【冠心病患者延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)探究7300字（論文）】

冠心病患者延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)研究摘要:隨著人口老齡化進(jìn)程加速及社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，冠心病病發(fā)率及死亡率呈上升趨勢(shì)。冠心病主要可因?yàn)楣跔顒?dòng)脈功能性改變從而引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使得血管腔狹窄或阻塞。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病發(fā)展到一定程度的結(jié)果，會(huì)給患者健康帶來(lái)較大威脅，如果患者存在重要臟器病變，其死亡率也會(huì)明顯增加。冠心病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理過(guò)程中不僅可以減少疾病惡化，促進(jìn)患者康復(fù)，還可以減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文從冠心病患者延續(xù)護(hù)理的意義、延續(xù)護(hù)理護(hù)理模式、護(hù)理現(xiàn)狀及趨勢(shì)幾方面進(jìn)行綜述。旨在為臨床冠心病患者制定和實(shí)施有效的延續(xù)性護(hù)理方案提供參考。關(guān)鍵詞:冠心病延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀發(fā)展趨勢(shì)目錄TOC\o"1-3"\h\u一、引言 1二、冠心病患者延續(xù)護(hù)理的意義 1三、冠心病延續(xù)性護(hù)理發(fā)展進(jìn)程 1（一）國(guó)外延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀 2（二）國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀 2四、冠心病患者延續(xù)護(hù)理方法 2（一）出院健康指導(dǎo) 2（二）電話、短信隨訪 3（三）視頻、網(wǎng)絡(luò)隨訪 3（四）家庭隨訪 3（五）社區(qū)隨訪 4（六）患者個(gè)體護(hù)理模式 4（七）創(chuàng)建延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心 5五、冠心病患者延續(xù)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì) 5（一）完善延續(xù)護(hù)理相關(guān)政策 5（二）提供國(guó)家科學(xué)研究依據(jù) 5（三）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) 5六、總結(jié) 5參考文獻(xiàn) 7一、引言冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronaryHeartdisease，CHD），簡(jiǎn)稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣性硬化使血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。主要表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心力衰竭等，嚴(yán)重患者可有猝死風(fēng)險(xiǎn)。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，冠心病復(fù)發(fā)率及死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)[2]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療冠心病是必要的，但患者出院后關(guān)注健康監(jiān)測(cè)及護(hù)理，降低疾病復(fù)發(fā)的概率，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以減少其家庭成員額外的時(shí)間、精力投注及醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)。所以發(fā)展冠心病患者延續(xù)護(hù)理更是關(guān)鍵的。延續(xù)性護(hù)理（TransitionalCare，TC），又稱過(guò)渡性護(hù)理，是指通過(guò)設(shè)計(jì)一系列的護(hù)理行動(dòng)，旨在確?；颊咴诓煌慕】底o(hù)理場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康護(hù)理場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，能受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理，一般指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括醫(yī)院定制的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者進(jìn)入家庭或社區(qū)后的繼續(xù)隨訪與指導(dǎo)，包括家訪、電話支持、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和患者教育等[3]。基于此，本文探討冠心病患者延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)。