護(hù)理工作核心制度課件

護(hù)理工作核心制度

培訓(xùn)

主講人：段成芳

護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度

50年代，由我國護(hù)理前輩黎秀芳經(jīng)過臨床實(shí)踐總結(jié)出的“三查七對(duì)”制度和程序，在全國推廣沿用至今，40余年來一直是我國護(hù)理工作的主要制度，這一制度的實(shí)行很大程度上減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保證了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度

能否正確執(zhí)行查對(duì)制度是衡量護(hù)士履行職責(zé)的一把尺子，它不僅要求護(hù)士要認(rèn)真的，一絲不茍的執(zhí)行，還必須規(guī)范操作，確?；颊叩尼t(yī)療安全有效，減少疾病帶來的痛苦。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度什么是查對(duì)：查對(duì)是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理和治療前中后必不可少的重要步驟，直接關(guān)系到病人安全和治療護(hù)理效果，是最重要、最根本的護(hù)理制度之一。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度

1）電腦醫(yī)囑輸入查對(duì)制度：新醫(yī)囑或修改醫(yī)囑必須認(rèn)真核對(duì)后并在醫(yī)囑提示本上及長期醫(yī)囑單上簽全名再輸入電腦；核對(duì)醫(yī)囑時(shí)必須認(rèn)真查對(duì)姓名、床號(hào)、藥物的濃度、劑量、單位、用法、時(shí)間，核對(duì)后無誤電腦請(qǐng)求發(fā)藥；護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度

當(dāng)天醫(yī)囑停藥，護(hù)士要在電腦、執(zhí)行單上停止，注明日期并簽全名。

2）醫(yī)囑執(zhí)行應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑核實(shí)后方可執(zhí)行。

3）長期醫(yī)囑執(zhí)行單和臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況應(yīng)做到三班四查對(duì)，上午醫(yī)囑上午查對(duì)，下午醫(yī)囑下班前查對(duì)，晚班醫(yī)囑由夜班護(hù)士查對(duì)，夜班醫(yī)囑次日由白班護(hù)士查對(duì)。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度

每天總對(duì)醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并記錄。凡重整醫(yī)囑需寫明日期、時(shí)間及簽全名，經(jīng)另一護(hù)士查對(duì)后方可執(zhí)行，臨時(shí)醫(yī)囑需經(jīng)第二人查對(duì)無誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽全名。。4）搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)檢查核對(duì)后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度

5）護(hù)士長定期抽查醫(yī)囑執(zhí)行的查對(duì)情況。

6）執(zhí)行醫(yī)囑三查八對(duì)制：查醫(yī)囑開停日期、時(shí)間、床號(hào)、姓名、內(nèi)容、簽名。查長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄各單（注射、服藥、治療、飲食及護(hù)理單）是否正確，有無遺漏或錯(cuò)誤。查對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法及有效期，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度服藥、注射查對(duì)制度

1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，三查：操作前、中、后；八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和使用方法，有效期。

2）查瓶簽上的藥名、劑量與內(nèi)裝藥物是否相符。

3）注意檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期、批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。

護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度

4）擺藥后須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行，發(fā)藥時(shí)須待病人服下后方可離開。

5）易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物的過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn);藥物過敏試驗(yàn)陽性做好各項(xiàng)記錄，并通知醫(yī)生和轉(zhuǎn)告病人或家屬；使用毒、麻、限制藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，用后要保留藥瓶。用時(shí)給多種藥物時(shí)要注意有無配伍禁忌。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度6）發(fā)藥、注射前必須核對(duì)病人床號(hào)，詢問姓名，正確無誤后方可執(zhí)行。7）發(fā)藥、注射時(shí)需帶服藥單及注射單，若病人提出疑問應(yīng)及時(shí)查對(duì)，核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。8）藥物過敏試驗(yàn)醫(yī)囑單上應(yīng)由執(zhí)行者和核對(duì)者兩人簽名9）藥物過敏試驗(yàn)設(shè)皮試記錄本，由兩人觀察試驗(yàn)結(jié)果（其中一人為皮試執(zhí)行者），及時(shí)登記并簽全名，皮試陽性者，醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單有記錄。

核對(duì)時(shí)，要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)復(fù)述核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。注意哦護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度輸液查對(duì)制度

