宮頸癌護(hù)理查房治療過程 (精制手工圖文)

宮頸癌的護(hù)理匯報：Xxx掌握子宮頸癌的癌前病變、臨床表現(xiàn)、

護(hù)理要點(diǎn)說出宮頸癌常見的轉(zhuǎn)移途徑了解宮頸癌的臨床分期討

論教學(xué)目標(biāo)目

錄01概述02危險因素03病理分型04臨床表現(xiàn)05治療原則06護(hù)理07化療病人的健康宣教0

1

概

述骼骨閉孔內(nèi)肌盆膈上筋膜肛提肌盆膈下筋膜尿生殖膈上筋膜會陰深橫肌一尿生殖膈下筋膜淺會陰筋膜女性骨盆冠狀切面(示尿生殖膈及盆膈)腹膜子宮子宮動脈輸尿管陰道坐骨直腸窩會陰深隙陰蒂腳前庭球會陰淺隙概

述WHO的世界癌癥狀況報告：·

宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10%。·

平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世!·

80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。·

我國宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。概

述。宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因?！ぜs81.25%的患者為浸潤癌，僅18.8%為原位癌?！つ壳皩m頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多?！m頸癌的發(fā)生與H

P

V感染相關(guān)：主要為HPV-16,18,31,45。02危險因素危險因素免疫抑制慢性生殖道感染，衣原體感染經(jīng)濟(jì)地位低、職業(yè)吸煙

性生活過早多個性伴侶

不潔性生活早婚、早育、多產(chǎn)者發(fā)病年齡的變遷·50s～60s普查，平均發(fā)病年齡55歲?！?0s發(fā)病年齡開始下降?！?989～2001平均發(fā)病年齡41.85歲最小17歲?！?0年來發(fā)病平均年齡下降了13歲?！ず蜕鐣拈_放，發(fā)展，生活水平提高，性觀念轉(zhuǎn)變有關(guān)。

三階梯診療程序篩查診治宮頸癌宮頸細(xì)胞學(xué)

陰道鏡癌前期病變

技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”組織病理學(xué)03病理分型外生型內(nèi)生型潰瘍型

頸管型病理分型大體檢查病理(

一

)CIN

CIN

l|

CIN

Il重度不典型增生和原位癌：不典型增生的細(xì)胞超過下2/3,

幾乎或全部占據(jù)上皮全層，基底膜完整，無間質(zhì)浸潤中度不典

型增生：宮頸上皮下2/3為不典型增生的細(xì)胞輕度不典型增生：宮頸上皮下1/3

為不典型增生的

細(xì)胞(異型細(xì)胞，

細(xì)胞形態(tài)變化及

排列變化紊亂)GIN分級治療方案l級無明顯病灶按炎癥處理，2～3個月隨訪范圍小，局限病灶冷凍治療范圍大，病灶擴(kuò)展到

陰道或腺體激光治療Ⅱ

級物理治療或錐切，3～6個月隨訪Ⅲ級主張子宮全切，未生育者行宮頸錐切術(shù)病理(二)·宮頸輕度不典型增生·宮頸中度不典型增生·宮頸重度不典型增生原位癌●

宮頸浸潤癌宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)癌前病變宮頸癌的發(fā)病過程向前、向后、向下、向上、向兩旁等初級：宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)

髂外LN次級：髂總、腹股溝深、淺及腹主動脈旁LN肺、肝、腎等直接蔓延淋巴

轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治

愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。Ⅲ期.V期30%I期Ⅱ期85%宮頸癌治愈率60%10%04臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.

陰

道

出

血

：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血(即性生活后或婦科檢查后出血)和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥

狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。2.

陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。3.

