執(zhí)業(yè)醫(yī)師摸底考試題

執(zhí)業(yè)醫(yī)師摸底考試題1.成人心肺復(fù)蘇搶救時(shí)胸外按壓與人工呼吸通氣的比例（）。A．15:2B．30:2(正確答案)C．10:2D．5:2E．40:22.符合骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的是（）。A．允許下肢骨折存在與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直的側(cè)方成角B．兒童下肢骨干骨折縮短2cm以內(nèi)(正確答案)C．骨折部分的旋轉(zhuǎn)移位不必完全矯正D．復(fù)位后骨折斷端對(duì)位達(dá)1/5E．骨折部分的分離移位不必完全矯正答案解析：A項(xiàng)，骨折功能復(fù)位不允許側(cè)方成角；B項(xiàng)，允許兒童下肢骨干骨折縮短2cm以內(nèi)；C項(xiàng)，旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正；D項(xiàng)，復(fù)位后骨折斷端對(duì)位達(dá)1/3以上；E項(xiàng)，骨折分離移位必須完全矯正。3.外傷后髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可能的診斷是（）。A．髖關(guān)節(jié)中心脫位B．骨干骨折C．髖關(guān)節(jié)后脫位(正確答案)D．股骨頸骨折E．髖關(guān)節(jié)前脫位答案解析：髖關(guān)節(jié)后脫位即股骨頭從髖關(guān)節(jié)的后下部薄弱區(qū)脫出。典型表現(xiàn)為：髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙，髖關(guān)節(jié)彈性固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，患肢外觀變短。4.直徑2.8cm的腎盂單發(fā)結(jié)石，首選的治療方法是（）。A．抗感染治療B．經(jīng)皮腎鏡碎石(正確答案)C．藥物排石D．腎盂切開取石E．體外沖擊波碎石答案解析：＞2cm的腎結(jié)石首選經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。5.下列疾病所致的肺動(dòng)脈高壓中最主要由低氧血癥所致的是（）。A．肺血栓栓塞B．結(jié)締組織病C．COPD(正確答案)D．特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓E．心源性肺水腫答案解析：COPD的通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥，殘氣量增多，肺泡毛細(xì)血管受壓及重建，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。6.在我國(guó)，目前慢性腎衰最常見的病因是（）。A．高血壓腎病B．糖尿病腎病C．遺傳性腎病D．原發(fā)性腎小球腎炎(正確答案)E．慢性腎盂腎炎答案解析：在我國(guó)，慢性腎衰最常見的病因是原發(fā)性腎小球腎炎；發(fā)達(dá)國(guó)家是糖尿病腎病。7.脊柱結(jié)核主要的X線表現(xiàn)是（）。A．椎弓根骨質(zhì)破壞和椎間隙正常B．椎體骨質(zhì)增生和椎間隙狹窄C．脊柱竹節(jié)樣改變D．椎體骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄(正確答案)E．椎體骨質(zhì)破壞和椎間隙增寬8.COPD氣道炎癥最主要的效應(yīng)細(xì)胞是（）。A．肥大細(xì)胞B．嗜酸性粒細(xì)胞C．中性粒細(xì)胞(正確答案)D．巨噬細(xì)胞E．淋巴細(xì)胞答案解析：中性粒細(xì)胞的活化和聚集是COPD氣道炎癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。9.目前用于控制支氣管哮喘患者氣道高反應(yīng)最主要的措施是（）。A．使用H1受體拮抗劑B．吸入支氣管舒張劑C．特異性免疫治療D．吸入糖皮質(zhì)激素(正確答案)E．使用白三烯調(diào)節(jié)劑答案解析：糖皮質(zhì)激素可通過抑制哮喘時(shí)炎癥反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，控制支氣管哮喘患者的氣道高反應(yīng)，是目前控制支氣管哮喘最有價(jià)值的藥物。10.發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高的是（）。A．惡性型勞力性心絞痛B．變異型心絞痛(正確答案)C．初發(fā)型心絞痛D．穩(wěn)定型心絞痛E．梗死后心絞痛答案解析：穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低，變異型心絞痛ST段抬高。11.按心力衰竭發(fā)展階段分級(jí)，臨床心力衰竭階段至少相當(dāng)于（）。A．NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)(正確答案)B．NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)C．NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)D．NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)E．Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)答案解析：心力衰竭發(fā)展階段分級(jí)分為4級(jí)：①Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制。②Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。③Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。④Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀。12.最有助于感染性心內(nèi)膜炎診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）。A．血培養(yǎng)(正確答案)B．尿常規(guī)C．血常規(guī)D．金黃色葡萄球菌E．血沉答案解析：持續(xù)性血培養(yǎng)陽(yáng)性最有助于感染性心內(nèi)膜炎診斷。13.以下心血管疾病中最易引起咯血的是（）。A．二尖瓣狹窄(正確答案)B．肺動(dòng)脈瓣狹窄C．急性心包炎D．三尖瓣狹窄E．主動(dòng)脈瓣狹窄答案解析：二尖瓣狹窄時(shí)可以突然咯大量鮮血或咳嗽時(shí)出現(xiàn)血性痰。14.骨折急救處理中不正確的是（）。A．包扎傷口B．妥善的外固定C．首先搶救生命D．外露的骨折端立即復(fù)位(正確答案)E．迅速運(yùn)往醫(yī)院答案解析：若骨折端戳出傷口，并已污染，為防止污染物進(jìn)入傷口，禁止復(fù)位，應(yīng)送到醫(yī)院清創(chuàng)后復(fù)位。15.心力衰竭合并腎衰竭患者利尿藥物首選（）。A．阿米洛利B．氨苯蝶啶C．呋塞米(正確答案)D．螺內(nèi)酯E．氫氯噻嗪16.二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性左心衰竭時(shí)，一般不宜采用的治療措施是（）。A．面罩吸氧B．靜脈注射呋塞米C．靜脈注射毛花苷C(正確答案)D．靜脈滴注硝酸甘油E．無創(chuàng)通氣答案解析：毛花苷C屬于洋地黃，適用于左心收縮障礙的舒張期心腔擴(kuò)張的慢性心力衰竭，不適用于二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性左心衰竭的治療。17.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎電鏡下的典型表現(xiàn)是（）。A．廣泛足突消失B．電子致密物呈“飄帶”樣在腎小球基底膜沉積C．毛細(xì)血管腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D．電子致密物呈“駝峰”樣在上皮下沉積(正確答案)E．電子致密物在系膜區(qū)沉積答案解析：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎又稱急性彌漫性增生性腎小球腎炎，表現(xiàn)為大紅腎，電鏡示基底膜和上皮細(xì)胞間“駝峰”狀致密物沉積。18.成人巨大睪丸鞘膜積液，最佳治療措施是（）。A．睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)(正確答案)B．鞘膜囊全部切除C．等待自行吸收消退D．內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘狀突E．鞘膜積液穿刺抽液19.老年男性發(fā)生膀胱結(jié)石最常見的誘因是（）。A．膀胱炎B．前列腺炎C．前列腺增生(正確答案)D．膀胱憩室E．膀胱異物答案解析：老年男性好發(fā)前列腺增生，導(dǎo)致尿路梗阻，膀胱尿潴留，繼發(fā)感染和結(jié)石形成。20.腎細(xì)胞癌最常見的病理類型是（）。A．透明細(xì)胞癌(正確答案)B．乳頭狀腎細(xì)胞癌C．未分類腎細(xì)胞癌D．嫌色細(xì)胞癌E．集合管癌答案解析：腎細(xì)胞癌最常見的病理類型是透明細(xì)胞癌，占腎細(xì)胞癌的70％～80％。21.引起急性腎小球腎炎最常見的病原體為（）。A．結(jié)核分枝桿菌B．金黃色葡萄球菌C．柯薩奇病毒D．寄生蟲E．溶血性鏈球菌(正確答案)22.恥骨骨折不易出現(xiàn)（）。A．血尿B．會(huì)陰部瘀斑C．坐骨神經(jīng)損傷(正確答案)D．骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性E．骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性23.血管加壓素的主要生理作用是（）。A．作用于遠(yuǎn)端腎小管，促進(jìn)水的重吸收(正確答案)B．作用于近端腎小管，促進(jìn)水的重吸收C．作用于遠(yuǎn)端腎小管，促進(jìn)鈉的重吸收D．作用于遠(yuǎn)端腎小管，促進(jìn)水的排出E．作用于近端腎小管，促進(jìn)水的排出答案解析：血管加壓素（抗利尿激素）可以提高遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收。24.開放性骨折處理正確的是（）。A．用毛刷洗刷創(chuàng)口內(nèi)污染的骨質(zhì)B．失去活力的大塊肌肉組織可以部分保留C．已污染的骨膜應(yīng)完全切除D．游離污染的小骨片應(yīng)該去除(正確答案)E．不能切除創(chuàng)口的邊緣答案解析：因?yàn)橛坞x的小骨片無血運(yùn)，抗生素?zé)o法達(dá)到有效濃度，易滋生細(xì)菌，故無論是否污染都應(yīng)該去除。25.最有助于提示患者左心衰竭的體征是（）。A．舒張?jiān)缙诒捡R律(正確答案)B．心尖部第一心音增強(qiáng)C．開瓣音D．心包叩擊音E．主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)答案解析：左心衰竭一般有動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。26.有關(guān)低血糖癥的論述中，正確的是（）。A．口服α-糖苷酶抑制劑易發(fā)生低血糖B．低血糖可伴有精神癥狀(正確答案)C．部分2型糖尿病可表現(xiàn)為低血糖D．胰島素瘤較少出現(xiàn)空腹低血糖E．腺垂體功能減退低血糖時(shí)血胰島素升高答案解析：低血糖表現(xiàn)為交感興奮和腦功能障礙，嚴(yán)重的低血糖可伴有精神癥狀。27.垂體后葉儲(chǔ)存的激素是（）。A．抗利尿激素(正確答案)B．生長(zhǎng)激素C．促腎上腺皮質(zhì)激素D．促甲狀腺激素E．泌乳素答案解析：抗利尿激素由下丘腦視上核、室旁核分泌，由垂體后葉存儲(chǔ)和釋放。28.以下情況最常于聽診時(shí)發(fā)現(xiàn)心律不齊的是（）。A．室性心動(dòng)過速B．室上性心動(dòng)過速C．室性期前收縮(正確答案)D．三度房室傳導(dǎo)阻滯E．竇性心動(dòng)過速答案解析：室性期前收縮可于正常的心動(dòng)周期聽到異常的聲音。29.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是（）。A．風(fēng)疹B．呼吸道合胞病毒C．流感D．單純性皰疹E．柯薩奇B組病毒(正確答案)30.對(duì)未接種卡介苗者，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的解釋，最準(zhǔn)確的是（）。A．曾感染結(jié)核分枝桿菌(正確答案)B．曾接觸肺結(jié)核患者C．處于結(jié)核病的活動(dòng)期D．體液免疫功能正常E．已獲得對(duì)結(jié)核感染的免疫力答案解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性說明體內(nèi)含有致敏的淋巴細(xì)胞，而對(duì)于未接種卡介苗者，說明曾感染結(jié)核分枝桿菌。31.診斷腎細(xì)胞癌最可靠的影像學(xué)方法是（）。A．CT平掃B．B超C．尿路平片＋靜脈尿路造影D．腎動(dòng)脈造影E．CT增強(qiáng)掃描(正確答案)答案解析：CT增強(qiáng)掃描是診斷腎細(xì)胞癌較可靠的影像學(xué)方法，能顯示腫瘤部位、大小，有無累及其他器官。32.慢性腎臟?。–KD）4期是指（）。A．GFR15～29ml/（min·1.73m2）(正確答案)B．GFR≥60ml/（min·1.73m2）C．GFR＜15ml/（min·1.73m2）D．GFR＜10ml/（min·1.73m2）E．GFR50～59ml/（min·1.73m2）答案解析：慢性腎臟病（CKD）分期：①1期，GFR＞90ml/（min·1.73m2）；②2期，GFR60～89ml/（min·1.73m2）；③GFR30～59ml/（min·1.73m2）；④GFR15～29ml/（min·1.73m2）；⑤GFR＜15ml/（min·1.73m2）或透析。33.下列疾病中，最常出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭的是（）。A．肺結(jié)核B．矽肺C．膈肌癱瘓(正確答案)D．特發(fā)性肺纖維化E．肺水腫答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸型呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2≥50mmHg，系肺泡通氣不足所致，常見于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障礙等。34.下列疾病中，最常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難的疾病是（）。A．氣管異物B．急性喉炎C．氣胸D．支氣管哮喘(正確答案)E．心力衰竭答案解析：哮喘的主要癥狀是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼吸性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。35.以反復(fù)發(fā)作性干咳、胸悶為主要癥狀的疾病是（）。A．支氣管哮喘(正確答案)B．支氣管異物C．支氣管肺炎D．支氣管結(jié)核E．支氣管肺癌答案解析：哮喘的主要癥狀是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼吸性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。36.吸入性肺膿腫最常見的病原體是（）。A．銅綠假單胞菌B．厭氧菌(正確答案)C．表皮葡萄球菌D．金黃色葡萄球菌E．肺炎鏈球菌37.局限性胸痛、按壓后疼痛加重，提示病變主要累及的部位是（）。A．鄰近胸膜肺組織B．胸壁軟組織(正確答案)C．臟層胸膜D．肋間神經(jīng)E．壁層胸膜38.屬于骨折晚期并發(fā)癥的是（）。A．休克B．骨化性肌炎(正確答案)C．骨筋膜室綜合征D．脂肪栓塞E．神經(jīng)損傷答案解析：損傷性骨化又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大、機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，屬于骨折晚期并發(fā)癥。39.二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)最可能緩解的臨床表現(xiàn)是（）。A．肝大B．頸靜脈怒張C．肝臟壓痛D．雙下肢水腫E．呼吸困難(正確答案)答案解析：二尖瓣狹窄出現(xiàn)右心衰時(shí)，回心血量減少，右心室搏出量減少，呼吸困難可能緩解。40.分泌胰島素的細(xì)胞是（）。A．α細(xì)胞B．PP細(xì)胞C．δ細(xì)胞D．β細(xì)胞(正確答案)E．導(dǎo)管細(xì)胞41.少尿的定義是指尿量少于（）。A．100ml/24小時(shí)或5ml/小時(shí)B．