1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。2）認(rèn)真查對(duì)輸液卡，加入藥液后須簽名，標(biāo)明時(shí)間。3）配藥前檢查藥液瓶口有無松動(dòng)、瓶身有無裂痕、藥液有無變質(zhì)，同時(shí)注意批號(hào)、有效期，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度4）用多種藥物時(shí)要注意有無配伍禁忌，配液后檢查藥瓶內(nèi)有無細(xì)小顆粒、混濁、變色等。5)易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)。6）輸液前核對(duì)病人床號(hào)、詢問姓名，正確無誤后方可執(zhí)行。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度7）輸液時(shí)如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)、核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。8）建立病人輸液巡視卡，經(jīng)常巡視查看：輸液速度、有無反應(yīng)、注意局部及全身情況，并簽名。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度輸血查對(duì)制度

1）采集配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫病區(qū)、病人姓名、床號(hào)，并將化驗(yàn)單打印條碼貼于試管上。其中抗體篩查（綠色）、血型鑒定（紅色）、免疫十項(xiàng)（黃色）2）抽血時(shí)必須將試管連同輸血申請(qǐng)單攜至病人處，核對(duì)床號(hào)、標(biāo)本聯(lián)號(hào)、詢問姓名后方可采血。3）同時(shí)有兩人以上病人需配血，必須分別進(jìn)行。4）送血標(biāo)本和取血必須由醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行，不得交由病人或病人家屬送取。（自帶取血箱）護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度5）取血時(shí)必須和輸血科工作人員共同查對(duì)報(bào)告單上科別、病人的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血量、血液成分及供血員姓名、血型、血袋號(hào)和核對(duì)交叉試驗(yàn)結(jié)果，確實(shí)無誤后方可取血。6）輸血前檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無凝血塊、血袋有無裂痕，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩、勿加溫、勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度7）輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液成分、血袋號(hào)及血量與輸血單是否相符，無誤后簽全名、日期、時(shí)間簽到分后方可執(zhí)行。由兩位醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床前再次核對(duì)床號(hào)、詢問病人姓名、查看床頭卡、詢問血型，以確認(rèn)受血者。

8）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器后，再繼續(xù)輸注另外一袋。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度9）開始輸血時(shí)速度宜慢，床邊觀察10分鐘后方可離去。在輸血全過程中都必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如有反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，一邊作相應(yīng)處理，一邊通知血庫重新檢驗(yàn)、交叉配血。

10）輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)（或保留血袋至次日），以備必要時(shí)查對(duì)送檢驗(yàn)。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度手術(shù)病人查對(duì)制度1）手術(shù)室接病人時(shí)：應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、及部位（左右）及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。

評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史，護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度

2）洗手護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野，防止墜床和壓瘡

3）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度3）包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同大聲核對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械，大紗布?jí)|、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)器械清點(diǎn)單記錄并簽全名。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。4）手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單。建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度飲食查對(duì)制度

1）每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類并向宣教治療膳食的臨床意義。2）發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。3）開餐前在病人床頭再查對(duì)一次。4）對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理查對(duì)制度供應(yīng)室查對(duì)制度1）準(zhǔn)備器械包時(shí)要對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度、責(zé)任者簽名。2）發(fā)放器械包時(shí)查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量檢測(cè)帶、有效期。3）收污物器械回供應(yīng)室分類時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量情況。4）查消毒監(jiān)測(cè)膠帶有效期，過期重新消毒。5）查清各類消毒物品的標(biāo)志（嚴(yán)格區(qū)分消毒前與消毒后的不同標(biāo)志）護(hù)理工作核心制度(2)醫(yī)療事故與護(hù)理工作有關(guān)的醫(yī)療事故多發(fā)生于有章不循和違反操作規(guī)程。據(jù)分析護(hù)理差錯(cuò)事故，98%發(fā)生在病房：其中用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護(hù)理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不鍵全或其它因素占10%。護(hù)理工作核心制度(2)查對(duì)制度的重要性查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，才能保證病人的安全，使醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行。

護(hù)理工作核心制度(2)值班、交接班制度交接班制度是護(hù)理人員工作實(shí)踐中要執(zhí)行的重要制度之一。護(hù)士早晨的交接班既是對(duì)前一天病人病情的總結(jié)，也是對(duì)治療和護(hù)理工作的概括和評(píng)價(jià)，同時(shí)為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)。因此，只有交的清楚，接的明白，才能做到“以病人為中心”，保證提供質(zhì)量、高效率的臨床工作。早晨交接班可謂在很短時(shí)間內(nèi)完成一項(xiàng)重要工作，既是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)，同時(shí)對(duì)掌握危、急、重癥病人的病情，也是非常重要的，因此完成好交接班工作意義重大。護(hù)理工作核心制度(2)值班、交接班制度值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。交班前，值班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視手術(shù)病人和新入院病人，安排好護(hù)理工作。護(hù)理工作核心制度(2)值班、交接班制度每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到崗，閱讀護(hù)理記錄，交接物品。做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位。值班者不得自行換班.護(hù)理工作核心制度(2)值班、交接班制度

