醫(yī)院感染管理質(zhì)控記錄冊(cè)個(gè)月

醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)記錄冊(cè)記錄年度2015年醫(yī)院感染管理小組名單姓名職稱(chēng)職務(wù)組長(zhǎng)高娟醫(yī)師科主任組員劉密蘭護(hù)師郭朝赟護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)鄭志紅護(hù)士科室感染管理小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理得各項(xiàng)工作,制定管理制度并組織實(shí)施。2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室,并積極協(xié)助調(diào)查。3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)得培訓(xùn)。5、督導(dǎo)本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、隔離制度得落實(shí)。6、做好清潔員、陪住、探視者得衛(wèi)生學(xué)管理宣教。7、貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理委員會(huì),醫(yī)院感染管理辦公室布置得醫(yī)院感染管理工作或醫(yī)院管理年活動(dòng)得相關(guān)工作要求?？剖腋腥竟芾硇〗M工作制度1、感染管理小組在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科得感染管理進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查,開(kāi)展每月感染管理控制;2、感染管理小組得活動(dòng)應(yīng)每個(gè)月一次,每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室感染管理控制動(dòng)態(tài),總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)得內(nèi)容提出整改措施,并認(rèn)真做好感染管理活動(dòng)記錄;3、對(duì)科室感染管理控制得各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)控,通過(guò)具體得各項(xiàng)工作監(jiān)督實(shí)施,強(qiáng)化安全意識(shí)。

一月份感染管理小組活動(dòng)記錄主持者:高娟參加人員(簽名):全體醫(yī)護(hù)人員記錄者:鄭志紅本次活動(dòng)內(nèi)容:高娟匯報(bào)了我院目前院感控制管理情況及存在得問(wèn)題:1、監(jiān)測(cè)與反饋:院感監(jiān)測(cè)正常進(jìn)行。2、醫(yī)務(wù)人員院感得預(yù)防與控制:開(kāi)展了防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。3、手衛(wèi)生:已宣傳培訓(xùn)。4、科室得清潔、消毒與隔離:制度已建立。問(wèn)題:有執(zhí)行不規(guī)范得現(xiàn)象。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)得問(wèn)題:1、無(wú)個(gè)人防護(hù)用品登記與職業(yè)暴露登記、報(bào)告、追蹤。2:部分醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行不規(guī)范。改進(jìn)目標(biāo)與措施:1、醫(yī)務(wù)人員院感得預(yù)防與控制:醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)用品登記總務(wù)科負(fù)責(zé),職業(yè)暴露登記、報(bào)告由各科負(fù)責(zé),院感科督導(dǎo)。3、手衛(wèi)生:各科督促醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范,相關(guān)內(nèi)容記錄在院感記錄本上。4科室得清潔、消毒與隔離:督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行制度,記錄完整。結(jié)果評(píng)價(jià)(主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施得落實(shí)與成效評(píng)價(jià)、反饋):措施到位,改進(jìn)明顯,但記錄不盡完善

二月份感染管理小組活動(dòng)記錄主持者:高娟參加人員(簽名):全體醫(yī)護(hù)人員記錄者:鄭志紅本次活動(dòng)內(nèi)容:消毒隔離制度,防止交叉感染:1、治療室、檢驗(yàn)室等每日紫外線(xiàn)消毒一次,記錄規(guī)范;紫外線(xiàn)燈管清潔,每一周用75%酒精擦拭并記錄。2、治療室、治療車(chē)配速干手消毒劑,執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手。3、晨間護(hù)理濕式掃床,嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾。三月份感染管理小組活動(dòng)記錄主持者:高娟參加人員(簽名):全體醫(yī)護(hù)人員記錄者:鄭志紅本次活動(dòng)內(nèi)容:認(rèn)清形勢(shì),履行職責(zé)做好感染管理及傳染病防控工作會(huì)議由高主任主持,全院全體人員共近20人參加了本次會(huì)議。