400ml/24小時(shí)或17ml/小時(shí)(正確答案)C．200ml/24小時(shí)或7ml/小時(shí)D．500ml/24小時(shí)或17ml/小時(shí)E．300ml/24小時(shí)或15ml/小時(shí)42.異常性支氣管呼吸音常見于（）。A．氣胸B．胸膜肥厚C．肺實(shí)變(正確答案)D．胸腔積液E．氣道阻塞答案解析：異常支氣管呼吸音又稱管樣呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音。常見于以下疾?。悍谓M織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。43.鑒別中心型肺癌和周圍型肺癌最有價(jià)值的檢查是（）。A．血腫瘤標(biāo)志物B．胸部正側(cè)位X線片C．胸部CT(正確答案)D．胸部核磁共振E．痰細(xì)胞學(xué)檢查44.判斷肺結(jié)核傳染性最主要的依據(jù)是（）。A．血沉增快B．胸部X線片顯示空洞性病變C．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性D．痰涂片找到抗酸桿菌(正確答案)E．反復(fù)痰中帶血答案解析：結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者，結(jié)核分枝桿菌主要是隨著痰排出體外而播散，痰涂片找到抗酸桿菌，說明肺結(jié)核處于活動(dòng)期，具有傳染性。45.男，34歲。四肢廣泛擠壓傷后3小時(shí)急診入院。查體：BP85／65mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率140次/分。血?dú)夥治觯ㄎ次酰篜aO250mmHg，PaCO230mmHg。除擴(kuò)容治療外，此時(shí)應(yīng)首選的治療措施為（）。A．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B．持續(xù)高濃度吸氧(正確答案)C．持續(xù)低濃度吸氧D．靜脈應(yīng)用抗生素E．機(jī)械通氣答案解析：患者為Ⅰ型呼吸困難，無CO2潴留，應(yīng)持續(xù)高濃度吸氧，迅速改善低氧血癥。46.男，28歲。左側(cè)小腿上段皮膚竇道反復(fù)流膿，排除碎骨塊3年。近2日發(fā)熱，局部紅腫、劇痛、有波動(dòng)感。X線檢查示左脛骨上端增粗，見死骨，周圍有新生骨，無包殼形成。在應(yīng)用抗生素的同時(shí)應(yīng)給予（）。A．病灶刮除、植骨B．死骨摘除術(shù)C．切開引流(正確答案)D．穿刺抽膿E．抗結(jié)核藥物答案解析：患者診斷為慢性骨髓炎急性發(fā)作，不宜做病灶清除，應(yīng)以抗生素治療為主，有膿腫形成時(shí)要切開引流。47.女，62歲。干咳、呼吸困難2周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無發(fā)熱。查體：R24次/分，BP85／70mmHg，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音減弱，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率108次/分，律齊，心音低而遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，奇脈。心電圖：竇性心動(dòng)過速，各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓。該患者最關(guān)鍵的治療措施是（）。A．靜脈滴注抗生素B．靜脈滴注硝酸甘油C．口服美托洛爾D．心包穿刺(正確答案)E．靜脈注射呋塞米答案解析：患者診斷為心包積液，心包穿刺可以解除心臟壓塞癥狀和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀。48.女，28歲。婚后4年未孕。月經(jīng)初潮12歲，5年前起月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，近2年閉經(jīng)，體重增加8kg。查體：BP120／80mmHg，BMI26㎏/㎡。雙乳有觸發(fā)泌乳。最可能的診斷是（）。A．垂體泌乳素瘤(正確答案)B．卵巢功能早衰C．希恩綜合征D．腺垂體功能減退癥E．多囊卵巢綜合征答案解析：垂體泌乳素瘤導(dǎo)致泌乳素分泌增多，導(dǎo)致閉經(jīng)泌乳綜合征。49.男，70歲。進(jìn)行性排尿困難7年。夜尿3～4次，尿流變細(xì)、費(fèi)力。經(jīng)非那雄胺治療癥狀改善不明顯。B超檢查示前列腺54mm×45mm×38mm，殘余尿100ml，雙腎無積水。最大尿流率8ml/s。心、肺、肝、腎功能正常。下一步首選的治療方案是（）。A．恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)B．改用口服雌激素C．經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(正確答案)D．加用α受體阻滯劑E．膀胱穿刺造瘺答案解析：患者診斷為前列腺增生，殘余尿100ml是前列腺增生手術(shù)的適應(yīng)證。50.男，43歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音，可見杵狀指。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是（）。A．支氣管結(jié)核B．慢性阻塞性肺疾病C．支氣管肺癌D．支氣管哮喘E．支氣管擴(kuò)張(正確答案)答案解析：慢性支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血，常伴有杵狀指（趾），與末梢長(zhǎng)期慢性缺氧有關(guān)。51.男，21歲。發(fā)作性喘息4年，再發(fā)1天急診入院。查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，心率120次/分。該患者最可能的診斷是（）。A．自發(fā)性氣胸B．肺血栓栓塞C．急性左心衰竭D．慢性支氣管炎急性發(fā)作E．支氣管哮喘(正確答案)答案解析：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。52.男，40歲。發(fā)作性心悸、頭暈、大汗4個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)約20分鐘。發(fā)作時(shí)血壓180／120mmHg，平素血壓不高。對(duì)診斷最有幫助的是在血壓升高時(shí)檢查尿中的（）。A．兒茶酚胺水平(正確答案)B．鉀、鈉水平C．蛋白水平D．鈣、磷水平E．皮質(zhì)醇水平答案解析：嗜鉻細(xì)胞瘤持續(xù)或間斷性釋放大量?jī)翰璺影罚卣鞅憩F(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，平時(shí)血壓不高，發(fā)作時(shí)伴心悸、頭暈、大汗。53.男，45歲。畏寒、乏力、性欲減低1年。2年前曾因腦部腫瘤行放射治療。多次因低血壓、低血鈉入院，靜脈輸注生理鹽水治療可好轉(zhuǎn)。查體：T36℃，臥位BP120／70mmHg，心率90次/分，坐位BP100／60mmHg，心率110次/分。皮膚黏膜干燥，陰毛、腋毛稀疏，睪丸小。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb103g/L，血細(xì)胞比容30％，血清尿素氮4mmol/L，血肌酐88.4μmol/L，血鈉123mmol/L，血鉀3.9mmol/L，血漿滲透壓264mmol/L，尿滲透壓354mmol/L。該患者最可能的診斷是（）。A．原發(fā)性甲狀腺功能減退癥B．抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征C．腺垂體功能減退癥(正確答案)D．體位性低血壓E．原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥答案解析：腺垂體功能減退是以垂體的靶腺即性腺、甲狀腺及腎上腺繼發(fā)性功能減退為表現(xiàn)的。54.男，47歲。因腹痛4小時(shí)于急診診斷為“重癥急性胰腺炎”。入院后給予禁食、補(bǔ)液及抗感染治療。2天后患者逐漸感覺氣短。查體：T38.3℃，R31次/分，BP110／75mmHg。雙肺呼吸音清晰，心率96次/分，P2＜A2，未聞及雜音及附加音。腹部壓痛（＋）。經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)示SpO2由95％逐漸下降至88％。該患者首先考慮的診斷是（）。[單選題]A．醫(yī)院獲得性肺炎

