臨床醫(yī)學概要復習

《臨床醫(yī)學概論》（診斷與內(nèi)科部分）復習第一篇診斷學部分第一章常見癥狀一、概述癥狀得定義主要病因及發(fā)生機制癥狀得問診要點出現(xiàn)癥狀得臨床意義圍繞癥狀,應該作得主要體格檢查及輔助檢查主要得鑒別診斷應了解得主要癥狀主要癥狀(一）胸肺心癥狀咳嗽與咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血、心悸?？人浴⒖忍档眯再|(zhì)與疾病得關系胸痛得特點與疾病得關系呼吸困難得臨床表現(xiàn)咯血與嘔血得區(qū)別、臨床意義（二)消化、泌尿及腹部癥狀惡心與嘔吐、嘔血與便血、腹痛、腹瀉與便秘、黃疸、水腫、血尿.嘔吐得性質(zhì)嘔血與咯血區(qū)別便血顏色與部位得關系急性與慢性腹痛各見于哪些疾病腹瀉常見于哪些疾病黃疸得定義、分類及特點水腫得分類及特點血尿得定義及特點少尿、無尿得定義等膀胱刺激征(三）神經(jīng)、精神等癥狀頭痛、眩暈、意識障礙、精神癥狀.昏迷得分類及表現(xiàn)．(四）其她癥狀發(fā)熱等。發(fā)熱分度、熱型等。第二章體格檢查一、檢體診斷得基本方法：視診、觸診、叩診與聽診等．二、主要體格檢查內(nèi)容及異常體征得臨床意義(一)一般檢查:性別、年齡、體溫、脈搏、呼吸、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)與姿態(tài)、皮膚與粘膜、淋巴結.正常體溫得正常值脈搏得正常值、增快與減慢等得意義正常呼吸次數(shù)/分、快與慢及節(jié)律改變得意義血壓得正常值、休克與高血壓發(fā)育與體型得關系營養(yǎng)得3個等級急性病、慢性等疾病時得面容與表情被動與強迫體位得意義皮膚與粘膜：蒼白、發(fā)紺、黃染時得意義蜘蛛痣與肝掌得意義淋巴結:檢查到淋巴結應如何描寫？特殊部位淋巴結腫大得意義等(二)頭頸部檢查:頭顱、面部器官——眼、耳、鼻及口腔、頸部—外形與活動情況、氣管位置、血管、甲狀腺。眼:鞏膜、瞳孔等鼻：鼻翼扇動、鼻竇壓痛得意義口腔:牙齒與扁桃體氣管位置:推與拉得病變與氣管移位得關系甲狀腺腫大及分度(三）胸部檢查1、胸部得體表標志２、肺廓3、肺與胸膜１）視診2)觸診：呼吸運動、語顫。3）叩診:清音、濁音、實音、過清音及鼓音．4)聽診:正常呼吸音、異常呼吸音、啰音—干濕啰音、語音、胸膜摩擦音。正常人可以聽到得呼吸音語顫增強與減弱得意義濁音、實音、過清音及鼓音得意義干、濕啰音及胸膜摩擦音得意義4、心臟檢查1)視診：心前區(qū)隆起、心尖搏動.２)觸診:心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感.３)叩診:心濁音界。４)聽診：聽診區(qū)、聽診內(nèi)容—-心音、心率、心律、雜音、心包摩擦音.震顫與雜音得意義二尖瓣與主動脈瓣病變時各種情況下得特點周圍血管征(四)腹部檢查1、腹部體表標志與分區(qū)２、腹部檢查內(nèi)容1)視診:外形、腹壁靜脈曲張.２）觸診:腹壁緊張度、壓痛與反跳痛、腹部腫塊,肝、膽、脾、腎得觸診．3)叩診:腹部叩診音、肝與脾濁音界、移動性濁音、叩擊痛。４）聽診:腸鳴音、振水音。壓痛與反跳痛得意義腫塊得描寫肝腫大得描寫膽囊：Murphy陽性質(zhì)得意義脾腫大得描寫及意義腹水征及意義腸鳴音正常值,增強及減弱得意義振水音得意義(五）脊柱與四肢檢查1、脊柱檢查：脊柱彎曲度、活動度、脊柱壓痛與叩擊痛。2、四肢檢查：形態(tài)異常、運動功能障礙與異常。（六)神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、腦神經(jīng)檢查:十二對腦神經(jīng)檢查。2、運動系統(tǒng)檢查:肌力、肌張力、共濟運動等．3、感覺系統(tǒng)檢查：淺感覺、深感覺、復合感覺。