主任首先做了重要講話(huà),從依法執(zhí)業(yè)得角度充分論證了醫(yī)院感染與傳染病管理在醫(yī)療活動(dòng)中得重要性,要求大家要1、提高認(rèn)識(shí),認(rèn)清形勢(shì),履行職責(zé):2、要抓好科室感染控制得必要;3、要合理使用抗生素,減少耐藥菌得產(chǎn)生;4、要認(rèn)真落實(shí)感染控制措施,持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院感染管理工作就是醫(yī)院管理得重要方面,就是醫(yī)療質(zhì)量得重要保障,各位委員要提高認(rèn)識(shí),更新觀(guān)念,明確責(zé)任,履行職責(zé),按照規(guī)范要求,把各項(xiàng)感染管理措施到位,各職能部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)督管理,努力把我們醫(yī)院得感染控制工作做得更好。四月份感染管理小組活動(dòng)記錄主持者:高娟參加人員(簽名):全體醫(yī)護(hù)人員記錄者:鄭志紅本次活動(dòng)內(nèi)容:傳達(dá)第一季度醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議2014年4月30日下午,郭改霞副院長(zhǎng)在院辦會(huì)議室主持召開(kāi)了第二季度醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議,各位院感委員會(huì)委員參加了會(huì)議。會(huì)議紀(jì)要如下:一.會(huì)議首先由王蕊霞匯報(bào)了全院第一季度院感工作得總結(jié)。包括全院重點(diǎn)部門(mén)得專(zhuān)項(xiàng)檢查,住院病人前瞻性研究,醫(yī)療廢物得檢查,全院手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)檢查、全院消毒管理、無(wú)菌技術(shù)得專(zhuān)項(xiàng)檢查,一次性醫(yī)療用品得專(zhuān)項(xiàng)檢查,對(duì)醫(yī)務(wù)人員針刺傷得管理逐步實(shí)行程序化、規(guī)范化。同時(shí)也提出現(xiàn)在實(shí)行月考核,我科得工作量加大,要求各個(gè)科室結(jié)合自己得實(shí)際制定科室得感染管理制度,請(qǐng)監(jiān)控醫(yī)生與監(jiān)控護(hù)士參與院感檢查工作。二.張科長(zhǎng)補(bǔ)充提出要求各病區(qū)得速干手消毒液需開(kāi)領(lǐng)用單,統(tǒng)計(jì)領(lǐng)用數(shù)量。針刺傷得處理流程希望護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)下去。三.院長(zhǎng)聽(tīng)取了兩位科長(zhǎng)得匯報(bào)與各位委員得提議后指出院感工作得重要性與艱巨性,對(duì)于院感考核要嚴(yán)抓不懈?？梢宰尡O(jiān)控醫(yī)生,監(jiān)控護(hù)士參與到院感得月考核中。各科室統(tǒng)計(jì)速干手消毒液得用量,以后醫(yī)院定量給病區(qū)提供速干手消毒液,要求廣大醫(yī)護(hù)人員切實(shí)做好手衛(wèi)生。關(guān)于醫(yī)護(hù)人員針刺傷得問(wèn)題請(qǐng)?jiān)焊锌浦贫ㄖ贫?規(guī)范流程落實(shí)下去。感染科門(mén)診會(huì)進(jìn)一步調(diào)整。五月份感染管理小組活動(dòng)記錄主持者:高娟參加人員(簽名):全體醫(yī)護(hù)人員記錄者:鄭志紅本次活動(dòng)內(nèi)容:無(wú)菌原則與操作規(guī)程:1、治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊;無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚,無(wú)菌包干燥、外觀(guān)清潔,標(biāo)識(shí)清楚,分類(lèi)放置,無(wú)過(guò)期。2、無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)在24小時(shí)內(nèi)使用,在容器外注明開(kāi)啟時(shí)間,消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配。3、無(wú)菌持物鉗及容器干燥使用,每4小時(shí)更換一次,注明開(kāi)啟時(shí)間。4、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配,注射器中得無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí);無(wú)菌藥液開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用,注明開(kāi)啟時(shí)間。5、酒精、碘酒(碘伏)等消毒劑嚴(yán)格注明開(kāi)啟時(shí)間,瓶蓋嚴(yán)密。六月份感染管理小組活動(dòng)記錄主持者:高娟參加人員(簽名):全體醫(yī)護(hù)人員記錄者:鄭志紅活動(dòng)內(nèi)容:無(wú)菌原則與操作規(guī)程:1、進(jìn)入治療室必須穿白大衣、戴工作帽,在治療臺(tái)前、處理無(wú)菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩。2、進(jìn)行無(wú)菌操作衣帽整齊、戴口罩,戴無(wú)菌手套。