第11章 心血管系統(tǒng) 心課件

一、心的位置和外形第二節(jié)心heart

心位于胸腔中縱隔，2/3在身體正中線平面的左側，1/3在右側。心的前方對胸骨體和第2-6肋軟骨，大部分被肺和胸膜遮蓋。心的上方是出入心的大血管。心的下方是膈。心的兩側是肺和胸膜腔。1第11章心血管系統(tǒng)心2第11章心血管系統(tǒng)心3第11章心血管系統(tǒng)心4第11章心血管系統(tǒng)心心底cardiacbase:朝右后上方;冠狀溝coronarysulcus；心尖cardiacapex：左心室尖形成；體表投影;胸肋面sternocostalsurface朝前上方,前室間溝anteriorinterventriculargroove；膈面diaphramaticsurface朝下后方,后室間溝posteriorinterventriculargroove5第11章心血管系統(tǒng)心6第11章心血管系統(tǒng)心心腔的鐘面關系(水平切面)二、心腔

心沿心縱軸輕度向左旋轉，改變了心腔的位置：右心房居心的右部，右心室居心的前部，左心室居心的左部，左心房居心的后部并與食管、胸主動脈毗鄰。臨床用計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查心臟時，是從掃描層下面成像的，應注意方位的變化。7第11章心血管系統(tǒng)心8第11章心血管系統(tǒng)心9第11章心血管系統(tǒng)心（一）右心房rightatrium

內腔分2部分，前部為固有心房，后部為腔靜脈竇，在腔面以縱行的界嵴為界。

固有心房左前壁有右房室口，前上部有右心耳，外側壁的平行的肌束叫梳狀肌，是右心房最薄弱部位。

腔靜脈竇左后壁是房間隔，上端有上腔靜脈口，下端有下腔靜脈口，后者有一半月形的下腔靜脈瓣，向內延伸至房間隔的卵圓窩前緣；在下腔靜脈口與右房室口之間有冠狀竇口。10第11章心血管系統(tǒng)心右心耳；固有心房、腔靜脈竇；界溝、界嵴；冠狀竇口；卵圓窩；右房室口；11第11章心血管系統(tǒng)心（二）右心室

rightventricle

右心室腔被室上嵴分為流入道和流出道。

流入道由右房室口至右心室尖，房室口周緣有右房室口纖維環(huán)，三葉瓣附著于該環(huán)，有前葉、后葉和隔側葉。由室壁伸向三葉瓣的錐狀突起稱乳頭肌，其尖端發(fā)出的腱索附于三葉瓣，有前乳頭肌、后乳頭肌、隔側乳頭肌。右房室口纖維環(huán)、三葉瓣、乳頭肌和腱索是右心室入口防止血液返流的裝置，稱為三葉瓣復合體

tricuspidcomplex12第11章心血管系統(tǒng)心三葉瓣13第11章心血管系統(tǒng)心

流出道位于室上嵴和肺動脈口之間，腔面光滑，又稱動脈圓錐，是右心室最薄弱部分。肺動脈口周緣有肺動脈口纖維環(huán)，環(huán)上附有三個半月形的瓣膜稱肺動脈瓣，其與肺動脈壁之間的空間稱肺動脈竇。當右心室舒張時，肺動脈干內血回沖入肺動脈竇，使肺動脈瓣緊密靠攏，肺動脈口關閉。14第11章心血管系統(tǒng)心15第11章心血管系統(tǒng)心（三）左心房

Leftatrium

是四個心腔中最靠后的一個，其后與食管和胸主動脈毗鄰。右前壁是房間隔，左前壁是左房室口，并向前突出左心耳。后內壁光滑，兩側各有兩個肺靜脈口；左心房接受左、右肺靜脈流入的動脈血，并將血液經(jīng)左房室口送入左心室。16第11章心血管系統(tǒng)心17第11章心血管系統(tǒng)心（四）左心室leftventricle

呈圓錐形，底是左房室口和主動脈口，尖是心尖。左心室入口的防止血液返流的裝置包括：左房室口纖維環(huán)、二葉瓣、腱索和乳頭肌，合稱為二葉瓣復合體bicuspidcomplex。二葉瓣分為前葉瓣和后葉瓣，乳頭肌兩組：前乳頭肌和后乳頭肌。左心室的出口是主動脈口，主動脈口防止血液返流的裝置包括：主動脈口纖維環(huán)和附著于該環(huán)上的三個半月瓣所構成的主動脈瓣。18第11章心血管系統(tǒng)心二尖瓣19第11章心血管系統(tǒng)心主動脈瓣20第11章心血管系統(tǒng)心21第11章心血管系統(tǒng)心22第11章心血管系統(tǒng)心三、心的構造（一）心纖維支架