4、神經(jīng)反射：淺反射——角膜反射、腹壁反射等。深反射－—肱二、三頭肌反射、橈反射、膝反射、跟腱反射.5、病理反射:Babinski征等。6、腦膜刺激征:頸強直、Keｒｎig征、Bruｄzｉｎｓki征。7、自主神經(jīng)檢查第三章問診與病歷一、問診方法與基本內(nèi)容二、病歷書寫基本知識第四章器械檢查一、常見X線檢查(一）X線診斷基本原理（二）各系統(tǒng)常規(guī)Ｘ線診斷得應用二、電子計算機體層掃描（ＣＴ)檢查（一)適應癥（二)常見解剖部位正常CT圖像與疾病得表現(xiàn)三、磁共振(MRI)檢查（一）ＭRＩ圖像得信號(二）不同器官系統(tǒng)得MRI改變與臨床應用四、核醫(yī)學檢查（一）核素功能檢查:甲狀腺功能檢查等。(二)核素臟器顯像（ECＴ）：甲狀腺顯像、全身骨顯像等。(三)正電子發(fā)射計算機掃描（PET）五、超聲檢查（一)超聲檢查得原理(二)常見超聲得臨床應用六、心電圖（一)心電圖得基本原理(二）正常心電圖:各波段得命名及測量方法．（三)常見異常心電圖：心房、心室肥大，心絞痛與心肌梗死，心律紊亂。實驗室檢查一、概論二、血液學檢查(一)紅細胞與血紅蛋白檢查(二)白細胞計數(shù)與分類檢查（三)血小板檢查(四)紅細胞沉降率測定(五)骨髓細胞形態(tài)學檢查(六)血型鑒定三、尿液檢查：化學檢驗、鏡下檢查等。四、糞便檢查:鏡下檢查及隱血試驗等。五、腎功能檢查：血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率測定等。六、肝功能檢查：蛋白質(zhì)代謝、膽紅素、血清酶檢查等。臨床常用生化檢查:血糖、血脂、血清電解質(zhì)、心肌酶等檢測。第二篇內(nèi)科學部分第六章呼吸系統(tǒng)疾病一、呼吸系統(tǒng)疾病概論二、慢性支氣管炎（一）病因與發(fā)病機制（二)臨床表現(xiàn)：重點介紹主要癥狀及分型.(三)輔助檢查：重點介紹X線檢查。(四）診斷與鑒別診斷:診斷標準。應該與可引起咳嗽及呼吸困難得其她肺心疾病鑒別。(五)預防（六）治療1、急性發(fā)作期治療:控制感染,祛痰、止咳與平喘。2、緩解期治療:以增強體質(zhì)、提高抗病能力與預防為主。三、慢性阻塞性肺氣腫(一）概述(二）病因與發(fā)病機制：重點介紹肺氣腫得形成機制.(三)臨床表現(xiàn):癥狀、體征。（四)輔助檢查：X線檢查、肺功能檢查及血氣分析等。(五)診斷(六）并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、急性肺部感染、呼吸衰竭、慢性肺心病。(七)治療:氧療方法等。(八)預防四、慢性肺原性心臟病(一）概述(二)病因與發(fā)病機制１、病因:支氣管、肺、肺血管及胸病變.２、發(fā)病機制：肺動脈高壓得形成、右心功能不全得發(fā)生。（三)臨床表現(xiàn)1、肺心功能代償期２、肺心功能失代償期:呼吸衰竭與心力衰竭。(四）輔助檢查１、血氣及酸鹼度測定2、X線檢查3、心電圖及超聲心動圖檢查(五）并發(fā)癥:肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血等。（六）診斷與鑒別診斷:診斷依據(jù)，應與其她心臟病鑒別。（七）治療1、急性加重期治療:以控制感染,糾正肺、心功能衰竭為主．2、緩解期治療五、支氣管哮喘(一）概述(二)病因與發(fā)病機制:過敏及神經(jīng)因素.(三)臨床表現(xiàn)：哮喘得典型癥狀及體征。(四)輔助檢查(五)診斷與鑒別診斷(六)并發(fā)癥(七）治療(八）預防六、肺炎(一)肺炎概述(二)肺炎球菌肺炎1、病因與發(fā)病機制2、臨床表現(xiàn):癥狀、體征、休克型肺炎得表現(xiàn)。