二、冠心病患者延續(xù)護(hù)理的意義冠心病病程長(zhǎng)，經(jīng)手術(shù)治療可以解決血管腔狹窄的病理問題，但由于導(dǎo)致CHD的危險(xiǎn)因素多、病情易反復(fù)發(fā)作等情況[4]，如情緒激動(dòng)、缺乏體育鍛煉、吸煙、喝酒等均會(huì)導(dǎo)致CHD復(fù)發(fā)，給患者家庭造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者樹立終身治療的理念，即出院并不意味著痊愈，加強(qiáng)護(hù)理人員出院后的監(jiān)督，提高患者的用藥依從性，堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間藥物治療及通過(guò)飲食、心理、康復(fù)鍛煉等健康生活行為方式幫助患者提高院外康復(fù)程度，以期防治病情進(jìn)一步發(fā)展[5]。根據(jù)研究顯示，楊志紅[6]等對(duì)同樣使用硝酸異山梨酯緩釋片的冠心病患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式的患者，能有效的提高其治療依從性。潘楚梅[7]等對(duì)100例PCI患者進(jìn)行調(diào)查，其中87%患者表示有延續(xù)性護(hù)理的需求。騰顯杰[8]對(duì)112例老年冠心病患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，與對(duì)照組相比，實(shí)行延續(xù)性護(hù)理組的患者無(wú)論是從對(duì)疾病認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為，還是從自護(hù)能力以及自我生活能力質(zhì)量評(píng)分水平上均有明顯提高。王華等[9]研究表明未執(zhí)行延續(xù)性護(hù)理的對(duì)照組冠心病患者出院3～6個(gè)月，再入院率由27%升至47%，并表示需要護(hù)士加強(qiáng)對(duì)自己提供針對(duì)性性改進(jìn)措施。同時(shí)實(shí)行延續(xù)性護(hù)理還可以將患者需求進(jìn)行分類，制定個(gè)性化護(hù)理措施，找到其服務(wù)的正確方向，提高患者護(hù)理滿意度。李海芍[10]表示在研究PCI術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用效果時(shí)，發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理患者護(hù)理滿意度為94.34%，比常規(guī)護(hù)理患者高16%。由此可見，延續(xù)性護(hù)理在冠心病患者院外的指導(dǎo)過(guò)程中起著不可或缺的作用。三、冠心病延續(xù)性護(hù)理發(fā)展進(jìn)程（一）國(guó)外延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀國(guó)際上延續(xù)護(hù)理從1920年就逐漸雛形。早期的學(xué)術(shù)性研究起于1981年，美國(guó)賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院一項(xiàng)對(duì)老年患者院外隨訪情況調(diào)查研究，簡(jiǎn)要顯示延續(xù)護(hù)理可以在減低醫(yī)療護(hù)理成本的情況下提高健康生命質(zhì)量。2004年冠心病患者延續(xù)護(hù)理首次參與討論，MaryD.NaylorPhD[21]等人與六家費(fèi)城綜合性與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合研究，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(advancedpracticenurse，APN）采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)法研究延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的有效性，得出正性結(jié)論?，F(xiàn)目前，美國(guó)已延伸出延續(xù)性護(hù)理模式(TCM)、過(guò)渡護(hù)理干預(yù)(CTI)、BOOST模式(BOOST)、RED模式(RED)以及INTERACT模式(INTERACT）常見的延續(xù)性護(hù)理相關(guān)模式[22]。日本延續(xù)性護(hù)理主要從1970年代開始，因人口老齡化的社會(huì)需求，延續(xù)性護(hù)理在日本發(fā)展相對(duì)成熟，醫(yī)療制度相對(duì)完善[23]。加以醫(yī)院與社區(qū)協(xié)調(diào)發(fā)展、延續(xù)護(hù)理人才保障、社會(huì)保健福利提升，其延續(xù)護(hù)理體系協(xié)調(diào)、連續(xù)、統(tǒng)一。除此之外，例如英國(guó)、加拿大等國(guó)家也相繼出臺(tái)延續(xù)性護(hù)理衛(wèi)生政策法規(guī)。（二）國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀香港2001年開展延續(xù)護(hù)理首先應(yīng)用于糖尿病出院隨訪及健康教育工作。黃金月[24]于2002年開展冠心病、老年慢性病、支氣管哮喘等多方面延續(xù)護(hù)理研究，研究顯示過(guò)渡性醫(yī)療護(hù)理對(duì)患者院外恢復(fù)有可行性幫助、減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上于2005年提出了“4C”的延續(xù)護(hù)理特征模式：全面性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性、合作性[25]。內(nèi)地冠心病延續(xù)護(hù)理研究隨著國(guó)際水平發(fā)展也運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中。通過(guò)訪問“中國(guó)知網(wǎng)”，將“延續(xù)護(hù)理”、“冠心病”作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，檢出共146篇相關(guān)文獻(xiàn)。