早產(chǎn)兒的護(hù)理管理(精制手工圖文)

早產(chǎn)兒的護(hù)理管理匯

報

：xxX目

錄01概述02早產(chǎn)兒的護(hù)理管理03早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)04早產(chǎn)兒隨訪和早期干預(yù)01概述概述·早產(chǎn)兒是指出生時孕周不滿37周，出生體重不足2500g的活產(chǎn)嬰兒。按出生體重分為：極低出生體重兒1000g-1499g超低出生體重兒

<1000g按出生孕周分為：極早早產(chǎn)兒---出生孕周在28周至不滿32者超早產(chǎn)兒---

出生孕周小于28周早產(chǎn)兒足月兒發(fā)生率和存活率1.發(fā)生率：國外7%—10%,國內(nèi)7%左右。2.死亡原因：主要為低體重、圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、畸形、呼吸窘迫綜合癥、呼吸暫停、肺出血、各種感染(如新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)、新生兒血源性

感染、以及寒冷損傷、低血糖、膽紅素腦病等。國內(nèi)胎

齡

2

6

周胎

齡

2

8

周胎

齡

3

2

周存活率50%61.4%73.7%發(fā)達(dá)國家20世紀(jì)末臺

齡

2

3

周胎

齡

2

4

周胎

齡

2

5

周胎齡26

周胎齡27

周胎齡32周存活率39%60%80%84%93%與足月兒相當(dāng)發(fā)生率和存活率3.存活率：反映NICU綜合水平的指標(biāo)即早產(chǎn)兒存活的最低出生體重和胎

齡，在我國迄今未能突破500g和26周的界限。早產(chǎn)兒的死亡與出生孕周及出生體重有關(guān)。早產(chǎn)兒的存活率與存活

后生存質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。02早產(chǎn)兒的護(hù)理管理早產(chǎn)兒的護(hù)理管理“五關(guān)管理”·體溫管理·呼吸管理·營養(yǎng)管理·并發(fā)癥的防治·人性化管理早產(chǎn)兒的護(hù)理管理——體溫管理◆早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞及產(chǎn)熱特點(diǎn)：1.體溫調(diào)節(jié)功能差，棕色脂肪組織少，產(chǎn)熱少。2.體表面積相對大，散熱快，汗腺功能不成熟，出汗功能不全，體溫容易隨環(huán)境溫度的改變而發(fā)生體溫不升而導(dǎo)致低體溫、寒冷損傷或體溫過高。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理——體溫管理◆體溫管理對策1.重視出生時的保暖：產(chǎn)房溫度應(yīng)該在28度左右，提前預(yù)熱輻射保暖臺至37℃。

出生后的一切操作均應(yīng)在輻射保暖臺上進(jìn)行。2.注意日常保暖：暖箱、輻射保暖臺、藍(lán)光治療箱保暖，根據(jù)出生體重、日齡及

患兒身體狀況提供適中溫度，密切監(jiān)護(hù)并根據(jù)體溫進(jìn)行調(diào)整。相對濕度維持在

55%—80%之間，體重越輕，濕度要求越大，但濕度越高應(yīng)注意預(yù)防感染。3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的保暖：如日常護(hù)理工作：如沐浴、吸氧、靜脈穿刺、

換血療法等環(huán)節(jié)。當(dāng)患兒體重大于或等于2000g,一般情況好，食欲好，體溫穩(wěn)

定，則可出暖箱。溫箱溫度出生體重

(kg)35℃34℃33℃32℃1.0初生10天內(nèi)10天后3周以后5周以后1.5初生10天內(nèi)10天后4周以后2.0初生2天內(nèi)2天后3周以后>2.5初生2天內(nèi)2天后早產(chǎn)兒的護(hù)理管理——呼吸管理◆早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)及問題：呼吸中樞發(fā)育不成熟，咳嗽反射弱，肋間肌及膈肌較弱，胸廓較軟，擴(kuò)張差，氣道及肺組織發(fā)育不良，肺泡

數(shù)量少、肺泡表面活性物質(zhì)不足等。因此，早產(chǎn)兒的呼吸常常是快而淺，容易出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停，可能并發(fā)肺透明膜病、肺炎、肺出血、呼

吸衰竭等。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理——呼吸管理◆早產(chǎn)兒的規(guī)范用氧1.

早產(chǎn)兒給氧指征2.

氧療及呼吸支持方式3.