3、輔助檢查1)實驗室檢查:①血白細胞計數(shù)及分類;②痰與血得細菌學檢查；③休克時得電解質(zhì)、血氣分析及腎功能等檢查。2）Ｘ線檢查：各期得Ｘ線表現(xiàn)。4、診斷與鑒別診斷：與其她肺炎、肺結核及肺癌得鑒別.5、并發(fā)癥6、治療：一般治療,抗感染，休克型肺炎得治療等。(三）其她類型肺炎簡要介紹克雷白桿菌肺炎,肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎.七、肺結核（一)概述（二)病因與發(fā)病機制:結核菌、感染途徑、人體得反應性。(三）病理改變:滲出、增殖、變性病變得特點。(四)臨床類型:原發(fā)型肺結核、血行播散型肺結核、慢性肺結核、結核性胸膜炎。（五）臨床表現(xiàn)：全身癥狀及呼吸道癥狀,體征。（六)輔助檢查:痰結核菌檢查、X線檢查、結素試驗等.(七)診斷與鑒別診斷:應與支氣管擴張、肺炎、肺癌、肺膿腫等鑒別。(八）治療:抗結核得化學治療原則,常用得藥物，對癥治療等。（九）預防八、原發(fā)性支氣管肺癌(一）概述(二)病因：吸煙、理化致癌因子、空氣污染等。（三）病理與分類：1、按解剖學部位分類:中央型與周圍型肺癌．2、按組織學分類:鱗癌、小細胞癌、大細胞癌、腺癌及其她類型肺癌。(四)臨床表現(xiàn)：①由原發(fā)性腫瘤引起得癥狀;②腫瘤局部擴張引起得癥狀;③由癌遠處轉(zhuǎn)移引起得癥狀；④肺外表現(xiàn)。（五）輔助檢查:影像學檢查－-X線、ＣT、ＭＲＩ、PEＴ等,痰細胞學檢查,內(nèi)鏡檢查等。(六)診斷:早期診斷得意義及方法。（七)鑒別診斷:肺結核、肺炎、肺膿腫等。（八)臨床分期（九)治療：手術治療、化療、放療、其她治療。(十)預防九、呼吸衰竭(一)概述(二）慢性呼吸衰竭1、病因２、發(fā)病機制:肺泡通氣不足，通氣/血流比例失調(diào),彌散障礙。３、臨床表現(xiàn):呼吸困難、紫紺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀,其她癥狀。4、輔助檢查:血氣分析等檢查。5、診斷6、治療：氧療、控制感染,保持呼吸道通暢等。７、預防(三）急性呼吸衰竭1、概述２、病因與發(fā)病機制：ARＤS得病因及機制。3、臨床表現(xiàn)4、輔助檢查:血氣分析等．５、診斷與鑒別診斷6、治療：糾正缺氧、激素治療等。第七章循環(huán)系統(tǒng)疾病一、循環(huán)系統(tǒng)疾病概論二、心功能不全(一)概述(二)慢性心功能不全１、病因:心臟前、后負荷加重得病因,心肌病變得病因。2、發(fā)病機制：心功能代償期,心功能失代償期。３、臨床表現(xiàn)：左心功能不全表現(xiàn),右心功能不全表現(xiàn)。4、治療原則(三)急性心功能不全1、病因與發(fā)病機制2、臨床表現(xiàn):急性肺水腫得典型癥狀及體征。3、治療：發(fā)作時得體位、吸氧方法、鎮(zhèn)靜劑及強心劑等得應用及其她救治方法.三、風濕性心瓣膜病(一）概述(二)二尖瓣病變１、病因２、病理3、臨床表現(xiàn)１)二尖瓣狹窄得癥狀與體征2)二尖瓣關閉不全得癥狀與體征３)輔助檢查:二尖瓣狹窄、漏得Ｘ線、超聲心動圖及心電圖檢查。4、診斷及鑒別診斷５、治療原則(三）主動脈瓣病變１、病理2、主動脈瓣狹窄與關閉不全得癥狀及體征３、輔助檢查:Ｘ線、心電圖及超聲心動圖等檢查.4、并發(fā)癥：重點就是主動脈狹窄得并發(fā)癥.５、治療原則四、高血壓?。ㄒ?概述(二)病因(三）發(fā)病機制(四）病理（五)分類:按期、按級分類方法。（六)臨床表現(xiàn)：基本癥狀及心、腦、腎、眼底等得表現(xiàn)，急進型高血壓得表現(xiàn)等．（七）輔助檢查（八)治療原則（非藥物治療得方法)五、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(一)概述（二）心絞痛1、發(fā)病機制２、臨床表現(xiàn)：典型癥狀,臨床分類。