肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的護理課件

肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的護理趙靜全科肩鎖關(guān)節(jié)解剖肩鎖關(guān)節(jié)脫位概述發(fā)病機制㈠直接暴力損傷受傷時患者側(cè)位摔倒，上肢內(nèi)收，患肢直接著地使肩峰受到向下的暴力，導致肩鎖關(guān)節(jié)損傷。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷

并無確切的韌帶斷裂二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂

鎖骨外側(cè)端“半脫位〞臨床表現(xiàn)第一型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與X線攝片都不能發(fā)現(xiàn)鎖骨外側(cè)有“半脫位〞或“真性脫位〞。第二型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有同樣的體征，與對側(cè)相比較，鎖骨外側(cè)端比較高，用力按壓有彈性感覺，X線片上可看到鎖骨外側(cè)端挑起，與對側(cè)比較至少已有1/2以上已脫位，但不是完全性脫位。

第三型者鎖骨的外側(cè)端已挑出于肩峰的上方，局部腫脹亦比上述兩型重，肩關(guān)節(jié)活動亦受影響，肩關(guān)節(jié)任何動作都會加重肩鎖關(guān)節(jié)處的疼痛。治療治療原那么：3、病癥護理〔1〕疼痛：影響睡眠時，適當給予止痛、鎮(zhèn)靜劑。〔2〕傷口：觀察有無滲血滲液情況。4、一般護理：協(xié)助洗漱、進食，并鼓勵指導患者做力所能及的自理活動。5、功能鍛煉飲食護理功能鍛煉

此期腫脹逐漸消退，疼痛減輕，除進一步指導患者在增加前面功能鍛煉次數(shù)的根底上，可用健側(cè)手托住患側(cè)前臂肘關(guān)節(jié)可在一定程度上進行屈伸和抗阻力鍛煉，肘關(guān)節(jié)的屈伸可鍛煉肱二頭肌和肱三頭肌，可逐漸增加肩部的運動?？煞謩e做以下幾種練習：1、臥位練習：患者仰臥，肘部置于身旁，手掌向上，前臂逐漸向外，直至手指碰到床緣，做外展練習。

2、站立位練習：肩外展、上舉運動正側(cè)面手爬墻法，將患側(cè)手放在墻面，身體站立不動，手順墻面向上爬，直至肩關(guān)節(jié)有牽拉感，保持數(shù)秒后放松，如此反復，每日3~4組，每組20~30次。3、肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、內(nèi)收鍛煉：患者站立，兩手放在腰后，慢慢雙手逐漸上爬，直至抵達兩肩胛之間，自感肩部發(fā)酸，保持5~6秒，然后兩臂交叉于胸前，并移向?qū)?cè)肩部，直至手能抵達頸后，同樣保持5~6秒，如此反復交替進行。

此期大局部傷口已拆線，局部腫脹消失，肌纖維已恢復?？蛇m當增加抗阻力鍛煉。做肩外展、后伸、外旋以及肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動和抗阻力練習。具體方法有以下幾種：1、患者站立或坐位，上身保持直立，用患側(cè)手橫過面部，去觸摸對側(cè)的耳朵，以練習肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收：將患側(cè)手置于背后，然后用健側(cè)手托扶著去摸健側(cè)肩胛骨，練習肩內(nèi)旋。鍛煉先從小范圍、小角度、短時間的活動開始，逐漸增加活動范圍和活動時間循序漸進。

3、增加內(nèi)外旋及內(nèi)收、外展鍛煉，站立位向前彎腰，使上臂自然下垂，活動上肢，順時針或逆時針在水平面畫圓圈，練習肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)。

綜合性鍛煉站立位或坐位，進行兩臂劃船或游泳動作，加強上肢畫圈或手指爬墻練習，這些可鍛煉肩內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋、前屈、后伸和上舉活動。指導患者在日常生活中盡量使用患肢，發(fā)揮患肢功能，可用患肢端碗，夾菜。刷牙、系褲帶等，以逐漸到達生活自理。健康教育1、休息：早期臥床休息為主，可間斷下床活動。除必須以臥位、保持復位和固定的病人外，均可下地活動。2、飲食：多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富、刺激性小的食物。3、固定：保持患側(cè)肩部及上肢有效固定位，并維持三周。4、功能鍛煉：外固定者，防止前屈、內(nèi)收動作。解除外固定后，著重練習肩的前屈，肩旋轉(zhuǎn)活動，如劃船動作。防止用力過猛，鍛煉循序