早產(chǎn)兒氧療的注意事項(xiàng)呼吸管理——早產(chǎn)兒的規(guī)范用氧◆早產(chǎn)兒給氧指征臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓(Pa02)<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度

(TcS02)<85%者。治療目標(biāo)：維持Pa0250-80mmHg

或TcS0288%-93%。呼吸管理——早產(chǎn)兒的規(guī)范用氧◆氧療及呼吸支持方式

頭罩吸氧改良鼻導(dǎo)管吸氧鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧(nCPAP)呼吸機(jī)機(jī)械通氣呼吸管理——早產(chǎn)兒的規(guī)范用氧◆早產(chǎn)兒氧療的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握氧療指征：對臨床無紫紺、無呼吸窘迫、Pa02和

TcSO?正常者不必吸氧。2.密切監(jiān)測：對早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對病因治療，必要時間斷給氧，在氧療過程中密切監(jiān)測FiO2、Pa02、TcSO2和血?dú)夥治龅取?.盡量使用空氧混合：在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的

氧濃度維持。4.知情告知：如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧和對早產(chǎn)兒

尤其是極低體重兒用氧時，

一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成

熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。5.符合眼篩的及早進(jìn)行：凡經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早

產(chǎn)兒，應(yīng)進(jìn)行眼科ROP篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。呼吸管理—呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察和處理◆肺透明膜病◆呼吸暫停◆慢性肺部疾病呼吸管理—呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察和處理◆肺透明膜?。盒律鷥汉粑狡染C合癥(RDS):是由于早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)合成不足所致。表現(xiàn)：呼吸快不規(guī)則，每分鐘超過60次，伴呼氣性呻吟、鼻翼扇動、吸氣時肋下凹陷、紫紺。處理：預(yù)防及治療使用肺泡表面活性物質(zhì)。出生時孕周不足32周的早產(chǎn)兒根據(jù)條件預(yù)防使用，診斷或疑診RDS應(yīng)治療性使用，根據(jù)病情需要給予一般給氧或

CPAP、呼吸機(jī)輔助通氣治療。早產(chǎn)兒20%-30%極低出生體

重兒50%-70%超低出生體

重兒80%以上◆呼吸暫停：出生體重越輕，呼吸暫停的發(fā)生

率越高呼吸管理—呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察和處理類型發(fā)病日齡有

無

原發(fā)

病特

殊原發(fā)

性<10天無多發(fā)生與出生體重不足1500g及孕周不足34周早產(chǎn)兒繼發(fā)

性>10天低體溫、缺氧、酸中毒、低血糖、高膽紅素血癥、感染、發(fā)熱、肺部疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃食管反流無混合

性<10天同上常于孕齡34-36周消失，如不及時處理可造成缺氧缺血性腦損害呼吸管理—呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察和處理·呼吸暫停分為三類：原發(fā)性、繼發(fā)性、混合性。呼吸管理—呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察和處理◆呼吸暫停的預(yù)防：保持頭高腳低、右側(cè)臥位，積極治療

原發(fā)病，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)。呼吸暫停的處理：清理呼吸道、給予物理刺激、給氧。對于反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停給予藥物治療

(氨茶堿、納洛酮等)以及CPAP或機(jī)械通氣治療。呼吸管理—呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察和處理◆慢性肺部疾病：早產(chǎn)兒氣道及肺泡發(fā)育不成熟，易因各種因素如(機(jī)械性氣壓傷、氧中毒、肺部感染、動脈導(dǎo)管開

放等)引起慢性肺損傷，導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良(BPD)。防治措施：如需機(jī)械通氣的患兒采用肺保護(hù)性通氣策略，進(jìn)行呼吸支持，限制液體量，必要時給予糖皮質(zhì)激素、肺泡表面活性物質(zhì)，預(yù)防及控制感染及營養(yǎng)支持。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理——營養(yǎng)管理◆早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)及問題早產(chǎn)兒吸吮及吞咽能力弱，不協(xié)調(diào)(有效的吸吮及吞咽要到34-36周才能成熟),噴門括約肌發(fā)育松弛，胃腸道動力差，以及胃腸道消化吸收功能不成熟。容易發(fā)生嗆咳、胃食管返流、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受以及壞死性小腸結(jié)腸炎。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理——營養(yǎng)管理◆腸道內(nèi)營養(yǎng)管理

1.能量攝入2.其它消化問題的觀察和處理3.記出入量營養(yǎng)管理——腸道內(nèi)營養(yǎng)管理◆能量攝入：早產(chǎn)兒越早開始胃腸喂養(yǎng)，越能促進(jìn)胃腸功

能成熟。1.開始喂奶時間：生命體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒生后4h喂

糖

水

，

6

-

8h喂奶。超低兒生后一般情況好，已排大便、無腹脹，小便正常48h-72h開奶。2.開始喂奶量：體重<1000g0.5ml-----1ml/

次體重1001g----1500g4ml/次體重1501g----2000g8ml/次體重>2000g10ml/次體重<1000g1h體重1001g--2500g2h體