2003年，趙岳[26]首次應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)于天津醫(yī)院選取200名CHD患者對(duì)飲食、服藥和日常生活健康行為的認(rèn)識(shí)進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)識(shí)情況均高于對(duì)照組。2017年，曹教育[27]探討三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)手段對(duì)冠心病患者影響，認(rèn)識(shí)其可改善PCI術(shù)后負(fù)性情緒及再入院風(fēng)險(xiǎn)。四、冠心病患者延續(xù)護(hù)理方法冠心病患者在出院之后的延續(xù)護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起到十分重要的作用，也能預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)的可能性，為冠心病患者今后的生活提供強(qiáng)有力的保障。（一）出院健康指導(dǎo)組織出院服務(wù)準(zhǔn)備小組。（1）在患者進(jìn)入康復(fù)期時(shí)，逐步指導(dǎo)患者合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)（以有氧運(yùn)動(dòng)為主）、減少寒冷刺激。關(guān)注情緒動(dòng)態(tài)波動(dòng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，減少或轉(zhuǎn)移患者精神壓力等；（2）醫(yī)護(hù)人員制定患者個(gè)性化出院健康評(píng)估單。敖梅[11]等在研究中著重強(qiáng)調(diào)出院準(zhǔn)備服務(wù)及評(píng)估單使用重要性，著重評(píng)估患者家屬照護(hù)技巧能力，加強(qiáng)院外家庭自我健康管理；（3）加強(qiáng)出院帶藥指導(dǎo)。注重宣教疾病相關(guān)知識(shí)及用藥依從性的重要性，切勿擅自增減藥量；（4）制定定期復(fù)查心電圖、肝功能檢查單并標(biāo)明日期，方便患者直觀了解其病情監(jiān)測(cè)情況，可增加患者自我健康監(jiān)測(cè)意識(shí)，降低CHD復(fù)發(fā)率。此外，護(hù)士長(zhǎng)每日晨會(huì)交接班中，監(jiān)督并考核服務(wù)小組成員出院指導(dǎo)落實(shí)度，查漏補(bǔ)缺，完善患者針對(duì)性出院健康指導(dǎo)。（二）電話、短信隨訪電話與短信隨訪進(jìn)行回顧性調(diào)查，是一種高效、簡(jiǎn)便的延續(xù)護(hù)理方式。（1）責(zé)護(hù)根據(jù)入院評(píng)估單確定好患者的姓名、年齡、職業(yè)、家庭住址、手機(jī)號(hào)碼等，在患者出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)上，添加電話短信隨訪，個(gè)性化定制隨訪宣教內(nèi)容；（2）組織護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備豐富、善于溝通的專科護(hù)士定期（1w，15d，30d，3m，6m，1yr）指導(dǎo)，提醒患者用藥注意事項(xiàng)、按時(shí)按量服藥，注意飲食習(xí)慣改變、情緒調(diào)節(jié)等；（3）解答CHD患者院外出現(xiàn)的問題，及時(shí)與其主治醫(yī)師溝通，并尋求主治醫(yī)師指導(dǎo)意見提供給患者。吳小娟[12]等人根據(jù)研究顯示，電話短信隨訪組因CHD加重再次入院率為21.67%，而常規(guī)護(hù)理組再入院率為38.33%，由此可見，通過(guò)電話隨訪，搭建起患者與醫(yī)護(hù)人員之間溝通的橋梁，提高其自護(hù)能力及生命質(zhì)量，降低CHD患者再住院的發(fā)生率。劉華玲[13]等人對(duì)PCI術(shù)后康復(fù)效果進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)電話隨訪組出院1年后不良心臟事件發(fā)生率比及對(duì)照組減少16%，因電話短信隨訪可以了解患者院外實(shí)際情況，控制其疾病危險(xiǎn)因素，盡量避免異常情況發(fā)生，減少心源性休克、心肌梗死發(fā)生幾率。（三）視頻、網(wǎng)絡(luò)隨訪隨著現(xiàn)在5G網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)隨訪也隨之發(fā)展起來(lái)，逐漸完善并進(jìn)入每個(gè)家庭。（1）建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療小組：由專科護(hù)士及主治醫(yī)師組成小組，擬定詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容，發(fā)至患者網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)主頁(yè)，協(xié)同醫(yī)生進(jìn)行患者健康管理、定期監(jiān)測(cè)平臺(tái)使用情況，保障平臺(tái)正常運(yùn)行。（2）建立CHD患者微信交流溝通群：每位患者出院前，邀請(qǐng)患者或家屬進(jìn)入微信群，定期更新冠心病患者護(hù)理相關(guān)圖片、視頻、文章、推送等，定時(shí)網(wǎng)絡(luò)在線隨訪，解決患者問題。這種方式可直觀、形象的第一時(shí)間告知患者最新預(yù)防、護(hù)理CHD患者問題，還可以邀請(qǐng)?jiān)和庾o(hù)理康復(fù)效果好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，以患者角度出發(fā)提高其自護(hù)能力，增加其康復(fù)信心。（3）開設(shè)網(wǎng)絡(luò)患者平臺(tái)：建立醫(yī)療隨訪溝通APP，其中可包含但不限于患者個(gè)人主頁(yè)問答區(qū)（僅其責(zé)護(hù)和主治醫(yī)生可查看）、視頻溝通專區(qū)、公共分享區(qū)（交流互動(dòng)板塊、免費(fèi)課程板塊等）。