異位妊娠課件

婦產(chǎn)科護理學rscui1-異位妊娠復習1-異位妊娠復習著床部位？受孕的必備條件？1.卵巢排出正常的卵子。2.精液正常并含有正常的精子。3.卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成為受精卵。4.受精卵第四天順利地被輸送進入子宮腔。5.受精卵按時（6-7天）著床。6.囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合7.孕婦體內(nèi)有足夠的黃體酮1-異位妊娠異位妊娠

EctopicPregnancy1-異位妊娠異位妊娠(ectopicpregnancy)定義：受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱異位妊娠，習慣稱宮外孕。1-異位妊娠輸卵管妊娠

TubalPregnancy1-異位妊娠壺腹部(Ampulla)

峽部(Isthmus)傘部(Fimbria)間質(zhì)部(Interstitialportion)1-異位妊娠病因2.輸卵管發(fā)育異常及功能異常3.受精卵游走4.輔助生殖技術(shù)5.其他：內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神功能紊亂、輸卵管手術(shù)、節(jié)育器、腫瘤壓迫等1.慢性輸卵管炎癥:最常見1-異位妊娠病理輸卵管妊娠特點？1-異位妊娠病理一、輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性宮外孕二、輸卵管妊娠時子宮的變化1-異位妊娠（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion)多見于妊娠8-12周，壺腹部妊娠1-異位妊娠（二）輸卵管妊娠破裂（rupture

oftubalpregnancy)1-異位妊娠峽部妊娠:壺腹部妊娠：間質(zhì)部妊娠:6W8-12W4M1-異位妊娠(三)繼發(fā)性腹腔妊娠(secondaryabdominalpregnancy)1-異位妊娠（四）陳舊性宮外孕1-異位妊娠病理一、輸卵管妊娠的結(jié)局二、輸卵管妊娠時機體變化停經(jīng)分泌HCG子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜蛻膜變化無絨毛、無滋養(yǎng)細胞1-異位妊娠癥狀停經(jīng)（amenorrhea

）：6~8周腹痛（abdominalpain

）陰道流血（vaginalbleeding

）昏厥與休克（syncopeandshock）臨床表現(xiàn)1-異位妊娠腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀一側(cè)下腹隱痛或酸脹感流產(chǎn)或破裂時撕裂樣疼痛，伴有惡心隨后肩胛放射性疼痛、肛門墜脹感臨床表現(xiàn)1-異位妊娠陰道流血胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，量少，一般不超過月經(jīng)量，點滴狀色暗紅或深褐，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片臨床表現(xiàn)1-異位妊娠體征:1.一般情況:孕婦可呈貧血貌。

2.腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時扣診有移動性濁音

3.盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。臨床表現(xiàn)1-異位妊娠以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學藥物治療處理原則1-異位妊娠輸卵管壺腹部妊娠1-異位妊娠非手術(shù)治療中醫(yī)治療：治則——活血化瘀、消癥化學藥物治療：適應癥：早期妊娠，要求保留生育功能的患者，包塊直徑<4cm，未破裂或流產(chǎn)無明顯內(nèi)出血，β-HCG<2000U/L給藥方式：全身（口服或靜脈）、局部常用藥物：甲氨蝶呤（MTX）米菲司酮（RU486）1-異位妊娠某女，30歲，輸卵管結(jié)扎后1年，停經(jīng)35天，間斷陰道流血5天，今晨大便時，突感下腹撕裂樣疼痛，頭暈、眼花。

BP10.6/6.7，KPa(80/50mmHg)，面色臘黃，四肢冰冷，脈細速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。

1-異位妊娠健康史身體評估心理社會評估相關(guān)檢查護理評估1-異位妊娠有無停經(jīng)史停經(jīng)時間的長短有無發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。健康史1-異位妊娠有無休克體征：貧血貌低血壓、脈搏細速、面色蒼白、四肢厥冷等腹部檢查：有無壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無移動性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等。身體評估1-異位妊娠孕婦及家屬對出血有無恐懼感孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度有無失去胎兒的悲傷和自責是否存在自尊紊亂、對未來的受孕能力表示擔心等。心理社會評估1-異位妊娠陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗；B超檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查；腹腔鏡檢查。相關(guān)檢查1-異位妊娠陰道后穹窿穿刺（culdocentesis)適用于疑有腹腔內(nèi)出血者。原理：平臥位子宮直腸凹最低，少量出血亦積聚于此。方法：抽出暗紅色血液放置10分鐘不凝。以此與針頭誤入靜脈鑒別。意義：可確診有無腹腔內(nèi)出血。但陰性不能排除輸卵管妊娠1-異位妊娠潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔心生命安危有關(guān)。預感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。自尊紊亂：與擔心未來受孕力有關(guān)。護理診斷1-異位妊娠1．對未確診的孕婦應用輔助檢查，以協(xié)助診斷進行心理護理注意觀察生命體征的變化護理措施1-異位妊娠2．非手術(shù)治療病人的護理①觀察病情：生命體征、內(nèi)外出血、腹痛情況②指導休息與飲食：絕對臥床，避免增加腹壓；禁止灌腸；加強營養(yǎng)。③告訴病情發(fā)展指征④加強化學藥物治療的護理⑤檢測治療效果⑥心理護理護理措施1-異位妊娠3．手術(shù)病人的護理①短時間內(nèi)做好術(shù)前準備②糾正休克去枕平臥、保暖、吸氧嚴密觀察生命體征建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸液、輸血、補充血容量注意孕婦的尿量，以協(xié)助判斷組織灌注量③心理護理護理措施1-異位妊娠小結(jié)

1.輸卵管妊娠的病因:

最常見原因是慢性輸卵管炎癥

2.輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn):

癥狀：停經(jīng)、陰道出血、腹痛、暈厥及休克體征：腹部體征及婦科檢查體征

3.輸卵管妊娠的輔助檢查常用檢查：陰道后穹窿穿刺；

B超；HCG檢查；診刮；1-異位妊娠病歷討論女，25歲，已婚，停經(jīng)6周，陰道少量出血,咖啡色10天，今晨突然腹痛劇烈伴肛門下墜，惡心，血壓60/40mmHG，下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動性濁音。問：1.初步診斷？

2.需要明確臨床診斷的進一步檢查？

3.處理原則？1-異位妊娠作為護士，首先為患者采取的措施是：

A建立靜脈通路B吸氧C抽血送化驗

D通知手術(shù)室E行導尿術(shù)最主要護理診斷為：

A知識缺乏B疼痛C組織灌注量不足

D有感染的危險E組織受損的危險1-異位妊娠女性，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天，婦科檢查：子宮約妊娠8周大小，宮口開，有血液不斷流出.問：初步診斷，確診需要做哪些檢查，處理原則。1-異位妊娠假如今天你值班…….

某女，29歲，以“停經(jīng)56天，急性右下腹痛伴少量陰道流血1小時”。停經(jīng)40余天自測孕試（＋）。3天前在外院行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中刮出少許組織，術(shù)后抗炎治療，一直陰道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐頭暈等癥，遂急來我院。既往體健，G2PO,，平素常感下腹痛，經(jīng)期加重。查體：神智清，急性病容，貧血貌T36.5℃，P100次/分，R2