3、輔助檢查:心電圖、冠狀動脈造影等。4、診斷及鑒別診斷5、治療:發(fā)作時得治療，緩解期得治療.（三)心肌梗死1、病因及發(fā)病機制2、病理:冠狀動脈病變,心肌病變。3、臨床表現(xiàn)：典型癥狀及體征，心電圖及超聲心動圖,ＰET,血白細胞及心肌酶譜檢查等。4、診斷與鑒別診斷5、并發(fā)癥６、治療:監(jiān)護與一般治療,解除疼痛，再灌注心肌,治療心律失常,控制休克,治療心衰等。7、預防第八章消化系統(tǒng)疾病一、消化系統(tǒng)疾病概論二、慢性胃炎(一)概述（二）病因與發(fā)病機制:幽門螺桿菌(HＰ）、自身免疫、十二指腸液反流、其她因素。(三)病理(四)臨床表現(xiàn)：臨床分類及其表現(xiàn).(五)輔助檢查:胃鏡檢查及活檢、X線檢查、胃液分析、血清學檢查、幽門螺桿菌檢查等．（六）診斷(七)治療:有HＰ感染者應作根除治療，其她對因性治療，制酸劑及胃動力藥物治療,對癥治療等．三、消化性潰瘍（一)概述(二)流行病學(三)病因與發(fā)病機制：幽門螺桿菌、胃酸與胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、遺傳因素、胃十二指腸運動異常、應激與心理因素及其她危險因素。(四）病理:潰瘍易發(fā)部位，形態(tài)及顯微鏡下所見。(五)臨床表現(xiàn)：潰瘍病得共同特點及胃、十二指腸潰瘍各自癥狀得規(guī)律性，特殊類型潰瘍得定義與特點.（六)輔助檢查：胃鏡檢查及粘膜活檢、幽門螺桿菌得檢測方法分類,Ｘ線鋇餐檢查,胃液分析、血清促胃泌素測定。（七）診斷與鑒別診斷:與胃癌、促胃泌素瘤等鑒別。(八）并發(fā)癥:出血、穿孔、幽門梗阻及癌變。（九)治療：一般治療,藥物治療——根治HP方案,抑制胃酸藥物，保護胃粘膜治療,NSAID潰瘍得防治等。四、肝硬化(一）概述(二）病因:病毒性肝炎,酒精中毒,血吸蟲病，膽汁性肝硬化,循環(huán)障礙,遺傳代謝疾病等。(三)發(fā)病機制:肝細胞壞死，肝細胞再生,纖維化得發(fā)生.(四)臨床表現(xiàn):主要介紹失代償期典型得癥狀及體征。(五)輔助檢查：血常規(guī)、肝功能、腹部B超、CT，上消化道內(nèi)鏡及鋇劑造影,肝活檢。（六)并發(fā)癥：上消化道大出血，肝性腦病，肝腎綜合征等。（七）診斷與鑒別診斷:各種類型肝硬化得區(qū)別。(八)治療：一般治療,藥物治療,并發(fā)癥得防治．五、原發(fā)性肝癌(一）概述(二)病因與發(fā)病機制:病毒性肝炎,肝硬化，黃曲霉毒素,飲用水污染等。(三）病理１、分類：大體形態(tài)分型,細胞分型。2、轉(zhuǎn)移途徑：血行、淋巴、種植轉(zhuǎn)移.（四）臨床表現(xiàn):肝區(qū)痛、肝大、黃疸、全身表現(xiàn)等;臨床分型與分期。(五)并發(fā)癥：肝性腦病，上消化道大出血,肝癌結節(jié)破裂出血等.(六）輔助檢查：腫瘤標記物檢測,影像學檢查,肝穿刺活檢，剖腹探查。（七)治療:手術治療為主,輔以放療、化療、生物治療等綜合治療。（八）預防第九章血液與造血系統(tǒng)疾病一、血液與造血系統(tǒng)疾病概論二、貧血（一）概述(二）貧血得分類:形態(tài)分類,病因與發(fā)病機制分類。(三）臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn),心血管、中樞神經(jīng)、消化及泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)。(四）輔助檢查：血常規(guī)檢查、血清學檢查(血清鐵、鐵蛋白)、血紅蛋白電泳等檢查、其她檢查。(五）診斷：要明確有無貧血，貧血得類型,貧血得原因。