在APP中責(zé)護(hù)及主治醫(yī)師可查看患者自動(dòng)上傳的飲食、血壓、用藥、運(yùn)動(dòng)等專區(qū)信息，根據(jù)每月其數(shù)值變化繪制折線圖，動(dòng)態(tài)掌握患者情況方便隨訪。吳招圓[14]等人對(duì)90例出院冠心病患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示其應(yīng)用延續(xù)護(hù)理模式觀察組CHD患者自我管理行為能力普遍較高。且健康知識(shí)知曉率較對(duì)照組高17.8%。（四）家庭隨訪組織安排資歷高、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)出院患者進(jìn)行定期上門家訪（第一次家訪于患者出院2周后進(jìn)行，此后每3個(gè)月進(jìn)行一次）。家訪內(nèi)容：（1）指導(dǎo)患者運(yùn)用音樂療法、放松訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移等方法進(jìn)行自我心理減壓，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。（2）生活習(xí)慣指導(dǎo)：進(jìn)行家庭環(huán)境評(píng)估，檢查其家庭設(shè)施中有無(wú)易跌倒風(fēng)險(xiǎn)，防止突發(fā)情況發(fā)生。其次指導(dǎo)患者控制體重、高血脂、高血糖。（3）用藥指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)用藥重要性，觀察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)（如牙齦出血等血小板凝集降低或疲乏無(wú)力等癥狀）。（4）增加家庭支持[15]：研究表現(xiàn)常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭支持可增加CHD患者自我管理能力。所以，我們需要增強(qiáng)與患者家屬的溝通，提高其知識(shí)水平，與家屬一起制訂延續(xù)護(hù)理方案。增強(qiáng)家屬對(duì)護(hù)理工作的配合與支持，提高患者的延續(xù)護(hù)理實(shí)行性。根據(jù)研究顯示，羅橋英[16]應(yīng)用家庭隨訪的40名冠脈支架術(shù)后患者康復(fù)情況明顯強(qiáng)于對(duì)照組38名患者。（五）社區(qū)隨訪社區(qū)隨訪是延續(xù)護(hù)理中較為重要的一環(huán)。在患者院外護(hù)理醫(yī)院應(yīng)與社區(qū)進(jìn)行患者評(píng)估交接。因?yàn)榛颊呔蛹易o(hù)理時(shí)，社區(qū)醫(yī)院離患者家距離近，與患者進(jìn)行溝通交流更加便捷，所以社區(qū)應(yīng)從醫(yī)院接過(guò)延續(xù)護(hù)理重?fù)?dān)，對(duì)CHD患者進(jìn)行定期評(píng)估，可以有計(jì)劃、有組織的組織一些活動(dòng)，提高其生命質(zhì)量。查看文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理在各國(guó)均受到廣泛重視[17]，加拿大從1990年代開始，就已經(jīng)開始注重社區(qū)護(hù)理，成立家庭護(hù)理組織。美國(guó)社區(qū)護(hù)理在2007年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化，并且成為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單位，有較強(qiáng)的決策力和醫(yī)療水平。隨我國(guó)對(duì)延續(xù)護(hù)理認(rèn)識(shí)的逐漸加強(qiáng)與關(guān)注，國(guó)家衛(wèi)生健康委在2020年發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》。其中強(qiáng)調(diào)注重醫(yī)療服務(wù)能力提升及加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)的有效供給。楊圣潔[18]研究表示應(yīng)用社區(qū)隨訪（護(hù)理）干預(yù)的CHD復(fù)發(fā)率比對(duì)照組少18.2%。高曉敏[19]對(duì)96例CHD患者隨機(jī)分組進(jìn)行研究，結(jié)果表示社區(qū)護(hù)理研究組自我管理、用藥依從性、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。其具體內(nèi)容有：醫(yī)護(hù)走進(jìn)社區(qū)，對(duì)出院的病人進(jìn)行家庭隨訪，家訪活動(dòng)，解決了慢性病病人及家屬所面臨的困難和問題，增進(jìn)醫(yī)患間溝通，提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度，受到病人及家屬高度贊揚(yáng)；護(hù)士為出院患者查看身體情況，指導(dǎo)患者正確的護(hù)理，開展飲食、運(yùn)動(dòng)宣教；了解患者健康狀況，醫(yī)護(hù)根據(jù)具體情況針對(duì)性對(duì)病人進(jìn)行再次健康指導(dǎo)，解答病人咨詢及預(yù)約來(lái)院復(fù)診時(shí)間。社區(qū)隨訪讓患者感受到護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加深了患者對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)知度，從而提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和對(duì)醫(yī)院的信任度。