脊髓損傷疾病查房

脊髓損傷護(hù)

理查房匯報：xxx查房目的了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識掌握脊髓損傷飲食調(diào)護(hù)及生活起居指導(dǎo)掌握脊髓損傷的護(hù)理與功能鍛煉病例介紹脊髓損傷知識護(hù)理問題與措施康復(fù)治療并發(fā)癥及護(hù)理00002603004oo5目錄CONTENT病例介紹基本資料：患者，朱XX,

女性，59歲，因外傷后頸部疼痛

伴四肢活動受限4小時余于2月12日18:41入院?，F(xiàn)病史：2014年2月12日15時左右，患者不慎摔倒，面部

著地。當(dāng)時，他感到頸部疼痛，活動受限，四肢麻木無法

活動，排便不暢。他被緊急送往我們醫(yī)院。生命體征：T36.5℃,P76

次/分鐘，R21次/分鐘，Bp182/95mmHg。望、聞、診(望、形、聲、息、舌、脈):神志清楚，動

作反應(yīng)正常，面色白皙，呼吸平穩(wěn)，發(fā)育正常，體形正常，

舌暗紅，苔薄白，無力。脈沖串。體檢時配合，回答問題

切中要害，說話清楚。頭顱外觀無畸形，雙眼皮無腫脹，

結(jié)膜無充血，鞏膜無黃疸，雙瞳孔大小相等，對光反射敏

感。病人介紹●

病例介紹脊柱生理彎曲存在，頸部疼痛腫脹，ju部壓痛、

叩擊痛(+),活動受限，屈伸不能，雙上肢活動不能伴麻木，肌力約I

級；雙下肢活動受限伴麻木，肌力約Ⅲ級，面部上唇部見3×2cm2皮膚擦傷，末梢血運及感覺未見異常。輔助檢查：頭顱CT+頸部CT示：腦實質(zhì)未見明顯異常，

頸椎椎管骨性占位；頸椎MRI

示：C3-T2椎體后縱韌帶增厚、鈣化致椎管狹窄。延隨脊髓頭椎椎間板專科檢查●

病例介紹●

病例介紹診療計劃1、絕對臥床休息并用頸托固定2、一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察生命體征3、給予甲基強的松龍沖擊療法，復(fù)方甘露醇、長春

西汀、奧美拉唑注射液靜脈滴注，以消腫活血化瘀，

保護(hù)胃粘膜。4、平復(fù)情緒，調(diào)整飲食，避免外邪，預(yù)防外感感染5、中藥內(nèi)服，主要是消腫止痛，活血化瘀。大成湯

用于活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)。兩

個

頸膨大(頸5-胸2),發(fā)出神經(jīng)根支配上膨

大

肢；腰膨大(腰1-骶2),發(fā)出神經(jīng)根支配下肢形狀

細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)

全長40-45cm,相當(dāng)椎骨的2/3位置

它是腦干的向下延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部分。其上端與延髓相連，下端呈圓錐形。它終止于第一腰椎和終絲(參見新生兒級第三腰椎)。脊髓損傷是指外界直接或間接因素引起的脊髓損傷，導(dǎo)致相應(yīng)受損節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺

和括約肌功能障礙，肌張力異常和病理反射改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)損傷的位置和性質(zhì)。脊髓損傷脊髓的結(jié)構(gòu)脊髓損傷知識前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝腰骶段神經(jīng)根在退出相應(yīng)的椎間孔之前，

在椎管內(nèi)垂直下降，在終絲周圍形成馬

尾。脊髓從上到下共有31對脊神經(jīng)，分布到全身的皮膚、肌肉和內(nèi)臟，其中：頸7、胸12、腰5、骶5、尾1●

脊髓損傷知識脊髓的結(jié)構(gòu)六條溝馬尾脊神經(jīng)后正中溝脊髓圓錐終絲馬尾第一骶神經(jīng)終絲傳導(dǎo)傳導(dǎo)：脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋

梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四

肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激。反射反射：可完成一些簡單的反射活動，

如膝跳反射、跟腱反射等。脊髓的功能●

脊髓損傷知識●

脊髓損傷知識脊髓損傷病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙外傷延髓椎間板代謝性發(fā)育性脊髓頸椎脊髓

損傷感染腫瘤反射障礙脊髓休克期，中樞反射消失休克期之后反射亢進(jìn)和病理

反射。其他障礙呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性

緩脈，可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)

等。感覺障礙截癱平面以下感覺消失或

減退，完全性截癱患者鞍

區(qū)(會陰區(qū))感覺消失。括約肌功能障礙尿儲留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大