晚

期

表

現(xiàn)

：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。05治療原則治

療

原

則·宮頸癌的治療原則是既要提高患者的生存率，又要改善其生存質(zhì)量。·早期患者以手術(shù)治療為主?！ぶ型砥趧t以放射治療為主?！Σ灰耸中g(shù)的早期患者也可采用放射治療?！そ陙恚瑖鴥?nèi)外開展了化療作為手術(shù)或放療的輔助治療，取得一定療效。宮頸疾病LCTASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL宮頸活檢宮頸上皮內(nèi)瘤變

原位癌

鏡下早期浸CIN

1,Ⅱ,Ⅲ

(0期)

潤癌(I

a)浸潤癌

G1,G2,G3早

中晚錐切術(shù)子宮切除術(shù)放化療

手術(shù)

放化療放化療單純子宮手術(shù)物理治療隨診錐切術(shù)LEEP

刀廣泛

手術(shù)癌前病變宮頸癌HPV感

染正常06護(hù)理1

、

知

識

缺

乏與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識有關(guān)。2、

焦慮與恐懼：。與病人對癌癥的恐

懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)護(hù)

理

診

斷術(shù)前術(shù)前護(hù)理措施一、知識缺乏與缺乏宮頸癌手術(shù)治療的相關(guān)知識有關(guān)?！飸?yīng)做好解釋工作，讓患者了解手術(shù)意義及重要性?！锱c患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，提供手術(shù)前宣教手冊，講解宮頸癌治療的相關(guān)知識?！镏笇?dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備，如陰道、腸道、膀胱、皮膚準(zhǔn)備的目的及重要性?！镏笇?dǎo)患者術(shù)后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事項★指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食。術(shù)前護(hù)理措施二、焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)·關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，使病人能正確認(rèn)識疾病的

發(fā)展過程。·介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，消除對手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項輔助檢查、治療和手術(shù)?！す膭畈∪苏f出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔(dān)心表示

深切的理解和同情，并及時給與幫助。·請病區(qū)其他宮頸癌手術(shù)恢復(fù)期病人，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗，幫助病

人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施1、疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥—出血。與手術(shù)范圍大有關(guān)。3、

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)4、

活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)護(hù)

理

診

斷5.有感染的危險。與手術(shù)切口、腹腔

引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥—尿潴留與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān)。7、有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后臥床有關(guān)。8、

.醫(yī)護(hù)合作問題一下肢靜脈血栓與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān)。護(hù)

理

診斷1.評估切口疼痛程度，性質(zhì)，了解患者采取減輕疼痛的方法及效果，觀察切口周圍有無紅腫、評估有無因腸脹氣引起的腹部脹痛、惡心、嘔吐等。2.協(xié)助患者取舒適臥位。一、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)理

措施3.腹部切口用腹帶包扎，指導(dǎo)患者咳嗽或活動時用手按壓切口兩側(cè)，減少因

牽

拉引起的切口疼痛。4.為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜舒適。5.適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，采用放松療法：如聊天、聽音樂、看電視等。6.必要時遵醫(yī)囑用藥。二、潛在并發(fā)癥一出血與手術(shù)范圍大有關(guān)。1.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意觀察精神、面色的的變化并記錄。2.保持尿管及右腹腔引流管通暢，妥善固定，觀察引流液和尿液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生。3.密切觀察切口及陰道有無出血，如有異常及時報告醫(yī)生，及時更換敷料。4.必要時遵囑用止血藥。5.定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血時間。三

、營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)1.密切觀察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測患者體重變化并記錄。2.術(shù)前及術(shù)后肛門排氣能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素含

鐵豐富的飲食，定時定量進(jìn)餐，為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進(jìn)餐前、后、睡前漱口的習(xí)慣，去除口腔異味，增進(jìn)食欲。4.觀察并記錄引流液及尿液的量、性質(zhì)、顏色，評估入量與出量是否平衡。5.遵囑予靜脈營養(yǎng)，蔗糖鐵等補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度。6.定期抽血檢查，觀察各項指標(biāo)的變化。三營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)四、活動無耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。1.加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，生命體征、面色的變化，協(xié)助生活護(hù)理。2.保持病房安靜整潔，保證患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取處，下床活動應(yīng)有人陪護(hù)，為患者提供方便的活動環(huán)境，教會患者節(jié)力的活動方法，必要時給予協(xié)助?；顒訜o耐力：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。4.在不影響病情的情況下，鼓勵患者在能耐受范圍內(nèi)進(jìn)行活動，告知患者活動中若出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等應(yīng)立即停止活動并報告醫(yī)護(hù)人員。5.遵囑靜脈營養(yǎng)，蔗糖鐵等補(bǔ)充營養(yǎng)，保證足夠的液體量，能進(jìn)食后，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高