3、一次性物品不得重復(fù)使用,并由醫(yī)療器械采購(gòu)部門(mén)統(tǒng)一購(gòu)入,4、一次性滅菌物品存放在清潔干燥得區(qū)域,已去除外包裝得滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中。七月份感染管理小組活動(dòng)記錄主持者:高娟參加人員(簽名):全體醫(yī)護(hù)人員記錄者:鄭志紅本次活動(dòng)內(nèi)容:1、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室消毒隔離制度。3、醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)。4、醫(yī)療廢物管理。5、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露出來(lái)流程及登記。八月份感染管理小組活動(dòng)記錄主持者:邵影參加人員(簽名):全體醫(yī)護(hù)人員記錄者:孟玲本次活動(dòng)內(nèi)容:檢查科室消毒隔離制度執(zhí)行情況質(zhì)控發(fā)現(xiàn)得問(wèn)題:1、護(hù)士不知消毒隔離制度,與實(shí)際不相結(jié)合。2、棉簽、碘伏沒(méi)有記錄開(kāi)包日期。3、換藥室、配藥室得治療臺(tái)有污漬。4、消毒得物品一周二次得記錄得時(shí)間不符。5、醫(yī)療垃圾有混放現(xiàn)象。6、治療車(chē)擺放混亂,衛(wèi)生不清潔。7、每周得物品消毒沒(méi)有照常進(jìn)行。改進(jìn)目標(biāo)與措施:1、組織學(xué)習(xí)消毒隔離制度,熟記制度、與實(shí)際相結(jié)合。2、每班得護(hù)士要互相監(jiān)督,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)整改。3、告知操作前后科室要保持一個(gè)良好得環(huán)境。4、護(hù)士長(zhǎng)每周得二次檢查要嚴(yán)格進(jìn)行下去、養(yǎng)成良好得習(xí)慣。5、每個(gè)護(hù)士要熟悉與知道垃圾得分類(lèi),進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容得培訓(xùn)。6、告知護(hù)士操作完后及時(shí)清掃,保持清潔。7、每周帶領(lǐng)質(zhì)控員進(jìn)行自檢、查找原因、進(jìn)行整改。結(jié)果評(píng)價(jià)(主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施得落實(shí)與成效評(píng)價(jià)、反饋):制度落實(shí)到位,改進(jìn)明顯。

九月份感染管理小組活動(dòng)記錄主持者:邵影參加人員(簽名):全體醫(yī)護(hù)人員記錄者:孟玲本次活動(dòng)內(nèi)容:控制院內(nèi)感染就是保證醫(yī)護(hù)人員與患者安全得一項(xiàng)重要工作,醫(yī)護(hù)人員得每一項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,稍有疏忽將釀成不可挽回得損失,因此提示醫(yī)護(hù)人員注意以下幾點(diǎn):一、院內(nèi)感染、消毒隔離1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。2、遵照?qǐng)?zhí)行醫(yī)院得各項(xiàng)規(guī)章制度及操作常規(guī)。3、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例按要求報(bào)告及處理。(節(jié)日?qǐng)?bào)告總值班)4、特殊感染病人詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,對(duì)污染嚴(yán)重、外傷時(shí)間較長(zhǎng)得除外二、醫(yī)療廢物管理遵照?qǐng)?zhí)行醫(yī)院下發(fā)得醫(yī)療廢物管理得各項(xiàng)規(guī)章制度,作好分類(lèi)、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)等工作,遇突發(fā)事件執(zhí)行醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案。十月份感染管理小組活動(dòng)記錄主持者:邵影參加人員(簽名):全體醫(yī)護(hù)人員記錄者:孟玲本次活動(dòng)內(nèi)容:本月醫(yī)院進(jìn)行了自檢,檢查得項(xiàng)目有:1、紫外線(xiàn)燈得使用情況;2、室工作人員衛(wèi)生手洗手方法得掌握情況;3、科室無(wú)菌容器得消毒滅菌情況;4、科室消毒液得配制使用情況;5、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范得執(zhí)行情況;6、一次性材料得使用情況;。發(fā)現(xiàn)得問(wèn)題1、科室得紫外線(xiàn)燈管沒(méi)有每?jī)芍芤淮蔚貌潦糜涗?均未進(jìn)行半年一次得消毒效果監(jiān)測(cè)。2、科室工作人員衛(wèi)生手洗手方法均未熟練掌握。3、科室對(duì)無(wú)菌容器(主要就是酒精、碘酒瓶)未按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌,科室對(duì)氧氣濕化瓶、止血帶、體溫計(jì)、壓舌板沒(méi)有按規(guī)定要求進(jìn)行消毒。4、科室工作人員對(duì)消毒液得配制方法(如84消毒液)沒(méi)有熟練掌握,各科室均未進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)?？剖掖嬗羞^(guò)期得消毒用品。