便失禁。運動障礙脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運動消失或

肌力下降。臨床特征●

脊髓損傷知識A

D

L

項

目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)督10500洗澡5000修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)5000穿衣(包括系攜帶等)10500可控制大便10500可控制小便10500用廁(包括擦凈、整理衣褲、沖水)10500床旁椅轉(zhuǎn)移151050平地行走(45米)151050上下樓梯10500●

脊髓損傷知識Barthel

指數(shù)評定內(nèi)容及方法·>60分者生活基本自理·40~60分為生活需要幫助·20~40分生活需要很大幫助·<20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴評分結(jié)果●

脊髓損傷知識2.1218:41P1焦慮：與對疾病的知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I31:耐心傾聽病人述說，與患者溝通交流，開導(dǎo)勸慰，

避免焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運行阻滯，脈絡(luò)不通2:保持良好的情志，使臟腑氣血功能旺盛，促使疾

病痊愈3:向患者及家屬介紹同種病治療成功病例，緩解其

焦慮情緒2.1221:00患者疼痛癥狀較前稍緩解●

護(hù)理問題與措施P12.1220:00P2

生活自理能力缺陷：與肢體活動障礙有關(guān)I2L:協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理2:為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境3:加強巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，以理揮寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需●

護(hù)理問題與措施P22.1315:30P

3焦慮：與對疾病的知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

I31:耐心傾聽患者的心聲，與患者溝通、引導(dǎo)、安慰

,避免因焦慮而導(dǎo)致氣機(jī)不通、經(jīng)絡(luò)不通。2:保持心情愉快，保持臟腑氣血功能旺盛，促進(jìn)疾

病康復(fù)。3:向患者及家屬介紹同種疾病的成功案例，解除他

們的焦慮?！?/p>

護(hù)理問題與措施P32.1220:30P4

潛在并發(fā)癥：感染與保留導(dǎo)尿有關(guān)I41:保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日會陰擦洗Bid,大小便

污染時及時清洗，動作輕柔。2:妥善固定導(dǎo)尿管的位置，以防尿液逆流至膀胱引起

感染3:多飲水，4000ml/d,

訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能2.1510:00患者未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥●

護(hù)理問題與措施P42.1220:30P5

有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床皮膚受壓有關(guān)I51:為了減少突出骨頭的壓力，可以在頭部和肩部放置墊

圈。2:定期按摩整個背部或受力部位，同時保持頭部和肩部

不動。左右T型枕可用于臀部3:改善全身營養(yǎng)狀況，做好皮膚護(hù)理，保持皮膚健康清

潔、干燥4:向患者及家屬詳細(xì)介紹壓瘡的預(yù)防2.1510:00患者目前未發(fā)生壓瘡●

護(hù)理問題與措施P52.1220:30P6有便秘的可能：與長期臥床、飲食不調(diào)有關(guān)

I61:做好飲食護(hù)理，教會病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。每

日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動2:必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，配合針灸及中藥灌腸

2.1715:00患者目前未發(fā)生便秘●

護(hù)理問題與措施P6●

康復(fù)治療脊髓損傷脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，

預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)目標(biāo)：維持和增強殘存的肌力預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉姜縮預(yù)防肺部感染預(yù)防壓瘡形成主動運動訓(xùn)練—肢體被動運動—加強呼吸訓(xùn)練保持正常體位一平面

關(guān)鍵肌

感覺平面關(guān)鍵點C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5屈肘肌(肱二頭肌)肘前窩的外側(cè)面C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕肌)拇指C7伸肘肌(肱三頭肌)中指C8中指屈指肌(指伸屈肌)小指T1小指外展肌肘前窩的尺側(cè)面T2腋窩T3第3肋間T4第4肋間(乳線)T5第5肋間(T4與T6之間)T6第六肋間(劍突水平)脊髓損傷水平的確定●

康復(fù)治療平面

關(guān)鍵肌

感覺平面關(guān)鍵點T7第7肋間T8第8肋間(T7與T9之間)T9第9肋間(T8與T10之間)T10第10肋間(臍水平)T11第11肋間(T11與T12之間)T12腹股溝韌帶中部L1T12與L2之間上1/3L2屈髖肌(髂腰肌)大腿前中部L3伸膝肌(股四頭肌)股骨內(nèi)上踝L4踝背伸肌(脛骨前肌)內(nèi)踝L5趾長伸肌(足拇長伸肌)足背第3

?趾關(guān)節(jié)S1踝?屈肌(腓腸肌，比目魚肌)足跟外側(cè)S2腘窩中點S3坐骨結(jié)節(jié)●

康復(fù)治療(1)

按摩肌肉。為了改善(2)