（六）患者個(gè)體護(hù)理模式延續(xù)護(hù)理中醫(yī)院-社區(qū)-患者三位一體護(hù)理模式，該模式不僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理的關(guān)鍵性，也要求患者自身對(duì)醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)的健康指導(dǎo)、疾病知識(shí)、藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，如病情加重、身體不適及時(shí)通知主治醫(yī)師，必要時(shí)入院治療。在患者自我管理過(guò)程中應(yīng)注意：（1）生活方式：提高CHD患者治療效果改變生活方式是基礎(chǔ)?；颊邞?yīng)養(yǎng)起多吃水果蔬菜、粗纖維食物如豆類、蕎麥、芹菜等的飲食習(xí)慣。宜攝入低鹽、低脂、低膽固醇食物。少量多餐，禁暴飲暴食。（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)院內(nèi)主治醫(yī)師指定的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并根據(jù)患者自身病情好轉(zhuǎn)情況，運(yùn)動(dòng)量可適當(dāng)增減，以無(wú)明顯氣急胸悶情況為宜。以八段錦為例，每日20min，2次/d，一個(gè)療程后，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合八段錦的觀察組患者其生活質(zhì)量、機(jī)體功能都明顯高于對(duì)照組；負(fù)性情緒、再入院情況都比對(duì)照組較低[20]。除此之外還可以散步、氣功等。（3）情緒管理：減輕精神壓力，CHD患者患病前多數(shù)患者性情急躁易怒，患者需多散心結(jié)交新朋友、多與家屬溝通傾訴、意向放松等方法保持平和心態(tài)。（七）創(chuàng)建延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心隨著國(guó)內(nèi)外延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展與完善，在醫(yī)院-社區(qū)-個(gè)人三位一體模式的基礎(chǔ)上，我國(guó)還建立了“延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心”。護(hù)理服務(wù)中心主要是對(duì)臨床護(hù)理的補(bǔ)充與輔助，使CHD患者得到更安全、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要目標(biāo)是減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短住院日、患者再入院率。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示（由暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)布），暨大附一院延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心最早于2007年建立，現(xiàn)今已經(jīng)組織和協(xié)助舉辦健康講座260余次；對(duì)出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查以及為CHD患者復(fù)診供短信息告知、健康指導(dǎo)和咨詢互動(dòng)等服務(wù)的短信共計(jì)19萬(wàn)余條；為心血管及其他慢性病建檔3100余例。焦作市人民醫(yī)院于2019年建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心，同時(shí)聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理，將延續(xù)護(hù)理從醫(yī)院、社區(qū)逐漸拓展到家庭、社會(huì)，提高公眾對(duì)延續(xù)護(hù)理的重視度。五、冠心病患者延續(xù)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》?！兑?guī)劃》的主要任務(wù)包括完善護(hù)理服務(wù)體系，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式。補(bǔ)齊護(hù)理短板弱項(xiàng)等。國(guó)內(nèi)護(hù)理研究學(xué)者應(yīng)關(guān)注、加強(qiáng)對(duì)CHD患者延續(xù)護(hù)理研究。（一）完善延續(xù)護(hù)理相關(guān)政策延續(xù)護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期、全面的工作，涉及醫(yī)院、社區(qū)、患者、家屬等。冠心病患者如未安全用藥、未調(diào)整生活習(xí)慣可誘發(fā)并發(fā)癥，所以國(guó)家應(yīng)發(fā)展相關(guān)政策法規(guī)支持、醫(yī)療保障政策。在醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)護(hù)理中，保持護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)期發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治療、社區(qū)康復(fù)，提高CHD患者應(yīng)用時(shí)效。（二）提供國(guó)家科學(xué)研究依據(jù)隨護(hù)理科研能力增強(qiáng)，以及研讀許多學(xué)者的綜述文獻(xiàn)、研究等，研究者根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，從研究因素、方法、效果等方面遵循循證護(hù)理同時(shí)創(chuàng)寫出更多文章。