支氣管擴(kuò)張護(hù)理含內(nèi)容

支氣管擴(kuò)張

的護(hù)理查房匯報(bào)人：1支氣管擴(kuò)張授課內(nèi)容病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理概念治療實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷定義(definition)

支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。

臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞

感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌;

支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤病因病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素

先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥

Kartagener綜合征:是由于支氣管軟骨和彈性纖維不足,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心).

肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。病因機(jī)體免疫功能失調(diào)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時伴有支氣管擴(kuò)張。

擴(kuò)張的好發(fā)部位為：

下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋孩抛笙轮夤茌^右下更細(xì)長。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫场２±?pathology)

典型病理改變：支氣管壁組織的破壞管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。病理(pathology)病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度

早期：呼吸功能測定正常；病變范圍大時：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥；③進(jìn)一步發(fā)展肺動脈高壓肺心病心衰臨床表現(xiàn)

約80%患者在10歲以前發(fā)病，病史?？勺匪莸酵暧新檎?，百日咳或支氣管肺炎。臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽、伴大量膿痰反復(fù)咯血（50%~70%）

干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉反復(fù)肺部感染（部位相對較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀臨床表現(xiàn)※病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）體征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查:痰涂片胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無異常。胸部CT：實(shí)驗(yàn)室及其他檢查支擴(kuò)支氣管造影：正常支氣管支氣管擴(kuò)張主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷纖維支氣管鏡檢查治療(therapy)保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控制感染、處理咯血、必要時手術(shù)切除。

原則

祛痰劑溴己新口服、、必嗽平、沐舒坦支氣管擴(kuò)張劑氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑體位引流（一）保持呼吸道通暢治療(therapy)可參考藥物敏感試驗(yàn)來選擇抗生素治療（二）控制感染

反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者可考慮手術(shù)切除。

（三）手術(shù)治療治療可能的護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。2、有窒息的危險—與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。3、焦慮—與病情遷延，個體健康受到威脅有關(guān)。4、有感染的危險—與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量-與長期反復(fù)繼發(fā)呼吸道感染,導(dǎo)致機(jī)體消耗量增多有關(guān)護(hù)理措施清理呼吸道無效：休息和環(huán)境急性感染或病情嚴(yán)重者絕對臥床休息，保持清潔、舒適的環(huán)境，室溫維持在18～20℃，濕度在50％～60％。飲食護(hù)理給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物宜溫涼，大咯血時禁食。采取各種措施增進(jìn)食欲，選擇食物要多樣化，不可偏食，注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血。保證足夠入量，每日飲水量應(yīng)在1500ml以上，以利于稀釋痰液。護(hù)理措施3.病情觀察觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化，必要時留痰標(biāo)本送驗(yàn)，觀察病情變化，有無感染與咯血，觀察體溫變化，觀察有無窒息的先兆癥狀，及時采取措施，觀察各種藥物作用和副作用。護(hù)理措施4.藥物護(hù)理急性感染時,除應(yīng)用有效抗生素外,還可選用敏感的抗生素局部霧化吸入控制感染.濕化呼吸道使痰液稀釋,有效促進(jìn)痰掖排出.5.避免誘因戒煙6.體位引流體位引流順位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進(jìn)排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時或飯后1~3小時進(jìn)行觀察病情變化體位引流體位引流體位引流體位引流引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會。觀察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。1、休息：大咯血絕對臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。

2、保持病室的安靜

避免不必要的交談，避免搬動病人，減少肺活動度。護(hù)理措施—窒息的危險3、營養(yǎng)與飲食大量咯血時應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食。咯血停止后應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧5、使用止血藥物，酌情給予輸血窒息觀察

窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。窒息時表現(xiàn)：病人表情、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失，乃至危及生命。大咯血的搶救—窒息的預(yù)防1、觀察咯血的變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，定時測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等。

2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。

3、準(zhǔn)備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等。

大咯血的搶救—窒息的搶救配合大咯血時一旦發(fā)生窒息，應(yīng)立即置病人于頭低足高位或倒立位，輕拍背部，將血塊排出。清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。

