顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理課件

顱內(nèi)壓增高病人護(hù)理葉珊顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)顱內(nèi)壓（ICP）顱腔內(nèi)的腦組織、腦脊液、血液對顱腔壁的壓力。正常值70-200mmH2O顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓持續(xù)高于正常范圍顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)顱內(nèi)壓測量側(cè)臥位腰穿測得腦脊液壓力腦室穿刺測壓引流腰椎穿刺測壓顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)病因1、內(nèi)容物增加：腦組織（腦水腫）

腦脊液（腦積水）血液（靜脈竇血栓、過度灌注）

2、新生物：顱內(nèi)血腫、腫瘤、腦膿腫3、顱腔容積縮小：狹顱癥、顱底凹陷癥等顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)占位性病變顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高腦缺血缺氧顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)腦疝當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度時，尤其是占位性病變使顱內(nèi)各分腔之間壓力不均衡，會使一部分腦組織通過生理間隙從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)護(hù)理評估-身體狀況典型表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高“三主征”進(jìn)行性意識障礙Cushing反應(yīng)（庫欣反應(yīng)）腦疝的表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)三主征嘔吐頭痛視乳頭水腫視神經(jīng)盤水腫顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)顱內(nèi)壓增高三主征頭痛--最常見的癥狀嘔吐--噴射性視神經(jīng)盤水腫--雙側(cè)性頭痛

以早晨和晚間較重，部位多在額部顳部，持續(xù)脹痛，當(dāng)用力咳嗽、彎腰、低頭時頭痛加重。視神經(jīng)盤水腫--重要的體征眼底鏡觀察或到眼科會診拍眼底照片。

嘔吐與飲食無關(guān)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)進(jìn)行性意識障礙嗜睡---昏睡---昏迷隨著顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，呈進(jìn)展性顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)生命征紊亂—庫欣反應(yīng)“二慢一高”血壓增高脈搏慢呼吸慢顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)小腦幕切跡疝腦疝臨床表現(xiàn)1、小腦幕切跡疝進(jìn)行性意識障礙瞳孔短暫縮小后逐漸散大對側(cè)肢體偏癱2、枕骨大孔疝早--生命征發(fā)生改變晚--意識障礙出現(xiàn)壓迫延髓--呼吸驟停死亡枕骨大孔疝顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)腦疝的臨床表現(xiàn)枕骨大孔疝小腦幕切跡疝呼吸心跳驟停死亡延髓受壓頭痛、嘔吐變化快病情延髓受壓病情顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)輔助檢查腰椎穿刺測顱內(nèi)壓，檢查腦脊液但--顱內(nèi)壓明顯增高時禁忌腰穿，避免腦疝發(fā)生顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)病因治療

降顱壓切除腫瘤清除血腫凹陷骨折復(fù)位腦膿腫引流腦積水分流★藥物脫水治療（甘露醇、激素、速尿）★冬眠療法★腦室穿刺引流顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)護(hù)理措施一般護(hù)理（體位、吸氧、控制輸液量）病情觀察（意識、瞳孔、生命征）治療配合顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)一般護(hù)理體位床頭抬高15°-30°吸氧控制液體入-水＜2000ml出-尿＞600ml其他壓瘡；尿潴留顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)病情觀察--意識--GCS格拉斯哥昏迷記分法包括：睜眼、語言、運(yùn)動最高分為15分，8分以下昏迷，最低3分顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)睜眼指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示睜眼（Eyeopening）自動睜眼4呼吸睜眼3刺痛激睜眼2不能睜眼1顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)語言指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示語言回答（Verbalresponse）回答切題5答非所問4用詞錯亂3只能發(fā)音2不能發(fā)音1顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)運(yùn)動指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示運(yùn)動反應(yīng)（Mortorresponse）按指示運(yùn)動6對疼痛能定位5對疼痛能逃避4刺激后雙上支屈曲3刺激后四肢強(qiáng)直2對刺激無反應(yīng)1顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)瞳孔等大--3-4mm等圓顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)生命體征肢體功能

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)治療配合脫水療法糖皮質(zhì)激素冬眠療法腦疝急救與護(hù)理腦室引流防止顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)脫水療法20%甘露醇--靜滴250ml15-30min滴完利尿劑（呋塞米）--

靜推20-40mg顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)糖皮質(zhì)激素地米—改善毛細(xì)血管通透性使用注意：5-10mg靜脈注射顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)冬眠療法1、降溫過程冬眠Ⅰ號合劑-氯丙嗪、異丙嗪及哌替啶物理降溫（每小時降溫1℃為宜，肛溫32-34℃，腋溫31-33℃）2、復(fù)溫過程停止物理降溫停止使用藥物顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)對癥處理防止顱高壓處理靜臥呼吸道通暢控制癲癇顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)腦疝的急救護(hù)理確診后立即采取緊急降顱壓措施，為手術(shù)爭取時間甘露醇+速尿給氧（氣切）顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)腦室引流管的護(hù)理顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)腦室外引流管護(hù)理固定：高10-15cm；通暢：可擠、抽，不可沖；引流＜500ml觀察：血-腦室出血，混--感染無菌-更換引流帶--先夾管拔管：試夾管1-2天，拔管前先夾管顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理(2)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)