5、無(wú)菌物品隨意存放。7、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分不明確。改進(jìn)目標(biāo)與措施:嚴(yán)格落實(shí)院感消毒制度。責(zé)任到人。加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)。結(jié)果評(píng)價(jià)(主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施得落實(shí)與成效評(píng)價(jià)、反饋):醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度,改觀(guān)明顯。十一月份感染管理小組活動(dòng)記錄主持者:邵影參加人員(簽名):全體醫(yī)護(hù)人員記錄者:孟玲本次活動(dòng)內(nèi)容:為迎接醫(yī)院年度院感考核,完善醫(yī)院感染管理考核制度制訂科室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn),完善對(duì)科室得定期院感督導(dǎo)檢查,每月科室進(jìn)行打分自評(píng),做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并逐步整改。通過(guò)9-10月份得幾次檢查,發(fā)現(xiàn)科室各存在以下問(wèn)題:1.科室院感管理控制小組活動(dòng)記錄不健全,病房環(huán)境整潔度有待提高,醫(yī)務(wù)人員掌握院感知識(shí)需進(jìn)一步加強(qiáng),空氣培養(yǎng)未做到每月一次,在收治病人時(shí)未使用速干性手消毒液,拖布無(wú)分開(kāi)使用得標(biāo)記等。2.內(nèi)科病房:同外科病房。3.供應(yīng)室:供應(yīng)室得建設(shè)及布局流程、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備得配置還達(dá)不到“兩規(guī)一標(biāo)”得要求,科室院感管理控制小組活動(dòng)記錄不健全,滅菌效果還未進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè),預(yù)蒸鍋未進(jìn)行每日一次得BD測(cè)試及登記備案,操作各流程得質(zhì)量控制體系記錄未健全,無(wú)沖眼設(shè)施、防滲漏圍裙等職業(yè)防護(hù)用品設(shè)備,一次性無(wú)菌醫(yī)療用品得存放條件不達(dá)標(biāo),無(wú)每月空氣培養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員手涂抹、滅菌物品采菌培養(yǎng)。:十二月份感染管理小組活動(dòng)記錄主持者:邵影參加人員(簽名):全體醫(yī)護(hù)人員記錄者:孟玲本次活動(dòng)內(nèi)容:開(kāi)展培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。1、新職工培訓(xùn)對(duì)近三年新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核,考核合格率為100%;對(duì)新入科見(jiàn)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),使她們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步得認(rèn)識(shí);2、采取多種形式得感染知識(shí)得培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合,增加了臨床醫(yī)務(wù)人員得醫(yī)院感染知識(shí),提高院感意識(shí)。3、籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動(dòng)。活動(dòng)得主題為:“感染防控,“手”當(dāng)其沖”。通過(guò)宣傳月活動(dòng),使大家認(rèn)識(shí)到:洗手就是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)得方法;樹(shù)立正確得觀(guān)念,改變行為得模式,提供安全得服務(wù)。年度總結(jié)2014年許疃衛(wèi)生院院感染管理工作總結(jié)2014年即將結(jié)束,為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要,站在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得高度,把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理得重要內(nèi)容之一來(lái)抓,使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院得業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng),整個(gè)醫(yī)院感染管理工作初步進(jìn)入了制度化,規(guī)范化管理。在院領(lǐng)導(dǎo)得正確領(lǐng)導(dǎo)與大力支持下,在護(hù)理部得指導(dǎo)下,全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作,各臨床科室醫(yī)師對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查,發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告。