％以上有動(dòng)脈損傷出血腰骶叢骨盆骨折的分型A型A1.A2.A3Tile分型B型B1.B2.B3C型C1.C2.C3Tile分型Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為A.B.C。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)定型）；C型為垂直不穩(wěn)定型(不穩(wěn)定型）A型穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,骨折輕度移位Tile分型A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無(wú)移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A型A2骶骨骨折分區(qū)(Denis)尾骨變異B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨盆底仍保持完整無(wú)損傷,髖骨可發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。外旋損傷,翻書(shū)樣損傷B2B3雙側(cè)B型損傷骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書(shū)樣損傷。

B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨盆底仍保持完整無(wú)損傷,髖骨可發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。外旋損傷,翻書(shū)樣損傷B2B3雙側(cè)B型損傷骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書(shū)樣損傷。C型旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側(cè)骶髂部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完全損傷,骶棘和骶結(jié)節(jié)韌帶完全撕裂,前側(cè)產(chǎn)生恥骨聯(lián)合分離,或一側(cè)恥骨上下支骨折或雙側(cè)恥骨上下支骨折,骨盆產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和垂直方向不穩(wěn)定,一側(cè)骨盆可向上移位。C1單側(cè)傷C2骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定，多為側(cè)方擠壓性損傷，受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折，骶髂關(guān)節(jié)脫位，一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，一側(cè)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)。C3雙側(cè)傷臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折稱(chēng)為C3型骨折雙側(cè)B型損傷。C1C3Young-Burgess分型example1側(cè)方擠壓型(LC型)2ndQtr3rdQtr4thQtrexample2前后擠壓型(APC型)example3縱向剪切型(VS型)example4復(fù)合應(yīng)力型(CM型)1stQtrYoung和Burgess根據(jù)損傷機(jī)制將骨盆骨折分為4種類(lèi)型,側(cè)方擠壓型(LC型)、前后擠壓型(APC型)、縱向剪切型(VS型)及復(fù)合應(yīng)力型(CM型)

LCⅠ型:作用力偏后,表現(xiàn)為骶骨骨折、一側(cè)坐骨和恥骨支水平骨折和傷側(cè)骶骨壓縮骨折。

LCⅡ型:作用力偏前,表現(xiàn)為一側(cè)恥骨支水平骨折、骶骨前緣壓縮骨折、髂骨翼骨折及一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位和髂骨翼新月樣骨折;

LCⅢ型:一側(cè)Ⅰ或Ⅱ型損傷加對(duì)側(cè)外旋損傷(對(duì)側(cè)開(kāi)書(shū)形損傷)。APCⅠ型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位不超過(guò)2.5cm,和(或)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離,前后韌帶拉長(zhǎng)但結(jié)構(gòu)完整。

APC型APCⅡ型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位超過(guò)2.5cm,和(或)骶髂關(guān)節(jié)分離,其前部韌帶斷裂、后部韌帶完整。APCⅢ型:半側(cè)骨盆完全性分離,但無(wú)縱向移位,前后方韌帶同時(shí)斷裂骶髂關(guān)節(jié)完全性分離,并有縱向不穩(wěn)。

軸向暴力作用于骨盆產(chǎn)生骨盆環(huán)前后韌帶和骨復(fù)合物破裂。骶髂關(guān)節(jié)分離并縱向移位,偶有骨折線通過(guò)髂骨翼和(或)骶骨。

前和(或)后部縱和(或)橫形骨折,可見(jiàn)各類(lèi)骨折的組合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。兩種分類(lèi)的對(duì)比Tile分類(lèi)A型：穩(wěn)定的骨盆環(huán)骨折A1:髖骨撕脫骨折A2:穩(wěn)定的髂骨翼骨折或移位很小的骨盆環(huán)骨折A3：骶骨或尾骨的橫行骨折B型：部分穩(wěn)定性B1:翻書(shū)樣損傷B2:側(cè)方性壓迫損傷B3:雙B型損傷C型：完全不穩(wěn)定型C1:單側(cè)C2:雙側(cè)，一側(cè)為B，一側(cè)CC3:雙側(cè)為CYoung-Burgess分型無(wú)同等類(lèi)APCⅠ型APCⅡ型LCⅠ型LCⅡ型LCⅢ型CM型APCⅢ型VS型CM型CM型骨盆骨折的診斷疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，壓痛明顯骨盆擠壓分離試驗(yàn)?；颊哂袊?yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史?；紓?cè)肢體縮短，髂后上棘較健側(cè)明顯凸起