>2500g3h營養(yǎng)管理——腸道內(nèi)營養(yǎng)管理4.喂奶方法：經(jīng)口喂養(yǎng)、胃管喂養(yǎng)(間歇喂養(yǎng)和持續(xù)喂養(yǎng))3.喂奶間隔時間：營養(yǎng)管理——腸道內(nèi)營養(yǎng)管理5.腸道喂養(yǎng)的觀察：喂奶后右側(cè)或俯臥位，密切觀察，防止嗆奶及胃食管返流導(dǎo)致窒息發(fā)生。消化功能的監(jiān)測：①觀察胃殘留量(>前次喂奶量的1/3說明有胃潴留，應(yīng)減量、或停喂一次)②腹圍增加1.5cm提示有腹脹③頻繁嘔吐(每天>3次)、胃潴留、腹脹、以及奶量不增或減少大于3天說明有喂養(yǎng)不耐受。營養(yǎng)管理—其它消化問題的觀察和處理◆胃食管返流：早產(chǎn)兒發(fā)生率高達(dá)85%,少數(shù)患兒可發(fā)生反射性呼吸暫停、心動過緩、甚至猝死。治療措施：體位、改變喂養(yǎng)方法、藥物治療。①體位：頭抬高30度的仰臥位。②改變喂養(yǎng)方法：少量多餐、喂奶速度緩慢或胃管喂養(yǎng)以及將奶液加稠。③藥物治療：使用促進(jìn)胃腸動力的藥物如嗎丁啉、細(xì)沙比利等。營養(yǎng)管理—其它消化問題的觀察和處理◆壞死性小腸結(jié)腸炎NEC在新生兒較為常見，病情變化快，可導(dǎo)致腸穿孔，嚴(yán)重時危及生命，以腹脹、腹瀉、嘔吐、便血為臨床表

現(xiàn)。處理：①腸道休息(禁食)②應(yīng)用抗生素治療③靜脈補(bǔ)液及腸道外營養(yǎng)④維持適當(dāng)?shù)墓嗔骱脱鹾廷菥S持正常的酸堿平衡⑥

手

術(shù)

治

療營養(yǎng)管理——記出入量·嚴(yán)格記錄奶量、輸液量、從胃內(nèi)抽出的量和尿量以及每日稱體重。營養(yǎng)管理——靜脈高營養(yǎng)管理·靜脈高營養(yǎng)是一種早腸道營養(yǎng)不能保證熱卡及各種營養(yǎng)素以及生長發(fā)育時輔助治療。長期靜脈高營養(yǎng)可引起膽汁淤積。禁食時間越長，發(fā)生率越高。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理—其它并發(fā)癥的觀察及護(hù)理◆顱內(nèi)出血主要表現(xiàn)：室管膜下腦室內(nèi)出血主要措施：維持血壓、血?dú)狻Ⅲw溫正常，避免液體過快過多、滲透壓過高，減少操作和搬動，保持安靜。生后常規(guī)用維生素K1預(yù)防出血，必要時行頭顱CT檢查。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理—其它并發(fā)癥的觀察及護(hù)理◆糖代謝紊亂：低血糖低血糖：出生24h內(nèi)血糖<2.2mmol/L,24h

后血糖<2.2-2.8mmol/L即為低血糖。預(yù)防及處理：早期喂養(yǎng)預(yù)防低血糖發(fā)生，血糖<2.2mmol/L,

不

論有無癥狀發(fā)生，應(yīng)給予10%葡萄糖6-8mg/(kg.min)靜脈滴注。如發(fā)生驚厥應(yīng)立即給予10%葡萄糖2ml/kg

靜脈注入，速度為1ml/min,同時給予鎮(zhèn)靜劑。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理—其它并發(fā)癥的觀察及護(hù)理◆糖代謝紊亂：高血糖·高血糖：血糖>7mmol/L·病因：醫(yī)源性：靜脈給葡萄糖過高、過快。應(yīng)激性：危重疾病如嚴(yán)重感染、硬腫癥、窒息缺氧等藥物性：激素、氨茶堿、咖啡因、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳?！Σ撸罕O(jiān)測血糖、控制葡萄糖滴入速度、使用胰島素，并密切監(jiān)測血糖，防止低血糖的發(fā)生。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理—其它并發(fā)癥的觀察及護(hù)理◆高膽紅素血癥原因：早產(chǎn)兒膽紅素代謝能力差，血腦屏障未成熟，血清白蛋白低，伴有缺氧、酸中毒、感染等易使游離膽紅素通過血腦屏障，發(fā)生膽紅素腦病。處理：根據(jù)不同胎齡、體重所達(dá)到的總膽紅素值，決定治療方案，選擇光療或換血療法。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理—其它并發(fā)癥的觀察及護(hù)理◆液體平衡失調(diào)1.液體量過多可能增加動脈導(dǎo)管未閉、壞死性小腸結(jié)腸炎、支氣管肺