心的纖維支架由致密結締組織構成，位于房室口和動脈口周圍以及房室口與主動脈口之間，作為心肌纖維及瓣膜的附著部分，又稱心纖維骨骼。它主要包括：肺動脈口纖維環(huán)、主動脈口纖維環(huán)、左、右房室口纖維環(huán)、左、右纖維三角。左纖維三角是位于左房室口纖維環(huán)與主動脈口纖維環(huán)之間的三角區(qū)。右纖維三角是位于左、右房室口纖維環(huán)與主動脈口纖維環(huán)之間的三角區(qū)。23第11章心血管系統(tǒng)心24第11章心血管系統(tǒng)心25第11章心血管系統(tǒng)心26第11章心血管系統(tǒng)心心的瓣膜左、右纖維三角27第11章心血管系統(tǒng)心

有三層：心內膜、心肌層和心外膜。1、心內膜襯在心腔的內面并參與形成瓣膜和腱索，心內膜含有血管、神經(jīng)和浦肯野纖維網(wǎng)。2、心肌層心房和心室的心肌細胞各自連成一個整體，分別附著在纖維支架的上方和下方，二者可以不同時收縮。心肌細胞具有興奮性和傳導性。3、心外膜是漿膜心包的臟層，血管和淋巴管走行于心外膜下。（二）心壁28第11章心血管系統(tǒng)心（三）房間隔和室間隔1、房間隔

interatrialseptum位于左、右心房之間，由雙層心內膜及其間的結締組織和心房肌纖維組成。房間隔右側面中下部有卵圓窩，此處最薄。29第11章心血管系統(tǒng)心（二）房間隔和室間隔2、室間隔

interventricularseptum位于左、右心室之間，分為肌部和膜部。肌部占室間隔的大部分，主要由心肌纖維和兩側的心內膜構成。膜部是室間隔上緣較小的區(qū)域，即心房與心室的交界部位。膜部上方為主動脈右瓣和后瓣下緣，下方是室間隔肌部的上緣。膜部是室間隔缺損的好發(fā)部位。30第11章心血管系統(tǒng)心四、心傳導系特點：特殊心肌細胞自律性、傳導性

由特殊分化的心肌細胞構成，產(chǎn)生和傳導沖動，節(jié)律性控制心臟活動。31第11章心血管系統(tǒng)心（一）竇房結

sinoatrialnode

右心房界溝上端心外膜深面，正常心臟興奮由此產(chǎn)生。（二）結間束

傳導竇房結產(chǎn)生的興奮至房室結，有前、中、后結間束。（三）房室結

位于房間隔下部，冠狀竇口上方的心內膜下。興奮速度在此減慢。特點：自律性較低，40次／分左右，為異位起搏點。傳導慢0.2米/秒，產(chǎn)生房室延擱。32第11章心血管系統(tǒng)心（四）房室束及左、右束支：

由房室結向下在室間隔肌部上緣分右束支和左束支，二者均下行至乳頭肌根部和心尖，終于心內膜下浦肯野纖維網(wǎng)。33第11章心血管系統(tǒng)心34第11章心血管系統(tǒng)心（五）Purkinje纖維網(wǎng)

左、右束支下傳的興奮經(jīng)此纖維網(wǎng)傳導至心肌。35第11章心血管系統(tǒng)心六、心的血管（一）心的動脈

供應心的動脈是左、右冠狀動脈。左、右冠狀動脈存在許多吻合，但吻合支細小，當一主支發(fā)生急性梗塞時，側副循環(huán)不能形成，導致心肌梗塞。36第11章心血管系統(tǒng)心1、右冠狀動脈rightcoronaryartery

主動脈右竇右心耳與肺動脈干間冠狀溝后面的房室交點處后室間支左室后支還有竇房結支（60%）、房室結支、右室前支、右室后支、右圓錐支。37第11章心血管系統(tǒng)心2、左冠狀動脈leftcoronaryartery主動脈左竇冠狀溝左心耳與肺動脈干間前室間支旋支38第11章心血管系統(tǒng)心前室間支:供應左、右心室的前壁，室間隔的前2/3。旋支：左室后支，分布左室后壁；左緣支，分布左室外側壁；竇房結支，分布于竇房結（40%）。39第11章心血管系統(tǒng)心（二）心的靜脈

心的靜脈血由三種途徑回流至心臟。

1、冠狀竇：絕大部分經(jīng)此回流，位于冠狀溝。左端起點是心大靜脈注入處，右端以冠狀竇口開于右心房，心中靜脈和心小靜脈均注入冠狀竇。2、心前靜脈

3、心最小靜脈40第11章心血管系統(tǒng)心41第11章心血管系統(tǒng)心42第11章心血管系統(tǒng)心五、心包

包裹心臟和大血管的根部，分：漿膜心包和纖維心包。

漿膜心包分臟層和壁層；臟層形成心外膜的漿膜；壁層附于纖維心包的內面。臟層和壁層之間的腔隙稱心包腔，內含少量漿液，起潤滑作用。

纖維心包是結締組織形成的囊，包于漿膜心包外面。43第