臨床頭癬病理及童頭癬防治要點

臨床頭癬病理及童頭癬防治頭癬頭癬是一種由皮膚癬菌引起的頭皮和毛發(fā)感染。根據(jù)感染的真菌種類和宿主免疫反應(yīng)，頭癬可以分為白癬、黑點癬、黃癬和膿癬四種類型。主要致病菌包括皮膚癬菌、小孢子菌屬和毛癬菌屬等。長鏈脂肪酸具有抑制真菌生長作用，成人頭皮的皮脂分泌較為豐富，因此頭癬發(fā)病人群以兒童為主。兒童頭癬發(fā)病通常與密切接觸帶菌動物，或接觸皮膚癬菌污染物相關(guān)，其常見類型如下。白癬皮損呈灰白色類圓形鱗屑性斑片。病發(fā)一般距頭皮2～4mm處折斷，外圍白色菌鞘。一般無自覺癥狀，偶有輕度瘙癢。損害一般發(fā)展至半年后不再擴(kuò)大增多，處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，至青春期因皮脂分泌增多，長鏈脂肪酸抑制真菌生長而趨向自愈。若無繼發(fā)感染，不留瘢痕和禿發(fā)。但有時也可表現(xiàn)為炎性丘疹，嚴(yán)重時可轉(zhuǎn)變成膿癬，常因接觸患癬病的寵物引起。白癬：頭頂可見白色鱗屑性斑片，紅斑區(qū)部分毛發(fā)缺如。）黑點癬皮損面積通常較白癬小但數(shù)目較多，一般無炎癥反應(yīng)。病發(fā)出頭皮即折斷，其殘留端留在毛囊口，呈黑色小點狀。一般無自覺癥狀，偶有輕度瘙癢。病程久者治愈后可留有瘢痕，引起局灶性禿發(fā)。黑點癬：頂部見脫發(fā)斑，脫發(fā)斑內(nèi)見黃痂，頭發(fā)在發(fā)根處折斷，形成黑點。黃癬皮損初起為毛囊口的膿皰或水皰，逐漸形成碟樣硫磺色結(jié)痂。痂基底緊黏在毛囊口周圍，中央可見毛發(fā)貫穿。剝?nèi)ヰ杵?，其下為紅色稍凹陷的糜爛面，常伴鼠尿樣臭味。病發(fā)干枯無光澤，參差不齊。一般無明顯自覺癥狀或伴輕度癢感。病程長者，毛囊及頭皮萎縮，形成大片瘢痕及永久性禿發(fā)。黃癬：許蘭毛癬菌引起的黃癬，枕部頭皮可見瘢痕及脫發(fā)，伴糜爛和黃癬痂。膿癬通常機(jī)體反應(yīng)強(qiáng)烈，引起明顯的感染性肉芽腫反應(yīng)，典型表現(xiàn)為一個至數(shù)個圓形暗紅色、浸潤性或隆起性炎性腫塊，表面群集毛囊性小膿皰，毛囊孔呈蜂窩狀，擠壓可排出少量膿液?；紖^(qū)毛發(fā)松動易拔出?？捎谐潭炔煌奶弁春蛪和矗浇馨徒Y(jié)常腫大。愈后常有瘢痕形成，可導(dǎo)致永久性禿發(fā)。兒童頭癬防治頭癬治療以系統(tǒng)藥物治療為主，輔助局部外用藥物，同時需要對污染物及污染環(huán)境進(jìn)行消毒，防止再次感染。患者一般需每2周復(fù)診1次，真菌學(xué)檢查陰性后可以停止口服抗真菌藥物，停藥后定期復(fù)查，連續(xù)2～3次真菌學(xué)檢查陰性后方可認(rèn)為治愈。系統(tǒng)治療常用抗真菌藥物包括特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑、灰黃霉素等，療程一般需4～12周。低齡兒童應(yīng)按照藥品說明書建議年齡范圍用藥，必要時需監(jiān)護(hù)人知情同意，并在專業(yè)人士指導(dǎo)下用藥與隨訪監(jiān)測肝毒性等不良反應(yīng)。特比萘芬對毛癬菌屬療效較好?；尹S霉素、伊曲康唑?qū)π℃咦泳鷮侬熜л^好。如果療效不佳，治療4周臨床和真菌學(xué)改善都不明顯時，可適當(dāng)延長療程或換用其他抗真菌藥。局部治療單獨外用抗真菌藥不能治愈頭癬，局部治療可作為輔助治療以降低帶菌率及傳染性。其常見外用抗真菌藥以咪唑類和丙烯胺類藥物為主，咪唑類藥物包括克霉唑、聯(lián)苯芐唑、酮康唑等。丙烯胺類藥物包括特比萘芬、布替萘芬等。外用抗真菌洗劑或香波時建議每次局部停留5～10分鐘。膿癬治療切忌切開引流。膿癬臨床癥狀較重時，可系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（劑量潑尼松1～2mg/kg?d)，一般療程1～4周。當(dāng)合并細(xì)菌感染時，可聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素?；颊呓逃?dāng)頭癬由親動物性真菌（如犬小孢子菌）引起時，應(yīng)對動物傳染源及密切接觸者進(jìn)行檢測和治療，防止繼續(xù)傳播。若致病菌為親人性真菌（如紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紅色毛癬菌等），則家庭成員或密切接觸者可能被感染，但無臨床癥狀，需同時進(jìn)行真菌檢查并治療，治療通常以外用抗真菌洗劑為主。對于