B．心力衰竭

C．急性呼吸窘迫綜合征

(正確答案)D．阻塞性肺不張

E．肺栓塞答案解析：重癥急性胰腺炎可以引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為呼吸困難，氧飽和度下降。55.男，24歲。手背部刀傷，創(chuàng)口出血不止。現(xiàn)場(chǎng)急救處理最簡(jiǎn)便而有效的止血方法是（）。A．前臂止血帶止血B．立即縫合創(chuàng)口C．腕部止血帶止血D．上臂止血帶止血E．局部加壓包扎(正確答案)答案解析：一般小動(dòng)脈和小靜脈出血均用局部加壓包扎。56.男，47歲。從3米高處墜落致左胸外傷8小時(shí)。查體：T36.5℃，P95次/分，R16次/分，BP100／60mmHg，神清，氣管居中，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左胸壁可觸及多根多處肋骨斷端，左肺呼吸音明顯減弱。最佳治療方案首選（）。A．胸腔閉式引流B．胸腔穿刺排氣排液C．開胸探查，肋骨固定(正確答案)D．胸壁加壓包扎E．鎮(zhèn)靜止痛，鼓勵(lì)排痰答案解析：連枷胸，由于多根多處肋骨骨折，局部失去支持、胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，常伴有廣泛肺挫傷。若患側(cè)肺受到塌陷胸壁的壓迫，可使胸腔內(nèi)壓力不平衡，造成呼吸時(shí)縱隔來回?cái)[動(dòng)，可影響通氣和靜脈回流，致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙。最佳治療方案：開胸探查＋肋骨固定。57.女，66歲。2小時(shí)前跌倒時(shí)手掌著地受傷。查體：右腕明顯腫脹，壓痛（＋），側(cè)面觀呈“銀叉樣”畸形。最可能的診斷是（）。A．Galeazzi骨折B．Colles骨折(正確答案)C．Chance骨折D．Monteggia骨折E．Smith骨折答案解析：Colles骨折又稱伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前是受傷，表現(xiàn)為槍刺樣畸形（正位）和餐叉畸形（側(cè)位）。58.男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個(gè)不規(guī)則空洞，無液平面。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是（）。A．痰涂片革蘭染色B．痰涂片抗酸染色(正確答案)C．支氣管鏡D．痰真菌培養(yǎng)E．胸部CT答案解析：根據(jù)患者癥狀，考慮為肺結(jié)核，應(yīng)首先進(jìn)行痰涂片抗酸染色確診。59.女，40歲。咳嗽2周，心前區(qū)銳痛2天，深呼吸時(shí)加重，放射到頸部。查體：胸部無壓痛。心界不大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及抓刮樣粗糙音，屏氣后仍存在。該患者最可能的診斷是（）。A．急性胸膜炎B．急性心包炎(正確答案)C．急性肋軟骨炎D．急性心肌梗死E．急性心肌炎答案解析：根據(jù)心前區(qū)疼痛、心包摩擦音可以診斷為急性心包炎。60.男，55歲。持續(xù)胸痛5小時(shí)。既往糖尿病10年，吸煙30年。查體：心率35次/分，律齊。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，轉(zhuǎn)運(yùn)中突然意識(shí)障礙。導(dǎo)致該患者意識(shí)障礙最可能的心律失常是（）。A．心房顫動(dòng)B．左束支傳導(dǎo)阻滯C．竇性停搏D．三度房室傳導(dǎo)阻滯(正確答案)E．右束支傳導(dǎo)阻滯答案解析：心率35次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，突然意識(shí)障礙考慮三度房室傳導(dǎo)阻滯。61.男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動(dòng)脈血?dú)馐緋H7.34，PaCO248mmHg，PaO255mmHg。該患者氧療的最佳方式是（）。A．持續(xù)低流量吸氧(正確答案)B．無重復(fù)呼吸面罩吸氧C．氣管插管、機(jī)械通氣D．無創(chuàng)通氣E．普通面罩吸氧答案解析：患者考慮COPD急性發(fā)作，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧。62.男孩，4歲。左膝關(guān)節(jié)上方腫痛3個(gè)月，夜間加重。查體：左膝關(guān)節(jié)上方腫脹，壓痛（＋）、皮溫高、靜脈怒張，觸及一腫物，硬而固定。X線檢查示干骺端有溶骨破壞及日光放射狀骨膜反應(yīng)。最可能的診斷是（）。A．骨巨細(xì)胞瘤B．骨肉瘤(正確答案)C．骨軟骨病D．轉(zhuǎn)移性骨腫瘤E．骨結(jié)核答案解析：骨肉瘤是較常見的發(fā)生在20歲以下的青少年或兒童的一種惡性骨腫瘤，有X線日光放射影等特點(diǎn)。63.男孩，4歲。1小時(shí)前摔倒后右肩部疼痛。查體：頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，右側(cè)上肢活動(dòng)障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是（）。A．鎖骨骨折(正確答案)B．正中神經(jīng)損傷C．橈骨頭半脫位D．肘關(guān)節(jié)脫位E．肩關(guān)節(jié)脫位答案解析：鎖骨骨折通常見于側(cè)身跌倒、手掌或肩部著地時(shí)，多表現(xiàn)為患肩下垂，頭向患側(cè)偏斜，活動(dòng)障礙等。64.女，66歲。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍加壓包扎。1天后發(fā)現(xiàn)右足不能背屈，跖屈正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。最可能的原因是（）。A．腓總神經(jīng)損傷(正確答案)B．骨筋膜室綜合征C．坐骨神經(jīng)損傷D．脛神經(jīng)損傷E．深靜脈血栓答案解析：腓總神經(jīng)損傷導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)腳踝背伸、外翻功能障礙，呈足內(nèi)翻下垂畸形65.女，32歲。發(fā)熱伴寒戰(zhàn)3天，肉眼血尿1天，無尿頻、尿痛。查體：右腎區(qū)叩痛（＋）。尿常規(guī)：蛋白（＋），RBC30～40/HP，WBC20～30/HP，管型3～5/HP。其管型最可能是（）。A．透明管型B．蠟樣管型C．白細(xì)胞管型(正確答案)D．顆粒管型E．上皮細(xì)胞管型答案解析：患者診斷為急性腎盂腎炎可能性大，因此可能為白細(xì)胞管型。66.男，36歲。3天前突發(fā)腰痛，伴右側(cè)下肢放射痛，咳嗽后加重。查體：腰骶區(qū)壓痛（＋），放射至小腿。右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)感覺減退，趾背伸肌力減弱。最可能受累的神經(jīng)根是（）。A．L5(正確答案)B．S1C．L3D．L2E．L4答案解析：L5受累時(shí)，足趾背伸肌力下降，小腿外側(cè)和足背痛，觸覺減退。67.男，57歲。胸痛、吞咽困難2周。既往反酸、燒心10余年，口服制酸劑可緩解。為明確診斷，首選的檢查是（）。A．胸部X線片B．胃鏡(正確答案)C．腹部B超D．上消化道X線鋇餐造影E．胸部CT答案解析：患者診斷為胃食管反流病。胃鏡檢查是胃食管反流病首選檢查方法。68.男，25歲。無誘因突發(fā)心悸1小時(shí)來診。查體：BP130／80mmHg，心率240次/分，律齊。壓迫頸動(dòng)脈竇后心率突然降至70次/分，律齊。該患者最可能的診斷是（）。A．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

(正確答案)B．心動(dòng)過緩一心動(dòng)過速綜合征C．室性心動(dòng)過速

D．竇性心動(dòng)過速

E．心房撲動(dòng)答案解析：患者無誘因心率增快，壓迫頸動(dòng)脈竇心率下降，考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。69.女，79歲。1小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)其呼吸困難而來診。查體：T36.8℃，R32次/分。BP140／90mmHg，嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音。心率120次/分，雙下肢水腫。為明確診斷，進(jìn)一步檢查宜首選（）。A．胸部CTB．心肌壞死標(biāo)志物C．心電圖D．頭顱CTE．動(dòng)脈血?dú)夥治?正確答案)答案解析：患者呼吸困難球，結(jié)膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺提示急性呼吸衰竭，應(yīng)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?0.男，50歲?；顒?dòng)后心悸，氣短5年，加重伴少尿1周。查體：雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心尖搏動(dòng)位于第5肋間鎖骨中線外2cm，范圍較彌散，心率106次/分，律不齊，雙下肢凹陷性水腫。最有助于確診的檢查是（）。A．胸部X線片B．超聲心動(dòng)圖(正確答案)C．尿常規(guī)D．血常規(guī)E．心電圖71..女，69歲。突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛6小時(shí)，持續(xù)不緩解。查體：BP160／70mmHg，心率97次/分。心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.3～0.5mV，實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肌鈣蛋白I增高。該患者不宜采取的治療是（）。A．靜脈滴注硝酸甘油B．皮下注射低分子肝素

C．嚼服阿司匹林

D．吸氧

E．靜脈滴注尿激酶(正確答案)答案解析：心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.3～0.5mV提示非ST段抬高性心肌梗死，因此不宜靜脈滴注尿激酶。72.男孩，3歲。右側(cè)陰囊內(nèi)腫塊，光滑、有波動(dòng)感，右側(cè)睪丸未觸及。臥位時(shí)腫塊不消失。首先考慮的診斷是（）。A．腹股溝疝B．精索鞘膜積液C．隱睪D．睪丸鞘膜積液(正確答案)E．交通性鞘膜積液73.男，35歲。左股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后2天，突發(fā)右胸痛，咳嗽，氧飽和度顯示92％，心肺查體未見明顯異常。應(yīng)首先考慮的診斷是（）。A．脂肪栓塞(正確答案)B．急性呼吸窘迫綜合征C．肺血栓栓塞D．胸膜炎E．肺不張答案解析：脂肪栓塞是由于骨折處骨髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)而形成。也有人認(rèn)為是由于創(chuàng)傷的應(yīng)激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化穩(wěn)定性，結(jié)合成直徑達(dá)10～20μm的脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛細(xì)血管。患者有“股骨干骨折史＋肺栓塞”表現(xiàn)，提示可能是脂肪栓塞。74.男，66歲，急性前壁心肌梗死2天，輕微活動(dòng)即喘憋。查體：BP100／60mmHg，雙肺底可聞及少量細(xì)小濕啰音。心率102次/分。該患者心功能分級(jí)為（）。A．Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)(正確答案)B．Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)C．NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)D．NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)

