腦出血護理查房

患者基本病史患者：梅世淼，男，65歲，“因突發(fā)頭疼，右側肢體無力2小時余”入院?，F(xiàn)病史：入院兩小時前，患者因無明顯誘因出現(xiàn)頭疼，右側肢體無力，不能言語，不伴抽搐，無惡心、嘔吐，無大小便失禁，家屬立即送我院急診科，查CT提示：左側顳葉血腫，量約15ml，故以“高血壓腦出血”收入我科。既往史：有高血壓病史，間斷服藥，血壓不詳，無肺結核、肺炎等傳染史，無藥物及食物過敏史，無輸液史，無手術外傷史。個人史：出生于原籍，有30+年吸煙史，每天20+支，無酗酒史，無精神創(chuàng)傷史無性病冶游史，已婚已育，愛人及子女體健，無工業(yè)毒物，粉塵，放射性物質接觸史。腦出血護理查房-21

入院查體：

T36.5℃，P85次/分，BP190/100mmHg，R20次/分?？茩z查：意識2級，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光放射靈敏，精神差，右側肢體肌力2級，肌張力低。左側肢體肌力4~5級，肌張力正常，腱反射右差于左，右偏身感覺減退，右側病理癥陽性。頭顱CT示：左側顳葉腦出血約15ml，其余檢查未見明顯異常。患者基本病史腦出血護理查房-21臨床路徑解決問題

概念病誘因因

臨床表現(xiàn)檢查治療護理疾病的相關知識腦出血護理查房-21

定義

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質內(nèi)的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲。

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病因誘因

大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。

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臨床表現(xiàn)

多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。多在體力活動或精神激動時發(fā)病。急性期表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時血壓升高170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側不等大，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼出血側偏斜，破入腦室或腦干出血則出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強直、瞳孔縮小或擴大。

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輔助檢查

1.CT檢查是臨床確診腦出血的首選檢查。發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破人腦室、血腫周圍有無低密度水腫帶及占位效應、腦組織移位和梗阻性腦積水等，有助于確診及指導治療。

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輔助檢查

2.MRI檢查急性期對幕上及小腦出血的價值不如CT，對腦干出血優(yōu)于CT，病程4～5w后不能辨認腦出血時，MRI仍可明確分辨，故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死；可顯示血管畸形的流空現(xiàn)象。MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。

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輔助檢查

3.數(shù)字減影腦血管造影（DSA）懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查，尤其是血壓正常的年輕患者應考慮以查明病因，預防復發(fā)。

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治療

1.保持病室安靜，臥床休息，減少探視。嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，改善腦缺氧，及時清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側，間斷給氧，痰多不易吸出時立即氣管切開。

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治療

2.保持水、電解質平衡和營養(yǎng)。病后每日入液量可按尿量＋500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，適當增加入液量，維持中心靜脈壓5～12cmH20，防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。

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治療

3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。腦出血后腦水腫在48h達高峰，3～5d后逐漸消退，可持續(xù)2～3w或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素，可采取下列措施：（1）頭部降溫（2）適度換氣：利用人工呼吸給氧，降低動脈血二氧化碳分壓。（3）脫水劑：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。

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治療

4.控制高血壓，根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，>180/105mmHg宜選用卡托普利、倍他樂克等降壓藥。

5.手術治療。

5腦出血護理查房-21護理臨床路徑腦出血護理查房-21

入院第一天生活自理缺陷：與意識障礙、偏癱有關軀體移動障礙：與腦組織出血有關有便秘的危險：活動減少或腸蠕動緩慢有關潛在并發(fā)癥：

腦疝，消化道出血，褥瘡焦慮:與疾病有關護理問題腦出血護理查房-2112

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入院第一天護理措施腦出血護理查房-21

入院第二天護理問題

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入院第三天護理措施腦出血護理查房-21共勉愛在左，同情在右，走在生命兩旁，隨時