腦出血的護(hù)理課件

腦出血病人的護(hù)理

腦出血的護(hù)理(4)大腦的結(jié)構(gòu)大腦分為大腦半球、端腦、間腦、中腦、腦橋、延腦、小腦腦出血的護(hù)理(4)大腦分葉的名稱(chēng)大腦分六葉：

額葉枕葉頂葉顳葉島葉邊緣葉腦出血的護(hù)理(4)大腦分葉的功能及病理意義

額葉－與軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語(yǔ)言及高級(jí)思維活動(dòng)有關(guān)。額下回后部為說(shuō)話(huà)中樞，受損后，喪失說(shuō)話(huà)能力——運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。額中回后部為書(shū)寫(xiě)中樞，受損后，手運(yùn)動(dòng)正常，但不能寫(xiě)出正確的文字——失寫(xiě)癥。頂葉－與軀體感覺(jué)、味覺(jué)、語(yǔ)言等有關(guān)。枕葉－與視覺(jué)有關(guān)，損傷時(shí)導(dǎo)致雙眼同向性偏盲；其視區(qū)受損后，視覺(jué)正常，但不能理解文字符號(hào)的意義——失讀癥。腦出血的護(hù)理(4)顳葉－與聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶有關(guān)，顳上回后部為聽(tīng)話(huà)中樞，受損后聽(tīng)覺(jué)正常，但聽(tīng)不懂別人講話(huà)的意思，自己說(shuō)話(huà)錯(cuò)誤、混亂——感覺(jué)性失語(yǔ)癥。島葉－與內(nèi)臟感覺(jué)有關(guān)。邊緣葉－與情緒、行為、內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。中央前回－軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)，管理對(duì)側(cè)半身的骨骼肌運(yùn)動(dòng)中央后回－軀體感覺(jué)區(qū)，接受傳導(dǎo)對(duì)側(cè)半身感覺(jué)沖動(dòng)的纖維大腦分葉的功能及病理意義腦出血的護(hù)理(4)概念腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，可由動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起，其中動(dòng)脈破裂最為常見(jiàn)。腦出血的護(hù)理(4)病因高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見(jiàn)）；先天性動(dòng)脈瘤；顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形；腦動(dòng)脈炎及血液病。

腦出血的護(hù)理(4)發(fā)病機(jī)制

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―

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→壞死、破裂BP↑缺血缺氧腦出血的護(hù)理(4)病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫腦出血的護(hù)理(4)臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)癥狀；起病急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等腦出血的護(hù)理(4)臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅?/p>

30ml～160ml或丘腦較大量出血（>40ml）

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲，稱(chēng)“三偏征”。

雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視嚴(yán)重者

失語(yǔ)

高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）腦出血的護(hù)理(4)臨床表現(xiàn)腦橋出血

1.腦干出血最常見(jiàn)部位。

2.立即深昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。

3.多于48小時(shí)內(nèi)死亡。

腦出血的護(hù)理(4)臨床表現(xiàn)小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無(wú)肢體癱瘓。

重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。腦出血的護(hù)理(4)臨床表現(xiàn)腦室出血

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無(wú)意識(shí)障礙及局灶癥狀。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。腦出血的護(hù)理(4)大腦的定位大腦的定位：大腦的結(jié)構(gòu)分為大腦半球，間腦（丘腦、殼核、內(nèi)囊，統(tǒng)稱(chēng)基底節(jié)）、腦干、小腦。除小腦外，所有部位的出血、梗死，都引起對(duì)側(cè)肢體的癱瘓，病變發(fā)生在大腦半球，除對(duì)側(cè)肢體癱瘓外，雙眼凝視病灶側(cè)，即雙眼凝視的方向與癱瘓肢體方向相反。病變發(fā)生在腦干，除對(duì)側(cè)肢體癱瘓外，雙眼凝視癱瘓側(cè)，即方向一致，病變發(fā)生在丘腦，除癱瘓外，雙眼凝視鼻尖（即豆眼）。小腦發(fā)生病變，同側(cè)肢體癱瘓，雙眼震顫。腦出血的護(hù)理(4)輔助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。腦出血的護(hù)理(4)輔助檢查腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀(guān)呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影動(dòng)脈瘤、血管畸形征像。腦出血的護(hù)理(4)治療原則保持安靜，防止繼續(xù)出血；積極防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓；調(diào)控血壓，改善血液循環(huán)；加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。腦出血的護(hù)理(4)腦出血病人的護(hù)理急性期