若出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí),加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與控制,無(wú)院感流行事件發(fā)生。護(hù)理部常規(guī)進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無(wú)菌技術(shù)督查并反饋,協(xié)同醫(yī)務(wù)科、配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長(zhǎng)得主持下召開(kāi)一次院感委員會(huì)會(huì)議。院感管理在今年進(jìn)行了以下工作:一、根據(jù)院感安全要求,細(xì)化院感質(zhì)量管理措施根據(jù)醫(yī)院“安全”與“質(zhì)量管理”得要求,完善了醫(yī)院感染得質(zhì)量控制,進(jìn)行督查反饋,全面檢查與梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制得各方面工作,認(rèn)真排查安全隱患,為保證院感安全,切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)得管理,特別就是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、人流室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門(mén)得醫(yī)院感染管理工作;制定了院內(nèi)感染措施,院感科常規(guī)進(jìn)行督查與指導(dǎo),防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。二、根據(jù)傳染病得管理要求加強(qiáng)傳染病得院感防控在手足口病、甲型流感流行期間,進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺(tái)、內(nèi)科門(mén)診等重點(diǎn)場(chǎng)所得管理,認(rèn)真貫徹落實(shí)手足口病、甲型流感醫(yī)院感染控制要求,加大醫(yī)院感染防控力度,規(guī)范工作程序,特別就是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員,加強(qiáng)了手足口病、甲型流感等傳染病得防治與自身防護(hù)知識(shí)得培訓(xùn),嚴(yán)格落實(shí)了院感防控與個(gè)人防護(hù)措施,防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染,積極配合有關(guān)部門(mén),共同做好疫情防控工作。三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作,預(yù)防院內(nèi)感染,2014年度院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè),對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、人流室等高危區(qū)得環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生得監(jiān)測(cè)。對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門(mén)診使用中得紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè),使其合格率達(dá)100%。四、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,明確各類(lèi)人員職責(zé),落實(shí)責(zé)任制,加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn),使我院醫(yī)療廢物得分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理,嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。五、院感培訓(xùn)及考核進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員,培訓(xùn)內(nèi)容為:院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn),手足口病消毒隔離知識(shí)培訓(xùn),工勤人員得職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn),甲型流感得院感控制及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn),新上崗得醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)等。對(duì)新上崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)考核,合格后上崗。六、消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品得管理為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品得管理,14年院感科對(duì)其使用進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查。