進(jìn)行癱瘓肢體的被動(3)

進(jìn)行健肢的主動運動，肌肉和韌帶的營養(yǎng)，用手指運動。髖關(guān)節(jié)練習(xí)伸直.外展可用啞鈴或拉彈簧鍛煉上肢或手掌輕輕按摩患者四肢的活動，防止發(fā)生屈曲.內(nèi)收.和胸背部肌肉；遠(yuǎn)端和近端，每天3次，每內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)練習(xí)伸屈(4)病情允許時在床上練次10分鐘。做足趾屈、伸、活動，防止膝關(guān)節(jié)強直，踝習(xí)坐起，逐漸過度到借用輔分離及并指，踝關(guān)節(jié)跖屈、關(guān)節(jié)練習(xí)背屈活動，防止發(fā)助工具下地站立行走，指導(dǎo)背屈、內(nèi)翻、外翻，膝關(guān)節(jié)生足下垂，影響行走功能，患者獨立完成翻身，穿脫衣屈伸等動作。運動時過度拉以上功能鍛煉應(yīng)每日3-4次，褲，自己放便器大小便等，伸松弛的肌肉是大忌。建議

患者利用意識力量，促進(jìn)周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)血每次15-20分鐘。通過鍛煉使患者逐漸恢復(fù)生

活自理能力。液循環(huán)，收縮麻痹的肌肉。在功能鍛煉的正確指導(dǎo)下，定期進(jìn)行肌肉活動和鍛煉，肌肉纖維會變得更加發(fā)達(dá)、更強健。否則，就會出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋功能鍛煉的意義，使患者及家屬積極配合，提高表

現(xiàn)。功能鍛煉效果，包括癱瘓和非癱瘓肌肉和關(guān)節(jié)的活動：肢體功能鍛煉●

康復(fù)治療(5)鼓勵病人進(jìn)行四肢主動活動和被動活動，如上肢外展、擴(kuò)胸運動、兩手捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)

練以及手指的各種動作。(6)鼓勵病人在病情允許情況下進(jìn)行力所能及的自主活動，如飲食、穿衣、洗漱、移動、頸部活

動、深呼吸、健肢幫患肢活動等。(7)可配合中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，如：電針療法、ju部推拿按摩療法等進(jìn)行康復(fù)鍛煉。正確指導(dǎo)功能鍛煉，經(jīng)常肌肉活動和鍛煉，肌纖維會越來越發(fā)達(dá)有力，反之就會出現(xiàn)廢用性肌萎縮，護(hù)士應(yīng)向病人及家屬講解功能鍛煉的意義，使病人及家屬能主動配合，提高功能鍛煉效果，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動：肢體功能鍛煉●

康復(fù)治療肢體功能鍛煉主動活動●

康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)的屈伸活動被動活動4、攝取足量蛋白質(zhì)，并

可多攝取一些強化身體細(xì)

胞抵抗自由基，如維他命

A

、C

、E、礦物質(zhì)硒等，

以達(dá)到能同時控制體重及

維持長期復(fù)健治療所需之

能量消耗。5、脊髓損傷后，因交感

神經(jīng)功能下降，胃腸蠕動

減慢，易發(fā)生腹脹，應(yīng)少

吃甜食和易產(chǎn)氣食物，以

免腹脹。如長時間臥床，

應(yīng)限制使用含鈣食物，預(yù)

防泌尿系結(jié)石。3、烹飪時應(yīng)避免使用豬油。此外，還應(yīng)減少高膽固醇食物，如

蛋黃、內(nèi)臟以及過多

的海鮮。相反，增加高纖維食物，如蔬菜、谷物、水果和充足的

水。加強營養(yǎng)，提供高蛋白、高熱量、高

維生素、富含纖維、易消化的食物，補充

損失的能量，以增強

營養(yǎng)，預(yù)防便秘。1、飲食原則：以高纖

維、低鹽低脂、低膽固

醇飲食為主，忌辛辣刺

激、肥甘厚膩之品。2、飲食攝取上應(yīng)避免

高熱量食物如：油炸、飲食調(diào)護(hù)肥肉、甜點、蛋糕、冰

淇淋或汽水、紅茶飲料

等。●

康復(fù)治療1、

保持環(huán)境安靜、舒適、整潔，空氣新鮮，光線柔和，避免刺激。2、起居有常，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，增強體質(zhì)能力。3、順應(yīng)四時晝夜變化，隨氣候變化調(diào)攝寒暖，冬季陽光充足時可曬太陽，春季不要過早換取衣物。生活起居●