大咯血的搶救—窒息的搶救配合必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊。血塊清除后，病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，同時應(yīng)密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征和凝血機(jī)制，警惕再窒息的發(fā)生。積極防治百日咳、支氣管肺炎等呼吸道感染，預(yù)防支擴(kuò)。指導(dǎo)病人和家屬共同了解疾病的進(jìn)程，制定防治計(jì)劃。避免呼吸道感染，戒煙。健康指導(dǎo)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。建立良好的生活習(xí)慣，防止病情進(jìn)一步惡化。健康指導(dǎo)6.注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。7.注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。8.鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。9.保持呼吸道通暢，注意引流排痰。10.定期做痰細(xì)菌培養(yǎng)，盡早對癥用藥。健康指導(dǎo)支氣管擴(kuò)張

的護(hù)理查房匯報(bào)人：1支氣管擴(kuò)張BRONCHIECTASIS呼吸科202X年X月X日目錄定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理措施0102030405060701定義定義支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)支氣管炎癥導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)被破壞，引起支氣管管腔的異常和持久擴(kuò)張。02病因病因支氣管—肺組織反復(fù)感染和支氣管阻塞是支氣管擴(kuò)張最常見的原因。先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴(kuò)。

30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷。全身疾病。如：肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術(shù)后等。03發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張的發(fā)病基礎(chǔ)為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內(nèi)阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結(jié)或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。04臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計(jì)：輕度?10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置數(shù)小時后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。色：黃綠色。味：有臭味。如合并厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。二、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn)。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少數(shù)病人平時無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為“干性支氣管擴(kuò)張”。臨床表現(xiàn)三、反復(fù)肺部感染五、體征

病變輕者/早期可無異常發(fā)現(xiàn)，重者可聞及局限性固定的濕啰音。慢性重癥者可有發(fā)紺和杵狀指?？捎袪I養(yǎng)不良、貧血體征。同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。四、慢性感染中毒癥狀全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血05輔助檢查輔助檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢查二、影像學(xué)檢查紋理增粗1、胸部X線檢查2、支氣管造影3、胸部CT檢查

（1）柱狀、囊狀型（2）管壁增厚三、纖維支氣管鏡檢查可明確擴(kuò)張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進(jìn)行細(xì)菌性檢查06治療原則治療原則治療原則是控制感染，保持呼吸道引流通暢，必要時手術(shù)治療。一、控制感染二、保持呼吸道引流通暢有效排痰

1、祛痰藥物治療

2、支氣管舒張劑

3、體位引流

4、纖維支氣管鏡吸痰三、咯血的處理四、支持治療五、手術(shù)治療07護(hù)理措施護(hù)理問題清理呼吸道無效：與大量痰排出困難有關(guān)潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與消耗增多有關(guān)活動無耐力：與營養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)焦慮/恐懼：與反復(fù)大咯血有關(guān)護(hù)理措施一、一般護(hù)理1、環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。2、飲食護(hù)理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。3、活動與休息急性期應(yīng)注意休息，緩解期可做呼吸操和適當(dāng)?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息）

二、病情觀察1、咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質(zhì)，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現(xiàn)象；每次咯血情況。2、生命體征變化咯血時嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，識別窒息先兆。護(hù)理措施三、體位引流的護(hù)理1、引流宜在飯前進(jìn)行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。2、引流時間可從每次5~10分鐘加到15~20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。3、依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。4、引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質(zhì)。5、引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

護(hù)理措施原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：引流前可霧化、用祛痰藥體位：抬高患肺，引流氣管開口向下輔助措施：胸部叩擊時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質(zhì)引流后護(hù)理：舒適體位；口腔護(hù)理；記錄、送檢咯血的護(hù)理四、咯血的護(hù)理1、隨時準(zhǔn)備好搶救用品。一旦出現(xiàn)窒息，呈頭低足高位，輕拍患側(cè)背部，鼓勵其用力咳嗽；告知病人咯血時不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息?；蛴脡荷喟宕碳て溲屎聿?，引起嘔吐反射；對牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內(nèi)積血。2、必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。3、遵醫(yī)囑予以止血、鎮(zhèn)靜對癥處理。4、咯血后及時給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血。

5、特別注意：①大咯血時應(yīng)禁食、水，以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險。②病情穩(wěn)定后，可給予高