發(fā)育不良的發(fā)生率。2.液體量過少會引起脫水及高鈉血癥。早產(chǎn)兒出生第1天液體需要量出生體重(kg)液體需要量(ml/kg.d)>1.550-601.0-1.560-700.75-1.080-100以后每天增加15ml至120-150ml/kg。尿量2-3(ml/kg.h).早產(chǎn)兒的護(hù)理管理—其它并發(fā)癥的觀察及護(hù)理◆感染：以預(yù)防為主，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，盡可能減少

接觸患兒，減少侵入性操作，接觸患兒前后都必須

認(rèn)真洗手，各種監(jiān)護(hù)嚴(yán)格消毒，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，

預(yù)防感染。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理—其它并發(fā)癥的觀察及護(hù)理◆聽力篩查早產(chǎn)兒應(yīng)常規(guī)應(yīng)用耳聲發(fā)射進(jìn)行聽力篩查，如篩查未通過，需做進(jìn)一步檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。早產(chǎn)兒的護(hù)理管理——人性化管理◆早產(chǎn)兒的疼痛管理和早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧1.良好的環(huán)境：減少環(huán)境中的光線和噪音。2.體位治療：提供舒適的體位，給予“鳥巢”式護(hù)理。3.控制侵入性的操作：操作集中進(jìn)行，避免過度刺激。4.提供非營養(yǎng)性吸吮：口中放安撫奶嘴，刺激口腔觸覺受體促進(jìn)5-羥色胺的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，減少激惹，降低生命體征波動幅度。5.撫觸治療：通過按摩、擁抱、皮膚接觸使患兒獲得安全感，起到安慰作用。減少環(huán)境中的光線“鳥巢”式護(hù)理提供非營養(yǎng)性吸吮早產(chǎn)兒的護(hù)理管理——人性化管理·早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒出院前，能自行吸吮進(jìn)奶，在一般室溫中體溫穩(wěn)定，體重增加良好(10-30g/kg.d),停止用藥及吸氧。體重最好達(dá)到2000g.早產(chǎn)兒的護(hù)理管理——人性化管理·早產(chǎn)兒隨訪及早期干預(yù)時間：早產(chǎn)兒出院后必須隨訪，第1年每月隨訪1次，以后需2-3月隨訪1次。內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育(神經(jīng)行為測試、智力測試、頭顱CT、腦電圖檢查等),隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時將患兒轉(zhuǎn)至相關(guān)科室采取干預(yù)措施。03早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理——人性化管理早產(chǎn)兒(出生時孕齡不足37周的嬰兒)的出院標(biāo)準(zhǔn)通常由醫(yī)生和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)嬰兒的健康狀況和發(fā)展情況來決定。以下是一些常見的出院標(biāo)準(zhǔn)：體重：早產(chǎn)兒的體重較出生時要有所增加，

一般要求至少增加至2000g,

具體增加標(biāo)準(zhǔn)，不同的醫(yī)院可能有所不同。體溫：早產(chǎn)兒出暖箱后，體溫控制比較理想，不會因外界環(huán)境溫度的變化而發(fā)生明顯的體溫波動。呼吸：早產(chǎn)兒近期沒有出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸困難、心律不齊等現(xiàn)象，且在停藥、吸氧后一段時間內(nèi)其呼吸、心率等相對穩(wěn)定。其他方面：疾病被有效控制或治愈，如早產(chǎn)兒可能會出現(xiàn)的呼吸窘迫綜合征、新生兒感染、敗血癥、黃疸等，都得到有效地控制或治愈。04早產(chǎn)兒隨訪和早期干預(yù)早產(chǎn)兒隨訪和早期干預(yù)是非常重要的，可以預(yù)防和減輕其傷殘的發(fā)生，最大限度地減少可

能造成兒童發(fā)育遲緩的因素，并提供多種多樣的服務(wù)支持，從而使其能力有所提高或達(dá)到

正常水平。隨訪和早期干預(yù)的措施包括：定期進(jìn)行營養(yǎng)及發(fā)育評估。體重往往是家長最關(guān)心的指標(biāo)，在一定程度上反映小兒的體格

發(fā)育，但身長指標(biāo)更重要，能較好地反映長期的營養(yǎng)狀況。重點(diǎn)關(guān)注呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)：胎齡較小的早產(chǎn)兒由于肺部發(fā)育

不成熟，有些小胎齡早產(chǎn)兒可能合并慢性肺疾病，需要長期隨訪，評價肺功能。同時，這

部分小兒成長期容易罹患呼