人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房()

人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)護(hù)理查房膝部損傷、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡、骨關(guān)節(jié)病科護(hù)理單元匯報(bào)人：XXX目錄001人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念

002入院護(hù)理問(wèn)題003術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題004出院指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)的解剖：前面觀股骨外側(cè)髁前交叉韌帶外側(cè)半月板脛骨股骨內(nèi)側(cè)課后交叉韌帶髕韌帶髕關(guān)節(jié)面膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)主要由骨骼、肌肉以及附著的韌帶構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端是關(guān)節(jié)面，上面有軟骨覆蓋。股骨與脛骨之間有兩塊纖維軟骨板，分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。001人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于正常解剖結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，不能行使正常功能，即活動(dòng)時(shí)疼痛，醫(yī)生通過(guò)手術(shù)去除損壞的關(guān)節(jié)，把經(jīng)過(guò)精密設(shè)計(jì)和制造的人工膝關(guān)節(jié)來(lái)替換原來(lái)的膝關(guān)節(jié)，這種手術(shù)稱人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。而所謂人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，就是把凸凹不平的關(guān)節(jié)面及增生的骨贅去掉，換上一個(gè)光滑的人工關(guān)節(jié)面，同時(shí)通過(guò)手術(shù)技巧重新平衡關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)，讓它再變得堅(jiān)強(qiáng)有力。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在關(guān)節(jié)的前方切一個(gè)長(zhǎng)約15-20cm

的刀口，通過(guò)這個(gè)刀口醫(yī)生會(huì)去除關(guān)節(jié)損壞的部分，并植入一個(gè)人工關(guān)節(jié)，然后縫合刀口，包扎刀口。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生要切除關(guān)節(jié)部位的部分骨頭，以便為植入的關(guān)節(jié)假體讓出空間，同時(shí)要對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟zu織如韌帶/關(guān)節(jié)囊等進(jìn)行松解，以便改善關(guān)節(jié)的外形，獲得更大的活動(dòng)范圍。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念適應(yīng)癥：1、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛限制了您日常的活動(dòng)，如行走、上下樓梯、起身和坐下等。沒(méi)有助行器，您可能寸步難行。2、

夜以繼日的中度或重度膝關(guān)節(jié)疼痛。3、減少活動(dòng)、扶拐行走和抗炎止痛藥物不能緩解的慢性關(guān)節(jié)炎癥和腫脹。4、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形5、膝關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)法正常屈伸6、無(wú)法耐受止痛藥物或藥物的并發(fā)癥7、封閉、理療及關(guān)節(jié)鏡等其它外科治療不能再改善癥狀膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥·膝關(guān)節(jié)周?chē)蛉砘顒?dòng)性感染?！はリP(guān)節(jié)伸膝功能喪失，不能重建。·肢體血管病變?！と砬闆r差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病，糖尿病等?！?yán)重骨質(zhì)疏松。禁忌癥①

極大地減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛，盡管手術(shù)疼痛在幾周內(nèi)才能緩解。②

增加腿部力量。沒(méi)有膝關(guān)節(jié)的疼痛，您能夠經(jīng)常地活動(dòng)，這樣能夠增加肌肉力量。③提高生活質(zhì)量。術(shù)后您能夠舒適地進(jìn)行日常工作和低強(qiáng)度的活動(dòng)。④獲得自由活動(dòng)能力。大多數(shù)置換的膝關(guān)節(jié)能夠維持很多年。膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)·主訴：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1年。·現(xiàn)病史：患者，尚XX,女，70歲，診斷：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎(右側(cè)重)。中醫(yī)診斷：膝痹病。患者于20XX、4、29、16:21分以“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重1年?！睘橹髟V入院。神志清，精神

好，雙膝關(guān)節(jié)鈍痛，疼痛評(píng)分3分，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，固定屈曲畸形，雙膝輕度腫脹，小腿輕度外旋，末梢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)均好。心里平靜；舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦，納佳，夜寐安，二便通調(diào)。·治療經(jīng)過(guò)：患者入院后給予詳細(xì)的入院評(píng)估，完善各項(xiàng)檢查。給予骨科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲，留陪護(hù)一人，于X月4日日給予氯化鉀10nl口服，每日2次，賽來(lái)昔布膠囊0、2G口服，每日2次，定

于X月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝關(guān)節(jié)表面假體置換術(shù)，給予術(shù)區(qū)備皮，禁食水，導(dǎo)尿。病人介紹002入院護(hù)理問(wèn)題疼痛1、宣教疼痛評(píng)定方法及意義。2、評(píng)估疼痛的程度。3、協(xié)助給予舒適體位。4、遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的效果和是否引起副作用。自護(hù)知識(shí)缺乏：1、講解該疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況。2、了解心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理。3、囑其多食富含營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食。4、

囑其慎起居，避風(fēng)寒，防感冒。入院護(hù)理問(wèn)題有跌倒的可能：1、留陪一人，協(xié)助其生活護(hù)理。2、向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育，講解用藥后的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。3、床邊放置護(hù)欄。4、保證地面干燥、無(wú)障礙通道。入院護(hù)理問(wèn)題焦慮①