X線前后位出口位骨盆骨折的診斷

CT1顯示骶骨、骶髂關(guān)節(jié)等后環(huán)結(jié)構(gòu)2顯示髖臼結(jié)構(gòu)3可以判斷骨盆的旋轉(zhuǎn)畸形骨盆骨折的并發(fā)癥處理骨盆骨折需要一個(gè)多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)腹膜后血腫尿道或膀胱損傷神經(jīng)損傷直腸損傷腹腔內(nèi)臟器損傷DVT形成腹膜后血腫骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過(guò)深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。對(duì)于嚴(yán)重休克患者，首先是快速補(bǔ)充血容量，以維持有效血循環(huán)的穩(wěn)定血壓。用粗針頭建立兩條上肢靜脈通道，在最初1～2h內(nèi)快速輸入2000～3000ml平衡鹽溶液、右旋糖酐40及10%葡萄糖溶液。靜脈推注7.5%的高滲鹽水400ml的抗休克作用優(yōu)于給以等滲溶液。但也要大量補(bǔ)充全血，以維持血細(xì)胞比容在35%～45%為宜。在得到交叉配血結(jié)果之前給予400mlO陰性細(xì)胞。輸注晶體液超過(guò)5000ml時(shí)，應(yīng)參照凝血檢查給予400～600ml新鮮凍干血漿和1400～1600(7～8U)ml血小板，并監(jiān)測(cè)血氧飽合度。一般認(rèn)為，腹膜后腔隙容納4000ml血液時(shí)所產(chǎn)生的壓力，能對(duì)盆腔內(nèi)小血管的出血起到填塞止血作用。對(duì)后腹膜完整者，若補(bǔ)充了足夠的血液和液體，有2/3患者可以獲得血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。尿道或膀胱損傷對(duì)骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見(jiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。