康復(fù)治療呼吸道并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥：異位骨化、骨質(zhì)疏松神經(jīng)性膀胱：宜間歇

性導(dǎo)尿●

并發(fā)癥及護(hù)理并發(fā)癥體位性低血壓壓瘡●

并發(fā)癥及護(hù)理定時變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營養(yǎng)狀況皮膚護(hù)理向患者及家屬進(jìn)行防治壓瘡的教育康復(fù)護(hù)理(一)基本護(hù)理正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時：髖關(guān)節(jié)伸直，輕度外展；膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。肩關(guān)節(jié)外展90°,肘關(guān)節(jié)伸直，前

臂旋后位。側(cè)臥位時：髖關(guān)節(jié)屈曲20°;

膝關(guān)節(jié)屈曲60°,踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸

展位。下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°,肘關(guān)節(jié)屈

曲90°,上側(cè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)伸直，手和

前臂中立位。俯臥位時：肩關(guān)節(jié)外展90°,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂旋前位。(二)體位變換1、定時變換：急性期為每兩小時順序更換體

位一次，恢復(fù)期3-4小時更換一次。2、軸向翻身注意事項病人的體位一般為側(cè)臥、仰臥位，如果骶尾骨

部有壓瘡，也可俯臥位。當(dāng)然，病人病情穩(wěn)定

后也可采用坐位。任何體位的變換，必須經(jīng)醫(yī)

生護(hù)士指導(dǎo)過遵照執(zhí)行。

一般說頭頸、胸、腰

部不應(yīng)有扭動，各種體位均應(yīng)有軟墊支持，并

且保護(hù)骨突出部，應(yīng)使姿勢穩(wěn)定。●

并發(fā)癥及護(hù)理SCI患者的泌尿系統(tǒng)康復(fù)過程大致分為留置導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿和反射膀胱建立三個階段。最后，通過訓(xùn)練建立反射膀胱。因此，膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練具有重要作用。膀胱功能訓(xùn)練是解決SCI患者泌尿障礙的簡單、有效、可行的護(hù)理方法。該方法不僅減少了患者保留導(dǎo)尿管的時間，控制了感染因素，而且符合脊髓膀胱形成的

發(fā)育規(guī)律，對患者回歸社會起到了積極的作用。泌尿系統(tǒng)康復(fù)●

并發(fā)癥及護(hù)理1、每日飲水量控制在1500ml左右。2、飲水時間可與三餐同時，每次飲水500ml左

右(包括所有湯、飲料等液體)。3、三餐飲食不宜過咸。4、三餐以外時間口渴，以飲水幾口為宜。5、晚上20:00以后不再喝水。6、導(dǎo)尿時間一般安排在飲水后3小時左右，具體可根據(jù)病人情況而定。7、晚間22:00(臨睡前)平臥2小時后導(dǎo)一次

尿。飲水計劃●

并發(fā)癥及護(hù)理兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導(dǎo)尿一次；兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時，每8h導(dǎo)尿一次；當(dāng)殘余尿量少于100ml或為膀胱容量20%以下時，即膀胱功能達(dá)到平衡后，方可停止導(dǎo)尿。對膀胱逼尿肌無力，殘余尿量持續(xù)保持在100ml以上或更多的患者，需要長期使用間歇性導(dǎo)尿術(shù)，則要耐心教會家屬或患者本人間歇性自主導(dǎo)尿術(shù)，并結(jié)合不同的具體情況，協(xié)助患者及家屬制定切實可行的長期使用方法，以便出院后能繼續(xù)長期施行間歇性導(dǎo)尿，并定期復(fù)查?！?/p>

并發(fā)癥及護(hù)理間歇性導(dǎo)尿法間歇性導(dǎo)尿目標(biāo)不用導(dǎo)尿管；隨意或雖不隨意，但能有規(guī)律地排尿；沒有或僅有少量殘余尿；沒有尿失禁，特別沒有滴漏性尿失禁。感染和并發(fā)癥減少膀胱容量增加或恢復(fù)正常殘余尿減少精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕間歇性導(dǎo)尿目標(biāo)及優(yōu)點●

并發(fā)癥及護(hù)理1、恥骨上區(qū)輕叩法：患者用手指輕叩恥骨上區(qū)，引起逼尿肌收縮而不伴尿道括約肌同時

收縮，即可產(chǎn)生排尿。2、屏氣法：患者身體前傾，快速呼吸3-4次延長屏氣增加腹壓的時間，作一次深吸氣，然后屏住呼吸，向下用力作排便動作。這樣反復(fù)數(shù)次，直到?jīng)]有尿液排出為止。3、擠壓法：適合于逼尿肌無力患者。先用指間部