壓瘡的護(hù)理及預(yù)防措施課件

壓瘡的護(hù)理及預(yù)防措施PPT課件匯報(bào)人刀客特萬(wàn)壓瘡的定義1壓瘡的分期2壓瘡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素3壓瘡的預(yù)防及護(hù)理4目錄壓瘡的瘡口護(hù)理6減壓工具的使用5壓瘡的營(yíng)養(yǎng)支持7結(jié)語(yǔ)8壓瘡的定義01壓瘡作為臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥，是指皮膚和（或）皮下組織的局限性損傷，在強(qiáng)烈和（或）長(zhǎng)期的壓力或壓力合并剪切力可導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，微環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注及合并癥等因素也會(huì)影響局部組織對(duì)壓力和剪切力的耐受能力進(jìn)而增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡發(fā)生的部位通常發(fā)生在人體的骨隆突部位，以及與醫(yī)療器械或其他器械接觸的部位。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚的完整性被破壞或開(kāi)放性潰瘍，通常伴有疼痛。

壓瘡的定義壓瘡的分期02美國(guó)壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP)在2016年，將壓瘡分為1～4期壓瘡、不可分期壓瘡、深部組織損傷，但醫(yī)療器械導(dǎo)致的黏膜壓瘡無(wú)法進(jìn)行分期。而我們國(guó)內(nèi)?？吹降膲函彿制诩芭R床表現(xiàn)為四期：1、淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無(wú)破損。2、炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，病人感覺(jué)疼痛。3、淺度潰瘍期：表皮水皰破潰，可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，病人感覺(jué)疼痛加重。4、壞死潰瘍期：感染向周邊及深部擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌層，可達(dá)骨面。膿性分泌物增多，壞死組織發(fā)黑，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起敗血癥。壓瘡的分期壓瘡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素03壓瘡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：（1）外源性因素：垂直壓力、剪切力。（2）內(nèi)源性因素：行動(dòng)和行為受限(如近期發(fā)生的下肢骨折、脊髓損傷)、感覺(jué)障礙、高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕(如大、小便失禁)等。（3）醫(yī)源性因素：如應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等藥物，使用石膏、呼吸機(jī)面罩、氣管插管及其固定支架等醫(yī)療器械。壓瘡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素壓瘡的預(yù)防及護(hù)理041、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：目前已有Braden量表、Norton量表、Waterlow量表等多種成熟的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，可協(xié)助判斷患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，建議結(jié)合量表特點(diǎn)選擇使用。其中，Braden量表在全球應(yīng)用較廣泛。2、皮膚護(hù)理：（1）評(píng)估皮膚情況。對(duì)于新入院的臥床患者，應(yīng)及時(shí)評(píng)估整體皮膚情況；若患者病情發(fā)生變化或使用了石膏、呼吸機(jī)面罩等醫(yī)療器械，應(yīng)密切關(guān)注皮膚或黏膜受壓情況，尤其是骨隆突部位皮膚、與醫(yī)療器械接觸部位及周?chē)钠つw或黏膜。（2）保持皮膚清潔、干燥。建議在易受浸漬或過(guò)于干燥的皮膚部位使用皮膚保護(hù)產(chǎn)品。注意不可用力擦洗骨隆突處皮膚。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理3、體位安置與變換：（1）妥善安置體位?？砂衍浾淼葴p壓工具沿小腿全長(zhǎng)墊起，確保足跟不與床面直接接觸。除病情或治療需要外，避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于床頭抬高超過(guò)30°體位；側(cè)臥位時(shí)保持背部與水平床面成30°～40°夾角。安置體位時(shí)應(yīng)避免皮膚與醫(yī)療器械直接接觸。（2）及時(shí)變換體位。根據(jù)患者病情、皮膚情況、床墊材質(zhì)等調(diào)整體位變換的頻率和減壓部位?；颊卟∏樵试S時(shí)，使用普通床墊應(yīng)至少每2h變換一次體位；使用高規(guī)格泡沫床墊可延長(zhǎng)至每3～4h變換一次體位。應(yīng)掌握正確移動(dòng)患者的技巧，操作過(guò)程中避免拖、拉、推、拽等動(dòng)作。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理減壓工具的使用051、全身性減壓工具：建議使用高規(guī)格泡沫床墊，也可使用交替充氣床墊等減壓床墊。2、局部減壓工具：軟枕、預(yù)防性敷料等均為廣泛使用的局部減壓工具。（1）預(yù)防性敷料：泡沫敷料是最常用的減壓敷料類(lèi)型。使用預(yù)防性敷料時(shí)，若敷料出現(xiàn)破損、錯(cuò)位、松動(dòng)或潮濕，應(yīng)立即更換；去除粘膠類(lèi)敷料時(shí)，可使用粘膠去除劑或沿順毛發(fā)、平行0°方向移除敷料，以免導(dǎo)致皮膚損傷。（2）足跟減壓工具：可使用軟枕或其他足跟托起用具，但不建議使用紙板、氣墊圈等。減壓工具的使用壓瘡的瘡口護(hù)理061、傷口的評(píng)估：