神經(jīng)損傷多在骶骨骨折(骶骨Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)）時(shí)發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷（與坐骨神經(jīng)的差別）。預(yù)后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷予后好（一般50%）。我的腳怎么啦直腸損傷除非骨盆骨折伴有陰部開(kāi)放性損傷時(shí)，直腸損傷并不是常見(jiàn)的合并癥。多為厭氧菌感染。感染嚴(yán)重，需要特別注意。發(fā)生在腹膜反折以上可引起彌漫性腹膜炎發(fā)生在腹膜反折以下可發(fā)生直腸周?chē)腥?，常為厭氧菌感染分為?shí)質(zhì)性臟器損傷以及空腔臟器損傷骨盆骨折合并腹腔臟器損傷的幾率為16%~55％不等實(shí)質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷DVT形成骨盆骨折的治療骨盆骨折的類(lèi)型和嚴(yán)重程度不一，治療方法的選擇主要取決于骨盆環(huán)是否穩(wěn)定和有無(wú)內(nèi)臟合并傷。治療原則首先是防治威脅生命的大量出血與內(nèi)臟器官損傷，但也要對(duì)不穩(wěn)定的骨盆骨折進(jìn)行早期復(fù)位和持續(xù)固定，以利控制骨折的大出血，減輕疼痛和減少脂肪栓塞綜合征(fatembolussyndrome，F(xiàn)ES)、彌散性血管內(nèi)凝血(disseminatedintrarascularcoagulation，DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)等嚴(yán)重并發(fā)癥。骨盆承重結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，亦有助于獲得盡可能好的功能效果。骨盆骨折的治療由于嚴(yán)重的骨盆不穩(wěn)定性骨折常是多發(fā)性損傷，因此為保證優(yōu)先處理危及生命的合并傷及并發(fā)癥，McMurtry提出了一個(gè)A～F的處理順序方案，其內(nèi)容如下：A(airway，氣道)：通暢呼吸道，給氧，氣管插管，閉式引流等，并注意胸部傷。B(bleeding，出血)：控制外出血，輸血、輸液，包括輸血小板和監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。C(CNS，中樞神經(jīng)系統(tǒng))：顱腦損傷的處理。D(digestivesystem，消化系統(tǒng))：腹內(nèi)臟器損傷的處理。E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的處理。F(fracture，骨折)：其他部位骨折的處理。骨盆骨折的治療此方案的特點(diǎn)是從患者的整體治療出發(fā)，首先搶救威脅患者生命的損傷，保持呼吸道通暢和防治大量出血，恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。根據(jù)近年來(lái)的進(jìn)展，骨折早期固定可減少FES、DIC、ARDS等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因此應(yīng)在上述的“B”中增加骨盆不穩(wěn)定骨折復(fù)位和固定，包括用外固定器固定骨盆前環(huán)，或用Ganz抗休克“C”形骨盆鉗固定。創(chuàng)傷控制主要包括補(bǔ)充血容量、穩(wěn)定骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)及控制出血。若經(jīng)過(guò)復(fù)蘇患者的收縮壓仍<90mmHg心率>110次/分說(shuō)明血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需進(jìn)一步穩(wěn)定骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)?！伴_(kāi)書(shū)型”骨盆骨折患者骨盆容積擴(kuò)大，會(huì)引起“負(fù)吸效應(yīng)”，造成不斷出血。急診應(yīng)避免行重建骨盆環(huán)等內(nèi)固定手術(shù)。支架外固定骨盆外固定支架動(dòng)脈栓塞技術(shù)骨盆填塞通過(guò)動(dòng)脈造影診斷動(dòng)脈性出血并進(jìn)行栓塞，目前仍存在爭(zhēng)議。80%以上的為靜脈叢和松質(zhì)骨折端出血骨盆填塞該手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中無(wú)需尋找出血點(diǎn)、既可以控制靜脈叢出血、又可以控制中小動(dòng)脈性出血。手術(shù)指征為(1)外固定不能達(dá)到理想復(fù)位，殘留較大移位。(2)垂直不穩(wěn)定的骨盆骨折。(3)多發(fā)創(chuàng)傷或合并髖臼骨折。(4)污染程度較輕的開(kāi)放性骨盆后環(huán)骨折。(5)恥骨聯(lián)合分離大于2.5厘米或恥骨支移位大于2CM，或其他旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定伴有明顯下肢不等長(zhǎng)大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋轉(zhuǎn)。(6)閉合復(fù)位失敗的合并單純后側(cè)韌帶損傷的骶髂關(guān)節(jié)脫位。(7)保守治療及外固定后，血流動(dòng)力學(xué)仍舊不穩(wěn)定的骨盆骨折。

手術(shù)時(shí)機(jī)：不主張24h內(nèi)行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，但若延遲處理超過(guò)3周將造成復(fù)位的巨大困難及遺留嚴(yán)重的功能障礙。因此，如何選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和內(nèi)固定方式仍是個(gè)難題?；颊呷砬闆r的評(píng)估很重要，血壓、心率、動(dòng)脈乳酸水平等可作為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的參考。C反應(yīng)蛋白和血沉也對(duì)判斷二次手術(shù)的時(shí)機(jī)有一定的指導(dǎo)意義。骨盆邊緣性骨折：只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。如骨折移位較大，需要內(nèi)固定治療

