靜脈輸液感染控制

關(guān)于靜脈輸液感染控制2第2頁,共26頁，星期六，2024年，5月目錄靜脈輸液感染表現(xiàn)1靜脈輸液感染環(huán)節(jié)2靜脈輸液感染控制3第3頁,共26頁，星期六，2024年，5月目錄靜脈輸液感染表現(xiàn)1靜脈輸液感染環(huán)節(jié)2靜脈輸液感染控制3第4頁,共26頁，星期六，2024年，5月5靜脈輸液感染表現(xiàn)局部感染穿刺部位感染穿刺針眼2CM范圍內(nèi)出現(xiàn)紅腫，觸痛，硬結(jié)，皮溫升高及局部膿性分泌隧道感染 覆蓋隧道式留置針皮下部分的組織出現(xiàn)紅腫，觸痛和皮溫升高，范圍超出皮膚穿刺點(diǎn)2CM以上第5頁,共26頁，星期六，2024年，5月6全身感染敗血性血栓靜脈炎：靜脈腔內(nèi)膿性分泌物留置針(導(dǎo)管)導(dǎo)致的血液感染(CR-BSI)：留置針上與患者血液中找到相同致病菌(外周靜脈取血)病人有血液感染癥狀，又無其它感染源發(fā)現(xiàn)輸液導(dǎo)致的血液感染(BSI)：輸入液體和經(jīng)皮穿刺取得的血液培養(yǎng)中找到相同致病菌，病人無其他感染源發(fā)現(xiàn)第6頁,共26頁，星期六，2024年，5月7導(dǎo)致留置針感染的途徑皮膚表面致病菌經(jīng)留置針針眼附著針管表面，游移進(jìn)入血液留置針輸液接口污染遠(yuǎn)處感染的血源性播散輸入已污染液體第7頁,共26頁，星期六，2024年，5月8導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素病人使用留置針前，有較長住院史長期使用留置針留置針輸液連接口上高菌落數(shù)穿刺部位高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置針期間使用抗菌素留置針穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o菌屏障同時(shí)，留置針操作者的技術(shù)也會(huì)影響感染率的高低。第8頁,共26頁，星期六，2024年，5月9感染后的檢驗(yàn)與診斷血液培養(yǎng)留置針針端培養(yǎng)穿刺部位細(xì)菌培養(yǎng)輸液無血培養(yǎng)和留置針培養(yǎng)結(jié)果第9頁,共26頁，星期六，2024年，5月10留置針細(xì)菌培養(yǎng)步驟在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘附，碘酊或洗必泰對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。待消毒劑干燥后，取出留置針，避免針接觸皮膚用消毒剪刀剪下留置針針端1-2英寸將減下的部分放入無菌容器中，標(biāo)明留置針的類型和穿刺部位第10頁,共26頁，星期六，2024年，5月11留置針感染的預(yù)防

控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置，穿刺部位和血液，減少感染機(jī)會(huì)。第11頁,共26頁，星期六，2024年，5月目錄靜脈輸液感染表現(xiàn)1靜脈輸液感染環(huán)節(jié)2靜脈輸液感染控制3第12頁,共26頁，星期六，2024年，5月13感染控制-1通過洗手來去除臟物、微生物及細(xì)菌。50%的院內(nèi)感染可以通過洗手來消滅洗手的要點(diǎn)洗手的頻率洗手時(shí)間的長短洗手及干手的方式第13頁,共26頁，星期六，2024年，5月14感染控制-2洗手的行為統(tǒng)計(jì)兒科護(hù)士洗手次數(shù)要大于其他人護(hù)士洗手比醫(yī)生多醫(yī)生洗手時(shí)間比護(hù)士長50%洗手被遺忘第14頁,共26頁，星期六，2024年，5月15感染控制-3洗手的頻率每個(gè)病人的操作前后戴手套前后經(jīng)常使用含抗菌劑的皂液每天洗手八次或更多可以減少攜帶G-桿菌的機(jī)會(huì)洗手的時(shí)間抗菌皂液至少接觸雙手十秒鐘洗手十五秒以上VRE接觸后，洗手30秒以上第15頁,共26頁，星期六，2024年，5月16感染控制-4增加洗手有效性的方法 皂液每次使用3-5ml抗菌皂液普通肥皂和水的洗手效果與洗手的方法相關(guān)

