胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理課件

胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理劉玉林副主任醫(yī)師蘇州市吳中人民醫(yī)院普外科2017.04.26胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理胃癌胃淋巴瘤僅次于胃癌居第二位，95%非霍奇金淋巴瘤其中胃粘膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤與HP密切相關(guān)胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）：消化道最常見的間葉源性腫瘤胃的良性腫瘤黏膜上皮細胞來源：胃腺瘤（多見胃竇部）間葉組織良性腫瘤：平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤（最常見為平滑肌瘤，多見胃體、胃竇部）異位胰腺（胃竇多見，內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為半球形、盤狀、息肉樣或乳頭樣黏膜隆起，大部分隆起表面可見導(dǎo)管開口，導(dǎo)管開口呈臍樣凹陷。）

胃的腫瘤概述胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，每年有近20萬人死于該病，占各類惡性腫瘤死亡人數(shù)的第一位。近年來，胃癌的年輕化趨勢比較明顯。胃癌的發(fā)病年齡以40~60歲多見，但40歲以下的病人仍占15%~20%。近年來，也經(jīng)常會出現(xiàn)20歲出頭的胃癌患者。男女發(fā)病率比約2:1。

概述胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理三高

發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、死亡率高三低

早診率低、根治切除率低、5年生存率低特點胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理病因

飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物。

環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙。

遺傳因素（宿主易感性）：血親、種族、體質(zhì)。

疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥、長期胃酸缺乏或無胃酸。

幽門螺旋桿菌（H.pylori）感染的人群（63%的非賁門胃癌可歸因于H.pylori）胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌。進展期胃癌：胃癌深度超過黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌病理胃癌↑病理分期胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理早期胃癌：

隆起型表淺型凹陷型進展期胃癌（Borrmann）：結(jié)節(jié)型局限潰瘍型浸潤潰瘍型彌散浸潤型病理分型胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理按癌細胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）黏液腺癌（印戒細胞癌）髓質(zhì)癌彌散型癌按生長方式：膨脹型和浸潤型組織病理學(xué)分型胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理潰瘍型彌散浸潤型胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移（多見肝，其次肺）腹腔種植胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理臨床表現(xiàn)上腹疼痛食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血和黑便體征：早期無明顯體征。晚期上腹部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理出血：5%大出血穿孔：多見于幽門前區(qū)的潰瘍癌梗阻：賁門、幽門伴癌綜合征:包括血栓靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎并發(fā)癥胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理40歲以上（尤其男性）消化不良、消化道出血慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生良性潰瘍伴胃酸缺乏者胃潰瘍正規(guī)治療2個月無效，潰瘍增大大于2cm息肉胃切除術(shù)后10年以上（所謂殘胃癌）診斷要點胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理輔助診斷

X線鋇餐檢查

纖維內(nèi)鏡檢查+病理活檢實驗室檢查（胃液游離酸測定和糞便隱血試驗）

腫瘤標志檢測（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）其他檢查：B超和CT等

胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理分期腫瘤大小浸潤深度淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理類型腫瘤部位性別與年齡胃癌的預(yù)后因素胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理治療原則1、手術(shù)治療根治手術(shù)姑息性切除手術(shù)短路手術(shù)2、內(nèi)鏡治療3、化療4、放療5、其他治療（靶向、免疫、熱療、支持對癥及中醫(yī)中藥治療等）

胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的方法包括胃切除和胃周淋巴結(jié)清除術(shù)胃癌的手術(shù)治療胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理胃部分切除術(shù)：常用于年高體弱病人或胃癌大出血、穿孔病情嚴重不能耐受根治性手術(shù)者。胃近端大部切除、胃遠端大部切除或全胃切除。胃癌擴大根治術(shù)：包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)。聯(lián)合臟器切除：是指聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)。胃癌微創(chuàng)手術(shù)：是指胃鏡下的胃粘膜切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除術(shù)。胃切除手術(shù)方式胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理胃近端大部切除、遠端大部切除胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理全胃切除術(shù)胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理畢Ⅰ式吻合術(shù)胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理畢Ⅱ式吻合術(shù)胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理根據(jù)手術(shù)清除淋巴結(jié)的范圍不同，胃癌根治術(shù)分為