E．Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)答案解析：Killip分級(jí)用于急性心梗后患者的心功能狀態(tài)，可分為：Ⅰ級(jí)尚無明顯心力衰竭；Ⅱ級(jí)有左心衰，肺部啰音的范圍小于1/2肺野；Ⅲ級(jí)有急性肺水腫，肺部啰音的范圍大于1/2肺野；Ⅳ級(jí)有心源性休克。75.男，68歲。間斷發(fā)熱1個(gè)月，咯血伴進(jìn)行性少尿10天。查體：BP165／100mmHg，雙中下肺可聞及濕性啰音，雙下肢水腫。尿常規(guī)：RBC40～50/HP，蛋白（＋＋）。血Cr455μmol/L，BUN18.5mmol/L，B超示雙腎增大。ANA（－），抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是（）。A．急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅱ型B．急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅲ型(正確答案)C．急進(jìn)性腎小球腎炎D．IgA腎病E．急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅰ型答案解析：患者血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，腎功能急劇下降提示急進(jìn)性腎小球腎炎，抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽(yáng)性，提示急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅲ型。76.女，22歲。雙眼瞼下垂1年余，診斷為重癥肌無力。胸部CT發(fā)現(xiàn)前上縱隔占位，大小約2cm×2cm×1cm。最可能的診斷是（）。A．神經(jīng)纖維瘤B．胸內(nèi)甲狀腺C．胸腺瘤(正確答案)D．畸胎瘤E．淋巴瘤答案解析：胸腺瘤多位于前上縱隔，約15％合并重癥肌無力。重癥肌無力患者中約有半數(shù)以上有胸腺瘤或胸腺增生異常。77.男，45歲。慢性腎小球腎炎、高血壓病史3年。規(guī)律服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和螺內(nèi)酯治療。1周前“上呼吸道感染”后出現(xiàn)尿量減少，近2天尿量約100ml/d。該患者最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）。A．血鉀降低B．血鎂降低C．血鈣升高D．血鉀升高(正確答案)E．血鈉升高78.男，66歲。右髖部疼痛，活動(dòng)受限半年余。2年前因右股骨頸骨折行空心釘內(nèi)固定治療。查體：右髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋受限。X線檢查示右股骨頭負(fù)重區(qū)出現(xiàn)新月征、囊性變。最可能的診斷是（）。A．化膿性髖關(guān)節(jié)炎B．股骨頸骨折不愈合C．股骨頭缺血性壞死(正確答案)D．髖關(guān)節(jié)結(jié)核E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案解析：患者曾行頸骨折行空心釘內(nèi)固定治療，X線檢查示右股骨頭負(fù)重區(qū)出現(xiàn)新月征、囊性變，提示股骨頭缺血性壞死可能性大。79.男孩，10歲。左膝外傷后當(dāng)晚出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，短暫譫妄。查體：T39.6℃，左膝局部腫脹、疼痛明顯，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC14.0×109/L，N0.85，ESR75mm/h。X線檢查未見明顯異常。首先考慮的診斷是（）。A．惡性骨腫瘤B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C．急性骨髓炎D．關(guān)節(jié)結(jié)核E．急性化膿膝關(guān)節(jié)炎(正確答案)答案解析：患者有寒戰(zhàn)、高熱等一般感染中毒的全身表現(xiàn)，關(guān)節(jié)感染表現(xiàn)，白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高，提示急性化膿膝關(guān)節(jié)炎。80.男，38歲。因間斷心悸1天就診。查體：心率72次/分，偶可聞及期前收縮。心電圖示：提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波略有不同，PR間期0.13秒，QRS波群形態(tài)正常，代償間期不完全。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ．靜脈注射阿托品B．口服美托洛爾C．口服普羅帕酮D．尋找和去除病因(正確答案)E．口服胺碘酮答案解析：患者偶可聞及期前收縮，故應(yīng)尋找和去除病因。81.男，56歲。間斷活動(dòng)時(shí)憋喘1年余，近期加重，重體力活動(dòng)即感喘憋，有夜間憋醒。既往高血壓病8年余，糖尿病4年余。查體：BP150／100mmHg，雙肺呼吸音清。心率76次/分，律齊?；颊呓?jīng)藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)，為改善預(yù)后需要長(zhǎng)期使用的藥物是（）。A．洋地黃類藥物B．腎上腺素能受體激動(dòng)劑C．磷酸二酯酶抑制劑D．利尿劑E．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(正確答案)答案解析：同時(shí)有高血壓和糖尿病的患者應(yīng)長(zhǎng)期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來改善預(yù)后。82.女，68歲。右膝關(guān)節(jié)疼痛8年，加重伴活動(dòng)受限1年。查體：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屈曲攣縮畸形。X線檢查示右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，髕骨關(guān)節(jié)面不平整。首選治療方法是（）。A．脛骨高位截骨術(shù)B．口服非類固醇消炎藥C．人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(正確答案)D．膝關(guān)節(jié)融合術(shù)E．關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)答案解析：老年人關(guān)節(jié)狹窄首選關(guān)節(jié)置換術(shù)。83.男，60歲。突發(fā)心悸，氣促2小時(shí)，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史20年，未規(guī)律服用降壓藥。查體：BP180／130mmHg。雙肺滿布干濕性啰音，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律絕對(duì)不齊。對(duì)該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熃M合是（）。A．硝酸甘油、毛花苷C、美托洛爾B．硝普鈉、地爾硫、呋塞米C．硫酸甘油、地爾硫、呋塞米

