胃腸減壓術(shù)的操作流程及護(hù)理要點(diǎn)

胃腸減壓術(shù)

操作流程及護(hù)理要點(diǎn)目錄一.胃腸減壓術(shù)的適應(yīng)癥二.胃腸減壓術(shù)的禁忌癥三.胃腸減壓術(shù)的常見并發(fā)癥四.測量胃管深度的方法五.胃管放置的檢查六.插管后的護(hù)理措施七.拔管的護(hù)理八.總結(jié)胃腸減壓技術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓術(shù)的適應(yīng)癥1、治療作用（1）腸梗阻：減輕腸道壓力，減少毒素和細(xì)菌對腸道刺激，改善腸道血運(yùn)。（2）為十二指腸穿孔的非手術(shù)治療，防止胃內(nèi)容物的進(jìn)一步流入腹腔內(nèi)，促進(jìn)粘膜愈合。（3）急性胰腺炎：減少胰泌素分泌，降低胰液外滲。（4）胃腸道手術(shù)：減輕吻合口張力，降低吻合口瘺形成的概率。胃腸減壓術(shù)的適應(yīng)癥2、術(shù)前準(zhǔn)備（1）腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)、術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作。（2）預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎。（3）也可用于胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)三天，直到洗出澄清液，以減輕胃粘膜水腫。（4）術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合。胃腸減壓術(shù)的適應(yīng)癥3、給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時(shí)在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí)，胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。胃腸減壓術(shù)的禁忌癥1、近期有上消化道出血史。2、嚴(yán)重食管靜脈曲張。3、食管阻塞。4、嚴(yán)重的心肺功能不全者，支氣管哮喘。5、極度衰弱者。6、鼻腔、食管手術(shù)后。7、鼻咽部有癌腫或急性炎癥、腫脹。8、鼻息肉，鼻中隔偏曲。胃腸減壓術(shù)的常見并發(fā)癥1、體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管可導(dǎo)致病人消化液大量丟失。2、呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。3、經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎。胃腸減壓術(shù)的常見并發(fā)癥4、鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫鼻腔粘膜或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。5、胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)致本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。測量胃管深度的方法傳統(tǒng)法插入深度為45-55cm。當(dāng)插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診有氣過水聲，證明在胃內(nèi)，但減壓效果不好，癥狀緩解不明顯。將胃腸減壓管插入深度增加10-13cm，達(dá)到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹脹明顯減輕，效果明顯。胃管放置的檢查1、用注射器抽吸是否有胃液流出。2、用注射器快速注入10-20㎝空氣，同時(shí)在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲。3、置管末端于水中，看有無氣泡逸出，在胃內(nèi)不應(yīng)有氣泡。插管后的護(hù)理措施1、保持胃管的通暢，防止打折，避免脫出。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出。定時(shí)沖洗、抽吸胃液，Q2-4h一次。沖洗的注意事項(xiàng)①應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等用10-20ml0.9%NS沖洗胃管。②避免用力過猛。若有阻力不可硬沖，避免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。插管后的護(hù)理措施③若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液，沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。④抽吸胃液時(shí)，吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。⑤如出現(xiàn)惡心嘔吐腹脹者應(yīng)考慮到引流不暢，及時(shí)檢查原因，調(diào)整角度或長度，同時(shí)檢查是否堵塞，必要時(shí)重新插管。插管后的護(hù)理措施2、注意觀察引流液的顏色、性狀、量，并作好記錄。正?？崭刮敢簽闊o色透明狀，1500-2500ml/d，含有十二指腸回流的膽汁時(shí)可草綠色或淡黃色。3、胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲。4、加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。5、觀察腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。插管后的護(hù)理措施注意事項(xiàng)：①胃液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡。②腸梗阻病人，應(yīng)密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn)，如引流液為血性液體，考慮為絞窄性腸梗阻。③消化道出血史病人出現(xiàn)有鮮血引出，應(yīng)立即停止吸引、報(bào)告醫(yī)生處理。拔管的護(hù)理1、拔管指征術(shù)后3-4天，引流液減少，腹脹消失，腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、腸鳴音正常，可根據(jù)醫(yī)囑拔出胃管。2、拔管方法拔管前先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以免在拔管中胃液反流入氣管內(nèi)，防止病人誤吸，引起吸入性肺炎。3