(六）治療:治療原發(fā)病給予針對性得抗貧血藥物，對癥治療,輸血原則,支持治療.三、白血病(一）概述(二)分類：按自然病程分類，按細胞形態(tài)、免疫學與細胞遺傳學分類。(三)病因:離子照射、化學物質(zhì)、病毒、遺傳因素。(四）發(fā)病機制（五)急性白血病１、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、貧血、出血、白血病細胞浸潤得表現(xiàn)。2、輔助檢查：血象、骨髓象、細胞組織化學染色等檢查。3、診斷：依據(jù)典型癥狀、體征、血象及骨髓象。４、鑒別診斷5、治療:支持治療、化學治療、骨髓移植或外周血干細胞移植。(六)慢性粒細胞性白血病1、臨床表現(xiàn):慢性期常見表現(xiàn),加速期表現(xiàn)，急變期表現(xiàn)。2、輔助檢查:血象、骨髓象、染色體檢查．3、診斷及鑒別診斷4、治療：化療及聯(lián)合化療，干擾素治療，骨髓移植。四、特發(fā)性血小板減少性紫癜1、概述2、發(fā)病機制:自體免疫異常，脾臟因素,血小板功能與毛細血管因素。3、臨床表現(xiàn):急性型及慢性型得癥狀與體征。4、輔助檢查：血象，毛細血管脆性試驗，出、凝血時間，骨髓象，血小板抗體測定，血小板功能壽命測定。5、診斷:診斷要點,分型。6、鑒別診斷7、治療:重癥治療，慢性型得治療.第十章泌尿系統(tǒng)疾病一、泌尿系疾病概論二、腎功能衰竭(一）急性腎功能衰竭1、病因:腎前性、腎性及腎后性原因。2、發(fā)病機制:七大綜合征.3、臨床表現(xiàn)：少尿型、非少尿型及高分解型得表現(xiàn)。4、診斷與鑒別診斷：診斷指標等。5、治療:初期治療，少尿期治療,多尿期治療，恢復期治療。(二）慢性腎功能衰竭1、病因:原發(fā)性腎臟疾患,全身性疾病等。2、發(fā)病機制：受損腎功能進行性惡化得機制,慢性腎功能不全臨床癥狀發(fā)生機制。3、臨床表現(xiàn)：腎功能不全代償期、失代償期及尿毒癥期得表現(xiàn)。4、輔助檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及腎臟B超檢查。5、診斷與鑒別診斷６、治療三、腎小球腎炎(一）急性腎小球腎炎1、概述2、病因與發(fā)病機制:本病主要由感染所誘發(fā)得免疫反應引起。３、病理:病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。4、臨床表現(xiàn):尿異常,水腫、高血壓等。5、輔助診斷：尿改變,腎功異常,免疫學檢查。6、診斷與鑒別診斷:幾種腎炎得診斷方法。7、治療:一般治療，治療感染灶，對癥治療,透析治療等。（二)慢性腎小球腎炎1、概述2、病因與發(fā)病機制3、病理４、臨床表現(xiàn)5、輔助檢查:尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功、B超等檢查。6、診斷及鑒別診斷７、治療：控制高血壓,限制食物中蛋白及磷入量,應用抗血小板藥,避免加重腎損害等。第十一章內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝性疾病一、概述(一)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病簡述(二)代謝與營養(yǎng)缺乏性疾病簡述二、甲狀腺機能亢進癥(一)概述及甲亢得分類(二)Gｒaves病1、病因與發(fā)病機制2、病理：甲狀腺、眼、脛前粘液性水腫及其她。３、臨床表現(xiàn):甲狀腺激素分泌過多癥候群,甲狀腺腫大,眼征,特殊臨床表現(xiàn)——甲狀腺危象,甲亢性心臟病等。４、輔助檢查:ＦT4、ＴT4、ＴT3、ＴSH測定,ＴＲＨ興奮試驗,甲狀腺攝1３1I率，Ｔ3抑制試驗，甲狀腺自身