工傷調(diào)解協(xié)議書范文

工傷調(diào)解協(xié)議書范文合同編號(hào)：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________鑒于甲乙雙方在工傷事故發(fā)生后，本著友好協(xié)商的原則，自愿就本次工傷事故的賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過1.1發(fā)生時(shí)間：__________年__________月__________日1.2發(fā)生地點(diǎn)：__________1.3事故原因：__________1.4受傷人員：__________，性別：__________，年齡：__________，身份證號(hào)：__________，工作崗位：__________二、賠償事宜（1）醫(yī)療費(fèi)用：__________元（2）護(hù)理費(fèi)用：__________元（3）誤工費(fèi)用：__________元（4）殘疾賠償金：__________元（5）精神損害賠償金：__________元（6）其他費(fèi)用：__________元2.2乙方受傷人員同意接受甲方的賠償，并放棄就本次工傷事故向甲方主張其他任何權(quán)利。2.3甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日起____個(gè)工作日內(nèi)，將賠償款項(xiàng)支付給乙方受傷人員。三、其他事宜3.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，對甲乙雙方具有法律約束力。3.3本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守協(xié)議內(nèi)容，不得擅自變更或解除。3.4如本協(xié)議的任何條款與法律法規(guī)相抵觸，該條款將按法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行，但不影響其他條款的效力。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.受傷人員醫(yī)療記錄2.工傷認(rèn)定決定書3.受傷人員工資證明4.受傷人員身份證明5.相關(guān)費(fèi)用收據(jù)6.保險(xiǎn)公司理賠材料7.勞動(dòng)合同復(fù)印件8.用人單位資質(zhì)證明二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定時(shí)間支付賠償款項(xiàng)，構(gòu)成違約。2.甲方未按照約定金額支付賠償款項(xiàng)，構(gòu)成違約。3.乙方無正當(dāng)理由放棄賠償權(quán)利，構(gòu)成違約。4.乙方在簽訂協(xié)議后，擅自變更或解除協(xié)議，構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.賠償金額：根據(jù)工傷事故造成的損失，甲方應(yīng)支付給乙方的費(fèi)用總和。3.違約行為：當(dāng)事人違反合同約定，導(dǎo)致合同無法履行或履行不符合約定的行為。4.違約責(zé)任：當(dāng)事人因違約行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方拖延支付賠償款項(xiàng)：甲方應(yīng)按照約定時(shí)間履行賠償義務(wù)，如拖延支付，乙方可以依法向勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁或向人民法院提起訴訟。2.乙方放棄賠償權(quán)利：乙方應(yīng)全面履行合同約定，如有放棄賠償權(quán)利的行為，甲方可以拒絕支付賠償款項(xiàng)。3.協(xié)議變更或解除：雙方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定履行義務(wù)，如擅自變更或解除協(xié)議，違約方應(yīng)