有移位的骶骨或尾骨骨折脫位（A3型）可在局麻下，用手指經(jīng)肛門(mén)內(nèi)將骨折向后推擠復(fù)位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴(yán)重者，可在局部作強(qiáng)地松龍封閉。骨盆環(huán)單處骨折。（A2型）骨盆系一閉合環(huán)，若只有單處骨折，骨折塊移位較微，不致導(dǎo)致骨盆環(huán)的變環(huán)。故其穩(wěn)定性尚可。一般無(wú)手術(shù)指征。髂骨骨折恥骨聯(lián)合輕度分離一側(cè)恥骨上下支骨折骶髂關(guān)節(jié)輕度脫位骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折。骨盆環(huán)遭受破壞，骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。大多主張手術(shù)內(nèi)固定治療。一側(cè)恥骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離骶髂關(guān)節(jié)脫位伴恥骨上下支骨折或恥骨聯(lián)合分離骨盆環(huán)雙處骨折雙側(cè)恥骨上下支骨折髂骨骨折伴恥骨聯(lián)合分離或恥骨上下支骨折感謝您的聆聽(tīng)匯報(bào)人：/時(shí)間：XX年XX月骨盆骨折患者的急救護(hù)理匯報(bào)人:亞浪目錄常見(jiàn)病因臨床表現(xiàn)輔助檢查急救護(hù)理合并傷及并發(fā)癥什么是失血性休克失血性休克是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發(fā)生急速喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足所引起的休克概念常見(jiàn)于大血管破裂、腹部損傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。1234常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因血壓下降或休克嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時(shí)，常合并休克。局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑。肢體不對(duì)稱(chēng)。骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血。直腸損傷少見(jiàn)?？偨Y(jié)常見(jiàn)合并傷及并發(fā)癥休克/大血管損傷腹膜后血腫神經(jīng)損傷直腸、肛管損傷尿道、膀胱損傷胸腔內(nèi)臟器損傷急救護(hù)理一般急救處理回到居住地之后，可在2周內(nèi)注意加強(qiáng)身體防護(hù)，若有效循環(huán)血量大致補(bǔ)足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時(shí)，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。注自身身體狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，迅速準(zhǔn)備好一切搶救物品。為患者取平臥位，禁止搬動(dòng)，避免或減少損傷加重和出血.立即測(cè)量生命體征，保暖、吸氧，盡量減少搬動(dòng)若合并昏迷、頭部有創(chuàng)傷或有滲出物時(shí)，給予頭偏向一側(cè)；有顱腦損傷伴腦疝時(shí)略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者急救護(hù)理呼吸道管理警惕發(fā)生呼吸窘迫綜合征，特別是休克24～48h內(nèi)更應(yīng)嚴(yán)密觀察。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)行輔助呼吸。對(duì)合并血?dú)庑鼗颊撸浜厢t(yī)生做好胸腔閉式引流。保持呼吸道通暢，及時(shí)改善缺氧癥狀，糾正缺氧對(duì)機(jī)體造成的損傷。采用鼻導(dǎo)管充分給氧，4～6L/min，氧濃度為37%～45%為宜，保證血氧含量在95%以上。急救護(hù)理控制出血對(duì)有開(kāi)放性傷口的，協(xié)助醫(yī)生給予處理同時(shí)根據(jù)遺囑，準(zhǔn)確運(yùn)用止血藥。嚴(yán)密觀察止血效果，如有再出血的趨勢(shì)，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步采取措施，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)止血。盡量控制活動(dòng)性出血，可根據(jù)病情采取不同的止血措施，如有活動(dòng)性出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高患肢，大血管出血用止血帶止血。一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml緩慢滴入，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度。血管活性藥的應(yīng)用急救護(hù)理止痛早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時(shí)解除疼痛，預(yù)防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動(dòng)和骨折斷端的活動(dòng)，以免骨折端再擦傷血管，神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷，同時(shí)可以減少疼痛。急救護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)合并開(kāi)放骨折、膀胱破裂、尿道損傷、會(huì)陰、肛門(mén)撕裂者，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)及早手術(shù)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情預(yù)見(jiàn)性地做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、胃腸減壓等，準(zhǔn)備好各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果和病歷資料經(jīng)積極治療和護(hù)理而休克無(wú)好轉(zhuǎn)，診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)及早行剖腹探查手術(shù)?；颊叨嘁蛞馔馐鹿仕?，損傷程度嚴(yán)重，既受軀體折磨，又受強(qiáng)大不良刺激，普遍存在緊張、恐懼和焦慮心理，所以在緊急救治的同時(shí)，護(hù)士要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜，態(tài)度親切，給傷病員有安全感.做好心理護(hù)理急救護(hù)理控制出血便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種細(xì)微的臨床征兆和變化，為搶救患者生命贏得寶貴的時(shí)間。病情危重，變化快，多伴有生命危險(xiǎn)。因此，護(hù)士在急救治療的同時(shí)，要隨時(shí)觀察患者意識(shí)、表情、皮膚和黏膜色澤，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每5～30min記錄血壓、脈搏、呼吸、出入量及血氧飽和度骨盆骨折易造成尿道損傷，要密切觀察病人的排尿情況，如有膀胱損傷或排尿困難，應(yīng)立即給予留置導(dǎo)尿，注意尿液的顏色、量，并做好記錄。