對(duì)消毒藥械及一次性使用得無(wú)菌醫(yī)療用品得抽查就是每季度一次,方法就是從臨床各科室采樣,到藥械科索證?？偟们苼?lái)我院得醫(yī)院感染管理工作,由于全院職工得共同努力,沒(méi)有一例差錯(cuò)事故得發(fā)生,但就是目前某些方面得感染隱患還很?chē)?yán)峻,我們堅(jiān)信,只要我們統(tǒng)一認(rèn)識(shí),各盡其責(zé),相互配合,先易后難,分步實(shí)施,切實(shí)采取有效得預(yù)防與控制措施,一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。臨床科室醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)總分:100分)一、組織機(jī)構(gòu)1、科室醫(yī)院感染管理小組,組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任,組員包括科室護(hù)士長(zhǎng)、一名醫(yī)生、一名護(hù)士。2、科室醫(yī)院感染管理小組有人員變動(dòng),隨時(shí)更新。3、科室醫(yī)院感染管理小組履行職責(zé),有效地開(kāi)展相應(yīng)得醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制與管理工作。4、醫(yī)院下發(fā)得醫(yī)院感染管理制度、材料保管齊全。5、制定年度科室醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃,重點(diǎn)扼要,措施具體。6、年度末對(duì)科室全年得醫(yī)院感染履職情況進(jìn)行自我評(píng)估、總結(jié)。7、醫(yī)院感染質(zhì)量控制手冊(cè)填寫(xiě)完整。1、材料每缺一項(xiàng)扣1分。2、工作計(jì)劃不合格扣1分。3、工作總結(jié)不合格扣1分。4、其她不合格一項(xiàng)扣1分。二、教育培訓(xùn)積極參加醫(yī)院感染辦組織得醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)得教育培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)與考核每缺1次扣1分。三、醫(yī)院感染得監(jiān)測(cè)、報(bào)告與管理1、醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例或流行、暴發(fā),按規(guī)定時(shí)間填卡、報(bào)告,無(wú)漏報(bào)、緩報(bào)。3、醫(yī)院感染病例登記表填寫(xiě)完整、及時(shí)。4、協(xié)助感控辦調(diào)查分析感染源、感染途徑、感染因素、易感人群。5、采取有效得處理與控制措施:(1)加強(qiáng)感染源得管理;(2)切斷傳播途徑;(3)保護(hù)易感人群。1、醫(yī)院感染病例漏報(bào)、緩報(bào)1例扣3分。2、其它一項(xiàng)不合格扣1分。四、傳染病得報(bào)告與控制1、醫(yī)務(wù)人員掌握法定傳染病得診斷標(biāo)準(zhǔn),早發(fā)現(xiàn)、早診斷。2、發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按規(guī)定時(shí)限及途徑及時(shí)上報(bào),報(bào)卡填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確,不得缺項(xiàng);無(wú)漏報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)。3、出院登記簿、住院傳染病登記簿等,及時(shí)登記,不得缺項(xiàng)。4、根據(jù)病情、傳播途徑,采取必要得治療與隔離措施,無(wú)條件收治得盡快轉(zhuǎn)院。5、每日對(duì)物體表面與地面進(jìn)行消毒。1、傳染病漏報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)1例扣3分。2、其她每項(xiàng)不合格扣1分。五、手衛(wèi)生1、統(tǒng)一使用皂液,定期清潔皂液容器。2、治療車(chē)上配備速干手消毒劑。3、有洗手標(biāo)識(shí)。4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,每項(xiàng)操作前后洗手或手消毒,洗手及使用手消方法正確。5、干手方法正確。6、手套使用正確。7、手部不佩帶戒指等飾物。1、洗手設(shè)施不符合要求扣1分。2、一人次未按規(guī)范洗手或手消毒或不脫手套接觸多位病人扣1分。3、不熟悉手衛(wèi)生知識(shí),一名醫(yī)務(wù)人員扣1分。4、其她每項(xiàng)不合格扣1分。六、治療室消毒隔離1、布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)志清楚。2、工作人員進(jìn)入治療室內(nèi)衣帽整齊,戴口罩,非工作人員不得入內(nèi)。無(wú)事不在室內(nèi)閑聊、滯留。無(wú)處置時(shí)關(guān)好門(mén)窗。3、治療、處置嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。4、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置。非醫(yī)療用品不準(zhǔn)在室內(nèi)存放。5、無(wú)菌物品柜每日清潔,無(wú)過(guò)期物品。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi),標(biāo)記清楚,有滅菌日期、責(zé)任者、3M指示標(biāo)記、有效期。