值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，書寫交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品，保持護(hù)士站、治療室、病區(qū)、換藥室清潔整齊。遇到有特殊情況必須詳細(xì)交班。護(hù)理工作核心制度(2)白班應(yīng)為夜班工作做好準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、注射器、常用器械等，以便夜班能順利地工作。交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。白班交接班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)士書寫，要求字跡整齊、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，重點(diǎn)交待重癥病人，新入院病人的病情、診治情況等。值班、交接班制度護(hù)理工作核心制度(2)值班、交接班制度要求各班進(jìn)行床頭交接班，對(duì)新入院、大手術(shù)后有特殊處理、病情危重和長期臥床病人，要詳細(xì)交接，注意口腔、皮膚及全身情況。早晨集體交接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班護(hù)士交班，要求做到：交班本上要寫清，口頭交待要講清，病人床頭要看清。交待清楚后方可下班。（小夜班、大夜班均應(yīng)床頭、口頭及書面交班，中午班應(yīng)口頭、床邊交班。）護(hù)理工作核心制度(2)值班、交接班制度交班內(nèi)容：

1）住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新病人、危重?fù)尵炔∪?、手術(shù)前后或有特殊檢查處置的病人病情變化及有行為異常、自殺傾向的病人病情變化及心理狀態(tài)。2）醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、重點(diǎn)標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成需下一班繼續(xù)完成的工作應(yīng)向接班者交待清楚。護(hù)理工作核心制度(2)值班、交接班制度3）昏迷、癱瘓病人有無壓瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況。4）查看病人傷口、各種導(dǎo)管固定和引流情況及病人輸液情況。5）常備、急救、貴重藥品及物品、器械等數(shù)量及效能，應(yīng)詳細(xì)交接班并記錄簽名。6）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到整齊、清潔、安靜、舒適的要求和各項(xiàng)制度落實(shí)的情況。護(hù)理工作核心制度(2)值班、交接班制度護(hù)士長四看、五查、一巡視：

四看：看交班本、醫(yī)囑本、體溫本、各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完整準(zhǔn)確；五查：查新入院、術(shù)前準(zhǔn)備、危重癱瘓、大小便失禁、大手術(shù)后病人的各項(xiàng)處置是否妥善；

一巡視：提前到崗巡視病房；護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理文件書寫制度護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。眉欄不得有漏項(xiàng)、空項(xiàng)。書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。各項(xiàng)記錄必須按規(guī)定格式認(rèn)真書寫，要求文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，符號(hào)、標(biāo)點(diǎn)正確，書寫中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，再進(jìn)行更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，每項(xiàng)記錄字、行之間不得留有空格。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理文件書寫制度簡化字按國務(wù)院公布的《簡化字總表》的規(guī)定書寫，不得杜撰，避免錯(cuò)別字和不規(guī)范的漢字。護(hù)理文件應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士書寫，實(shí)習(xí)、試用人員書寫的護(hù)理文件，應(yīng)由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士審閱、修改并簽名。護(hù)理工作核心制度(2)值班、交接班制度值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。值班者不得自行換班，接班者提前15分鐘到崗，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位。護(hù)理工作核心制度(2)分級(jí)護(hù)理制度特級(jí)護(hù)理床頭牌、病人一覽表以紅色為標(biāo)記表示護(hù)理工作核心制度(2)分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理要求1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5）保護(hù)患者的舒適和功能體位。6）實(shí)施床旁交接班。護(hù)理工作核心制度(2)分級(jí)護(hù)理制度一級(jí)護(hù)理床頭牌以紅色標(biāo)記表示。護(hù)理工作核心制度(2)分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理要求1)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理工作核心制度(2)分級(jí)護(hù)理制度二級(jí)護(hù)理

床頭牌以綠色標(biāo)記表示。護(hù)理工作核心制度(2)分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理要求1）每

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小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理工作核心制度(2)分級(jí)護(hù)理制度三級(jí)護(hù)理