D0、D1、D2、D3、D4。

D0：第一站淋巴結(jié)未全部清掃的治愈性胃切除術(shù)，稱為根治性零級切除術(shù)，簡稱

D0術(shù)或根0術(shù)。

D1：第一站淋巴結(jié)全部清除稱為

D1

胃癌根治切除術(shù)，簡稱

D1術(shù)或根1術(shù)。

D2：第二站淋巴結(jié)全部清除稱為

D2

胃癌根治切除術(shù)，簡稱

D2術(shù)或根2術(shù)。

D3：第三站淋巴結(jié)全部清除稱為

D3

胃癌根治切除術(shù)，簡稱

D3術(shù)或根3術(shù)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

D4：腹主動脈旁淋巴結(jié)也一并被清除者稱之為

D4

胃癌根治切除術(shù)，簡稱

D4術(shù)或根4術(shù)。

Appleby手術(shù):在

D4術(shù)基礎(chǔ)上，同時予以結(jié)扎、切斷腹腔動脈干，并切除胃、胰尾及脾臟者稱為Appleby手術(shù)。根據(jù)腫瘤切緣情況可分為R0、R1、R2。切緣陰性的完全切除為R0；R1指顯微鏡下腫瘤殘留（切緣陽性）；R2指有肉眼腫瘤殘留（切緣陽性）但無遠處病灶。D&R概念胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理新輔助放療、新輔助化療輔助放療、輔助化療姑息放化療輔助&新輔助&姑息治療胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理腫瘤心理學(xué)（psychologyofcancer）腫瘤心理學(xué)主要研究以下幾方面的問題:(1)心理因素作為病因?qū)Π┌Y發(fā)生的影響;(2)癌癥診療對患者心理和精神上的影響;(3)心理治療對癌癥患者的病程和生活質(zhì)量的影響。胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理心理因素與腫瘤心理應(yīng)激與免疫抑制：應(yīng)激性刺激對機體的免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，而免疫失調(diào)則是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的重要基礎(chǔ)。胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理心理因素與腫瘤負性情緒與腫瘤發(fā)展：情緒是機體對事物反應(yīng)過程中表現(xiàn)出來的一種心理體驗。抑郁、焦慮、恐慌等負性情緒與腫瘤發(fā)展之間的關(guān)系是一個非常復(fù)雜的課題,許多研究認為二者之間有關(guān),也有研究予以否認。胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理心理因素與腫瘤適當?shù)男睦砩鐣深A(yù)對患者的恢復(fù)是有益的。它可以改善個體的應(yīng)付能力,減少情緒上的煩惱和情感上的孤獨,從而改善患者的心理功能。心理治療可以延長個體的存活時間。胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理腫瘤伴發(fā)的心理疾病

心理痛苦指個體面對生活應(yīng)激事件（如癌癥）所形成的較為一般的心理不適應(yīng)狀態(tài)

焦慮是個體對一個或多個模糊的、非特異性的威脅做出反應(yīng)時所經(jīng)受的不適應(yīng)感和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)。

抑郁是一種情緒低落狀態(tài)。胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理

心理痛苦

反應(yīng)過程休克－恐懼期否認－懷疑期憤怒－沮喪期接受－適應(yīng)期胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇。（向病人詳細解釋疾病的預(yù)防及最新的醫(yī)療進展讓病人看到希望,維護其自信心，這種信心會使大腦產(chǎn)生良好的興奮性，使免疫活性增強。）病人不舒適程度減輕。保證足夠的營養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。病人能配合護理，復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識，與護理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)計劃。護理目標胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理緩解病人焦慮和恐懼心理護理進行針對性的心理護理以增強病人對手術(shù)治療的信心向病人解釋胃癌手術(shù)治療的必要性教病人學(xué)會自我放松的方法鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持鼓勵病人表達自身感受主動與病人交談胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理改善病人的營養(yǎng)狀況

胃癌現(xiàn)況與腫瘤心理護理

術(shù)后并發(fā)癥早期：出血原因：術(shù)后<24h，多屬術(shù)中止血不確切；術(shù)后4～6天，常為吻合口黏膜壞死脫落；術(shù)后10～20天，吻合口處感染。十二指腸殘端破裂常為畢Ⅱ式術(shù)后早期的嚴重并發(fā)癥吻合口破裂或瘺原因：吻合口縫合不牢靠、張力過大；低蛋白血癥；組織水腫等吻合口的梗阻原因：吻合口太小或胃腸壁組織內(nèi)翻過多；術(shù)后吻合口炎癥水腫（暫時性）遠期：堿性反流性胃炎多見畢Ⅱ式術(shù)后吻合口潰瘍復(fù)發(fā)原因：胃切除不夠，胃竇部黏膜殘留；迷走神經(jīng)切斷不完全；輸入空腸過長等傾倒綜合征早期：發(fā)生在進食后