外科無菌技術(shù)課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、解釋無菌技術(shù)有關(guān)概念。2、說出手術(shù)野污染的可能途徑及各條途徑的控制措施。3、正確進行外科洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)區(qū)消毒與鋪巾配合、手術(shù)室清潔與消毒等操作。在操作中表現(xiàn)出認真的學(xué)習(xí)態(tài)度和嚴格無菌觀念。1-外科無菌技術(shù)第一節(jié)

無菌技術(shù)與無菌觀念

外源性感染廣泛存在外科無菌技術(shù)就是運用滅菌和消毒的方法，通過嚴格的操作規(guī)程和管理制度，為外科手術(shù)過程提供盡可能完全的無菌條件或環(huán)境，防止外源性感染。

1-外科無菌技術(shù)消毒：能將物品上微生物殺滅的措施，使細菌減少到無害化。滅菌：殺滅物品上所有微生物。外科無菌技術(shù)是滅菌和消毒的綜合應(yīng)用，相互補充。嚴格的操作規(guī)程和管理制度，是防止已經(jīng)消毒或滅菌的物品、手術(shù)人員手臂及病人手術(shù)區(qū)不再被污染的可靠保障。1-外科無菌技術(shù)

無菌觀念：在手術(shù)和各項診療操作過程中，應(yīng)牢記一切與傷口或體內(nèi)器官接觸的物品必須是無菌的。1-外科無菌技術(shù)第二節(jié)

手術(shù)野污染的預(yù)防

手術(shù)野污染的途徑有：⑴手術(shù)器械物品---------消毒、滅菌⑵手術(shù)人員的手臂------洗手、穿手術(shù)衣、戴手套⑶病人手術(shù)區(qū)皮膚------消毒、鋪巾、切開前消毒及切口緣保護

⑷感染病灶或空腔臟器內(nèi)容物---------隔離技術(shù)

⑸手術(shù)室空氣-------------清潔消毒、管理制度、戴帽子、口罩、1-外科無菌技術(shù)一、手術(shù)器械物品的無菌處理

（略）

1-外科無菌技術(shù)二、手術(shù)人員的無菌處理

（一）洗手前的準(zhǔn)備

更換專用的衣褲、鞋帽、口罩。修剪指甲。

1-外科無菌技術(shù)（二）手臂的清潔和消毒

1、肥皂刷手與藥液浸泡法

范圍--到肘上中下1/3交界；兩側(cè)交替刷洗；三遍10分鐘；依次刷完后，清水沖洗；70%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液泡手5分鐘。每桶苯扎溴銨溶液限泡40人次（乙醇應(yīng)每周過濾校正濃度）。

1-外科無菌技術(shù)2、碘伏洗手法：肥皂擦洗至上臂中上1/3交界1遍3分鐘，清水沖凈，無菌手巾擦干，用浸透10%PVP-碘（聚乙烯吡咯酮碘）（0.5%有效碘）溶液的紗布涂擦手和前臂、上臂1遍3分鐘。稍干后穿手術(shù)衣戴無菌手套。1-外科無菌技術(shù)3、復(fù)方氯己定洗液（滅菌王）刷手法清水沖洗雙手、前臂至上中、下1/3交界；用無菌刷蘸滅菌王液刷雙手、前臂及肘上約3分鐘；流水沖凈；用無菌手巾擦干；取吸足滅菌王的紗布涂擦手指至肘上1遍。1-外科無菌技術(shù)4、緊急手術(shù)洗手法

2.5%碘酊涂擦手及前臂，再以70%乙醇脫碘，先戴手套，后穿手術(shù)衣，袖口壓在手套外面，再戴一雙手套。1-外科無菌技術(shù)（三）穿無菌手術(shù)衣1-外科無菌技術(shù)（四）戴無菌手套

1-外科無菌技術(shù)（五）連臺手術(shù)更衣法--不用重新刷手

⑴洗凈手套上的血漬，在巡回護士的下先脫

手術(shù)衣，后脫手套，手術(shù)衣、手套外面不能接觸皮膚；⑵以流水沖去手上的滑石粉，用無菌手巾揩干后，浸泡5分鐘；⑶重新穿無菌手術(shù)衣和戴手套。若前一次手術(shù)為感染手術(shù)，則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新刷手。

1-外科無菌技術(shù)三、病人術(shù)區(qū)的無菌準(zhǔn)備

（一）皮膚消毒法

對嬰幼兒、面部皮膚，粘膜、會陰部皮膚和植皮的供皮區(qū)不能用碘酊消毒

1-外科無菌技術(shù)（二）手術(shù)區(qū)鋪巾法

順序：以開腹手術(shù)為例：通常先鋪下方，或鋪相對不潔區(qū)（如會陰部、下腹部），再鋪上方和對側(cè)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)，并用布巾鉗夾住交角處，以防止移動

1-外科無菌技術(shù)（三）切開前消毒及切口緣保護

皮膚切開前及縫皮前，常規(guī)遞給70%乙醇棉紗再消毒切口及其周圍裸露區(qū)的皮膚一次。皮膚切開后，要用大紗布墊或無菌巾覆蓋切口邊緣，并以縫線或組織固定其于皮下組織。也可在手術(shù)區(qū)的皮膚上粘貼無菌塑料薄膜，切開后薄膜仍粘附在傷口邊緣，可防止皮膚常存細菌在術(shù)中進入傷口。1-外科無菌技術(shù)四、沾染手術(shù)的隔離技術(shù)

切開空腔臟器前用紗布保護，并吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在污染盤內(nèi)。污染的縫針和持針鉗隨時在等滲鹽水中洗刷。沾染手術(shù)完畢，手術(shù)人員用無菌水沖洗手套或更換手套，減少細菌污染。1-外科無菌技術(shù)五、手術(shù)室的清潔與消毒

（一）日常清潔消毒工作

1、每次手術(shù)完畢，開門窗通風(fēng)，清除污物和雜物等。濕式打掃。每lm2地面面積使用紫外線電功率1～2w計算，照射2小時，照射距離不超過2m。1-外科無菌技術(shù)2、每周大掃除一次后采用乳酸消毒法進行空氣消毒。

按100m3空間用80％乳酸12ml加等量的水倒入鍋內(nèi)，置于三角架上，架下點一酒精燈，待蒸發(fā)完后將火熄滅，緊閉門窗30分鐘后再打開通風(fēng)

或用甲醛熏蒸消毒。按每m3空間用甲醛溶液2ml和高錳酸鉀1g計算，將甲醛溶液倒入高錳酸鉀內(nèi)，即能產(chǎn)生蒸氣，12小時后打開窗戶通風(fēng)。

1-外科無菌技術(shù)3、定期室內(nèi)空氣細菌培養(yǎng)，應(yīng)符合指標(biāo)要求。

1-外科無菌技術(shù)（二）嚴重感染手術(shù)后的消毒1、綠膿桿菌感染，先乳酸空氣消毒，1～2小時后進行掃除，再用1：1000新潔爾滅溶液揩洗室內(nèi)物品后，開窗通風(fēng)1小時。2、在破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)后，可用40％甲醛溶液消毒手術(shù)室。按每m3空間用甲醛溶液40ml計算用量，24小時后打開窗戶通風(fēng)。3、HBsAg陽性,尤其是HBeAg陽性的病人手術(shù)后，地面和手術(shù)臺等可撒布0．1％次氯酸鈉水溶液或10%漂白粉，30分鐘