床頭牌無標(biāo)記護(hù)理工作核心制度(2)分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理要求1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理工作核心制度(2)執(zhí)行醫(yī)囑制度微機(jī)錄入醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，醫(yī)囑按時(shí)執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)經(jīng)兩人認(rèn)真核查，處理醫(yī)囑應(yīng)先臨時(shí)后長期，先急后緩。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑須查清后方可執(zhí)行，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救或手術(shù)中不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)核對(duì)后執(zhí)行，并保留安瓿，搶救結(jié)束后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，護(hù)士注明執(zhí)行時(shí)間和簽名。護(hù)理工作核心制度(2)執(zhí)行醫(yī)囑制度凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交待清楚，并在護(hù)士交班報(bào)告上注明，接班者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。實(shí)習(xí)醫(yī)師無單獨(dú)下達(dá)醫(yī)囑權(quán)，開出醫(yī)囑后需有上級(jí)醫(yī)師簽名，核實(shí)后方可執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)注明執(zhí)行時(shí)間，并簽上全名。若遇有副反應(yīng)較大或需密切觀察藥物對(duì)病人的影響時(shí)，需有1名醫(yī)師協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑，并做好相應(yīng)處理的準(zhǔn)備。護(hù)理工作核心制度(2)執(zhí)行醫(yī)囑制度病人手術(shù)、分娩后應(yīng)及時(shí)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑?？偛閷?duì)醫(yī)囑每日1次，核對(duì)后簽全名。新下達(dá)的長期醫(yī)囑中每日3次的治療方案（如內(nèi)服藥），當(dāng)日至少執(zhí)行1-2次，每日2次的治療方案當(dāng)日至少執(zhí)行1次，如有必要應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行2次，當(dāng)日1次的治療方案當(dāng)日必須執(zhí)行。護(hù)理工作核心制度(2)值班、交接班制度值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。值班者不得自行換班，接班者提前15分鐘到崗，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位。值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，書寫交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理用過的物品，保持辦公室、治療室、病區(qū)清潔、整齊。遇到有特殊情況必須詳細(xì)交班。護(hù)理工作核心制度(2)白班應(yīng)為夜班工作做好準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、注射器、常用器械等，以便夜班能順利地工作。交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。白班交接班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)士書寫，要求字跡整齊、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，重點(diǎn)交待重癥病人，新入院病人的病情、診治情況等。值班、交接班制度護(hù)理工作核心制度(2)值班、交接班制度要求各班進(jìn)行床頭交接班，對(duì)新入院、大手術(shù)后有特殊處理、病情危重和長期臥床病人，要詳細(xì)交接，注意口腔、皮膚及全身情況。早晨集體交接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班護(hù)士交班，要求做到：交班本上要寫清，口頭交待要講清，病人床頭要看清。交待清楚后方可下班。（小夜班、大夜班均應(yīng)床頭、口頭及書面交班，中午班應(yīng)口頭、床邊交班。）護(hù)理工作核心制度(2)值班、交接班制度交班內(nèi)容：

1）住院病人總數(shù)、出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新病人、危重?fù)尵炔∪?、手術(shù)前后或有特殊檢查處置的病人病情變化及有思想情緒波動(dòng)的病人。2）醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、重點(diǎn)標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成需下一班繼續(xù)完成的工作應(yīng)向接班者交待清楚。護(hù)理工作核心制度(2)值班、交接班制度3）待產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況。4）產(chǎn)后查看病人傷口、陰道流血各種導(dǎo)管固定和引流情況及病人輸液情況，新生兒生命體征，吸吮及大小便情況5）常備、急救、貴重藥品及物品、器械等數(shù)量及效能，應(yīng)詳細(xì)交接班并記錄簽名。6）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到整齊、清潔、安靜、舒適的要求和各項(xiàng)制度落實(shí)的情況。護(hù)理工作核心制度(2)值班、交接班制度護(hù)士長四看、五查、一巡視：

四看：看交班本、醫(yī)囑本、體溫本、各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完整準(zhǔn)確；五查：查新入院、術(shù)前準(zhǔn)備、待產(chǎn)、產(chǎn)后及大手術(shù)后病人的各項(xiàng)處置是否妥善；

一巡視：提前到崗巡視病房；護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理文件書寫制度護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。眉欄不得有漏項(xiàng)、空項(xiàng)。書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。各項(xiàng)記錄必須按規(guī)定格式認(rèn)真書寫，要求文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，符號(hào)、標(biāo)點(diǎn)正確，書寫中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，再進(jìn)行更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，每項(xiàng)記錄字、行之間不得留有空格。護(hù)理工作核心制度(2)護(hù)理文件書寫制度簡化字按國務(wù)院公布的《簡化字總表》的規(guī)定書寫，不得杜撰，避免錯(cuò)別字和不規(guī)范的漢字。護(hù)理文件應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士書寫，實(shí)習(xí)、試用人員書寫的護(hù)理文件，應(yīng)由本院執(zhí)業(yè)護(hù)士審閱、修改并簽名。護(hù)理工作核心制度(2)危重病人搶救制度保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。護(hù)理工作核心制度(2)危重病人搶救制度工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。護(hù)理工作核心制度(2)危重病人搶救制度參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動(dòng)。及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所有藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。護(hù)理工作核心制度(2)危重病人搶救制度對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。搶