洗手技術(shù)雙手：在流水下有力的搓洗指尖：指甲部位清洗雙手的所有部位，大拇指是常被遺忘的部分其他考慮戒指下常有G-菌生長紙巾干手并用紙巾關(guān)閉水籠頭第16頁,共26頁，星期六，2024年，5月17穿刺部位的選擇外周靜脈留置針在成人，建議使用上肢靜脈在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈中央靜脈留置針(導(dǎo)管)在無禁忌的情況下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高第17頁,共26頁，星期六，2024年，5月18留置針的使用病情必需時(shí)才使用靜脈補(bǔ)液，如有可能，可用其他方法補(bǔ)充液體，如胃管如必須使用中央靜脈留置針，盡量使用單通型，除非病情需要使用多通留置針如有可能，盡量避免靜脈切開放置留置針皮膚準(zhǔn)備時(shí)，使用剪刀或剃毛器去除毛發(fā)，盡量避免使用刮毛發(fā)的方法第18頁,共26頁，星期六，2024年，5月19無菌屏障在插入外周靜脈留置針時(shí)佩戴手套(未滅菌手套亦可)在中央靜脈留置針穿刺時(shí)，操作者應(yīng)佩戴無菌手套，穿長袖消毒衣及戴上口罩，并鋪上大的無菌單。在中央靜脈留置針操作時(shí)，大面積的無菌保護(hù)屏障可大大降低中央靜脈留置針的感染率更換留置針敷料時(shí)，應(yīng)佩戴手套(未來菌手套亦可)第19頁,共26頁，星期六，2024年，5月20感染控制-5

消毒劑的應(yīng)用皮膚消毒四種常用的皮膚消毒劑(INS)碘酊1-2% 即刻起效，2分鐘達(dá)到最佳效果碘附 2分鐘起效酒精 即刻起效洗必泰 十五秒起效第20頁,共26頁，星期六，2024年，5月21感染控制-6皮膚消毒的標(biāo)準(zhǔn)由內(nèi)向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚消毒范圍8-10cm直徑先用酒精清潔、消毒，待干碘附，待干碘附不應(yīng)脫碘第21頁,共26頁，星期六，2024年，5月22敷料使用無菌紗布或透明敷料覆蓋穿刺部位，固定留置針當(dāng)敷料變濕、脫落、或弄臟時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換每天在完整敷料表面觸診穿刺部位檢查有否觸痛盡量減低留置針敷料更換的頻率，更換敷料時(shí)避免對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染第22頁,共26頁，星期六，2024年，5月23美國有關(guān)留置針敷料更換標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針 每72小時(shí)中央靜脈留置針在美國，通常操作的方法為：紗布 每48-72小時(shí)更換一次透明敷料 有中央靜脈留置針的ICU病人-2次/周有中央靜脈留置針的非ICU病人-最長可達(dá)7天/次動(dòng)脈插管-敷料持續(xù)使用至整個(gè)留置期，如留置時(shí)間>5天，2次/周更換敷料在敷料或病程錄/護(hù)理記錄上，記錄敷料更換時(shí)間第23頁,共26頁，星期六，2024年，5月24拔除留置針通常的留置針持續(xù)使用時(shí)間為：外周靜脈留置嬰兒 感染體征/癥狀成人 3天肝素帽 4天動(dòng)脈插管 4-7天肺動(dòng)脈插管 5天中央靜脈留置針 感染體征/癥狀如在緊急狀態(tài)下插入的外周靜脈留置針，應(yīng)在插入后24小時(shí)內(nèi)拔除。第24頁,共26頁，星期六，2024年，5月25更換輸液器具和輸入液體輸液器具盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)使用一次性輸液器具每72小時(shí)更換輸液器具(持續(xù)輸液)例外：