維生素、含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全的住院環(huán)境，必要時使用床欄。五、有感染的危險與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。2.密切觀察切口及周圍皮膚情況，保持局部清潔干燥，按時更換敷料，如有潮濕或污染，及時更換。3.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時報告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。4.告知患者及家屬留置尿管的目的及注意事項，保持尿管通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察尿液的性質(zhì)、量、顏色，每日會

陰擦洗2次，定期更換尿袋，保持會陰及尿道口清潔干燥，肛門排氣能進(jìn)

食后，囑病人多飲水，保持每日尿量2000～3000ml,以達(dá)到生理性沖洗尿

路的作用。5.指導(dǎo)患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活動，預(yù)防肺部感染。6.遵囑予白蛋白、靜脈高營養(yǎng)等營養(yǎng)支持，能進(jìn)食后，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抗感染能力。7.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。8.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時開窗通風(fēng)，限制陪伴和探視人員。9.遵醫(yī)囑使用抗生素。六、潛在并發(fā)癥一尿潴留與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，可能傷及膀胱周圍神經(jīng)有關(guān)1.告知患者留置尿管的目的、時間及注意事項，做好心理護(hù)理，消除其緊張情緒。2.保持尿管通暢，妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落、尿液逆流，觀察尿液量、色、性質(zhì)，詢問患者有無腹脹、尿急等情況，保證足夠的液體量，保持每日尿量2000～3000ml,以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。3.保持會陰及尿道口清潔干燥，每日會陰擦洗2次，定期更換尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度，預(yù)防感染。4.必要時遵囑定時開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能。5.拔管時待膀胱充盈、病人有尿意時拔管，利于患者自主排尿的恢復(fù)。6.遵囑用抗生素，預(yù)防尿路感染。七、有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后臥床有關(guān)。1.密切觀察患者皮膚黏膜及切口情況，指導(dǎo)患者取半臥位，減輕切口張力。2.保持切口敷料清潔干燥，定時更換，如有潮濕、污染及時更換。3.術(shù)前及術(shù)后能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體抗感染能力。4.指導(dǎo)患者如咳嗽、咳痰時應(yīng)按壓切口兩側(cè)，預(yù)防切口裂開。5.指導(dǎo)并協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔，預(yù)防感染。6.指導(dǎo)并協(xié)助患者按時翻身，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。1.加強(qiáng)健康教育，告知患者及家屬預(yù)防下肢靜脈血栓的重要性及方法。2.嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽患者的主訴，注意觀察下肢有無疼痛、腫脹，局部皮溫有無升高及皮膚色澤、足背動脈搏動等情況，以及有無胸痛、胸悶、

咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。八、醫(yī)護(hù)合作問題一下肢靜脈血栓與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān)。3.指導(dǎo)并協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動及腓腸肌按摩，早期下床活動，活動度要適宜，避免劇烈運(yùn)動、久坐或久臥，下肢注意保暖。4.囑患者進(jìn)低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日2000～3000ml,降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。5.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測血小板計數(shù)、D-二聚體、出凝血時間等凝血功能。07化療病人的健康宣教化療病人的健康宣教1、局部刺激：許多化療藥物都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時使用不慎，

藥物滲漏出血管外。2、消化道反應(yīng)：(1)惡心，嘔吐的防治(2)腹痛、腹瀉的(3)腹脹，便秘防治3、骨髓抑制：

最易出現(xiàn)的是白細(xì)胞下降。4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項轉(zhuǎn)氨酶升高。5、腎損害：鼓勵病人多飲水，每日2000ml,維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)化療病人的健康宣教隨

訪1、復(fù)查期限為治療后第一年，每1～3個月復(fù)查1次，第2~5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次，此后年年復(fù)查一次，患者如有異?？呻S時就診。未按期復(fù)查者，每年至少信訪一次。2、復(fù)查項目：詢問自覺癥狀，勞動力恢復(fù)狀況，全身檢查及陰道檢查，血常規(guī)實驗室檢查、胸透、B超等。3、治療后遺癥：如膀胱、直腸后遺癥，及絕經(jīng)期綜合征等。