D．尼爾地平、毛花苷C、美托洛爾

E．硝普鈉、毛花苷C、呋塞米(正確答案)84.男，28歲。2小時(shí)前摔倒后左肩受傷。X線檢查示左盂肱關(guān)節(jié)失去正常對(duì)應(yīng)關(guān)系，未見骨折征象。予手法復(fù)位，復(fù)位成功的標(biāo)志是（）。A．Mills征陰性B．Dugas征陰性(正確答案)C．肩胛盂處有空虛感D．方肩E．彈性固定答案解析：正常人肘部貼近胸壁時(shí)，手掌能可觸及到對(duì)側(cè)肩膀。有肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)患側(cè)上肢屈肘，肘部貼近胸壁時(shí)，手掌不能摸到健側(cè)肩峰，若以手掌觸摸健側(cè)肩峰時(shí)，則肘部不能貼近患側(cè)胸壁，是為陽(yáng)性。肩關(guān)節(jié)復(fù)位成功時(shí)Dugas征陰性。85.男，55歲。心房顫動(dòng)5年，1年前曾發(fā)作語(yǔ)言不利伴肢體活動(dòng)障礙。該患者長(zhǎng)期抗凝治療的藥物首選（）。A．阿司匹林B．尿激酶C．低分子肝素D．潘生丁E．華法林(正確答案)答案解析：患者有房顫史，故抗凝選擇口服華法林。86.男，56歲。反復(fù)咳嗽30年伴間斷咯血。發(fā)作時(shí)使用“頭孢菌素”及止血治療可緩解。查體：左下肺可聞及濕性啰音。胸部X線片示左下肺紋理增粗、紊亂。為明確咯血的病因，宜首先采取的檢查是（）。A．支氣管鏡B．胸部高分辨CT(正確答案)C．痰涂片找癌細(xì)胞D．肺通氣/灌注掃描E．支氣管動(dòng)脈造影答案解析：X線提示肺部有病變，應(yīng)首選胸部高分辨CT可以更加清楚的顯示肺部的情況。87.男，16歲。溺水，經(jīng)急救后送來急診。查體：P120次/分，R32移/分，BP95／65mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。面罩吸氧后氧飽和度監(jiān)測(cè)顯示為85％。該患者應(yīng)立即采取的治療措施是（）。A．靜脈注射地塞米松B．靜脈注射毛花苷C．無創(chuàng)通氣(正確答案)D．皮下注射嗎啡E．靜脈注射呋塞米答案解析：患者面罩吸氧后氧飽和度監(jiān)測(cè)顯示為85％，可能為呼吸衰竭，應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)通氣。88.女，55歲。拔牙后間斷發(fā)熱2個(gè)月。既往有室間隔缺損病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。最有助于明確發(fā)熱病因的檢查是（）。A．血類風(fēng)濕因子B．經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(正確答案)C．血清補(bǔ)體D．血涂片E．眼底檢查答案解析：患者可能為感染性心內(nèi)膜炎，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖敏感性達(dá)95％以上。89.女，40歲。向心性肥胖伴乏力3年。查體：BP180／110mmHg，滿月臉、多血質(zhì)，皮膚可見寬大紫紋，血糖12.8mmol/L，血鉀3.8mmol/L，尿皮質(zhì)醇增高，小劑量地塞米松試驗(yàn)不能抑制，但大劑量地塞米松試驗(yàn)?zāi)芤种?。未明確病因，除腎上腺CT檢查外，最需要進(jìn)行的檢查是（）。A．鞍區(qū)MRI(正確答案)B．腎區(qū)B超C．胸部CTD．腎動(dòng)脈造影E．頭顱X線平片答案解析：小劑量地塞米松試驗(yàn)不能抑制，但大劑量地塞米松試驗(yàn)?zāi)芤种瓶紤]腎上腺良性增生或垂體微腺瘤，故應(yīng)進(jìn)行腎上腺CT檢查和鞍區(qū)MRI檢查。90.女，28歲。發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯，無咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解。近2天來再次出現(xiàn)上述癥狀而就診。查體：雙肺呼吸有清晰，未聞及干濕性啰音，心率86次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常，肺通氣功能正常。為明確診斷，應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查是（）。A．支氣管鏡B．胸部高分辨CTC．胸部MRID．胸部增強(qiáng)CTE．支氣管激發(fā)試驗(yàn)(正確答案)答案解析：患者診斷為哮喘可能性大，故應(yīng)進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。91.男，42歲。5個(gè)月前咳嗽，咳黃膿痰，經(jīng)檢查診斷為“右下肺膿腫”?，F(xiàn)住院治療4月余，仍間斷咯血、發(fā)熱，復(fù)查胸部X線片示右下肺可見空洞、內(nèi)有液平。此時(shí)，應(yīng)采取的最佳治療是（）。A．經(jīng)皮穿刺引流B．祛痰及體位引流C．纖支鏡沖洗、引流D．手術(shù)切除病變組織(正確答案)E．繼續(xù)抗感染治療答案解析：急性肺膿腫多為厭氧菌感染，抗菌藥物療程8～12周，直至X線胸片膿腔和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。手術(shù)適應(yīng)證為肺膿腫病程超過3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm以上），估計(jì)不易閉合者。92.男，45歲。突發(fā)心臟驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后血壓70／40mmHg，心率34次/分。該患者應(yīng)選用的藥物是（）。A．阿托品(正確答案)B．普羅帕酮C．利多卡因D．胺碘酮E．多巴酚丁胺答案解析：患者心率34次/分，應(yīng)選用阿托品以解除迷走神經(jīng)抑制。93.女，28歲。惡心、嘔吐、乏力、頭暈1周。近2個(gè)月體重減低，皮膚變黑，查體：BP90／60mmHg，心率84次/分，立位BP75／50mmHg，心率99次/分，身高169cm，體重50kg，皮膚黑，甲狀腺Ⅰ度腫大。心、肺、腹未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉124mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血糖3.5mmol/L。該患者最可能的診斷是（）。A．甲狀腺功能減退B．垂體卒中C．原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(正確答案)D．慢性腎衰竭E．真菌感染答案解析：皮膚黏膜色素沉著是慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥特征性的表現(xiàn)。94.男，18歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽4天。1周前腳趾曾劃傷化膿感染，經(jīng)治療后愈合。聽診雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)WBC17×109/L，N0.92，胸部X線片示兩肺多發(fā)性團(tuán)塊狀密度增高影，部分有空洞形成。最可能的診斷是（）。A．肺血管炎B．肺結(jié)核C．肺囊腫繼發(fā)感染D．肺膿腫(正確答案)E．真菌性肺炎答案解析：患者有化膿感染史，X線見肺部病變，故肺膿腫可能性大。95.男，52歲。突發(fā)呼吸困難4小時(shí)。既往糖尿病、高血壓病史10年。查體：R32次/分，BP100／70mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率105次/分，P2＞A2。行CTPA示右下肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。該患者宜采取的治療措施首選（）。A．口服華法林B．靜脈滴注rt-PAC．肺動(dòng)脈內(nèi)注射尿激酶(正確答案)D．皮下注射低分子肝素E．手術(shù)取栓答案解析：患者診斷為肺血栓栓塞，故應(yīng)肺動(dòng)脈內(nèi)注射尿激酶溶栓治療。96.女，54歲。發(fā)熱、咳嗽2天。查體（坐位）：T37.8℃，右側(cè)胸廓略飽滿，右下肺第4前肋間以下叩診呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是（）。A．右下肺可聞及濕性啰音B．右下肺可聞及胸膜摩擦音C．氣管向右側(cè)移位D．右下肺語(yǔ)音共振減弱(正確答案)E．右下肺可聞及支氣管呼吸音答案解析：患者診斷為胸腔積液，右下肺于積液區(qū)語(yǔ)音共振減弱。97.男，54歲。發(fā)作性胸痛3天，于勞累時(shí)發(fā)作，休息5分鐘可緩解，每天發(fā)作3～4次，最近2小時(shí)內(nèi)上述癥狀發(fā)作2次，每次持續(xù)20分鐘。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦牵ǎ?。A．門診預(yù)約超聲心動(dòng)圖檢查B．立即收住院行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)C．立即收住院監(jiān)測(cè)心電圖和血肌鈣蛋白(正確答案)D．門診預(yù)約動(dòng)態(tài)心電圖檢查E．立即收住院行胸部x線片檢查答案解析：患者心前區(qū)陣發(fā)性疼痛3天，最近2小時(shí)內(nèi)上述癥狀發(fā)作2次，每次持續(xù)20分鐘，提示心絞痛，應(yīng)立即收住院監(jiān)測(cè)心電圖和血肌鈣蛋白預(yù)防心肌梗死。98.女，15歲。雙下肢水腫1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿RBC25～30/HP，尿蛋白定量3.9g/d，腎功能正常，血ALB29g/L，抗核抗體（－），HBsAg陽(yáng)性。腎臟病理提示膜性腎病。最可能的診斷是（）。A．狼瘡性腎炎B．原發(fā)性腎病綜合征C．過敏性紫癜性腎炎D．乙肝病毒相關(guān)性腎炎(正確答案)E．急性腎小球腎炎答案解析：患者大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫提示腎病綜合征，HBsAg陽(yáng)性，故診斷為乙肝病毒相關(guān)性腎炎可能性大。99.男，76歲。高血壓病史1年，血壓波動(dòng)于170～190／60～65mmHg，查體未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。心電圖正常。該患者的收縮壓控制目標(biāo)值至少低于（）。．A．140mmHgB．170mmHgC．130mmHgD．150mmHg(正確答案)E．160mmHg答案解析：高血壓治療原則上應(yīng)將血壓降到患者能耐受的接近于正常范圍，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140／90mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓＜90mmHg但不低于65～70mmHg。100.女，71歲。2型糖尿病史10年。查體：BP140／95mmHg，心率65次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Cr160μmol/L，血K＋4.2mmol/L，尿蛋白（＋）。該患者降血壓藥應(yīng)首選（）。A．鈣通道阻滯劑