1.絕對(duì)臥床休息:平臥位，頭部抬高15—30，絕對(duì)臥床4-6周。病人躁動(dòng)可用安定禁用嗎啡類(lèi)藥物

2.保持呼吸道通暢,防窒息

3.24～48h內(nèi)禁食,靜脈輸液每日控制在1500～2000ml.4.保持功能體位,防止肢體畸形腦出血的護(hù)理(4)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化1.頭痛2.惡心嘔吐3.意識(shí)障礙:昏迷加深，預(yù)示出血量增加，10ml以?xún)?nèi)可保守，10—30ml做微創(chuàng)，40ml以上轉(zhuǎn)神經(jīng)外手術(shù)治療。4.血壓增高：170～250／100～150mmHg5.瞳孔改變:瞳孔針尖樣縮?。X橋出血）、散大或不等大（腦疝）6.大小便失禁﹑昏迷﹑鼾性呼吸腦出血的護(hù)理(4)①

急性高血壓的處理:血壓高于220/120mmHg時(shí)須行降壓處理。首先脫水降顱壓,給予甘露醇和速尿,降顱壓的同時(shí)降血壓；脫水后血壓仍高,應(yīng)給予降壓治療（不輕易用降壓藥，須待病情穩(wěn)定，甘露醇停用后，考慮降壓藥）；降壓應(yīng)緩慢，以免血壓過(guò)低，導(dǎo)致腦灌注不足，血壓宜維持在160/100mmHg。②控制腦水腫降低顱內(nèi)壓:病情平穩(wěn)后可用甘油果糖（降顱壓緩和平穩(wěn)，還可調(diào)節(jié)體液平衡）血壓的處理腦出血的護(hù)理(4)腦保護(hù)劑的應(yīng)用和低溫療法

腦保護(hù)劑有尼莫地平﹑維生素C﹑甘露醇﹑地塞米松低溫療法常用頭枕冰袋﹑冰帽.冬眠療法配合使用冰毯﹑冰帽使全身體溫降至35℃起到腦保護(hù)的作用.腦出血的護(hù)理(4)飲食護(hù)理昏迷病人發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食，24－48小時(shí)后，病情無(wú)特殊變化者可插鼻飼，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食量2000ml，2小時(shí)一次，一次約200ml，鹽糖并進(jìn)，保證足夠蛋白質(zhì)、維生素；清醒病人低鹽低脂，清淡易消化；做好口腔護(hù)理，促進(jìn)食欲。腦出血的護(hù)理(4)大小便護(hù)理保持大便通暢，防便秘；大便失禁時(shí)，保護(hù)會(huì)陰部皮膚；留置尿管的護(hù)理；按時(shí)翻身、拍背，防壓瘡。腦出血的護(hù)理(4)

肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡、腦疝泌尿系感染、稀釋性低鈉血癥、腦耗鹽綜合癥、下肢靜脈血栓形成。

防治各種并發(fā)癥腦出血的護(hù)理(4)功能鍛煉病情穩(wěn)定后，早期康復(fù)治療按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)癱瘓肢體，防肢體廢用萎縮；電子生物反饋：刺激肌肉，增加肌力；等速肌力訓(xùn)練：活動(dòng)關(guān)節(jié)，恢復(fù)肌張力。腦出血的護(hù)理(4)保