骨筋膜室綜合征課件

骨筋膜室綜合征的護(hù)理

概念：骨筋膜室綜合征是由于外傷引起四肢骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)缺血、壞死，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、相應(yīng)肌肉功能喪失的一種骨科嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于前臂和小腿。若不及時診斷和處理，可迅速發(fā)展為壞死或壞疽，造成肢體殘廢，甚至危及生命

骨筋膜室綜合征_1病因

骨筋膜室是一個封閉的腔室，不能擴(kuò)張。骨折出血血腫形成及肌肉腫脹肢體長時間受壓會使肌肉缺血，肌肉腫脹。

骨筋膜室綜合征_1病理機(jī)理室內(nèi)壓力急驟增高，壓迫肌肉、神經(jīng)組織的毛細(xì)血管，造成組織缺血、壞死。肢體的主要動、靜脈損傷將導(dǎo)致遠(yuǎn)端肌肉、神經(jīng)缺血，組織滲出增多，也會造成骨筋膜室內(nèi)壓力增高。一旦發(fā)生會進(jìn)行性加重。由于腔室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致肌肉缺血、缺氧，肌肉滲出增加。肌肉腫脹進(jìn)一步加重會增加腔室內(nèi)的壓力，從而形成惡性循環(huán)。這是骨筋膜室綜合征發(fā)生、發(fā)展的特征。

骨筋膜室綜合征_1

臨床表現(xiàn)

受傷24小時內(nèi)出現(xiàn)。①疼痛劇烈，進(jìn)行性加重。②活動障礙。缺血的肌肉肌力減退或癱瘓，表現(xiàn)為相應(yīng)的手指或足趾活動受限。③感覺障礙。因神經(jīng)缺血，相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或消失。④被動牽拉痛。這是早期診斷的重要依據(jù)。⑤肢體腫脹。⑥血管搏動減弱或消失。⑦骨筋膜室內(nèi)測壓壓力增高。

骨筋膜室綜合征_1診斷要點(diǎn)

①外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛；②被動牽拉試驗(yàn)陽性；③血管搏動減弱或消失；④測壓時骨筋膜室內(nèi)壓明顯升高。

以上是骨筋室綜合征診斷的主要依據(jù)，其中，被動牽拉痛是早期診斷的重要依據(jù)，

骨筋膜室綜合征_1治療原則

早期治療。一旦確診就要及時切開深筋膜，徹底減壓。切口要足夠大方能徹底解除骨筋膜室內(nèi)的壓力。手術(shù)要保持無菌，防止感染。如有肌肉壞死應(yīng)及時消除干凈。

骨筋膜室綜合征_1預(yù)防骨筋膜室綜合征

骨折后及時制動，準(zhǔn)確復(fù)位并妥善固定。小夾板固定不應(yīng)過緊。如肢體腫脹加重，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛應(yīng)及時就診重新固定，防止肢體受壓。骨折不要反復(fù)整復(fù)，多次復(fù)位增加組織損傷，加重肌肉腫脹，容易引起骨筋膜室壓力升高。手術(shù)操作要輕柔，防止軟組織過度損傷。血管損傷時要及時手術(shù)探查、修復(fù)血管。

骨筋膜室綜合征_1骨筋膜室綜合征的護(hù)理

生命體征觀察：

肌肉組織壞死廣泛且嚴(yán)重時，可出現(xiàn)血壓下降、脈率增快、心律不齊等反應(yīng)，應(yīng)密切觀察。疼痛觀察：

疼痛與損傷程度不成比例是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期重要表現(xiàn)。肢體持續(xù)性燒灼狀劇痛，進(jìn)行性加重為早期特點(diǎn)注意皮膚溫度、感覺、活動和末梢血運(yùn)（肢體遠(yuǎn)端脈搏和毛細(xì)血管充盈時間）

如出現(xiàn)末梢溫度降低、瘀紫、麻木、痙攣逐漸加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時采取相應(yīng)措施。

骨筋膜室綜合征_1護(hù)理措施

給予患肢抬高。但對單純閉合性軟組織損傷者不可抬高患肢，因可使動脈壓降低，促使小動脈關(guān)閉，加重組織缺血。避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時可給予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要

骨筋膜室綜合征_1心理護(hù)理

多與患者交談，給予安慰，消除患者的焦慮、恐懼感;護(hù)理操作熟練、準(zhǔn)確、動作輕柔，以增加患者的信任感

骨筋膜室綜合征_1

功能鍛煉

保持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防肌肉萎縮：在術(shù)后第一天以主動活動為主，被動活動為輔。開始可進(jìn)行患肢以外的全關(guān)節(jié)任意活動，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮。

骨筋膜室綜合征_1

功能鍛煉指導(dǎo)

（1）脛腓骨骨折:患肢抬高過膝，踝關(guān)節(jié)趾屈5°～10°。（2）前臂骨折:肘關(guān)節(jié)屈曲90°或伸直0°。（3）脛骨平臺骨折:膝關(guān)節(jié)屈曲5°或伸直0°。（4）踝關(guān)節(jié)骨折:趾屈5°～10°。

骨筋膜室綜合征_1功能鍛煉方法

（1）患肢肌肉等長收縮:50下/次，每日3次。（2）負(fù)重鍛煉:開始時15～20kg，以后根據(jù)骨愈合情況逐漸增加力量。（3）牽引鍛煉:從5kg開始逐漸加至25kg。每周3次練習(xí)。（4）前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí):旋前動作應(yīng)由前臂的旋前方肌為主動肌，肱二頭肌為輔助肌來完成。旋后動作應(yīng)由旋后肌為主動肌，肱二頭肌為輔助肌來完成。每日量力而行。

骨筋膜室綜合征_1健康教育

術(shù)后患肢抬高、制動，密切觀察切口分泌物的性質(zhì)、量和顏色。有變化及時通知醫(yī)生，以免危及生