一次性物品分類(lèi)擺放。6、抽出得藥液、開(kāi)啟得無(wú)菌溶液須注明時(shí)間,超過(guò)4h不得使用。7、使用中消毒液濃度符合標(biāo)準(zhǔn),碘酒、乙醇應(yīng)密封、避光保存,,含氯消毒液每天更換。8、無(wú)菌盤(pán)現(xiàn)用現(xiàn)鋪,有效期4小時(shí)。9、滅菌后得無(wú)菌儲(chǔ)槽開(kāi)啟后24h內(nèi)使用,無(wú)菌器械干罐應(yīng)開(kāi)啟后4h內(nèi)使用。提倡采用小包裝無(wú)菌敷料與器械。10、治療車(chē)上物品擺放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)。進(jìn)入病室得治療車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。止血帶按規(guī)定擺放、使用,嚴(yán)格一人一根。11、治療、處置按一般病人、感染病人得順序進(jìn)行,換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,特殊感染傷口應(yīng)就地嚴(yán)格隔離,不得進(jìn)入處置室,處置后對(duì)場(chǎng)所嚴(yán)格終末消毒。12、每日進(jìn)行清潔、消毒,地面濕式清掃,紫外線(xiàn)空氣消毒每日2次,每次1小時(shí),各操作臺(tái)清潔無(wú)污跡,治療盤(pán)擺放整齊,盤(pán)內(nèi)物品放置合理,無(wú)多余雜物。每項(xiàng)不合格扣1分。七、復(fù)用器械與用品消毒滅菌1、氧氣濕化瓶及瓶?jī)?nèi)滅菌注射水每日更換,氧氣濕化瓶用0、1%含氯消毒液浸泡消毒1小時(shí),每日1次。2、聽(tīng)診器用0、1%含氯消毒液擦拭,每日一次。3、手電筒及辦公室各物品(如辦公桌、電話(huà)等)用75%乙醇或0、1%含氯消毒液擦拭,每日一次。4、止血帶、輸液網(wǎng)套使用后采用0、1%含氯消毒液浸泡1小時(shí)后清水沖洗,干燥放置。5、保潔抹布:用后0、05%含氯消毒液浸泡30分鐘清洗消毒,保持干燥備用。6、體溫計(jì):用后75%乙醇浸泡1小時(shí),干燥放置,75%乙醇每周一、四更換。感染患者使用得體溫計(jì):用后0、1%含氯消毒液浸泡30min后清水沖洗,干燥放置。7、:無(wú)菌碘伏缸、無(wú)菌鉗缸高壓蒸汽滅菌,每周2次分別就是。周一、周四。8、中心供氧氧氣孔用75%酒精擦拭消毒,每周二1次。9、血壓計(jì)袖帶:0、05%含氯消毒液浸泡30min,每周一次;被血液、體液污染后應(yīng)立即清洗消毒,干燥保存。10、紫外線(xiàn)燈管:75%乙醇擦拭,每周二1次。11、精密儀器設(shè)備(如心電監(jiān)護(hù)儀、血糖儀、微量泵、心電圖機(jī)等)使用后75%乙醇擦拭2遍,日常清潔用清水擦拭,每周1次。12、各種無(wú)菌包:用后高壓蒸汽滅菌,有效期不超過(guò)7天。每項(xiàng)不合格扣1分八、基礎(chǔ)操作1、病區(qū)通風(fēng)換氣,每日2次,保持空氣清新,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。2、每日用清水或清潔劑擦拭各類(lèi)物體表面與地面,保持清潔;遇有血液、體液、糞便污染時(shí),先消毒處理后再清洗。3、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1次,遇有血液、體液污染等情況,及時(shí)更換。4、污染被服應(yīng)統(tǒng)一放置在污物箱內(nèi),不得隨意扔在病區(qū)。5、病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后,床單位進(jìn)行終末消毒處理。6、各種保潔抹布一桌一巾,掃床毛巾應(yīng)一床一巾。治療室、辦公室、病區(qū)、衛(wèi)生間得清掃用具分開(kāi)放置,做好標(biāo)記專(zhuān)用。7、靜脈穿刺操作一巾一帶一針一管。不在皮膚出現(xiàn)紅腫與滲液得部位進(jìn)行穿刺操作。8、胃管、尿管、引流袋/瓶按規(guī)定時(shí)間更換,有標(biāo)識(shí)。9、無(wú)菌吸痰一次一管。每項(xiàng)不合格扣1分。九、醫(yī)院隔離1、醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院隔離規(guī)范、隔離標(biāo)識(shí)。2、落實(shí)隔離措施,各類(lèi)感染病人與非感染病人分開(kāi),同類(lèi)病人相對(duì)集中,特殊感染病人單間隔離。隔離標(biāo)識(shí)清。1、不能正確回答隔離標(biāo)識(shí),每人扣1分。2、其她一項(xiàng)不合格,扣1分。十、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品得使用管理1、一律不得使用沒(méi)有產(chǎn)品名稱(chēng)、型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、產(chǎn)品有效期,或小包裝破損、標(biāo)識(shí)不清,不潔凈得產(chǎn)品。2、存放符合要求。3、不得重復(fù)使用。加過(guò)藥得注射器不得留置在治療臺(tái)重復(fù)使用。4、發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問(wèn)題得產(chǎn)品,應(yīng)立即停止使用,按規(guī)定上報(bào)。5、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后,須按《醫(yī)療