CHD患者延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀表示延續(xù)護(hù)理對(duì)其有良好效果，研究者應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)術(shù)態(tài)度，認(rèn)真研讀國(guó)內(nèi)外大量專著發(fā)表高質(zhì)量文章。（三）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)成立延續(xù)性護(hù)理冠心病學(xué)科團(tuán)隊(duì)，由?？谱o(hù)士帶領(lǐng)對(duì)CHD患者在醫(yī)院、家中進(jìn)行管理。提高護(hù)士人員配比，提倡?？谱o(hù)士，避免醫(yī)院護(hù)士兼并。提高專科、社區(qū)護(hù)士素質(zhì)、專業(yè)能力、人文能力，建立完善培訓(xùn)體系。在未來(lái)研究實(shí)踐過(guò)程中，積累經(jīng)驗(yàn)提升CHD延續(xù)護(hù)理綜合能力。六、總結(jié)隨著人們老齡化和不良生活方式的影響，冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年上升，已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一。延續(xù)護(hù)理對(duì)鞏固冠心病患者的治療效果、減少?gòu)?fù)發(fā)具有重要作用。本文從冠心病患者延續(xù)護(hù)理的意義、發(fā)展進(jìn)程、護(hù)理方法以及護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行綜述，旨在為冠心病患者制定科學(xué)、規(guī)范的延續(xù)性護(hù)理方案提供參考。但本文仍有一些不足之處，對(duì)冠心病延續(xù)護(hù)理研究比較片面，希望在今后能加以學(xué)習(xí)，繼續(xù)深入研究，探索并開發(fā)針對(duì)冠心病患者不同健康需求的延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，為冠心病患者的治療及康復(fù)提供強(qiáng)有力的保障。參考文獻(xiàn)[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科學(xué)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：202.[2]無(wú).《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》概述[J].中國(guó)心血管病研究,2021,19(7):9.[3]Guirguis-BlakeJ.TransitionalCareInterventionstoPreventReadmissionsforPatientswithHeartFailure.AmFamPhysician.2016;93(5):401-403.[4]南穎東.我國(guó)冠心病患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].隴東學(xué)院學(xué)報(bào),2021,32(02):76-78.[5]陸婷婷.延續(xù)性護(hù)理在冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2021,6(18):4.[6]楊志紅,李孟娟,陳燕燕.醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對(duì)單硝酸異山梨酯治療冠心病患者的效果分析[J].臨床研究,2021,29(09):165-167.[7]潘楚梅,張琢玉,熊碧文,等.PCI患者冠心病危險(xiǎn)因素和延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版,2013(4):2.[8]滕顯杰.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年冠心病患者自護(hù)能力與遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2021,19(22):2.[9]王華,黨亞萍.基于重要表現(xiàn)程度分析法的延續(xù)護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2021,6(35):4.[10]李海芍.延續(xù)性護(hù)理在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2021,33(24):167-169.[11]敖梅,阮舒華,陳日喜.冠心病患者基于出院評(píng)估單的醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,35(18):99-102.[12]吳小娟,盧建英,蘇佳伶.電話隨訪對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量和再次住院率的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(20):62-63.[13]劉華玲,黃雪嘉,趙惠芬，等.電話隨訪聯(lián)合家庭督導(dǎo)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者康復(fù)的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(33):152-154.DOI:10.14033/ki.cfmr.2017.33.075.[14]吳招圓,葉亞琴,謝小燕,等.網(wǎng)絡(luò)為主的延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志,2020,28(12):59-61.[15]顧愛芹,賈敏,徐紅.授權(quán)教育結(jié)合家庭支持在冠心病老年患者管理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2018,25(04):38-40.[16]羅橋英.家庭隨訪干預(yù)對(duì)冠脈支架置入術(shù)后患者心臟