發(fā)熱(七版)說課

發(fā)熱(七版)說課

發(fā)熱(fever)本章主要內(nèi)容概述1病因和發(fā)病機制2代謝與功能的改變3防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)4

第一節(jié)概述正常體溫調(diào)節(jié)發(fā)熱的概念過熱生理性體溫升高一、正常體溫調(diào)節(jié)視前區(qū)—下丘腦前部(preopticanterior

hypothalamus,POAH)調(diào)定點（setpoint,SP)（一）溫度信息的傳遞

下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷/熱）皮膚溫度感受器（冷/熱）（三）效應(yīng)器（二）體溫調(diào)節(jié)中樞一、正常體溫調(diào)節(jié)（三）效應(yīng)器小結(jié)體溫調(diào)節(jié)過程1、產(chǎn)熱效應(yīng)器2、散熱效應(yīng)器肺排泄物骨骼?。ㄕ{(diào)節(jié)產(chǎn)熱）：寒戰(zhàn)肝臟（基礎(chǔ)產(chǎn)熱）皮膚（輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)和出汗）正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右24小時內(nèi)體溫波動范圍一般1℃內(nèi)老年人稍低于年輕人正常體溫：

腋窩36.2—37.2

舌下36.5—37.5

直腸36.9—37.9二、發(fā)熱（fever)的概念致熱原體溫調(diào)定點上移調(diào)節(jié)性體溫升高37℃37℃37℃SetpointBTnormalPyrogenaffectedbodyFeverhappenedFever體溫升高→發(fā)熱？中暑甲亢

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷過熱魚鱗病三、過熱（hyperthermia)

調(diào)定點并未發(fā)生移動，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙，或散熱障礙及產(chǎn)熱器官功能異常等，體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點相適應(yīng)的水平上，是被動性體溫升高。

體溫升高→發(fā)熱？36℃40℃生理性體溫升高劇烈運動月經(jīng)前期心理性應(yīng)激體溫升高生理性劇烈運動病理性發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高）過熱（被動性體溫升高）月經(jīng)前期心理性應(yīng)激有致熱原無致熱原小結(jié)第二節(jié)病因和發(fā)病機制發(fā)熱激活物EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)定點上移產(chǎn)熱↑散熱↓體溫升高外致熱原(exogenouspyrogen)來自體外的發(fā)熱激活物一、發(fā)熱激活物內(nèi)毒素（endotoxin,ET）G-菌胞壁中所含的脂多糖（LPS）耐熱性高分子大淋球菌大腸桿菌體內(nèi)產(chǎn)物1、抗原抗體復(fù)合物2、類固醇二.內(nèi)生致熱原（EP）IL-1TNFINFIL-6EPs發(fā)熱激活物單核巨噬細(xì)胞其它細(xì)胞腫瘤細(xì)胞產(chǎn)EP細(xì)胞的激活LPSLPS結(jié)合蛋白產(chǎn)EP細(xì)胞Toll樣受體激活NF-κB

啟動基因轉(zhuǎn)錄,EP表達三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制正調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞視前區(qū)-下丘腦前部(POAH)冷敏神經(jīng)元興奮產(chǎn)熱熱敏神經(jīng)元興奮散熱

中杏仁核，腹中膈，弓狀核體溫調(diào)節(jié)中樞

致熱信號傳入中樞的途徑通過刺激迷走神經(jīng)(viastimulationofvagusnerve)三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制經(jīng)血腦屏障直接進入(directentrythroughblood-brainbarrier)

通過下丘腦終板血管器

(viaorganumvasculosumlaminaeterminalis,OVLT)

發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)潛伏期——提示EP需要通過一定作用方式才能引起發(fā)熱EP調(diào)定點上移？三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制1.正調(diào)節(jié)介質(zhì)

前列腺素E（PGE)Na+/Ca2+比值環(huán)磷酸腺苷（CAMP）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）一氧化氮(NO)2.負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)

精氨酸加壓素（AVP）黑素細(xì)胞刺激素（α-MSH)脂聯(lián)蛋白A1（annexin-A1)41℃

熱限發(fā)熱激活物單核細(xì)胞EP下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移Na+/Ca2+↑cAMP↑PGE2↑皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)散熱↓產(chǎn)熱↑體溫上升AVPα-MSH三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時相1.體溫上升期臨床表現(xiàn)：自感發(fā)冷或惡寒，“雞皮”和寒戰(zhàn),皮膚蒼白

熱代謝特點：體溫調(diào)定點上移，產(chǎn)熱大于散熱。2.高溫持續(xù)期（高峰期）（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時相臨床表現(xiàn)：皮膚顏色發(fā)紅，自覺酷熱和皮膚干燥熱代謝特點：中心體溫與上升的調(diào)定點水平相適應(yīng)，產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對平衡。

3.體溫下降期（退熱期）

（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時相臨床表現(xiàn)：大量出汗

熱代謝特點：散熱多于產(chǎn)熱，故體溫下降，直至與已回降的調(diào)定點相適應(yīng)。37383940TemperatureⅠⅡⅢhoursSet-pointtemperatureTimecourseoftypicalfever第三節(jié)代謝與功能的改變物質(zhì)代謝的改變(一)糖代謝(二)脂肪代謝(三)蛋白質(zhì)代謝(四)水、鹽及維生素代謝第三節(jié)代謝與功能的改變生理功能的改變(一)CNS(二)循環(huán)系統(tǒng)(三)呼吸功能(四)消化功能第三節(jié)代謝與功能的改變防御功能的改變(一)抗感染能力的改變(二)對腫瘤細(xì)胞的影響(三)急性期反應(yīng)第四節(jié)防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)高熱、心臟病患者、妊娠期婦女治療原發(fā)病解熱措施必須及時解熱的病例一般性發(fā)熱的處理病例

患兒，女，2歲。因發(fā)熱、咽痛3天，驚厥半小時入院。

3天前上午，患兒畏寒，訴“冷”，出現(xiàn)“雞皮疙瘩”和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當(dāng)晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前0.5h突起驚厥而急送入院。體征：體溫40.8C，心率116次/分、律整，呼吸24次/分，血壓13.3/8kPa。疲乏、嗜睡，重病容。面紅、口唇干燥，咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大（++），頸軟，雙肺呼吸音粗糙。尿少、色深。實驗室檢查：WBC17.4109/L（4-10109/L），桿狀2%，淋巴16%,酸性2%,分葉80%。CO2CP

17.94mmol/L（23-31mmol/L)。入院后立即物理降溫，輸液，糾酸及抗生素等治療。1h后大量出汗，體溫降至38.4C。住院4天痊愈出院。

Question?

1.該患兒的體溫變化表現(xiàn)出哪幾個期？各期有何臨床癥狀？

2.假若患兒不入院治療，體溫是否繼續(xù)升高？為什么？

本章掌握內(nèi)容

何謂發(fā)熱?何謂過熱?簡述內(nèi)生致熱原的種類？簡述發(fā)熱的機制?簡述發(fā)熱的分期和熱代謝特點？附：熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱的病因診斷和鑒別診斷。4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥4039383736間隙熱C12