發(fā)生壓瘡后，應(yīng)全面、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)地評(píng)估并記錄傷口情況。評(píng)估內(nèi)容包括：（1）部位（2）面積和深度（有無(wú)竇道、潛行）（3）分期（4）氣味（5）滲液量、顏色、性質(zhì)（6）創(chuàng)面及創(chuàng)面周?chē)つw情況（7）疼痛壓瘡的瘡口護(hù)理2、常規(guī)傷口的清潔：（1）每次更換敷料時(shí)，須清潔壓瘡傷口及傷口周?chē)つw。（2）常規(guī)選擇無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行清潔。（3）建議采用擦拭或沖洗等方式，避免傷口組織損傷。（4）不建議對(duì)穩(wěn)定的干燥焦痂進(jìn)行濕潤(rùn)處理。（5）謹(jǐn)慎清洗帶有竇道、潛行的壓瘡，避免沖洗液殘留。壓瘡的瘡口護(hù)理2、常規(guī)傷口的清潔：（1）每次更換敷料時(shí)，須清潔壓瘡傷口及傷口周?chē)つw。（2）常規(guī)選擇無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行清潔。（3）建議采用擦拭或沖洗等方式，避免傷口組織損傷。（4）不建議對(duì)穩(wěn)定的干燥焦痂進(jìn)行濕潤(rùn)處理。（5）謹(jǐn)慎清洗帶有竇道、潛行的壓瘡，避免沖洗液殘留。壓瘡的瘡口護(hù)理3、感染傷口的處理：對(duì)于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應(yīng)根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動(dòng)感，懷疑形成膿腫，確診后應(yīng)配合醫(yī)生行膿腫切開(kāi)引流；若出現(xiàn)傷口感染播散或全身感染癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若傷口存在壞死組織，建議實(shí)施清創(chuàng)。壓瘡的瘡口護(hù)理4、傷口敷料的選擇：傷口敷料可達(dá)到預(yù)防或治療傷口感染、吸收傷口滲液、填塞傷口腔隙、減輕傷口水腫、溶解壞死組織等目的。每種敷料都有其優(yōu)、缺點(diǎn)和適用的傷口類(lèi)型，須根據(jù)敷料特性和傷口情況選擇使用。壓瘡的瘡口護(hù)理（5）其他治療措施：對(duì)于存在大量滲液、深度3期或4期、發(fā)生感染的壓瘡傷口，可配合醫(yī)生采取物理治療、傷口負(fù)壓治療、外科手術(shù)治療等措施。壓瘡的瘡口護(hù)理6、疼痛的控制：（1）保持傷口處于覆蓋、濕潤(rùn)的狀態(tài)。（2）建議使用更換頻率較低、非粘性傷口敷料。（3）可使用調(diào)整體位等非藥物止痛手段。（4）遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用止痛藥。壓瘡的瘡口護(hù)理壓瘡的營(yíng)養(yǎng)支持071、評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：對(duì)于存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生壓瘡的患者，建議采用NutritionalRiskScreening2002（NRS-2002)等營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。另外應(yīng)關(guān)注患者皮膚彈性、食欲、咀嚼功能、體質(zhì)量變化、血清白蛋白等各項(xiàng)反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估指標(biāo)。壓瘡的營(yíng)養(yǎng)支持2、進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于存在