醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書

醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書合同編號：__________甲方（轉(zhuǎn)出方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________乙方（轉(zhuǎn)入方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________鑒于甲方為具備一定醫(yī)療條件和設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)，乙方為具備相應(yīng)醫(yī)療條件和設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)，為了更好地利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，雙方本著平等、自愿、互利的原則，就醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診事項達成如下協(xié)議：一、轉(zhuǎn)診范圍1.甲方負責將符合轉(zhuǎn)診條件的患者轉(zhuǎn)至乙方進行治療。2.乙方負責接收甲方轉(zhuǎn)來的患者，并根據(jù)患者的病情提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。二、轉(zhuǎn)診條件1.患者病情需要乙方提供的醫(yī)療服務(wù)。2.患者及家屬同意轉(zhuǎn)至乙方進行治療。3.甲方與乙方溝通確認轉(zhuǎn)診事宜。三、轉(zhuǎn)診流程1.甲方在患者符合轉(zhuǎn)診條件時，向乙方提出轉(zhuǎn)診申請。2.乙方在收到轉(zhuǎn)診申請后，及時審核并回復(fù)甲方。3.審核通過后，甲方負責將患者轉(zhuǎn)至乙方，并告知患者及家屬相關(guān)事宜。4.乙方接收患者后，及時與甲方溝通患者病情及治療情況。四、轉(zhuǎn)診雙方職責1.甲方職責：（1）確保轉(zhuǎn)診患者的病情符合乙方提供的醫(yī)療服務(wù)范圍。（2）及時向乙方提出轉(zhuǎn)診申請，并協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)。（3）在患者轉(zhuǎn)出前，向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)診原因及注意事項。（4）協(xié)助乙方了解患者在轉(zhuǎn)出前的治療情況，并提供相關(guān)資料。2.乙方職責：（1）審核患者的轉(zhuǎn)診申請，并根據(jù)患者的病情提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。（2）及時與甲方溝通患者病情及治療情況，并按照約定時間將患者轉(zhuǎn)回甲方。（3）在患者轉(zhuǎn)入后，對患者進行全面的檢查和評估，制定治療方案。（4）在患者轉(zhuǎn)出前，向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)出原因及注意事項。五、轉(zhuǎn)診費用1.患者轉(zhuǎn)診過程中產(chǎn)生的交通費用由甲方承擔。2.患者在乙方接受治療所產(chǎn)生的費用，按照乙方的收費標準執(zhí)行。3.患者轉(zhuǎn)回甲方后，由甲方按照甲方的收費標準承擔治療費用。六、保密條款1.雙方在履行本協(xié)議過程中，應(yīng)對患者的個人信息和病情保密。2.未經(jīng)患者同意，不得將患者的個人信息和病情泄露給第三方。七、違約責任1.任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無法履行，應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。2.因不可抗力因素導(dǎo)致協(xié)議無法履行，雙方互不承擔違約責任。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、協(xié)議的生效、變更和解除1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.協(xié)議的變更和解除應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并書面確認。十、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.患者病歷資料2.醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)證明3.醫(yī)療服務(wù)范圍證明4.患者及家屬同意轉(zhuǎn)診的書面聲明5.轉(zhuǎn)診申請單6.轉(zhuǎn)診確認回復(fù)7.轉(zhuǎn)診費用支付憑證8.治療方案及費用預(yù)算二、違約行為及認定：1.甲方未按約定條件轉(zhuǎn)診患者2.甲方未及時向乙方提出轉(zhuǎn)診申請3.甲方未協(xié)助乙方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)4.甲方未保密患者個人信息和病情5.乙方未按約定提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)6.乙方未及時與甲方溝通患者病情及治療情況7.乙方未按約定時間將患者轉(zhuǎn)回甲方8.雙方未按約定承擔轉(zhuǎn)診費用三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，提供醫(yī)療服務(wù)的單位。2.雙向轉(zhuǎn)診：指患者從甲方醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)至乙方醫(yī)療機構(gòu)進行治療，再由乙方醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)回甲方醫(yī)療機構(gòu)的過程。3.轉(zhuǎn)出方：指患者原就診的醫(yī)療機構(gòu)，即甲方。4.轉(zhuǎn)入方：指接收患者的醫(yī)療機構(gòu)，即乙方。5.不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、社會事件等。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.患者病情突變，需要緊急轉(zhuǎn)回甲方治療。解決辦法：乙方應(yīng)及時與甲方溝通，協(xié)商提前轉(zhuǎn)回事宜。2.患者及家屬對轉(zhuǎn)診決定有異議。解決辦法：雙方應(yīng)耐心解釋，取得患者及家屬的理解和支持。3.轉(zhuǎn)診過程中產(chǎn)生額外費用。解決辦法：雙方應(yīng)協(xié)商承擔額外費用，可在協(xié)議中明確約定。4.甲方未按約定條件轉(zhuǎn)診患者。解決辦法：乙方應(yīng)及時與甲方溝通，要求甲方履行協(xié)議。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方醫(yī)療機構(gòu)不具備治療某種疾病的能力，而乙方醫(yī)療機構(gòu)