B．利尿劑

C．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

(正確答案)D．α受體阻滯劑E．β受體阻滯劑答案解析：患者同時(shí)有高血壓和糖尿病，故應(yīng)首選血管緊張素受體Ⅱ阻滯劑。101.男，65歲。高血壓病史10余年，既往有痛風(fēng)病史。查體：BP180／100mmHg，雙肺呼吸音清，心率50次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Cr320μmol/L。該患者最適宜的降壓藥物是（）。A．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B．噻嗪類利尿劑C．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑D．鈣通道阻滯劑(正確答案)E．β受體阻滯劑答案解析：高血壓伴心絞痛、哮喘及腎功能不全者，應(yīng)選用鈣通道阻滯劑。102.女，42歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻2年，每次發(fā)作應(yīng)用抗生素治療可好轉(zhuǎn)。近半年來夜尿增多。尿常規(guī)：尿比重1.015，RBC0～2/HP，WBC3～5/HP。靜脈腎盂造影見腎盂腎盞狹窄變形，腎小盞擴(kuò)張。首先考慮的診斷是（）。A．慢性腎炎B．腎積水C．腎囊腫合并感染D．慢性腎盂腎炎(正確答案)E．腎結(jié)核答案解析：患者病史2年，發(fā)作時(shí)抗生素有效，結(jié)合靜脈腎盂造影所見，考慮慢性腎盂腎炎。103.男，24歲。顏面部水腫、肉眼血尿伴咳嗽、痰中帶血1周，少尿3天。BP160／100mmHg，尿蛋白（＋＋），RBC20～30/HP，血Cr420μmol/L，血清抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性，B超示雙腎增大。目前最關(guān)鍵的治療是（）。A．血液透析B．潑尼松C．血漿置換(正確答案)D．丙種球蛋白E．潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺答案解析：患者癥狀提示急進(jìn)性腎小球腎炎，目前最關(guān)鍵的治療是血漿置換。104.男，52歲。反復(fù)無痛肉眼血尿1個(gè)月。偶伴尿頻、尿急。首先應(yīng)考慮的疾病是（）。A．膀胱腫瘤(正確答案)B．膀胱炎C．慢性前列腺炎D．膀胱結(jié)石E．前列腺增生答案解析：無痛血尿提示泌尿系統(tǒng)腫瘤，有痛血尿提示尿道結(jié)石。105.女，58歲?？人?、呼吸困難2周余。查體：T36.8℃，右側(cè)肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語(yǔ)音共振明顯減弱。該患者肺部病變最可能的情況是（）。A．肺不張B．肺實(shí)變C．氣胸D．肺氣腫E．胸腔積液(正確答案)答案解析：肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語(yǔ)音共振明顯減弱,符合胸腔積液診斷。106.男，68歲。持續(xù)胸痛2小時(shí)。既往體健。查體：BP110／65mmHg，雙肺呼吸音清，心率94次/分，心音低鈍，A2＞P2。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肌鈣蛋白I水平正常。該患者最可能的診斷是（）。A．急性心肌梗死B．肺血栓栓塞C．不穩(wěn)定型心絞痛D．急性心包炎(正確答案)E．急性心肌炎答案解析：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心音低鈍，A2＞P2，考慮為急性心包炎。107.男，25歲。右側(cè)陰囊墜脹3個(gè)月。查體：右側(cè)睪丸增大、質(zhì)硬，有沉重感。應(yīng)首先考慮的疾病是（）。A．鞘膜積液B．睪丸炎C．睪丸扭轉(zhuǎn)D．睪丸腫瘤(正確答案)E．睪丸結(jié)核答案解析：睪丸腫瘤是在青年男性中最常見惡性腫瘤，表現(xiàn)為患側(cè)睪丸增大、質(zhì)硬，有沉重感。108.男，56歲。5小時(shí)前突發(fā)右側(cè)胸痛伴咳嗽、憋氣。否認(rèn)其他病史。查體：R24次/分，BP130／80mmHg，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，P2＞A2，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H。7.45，PaCO232mmHg，PaO255mmHg。下列檢查對(duì)明確診斷意義最大的是（）。A．CT肺動(dòng)脈造影(正確答案)B．心肌壞死標(biāo)志物C．血D-二聚體D．UCGE．ECG答案解析：患者考慮為肺栓塞，為明確診斷意義應(yīng)行CT肺動(dòng)脈造影。109.男，33歲?；顒?dòng)時(shí)氣短、心前區(qū)疼痛1年。查體：BP146／80mmHg，雙肺呼吸音清，心率78次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期噴射性雜音。超聲心動(dòng)圖示舒張期間室間隔與左室后壁厚度之比＞1.5。該患者最可能的診斷是（）。A.高血壓性心臟損害B.風(fēng)濕性心臟病

C.病毒性心肌炎D.肥厚型心肌病(正確答案)E.擴(kuò)張型心肌病110.男，33歲?；顒?dòng)時(shí)氣短、心前區(qū)疼痛1年。查體：BP146／80mmHg，雙肺呼吸音清，心率78次/分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期噴射性雜音。超聲心動(dòng)圖示舒張期間室間隔與左室后壁厚度之比＞1.5。該患者最適宜的治療藥物是（）。A.硝酸甘油

B.地高辛

C.美托洛爾

(正確答案)D.氫氯噻嗪

E.氨茶堿答案解析：胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期噴射性雜音及超聲心動(dòng)圖示舒張期間室間隔與左室后壁厚度之比＞1.5,提示肥厚型心肌病。β受體阻滯劑（美托洛爾）可以減輕左室流出道梗阻，并改善左室順應(yīng)性。111.男，62歲。間隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸煙41年，30支/日，已戒5年。查體：煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性啰音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征（＋），雙下肢水腫。血K＋4.5mmol/L。Na＋129mmol/L，Cl－90mmol/L。若該患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是（）。[單選題]A.感染中毒性腦病B.腦血管意外

C.肝性腦病

D.肺性腦病

(正確答案)E.低鈉血癥112.男，62歲。間隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸煙41年，30支/日，已戒5年。查體：煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性啰音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征（＋），雙下肢水腫。血K＋4.5mmol/L。Na＋129mmol/L，Cl－90mmol/L。該患者目前最重要的治療措施為（）。[單選題]A.抗感染

B.靜脈滴注支鏈氨基酸

C.無創(chuàng)通氣

(正確答案)D.利尿

E.糾正電解質(zhì)紊亂答案解析：患者診斷為COPD急性發(fā)作，故其意識(shí)障礙最可能是肺性腦病。為防止呼吸衰竭，應(yīng)給予無創(chuàng)通氣。113.男，59歲。2型糖尿病病史7年，口服格列本脲15mg/d和二甲雙胍2.0g/d治療。8個(gè)月前眼底檢查可見微血管瘤、出血和硬性滲出。近1個(gè)月來視力明顯減退，眼底檢查可見視網(wǎng)膜新生血管形成和玻璃體積血。BP性160／100mmHg，BMI28.4㎏/㎡，空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.6mmol/L，糖化血紅蛋白7.6％。目前該患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期為（）。A.Ⅰ期

B.Ⅴ期C.Ⅱ期

D.Ⅲ期

E.Ⅳ期(正確答案)114.男，59歲。2型糖尿病病史7年，口服格列本脲15mg/d和二甲雙胍2.0g/d治療。8個(gè)月前眼底檢查可見微血管瘤、出血和硬性滲出。近1個(gè)月來視力明顯減退，眼底檢查可見視網(wǎng)膜新生血管形成和玻璃體積血。BP性160／100mmHg，BMI28.4㎏/㎡，空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.6mmol/L，糖化血紅蛋白7.6％。對(duì)該患者糖尿病的治療應(yīng)調(diào)整為（）。A.格列本脲加量。B.改用胰島素(正確答案)

C.二甲雙胍加量D.加用噻唑烷二酮類藥E.加用α葡萄糖苷酶抑制劑115.男，59歲。2型糖尿病病史7年，口服格列本脲15mg/d和二甲雙胍2.0g/d治療。8個(gè)月前眼底檢查可見微血管瘤、出血和硬性滲出。近1個(gè)月來視力明顯減退，眼底檢查可見視網(wǎng)膜新生血管形成和玻璃體積血。BP性160／100mmHg，BMI28.4㎏/㎡，空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.6mmol/L，糖化血紅蛋白7.6％。對(duì)該患者糖尿病視網(wǎng)膜病變最合適的治療為（）。A.降血壓治療

B.抗纖溶治療C.激光治療(正確答案)D.擴(kuò)血管治療

E.抗凝治療答案解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變分為6期：①Ⅰ期：微血管瘤，出血；②Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性滲出；③Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出。④Ⅳ期：新生血管形成，玻璃體出血；⑤Ⅴ期：機(jī)化物增生；⑥Ⅵ期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明?？诜堤撬?，仍有糖化血紅蛋白＞7％應(yīng)該用胰島素治療。對(duì)于視網(wǎng)膜滲出及新生血管形成，應(yīng)采用激光治療。116.女，59歲。乏力伴心悸、多汗、手顫、易餓3個(gè)月，脾氣暴躁。每天大便4～5次，不成形。體重下降6.0kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大、質(zhì)軟，心率110次/分，律齊，心音有力。該患者最可能的診斷是（）。A.1型糖尿病

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.2型糖尿病

D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥(正確答案)E.更年期綜合征117.女，59歲。乏力伴心悸、多汗、手顫、易餓3個(gè)月，脾氣暴躁。每天大便4～5次，不成形。體重下降6.0kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大、質(zhì)軟，心率110次/分，律齊，心音有力。目前確定診斷的主要檢查項(xiàng)目是（）。A.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。B.結(jié)腸鏡檢查