介紹疾病相關(guān)知識(shí)，預(yù)防七情致病，使患者保持情緒樂(lè)觀，心境平和，避免七情過(guò)極。②

介紹環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，消除陌生和緊張感。③

講解相關(guān)知識(shí)，消除引起憂慮的醫(yī)源性因素。④鼓勵(lì)病人看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1、心理準(zhǔn)備。2、家庭準(zhǔn)備。3、皮膚準(zhǔn)備。4、胃腸道準(zhǔn)備。5、交叉配血。6、停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如曾服用過(guò)激素，了解用藥時(shí)間及劑量。7、治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等。8、戒煙酒。9、訓(xùn)練如何使用助行器及在床上進(jìn)行大小便。10、手術(shù)前應(yīng)用抗生素。11、術(shù)前指導(dǎo)功能鍛煉。術(shù)前準(zhǔn)備003術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題1、預(yù)防跌倒墜■留陪一人，協(xié)助其生活護(hù)理?！鱿蚣覍偌盎颊咦龊梅赖?、墜床健康教育，

講解用藥后的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)?！龃策叿胖米o(hù)欄?！霰ＷC地面干燥、無(wú)障礙通道?！黾訌?qiáng)病房巡視，密切觀察病情變化，及時(shí)去

除安全隱患。■床頭懸掛“防跌倒防墜床”警示牌子。

術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題2、疼痛◆臥床休息，抬高患肢?！粲^察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間?！麸嬍骋饲宓?、富營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣油膩?！舭参炕颊?，穩(wěn)定情緒，緩解焦慮?！糇襻t(yī)囑給予活血化瘀，消腫止痛藥物應(yīng)用，

指導(dǎo)其正確使用止痛泵。

術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題3、有引流管堵塞的可能·加強(qiáng)病房巡視，觀察引流通暢情況·保持有效負(fù)壓吸引，防止引流管扭曲、受壓、堵塞?！ざ〞r(shí)擠壓引流管。

術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題術(shù)后可能存在的護(hù)理問(wèn)題：1、麻醉后的護(hù)理?2、如何預(yù)防感染?3、有便秘的可能?4、有靜脈血栓的可能?5、腫脹?6、如何預(yù)防納差?7、術(shù)肢的體位護(hù)理?8、如何預(yù)防腓總神經(jīng)損傷?9、深靜脈血栓致病的三大因素是什么?

術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題TKA術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃表術(shù)后1周目標(biāo)：屈曲1周內(nèi)達(dá)到90°。鍛煉方法：跟泵(最大限度的屈伸踝關(guān)節(jié)并保持10秒

鐘):直腿拾高(圖2、3、4):滑墻(圖8)或CPI機(jī)：足眼下方墊薄枕維持關(guān)節(jié)伸直位：股四頭肌靜力性收縮(圖1):終末端伸膝(圖5):肌力恢復(fù)后扶助步器步態(tài)訓(xùn)練術(shù)后2-4周目標(biāo)：屈畫(huà)達(dá)到90-120°。鍛煉方法：繼續(xù)第一階段直腿拾高、滑增、維持關(guān)節(jié)伸直位：主動(dòng)屈伸膝(圖6、7):閉鍵終末端伸膝：掌增微尊(圖12):繼續(xù)扶助步器步

態(tài)訓(xùn)練。5周-3個(gè)月目標(biāo)：保持能關(guān)節(jié)伸直和屈畫(huà)角度加強(qiáng)肌肉力量做煉。鍛煉方法：繼續(xù)主動(dòng)屈伸膝鍛煉：大腿后方肌肉牽伸(圖9):肌力訓(xùn)練(圖10、11、13):上下臺(tái)階練習(xí)，臺(tái)階

高度15-20a(圖14-16)注意事項(xiàng)1.訓(xùn)練結(jié)束后，予冷敷15分鐘。2密切觀察傷口情況，若出現(xiàn)傷口紅腫熱現(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)就診。3.訓(xùn)練中，訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，不要出現(xiàn)過(guò)度接勞，以不引起患肢不適為宜。行走

運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，逐漸增加。4.術(shù)后1月，2月，3月，6月，1年復(fù)查，根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整功能鍛煉方法及強(qiáng)度。5.本功能鍛煉計(jì)劃表最終解釋權(quán)歸骨關(guān)節(jié)病科，本表一式兩份，一份交病人，

一份留病

歷。功能鍛煉004出院指導(dǎo)一、康復(fù)指導(dǎo)：繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，注意逐漸增加活動(dòng)量，避免活動(dòng)過(guò)量，以防止關(guān)節(jié)腫脹，積液。行走時(shí)應(yīng)每天增加行走次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離，行走時(shí)應(yīng)使用助行器或拐杖來(lái)保護(hù)關(guān)節(jié)。回家一周后可使用靜態(tài)自行車(chē)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6周內(nèi)避免跳舞、體育運(yùn)動(dòng)等(除游泳外)有強(qiáng)度的活動(dòng)。股四頭肌肌力訓(xùn)練：直腿抬高100個(gè)/天；10個(gè)/組，至少3個(gè)月。坐床邊抬腿練習(xí)，踝部加沙袋1-2公斤出院指導(dǎo)二、飲食指導(dǎo)：應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)多