C.胰島素釋放試驗(yàn)D.甲狀腺功能測(cè)定(正確答案)

E.甲狀腺攝131Ⅰ率118.女，59歲。乏力伴心悸、多汗、手顫、易餓3個(gè)月，脾氣暴躁。每天大便4～5次，不成形。體重下降6.0kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大、質(zhì)軟，心率110次/分，律齊，心音有力。該患者適宜的治療是（）。[單選題]A.胰島素

B.口服潑尼松C.口服降血糖藥

D.131Ⅰ治療

E.抗甲狀腺藥物(正確答案)答案解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥。確定診斷的主要檢查項(xiàng)目甲狀腺功能測(cè)定(T3、T4、TSH)。119.男，66歲?；顒?dòng)后突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性肺疾病史10余年。查體：R26次/分，BP95／60mmHg?？诖桨l(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。該患者最可能的診斷是（）。A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸(正確答案)C.阻塞性肺不張D.胸腔積液E.肺栓塞120.男，66歲?；顒?dòng)后突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性肺疾病史10余年。查體：R26次/分，BP95／60mmHg?？诖桨l(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。為明確診斷，應(yīng)先采取的檢查措施是（）。A.CT肺動(dòng)脈造影B.胸腔穿刺

C.支氣管鏡

D.胸部X線片(正確答案)

E.心電圖答案解析：氣胸是COPD常見并發(fā)癥，患者的癥狀符合氣胸表現(xiàn)，為明確診斷，應(yīng)行胸部X線片，可以顯示肺受壓程度。121.男，25歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年。查體：BP150／90mmHg，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白定量0.5～0.8g/d，尿RBC5～10/HP，血Cr125μmol/L，血膽固醇6.0mmol/L。B超表示雙腎大小正常。該患者最可能的臨床診斷為（）。A.腎病綜合征B.無癥狀性蛋白尿和血尿C.高血壓腎病(正確答案)D.慢性腎小球腎炎

E.急性腎小球腎炎122.男，25歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年。查體：BP150／90mmHg，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白定量0.5～0.8g/d，尿RBC5～10/HP，血Cr125μmol/L，血膽固醇6.0mmol/L。B超表示雙腎大小正常。首選的進(jìn)一步檢查項(xiàng)目是（）。[單選題]A.腎穿刺病理檢查(正確答案)B.雙腎CT

C.腎小管功能檢查

D.腎動(dòng)脈造影E.24小時(shí)尿鈉測(cè)定123.男，25歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年。查體：BP150／90mmHg，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白定量0.5～0.8g/d，尿RBC5～10/HP，血Cr125μmol/L，血膽固醇6.0mmol/L。B超表示雙腎大小正常。該患者最重要的治療措施是（）。A.注意休息B.控制血脂C.消除血尿

D.控制血壓(正確答案)

E.低蛋白飲食124.男，25歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年。查體：BP150／90mmHg，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白定量0.5～0.8g/d，尿RBC5～10/HP，血Cr125μmol/L，血膽固醇6.0mmol/L。B超表示雙腎大小正常。該患者目前首選的治療藥物是（）。[單選題]A.糖皮質(zhì)激素

(正確答案)B.他汀類降脂藥C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D.利尿劑

E.阿司匹林答案解析：原發(fā)性高血壓引起的良性小動(dòng)脈腎硬化多為輕中度蛋白尿，鏡檢有形成分（紅細(xì)胞，白細(xì)胞，透明管型）少，可有血尿；CCr多緩慢下降，BUN、Cr升高，腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。影像學(xué)檢查腎臟多無變化，臨床診斷困難者在早期應(yīng)作腎活檢?？刂蒲獕菏亲钪饕闹委煷胧?。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）對(duì)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)更有利，ACEI降低尿蛋白優(yōu)于其他的降血壓藥物，能夠預(yù)防、穩(wěn)定或延緩高血壓腎損害。125.男，30歲。1小時(shí)前從3米高處墜落，右腰部受傷，局部疼痛，肉眼血尿。查體：生命體征平穩(wěn)，腹軟。住院5日后下床活動(dòng)，右腰部疼痛加劇并出現(xiàn)腰部包塊。此時(shí)P120次/分，BP80／40mmHg。為了解右腰部包塊來源，應(yīng)采用的檢查是（）。[單選題]A.同位素腎圖B.B超(正確答案)C.KUB

D.血常規(guī)

E.尿常規(guī)126.男，30歲。1小時(shí)前從3米高處墜落，右腰部受傷，局部疼痛，肉眼血尿。查體：生命體征平穩(wěn)，腹軟。住院5日后下床活動(dòng)，右腰部疼痛加劇并出現(xiàn)腰部包塊。此時(shí)P120次/分，BP80／40mmHg。下一步最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵ǎ?。A.抗休克同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)(正確答案)B.輸血C.抗感染D.輸液E.繼續(xù)觀察答案解析：患者高空墜落加上癥狀及體征考慮為腎外傷，首選B超，可以顯示腎外傷部位及程度，有無包膜下及腎周血腫和尿外滲?；颊連P80／40mmHg，處于休克失代償，應(yīng)抗休克同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。127.女，50歲?；顒?dòng)后胸悶1年，夜間陣發(fā)性呼吸困難4天。查體：BP130／80mmHg，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最可能的診斷是（）。A.二尖瓣關(guān)閉不全

B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.室間隔缺損

E.二尖瓣狹窄(正確答案)128.女，50歲?；顒?dòng)后胸悶1年，夜間陣發(fā)性呼吸困難4天。查體：BP130／80mmHg，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最易出現(xiàn)的心律失常是（）。A.三度房室傳導(dǎo)阻滯(正確答案)B.室上性心動(dòng)過速

C.心房撲動(dòng)

D.室性心動(dòng)過速E.心房顫動(dòng)129.女，50歲?；顒?dòng)后胸悶1年，夜間陣發(fā)性呼吸困難4天。查體：BP130／80mmHg，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者突發(fā)心悸，伴胸悶、喘憋。查體：BP70／40mmHg，心率160次/分，心律絕對(duì)不齊。首選的治療措施是（）。A.置入臨時(shí)起搏器B.靜脈注射毛花苷CC.靜脈應(yīng)用胺碘酮D.非同步直流電復(fù)律E.同步直流電復(fù)律(正確答案)答案解析：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的典型表現(xiàn)。二尖瓣狹窄最常見的心律失常是房顫，房顫首選治療是同步直流電復(fù)律。130.女，29歲，半小時(shí)前從高處跌落，右下肢疼痛，活動(dòng)受限。查體：神志清楚，右側(cè)大腿、小腿壓痛（＋），畸形，異?；顒?dòng)。為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）。A.B超

B.肌電圖C.MRID.X線片(正確答案)E.CT答案解析：患者考慮為骨折，X線檢查對(duì)骨折的診斷具有非常重要的意義。131.女，29歲，半小時(shí)前從高處跌落，右下肢疼痛，活動(dòng)受限。查體：神志清楚，右側(cè)大腿、小腿壓痛（＋），畸形，異?；顒?dòng)。若患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)場(chǎng)急救首選的處理是（）。A.切開復(fù)位B.皮牽引C.臨時(shí)固定(正確答案)D.閉合復(fù)位E.鎮(zhèn)靜止痛答案解析：骨折治療原則是復(fù)位、固定和康復(fù)治療。若患者生命征平穩(wěn)，現(xiàn)場(chǎng)急救首選的處理是臨時(shí)固定。132.女，29歲，半小時(shí)前從高處跌落，右下肢疼痛，活動(dòng)受限。查體：神志清楚，右側(cè)大腿、小腿壓痛（＋），畸形，異?；顒?dòng)。若患者生命征穩(wěn)定，影像學(xué)檢查示右股骨干多段粉碎性骨折，右脛腓骨多段骨折、明顯移位，右側(cè)坐骨及恥骨支骨折、輕度移位。首選的治療方法是（）。A.外敷中藥B.石膏管型固定C.夾板固定D.切開復(fù)位內(nèi)固定(正確答案)E.下肢皮牽引答案解析：影像學(xué)檢