腎病綜合征患者的護(hù)理包含內(nèi)容模板

腎病綜合征患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理教研室培訓(xùn)人：NURSINGCAREOFPATIENTSWITHNEPHROTICSYNDROME3、在學(xué)習(xí)過(guò)程中要注意聯(lián)系腎臟的生理、病理及免疫方面知識(shí)，加深對(duì)該疾病的理解。2、理解腎病綜合征的病因。1、掌握腎病綜合征病人的身體狀況、飲食護(hù)理和用藥護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)腎病綜合征1、大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）2、低蛋白血癥（血漿蛋白＜30g/L）3、水腫4、高脂血癥由多種腎小球病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征。0105020603070408病因及病理生理臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室與其他檢查治療與診斷護(hù)理措施用藥指導(dǎo)心理指導(dǎo)健康教育目錄01病因及病理生理ETIOLOGYANDPATHOPHYSIOLOGY病因常見病因兒童及青少年老年人1、原發(fā)性2、繼發(fā)性1、系統(tǒng)系紅斑狼瘡腎2、過(guò)敏性紫癜腎炎3、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎1、糖尿病腎炎2、腎淀粉樣變性3、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病4、骨髓瘤性腎病病理生理大量蛋白尿

腎小球?yàn)V過(guò)膜的屏障作用受損時(shí)，對(duì)血漿蛋白（多以白蛋白為主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，當(dāng)遠(yuǎn)超近曲小管回吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。低蛋白血癥

大量白蛋白從尿中丟失，如肝白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解，出現(xiàn)低白蛋白血癥。同時(shí)，胃腸黏膜水腫導(dǎo)致蛋白攝入不足、吸收不良也可加重低白，蛋白血癥。某些免疫球蛋白和補(bǔ)體、抗凝及纖溶因子、金屬結(jié)合蛋白及內(nèi)分泌素蛋白也可減少。水腫

低蛋白血癥和血漿膠體滲透壓的下降，使水分從血管進(jìn)入組織間隙，這是腎病綜合癥水腫的基本病因。另外，某些原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素在水腫機(jī)制中起一定作用。高脂血癥

高脂血癥的發(fā)生機(jī)制與肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱有關(guān)，其中后者可能是更為重要的原因。02臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥CLINICALMANIFESTATIONSANDCOMPLICATIONS臨床表現(xiàn)1、大量蛋白尿（＞3.5g/d）2、低蛋白血癥(<30g/L)3、高度水腫4、高脂血癥腎小球通透性增加所致尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因。

致機(jī)體抵抗力明顯下降。高度水腫為最明顯的特征，嚴(yán)重者胸腹腔和心包積液。

低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。易增加血液粘稠度，導(dǎo)致各種冠心病，促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。并發(fā)癥感染1、與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。2、是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。3、常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。血栓和栓塞急性腎衰竭1、血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見。2、靜脈血栓的形成主要是病人活動(dòng)少、高脂血癥、高凝狀態(tài)、激素的應(yīng)用、利尿劑的應(yīng)用綜合導(dǎo)致的

。1、有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。

2、50歲以上病人多見。3、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。03實(shí)驗(yàn)室及其他檢查L(zhǎng)ABORATORYANDOTHERINSPECTIONS實(shí)驗(yàn)室及其他檢查腎活檢B超利尿檢查血液檢查腎功能檢查尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。BUN和Scr升高（提示腎衰竭）。明確腎小球病變類型，指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。雙腎正?；蚩s小。04治療與診斷TREATMENTANDDIAGNOSIS治療與治療原則一般治療1、休息。2、高熱量、低鹽（2－3g／日）。

3、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。4、適當(dāng)限水。對(duì)癥治療1、利尿消腫。2、減少尿蛋白。3、降低血壓。

4、降脂和抗凝。治療原則1、注意休息。2、預(yù)防感染。3、適度活動(dòng)避免靜脈血栓形成。4、適當(dāng)限制水鈉的攝入。5、合理蛋白飲食。2、常用藥：腎上腺糖皮質(zhì)激素；細(xì)胞毒藥物；

環(huán)孢素A。1、用藥原則：

起始劑量要足；減撤藥要慢；

維持用藥要長(zhǎng)；方案要個(gè)體化。

免疫抑制治療使用的時(shí)機(jī)、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。治療措施治療措施利尿消腫

一般通過(guò)限制水鈉的攝入即可達(dá)到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。1、滲透性利尿2、噻嗪類利尿劑3、袢利尿劑4、潴鉀利尿劑5、白蛋白提高膠體滲透壓靜脈輸注血漿或血漿清蛋白，提高血漿膠體滲透壓，加快吸收組織水分進(jìn)入血液循環(huán)，隨尿排出。減少尿蛋白應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利，擴(kuò)張出球小動(dòng)脈、改善腎小球毛細(xì)血管通透性等，減少蛋白尿。診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。診斷內(nèi)容確診NS；確認(rèn)病因（最好進(jìn)行腎活檢，確定病理類型）；判定有無(wú)并發(fā)癥。常見護(hù)理診斷1、體液過(guò)多2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3、潛在并發(fā)癥與低蛋白血癥有關(guān)。低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。存在感染的危險(xiǎn)，與營(yíng)養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。

05護(hù)理措施NURSINGMEASURES一般護(hù)理休息與活動(dòng)腎病綜合征如有全身嚴(yán)重水腫、胸腹腔積液是應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并取半臥位。護(hù)理人員可協(xié)助病人在床上關(guān)節(jié)的全范圍的運(yùn)動(dòng)。

水腫減輕后病人可進(jìn)行簡(jiǎn)單的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，尿蛋白定量下降到2g/d以下時(shí)可恢復(fù)適量的室外活動(dòng)，恢復(fù)期的病人應(yīng)在其體能范圍內(nèi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)治療、護(hù)理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如:跑、跳、提取重物等。一般護(hù)理飲食護(hù)理3、為減少輕高脂血癥，應(yīng)少食富含飽和脂肪酸的食物如動(dòng)物油脂，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如植物油及魚油，以及富含可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等。4、水腫是低鹽飲食，勿食腌制食品。5、注意各種維生素及微量元素（如鐵、鈣）的補(bǔ)充。且應(yīng)期測(cè)量血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)以反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。飲食護(hù)理

腎病綜合征病人的飲食要求即能改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，又不增加腎臟的負(fù)擔(dān)。飲食原則如下：1、蛋白質(zhì)：高蛋白飲食增加腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎不利，故提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）攝入，按1g/(Kg.d)供給。當(dāng)腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝人量。2、熱量供給要充足，不少于126~147KJ(30~35Kal)/(kg.d）。護(hù)理措施病情觀察

檢測(cè)生命體征、體重、腹圍，出入量的變化，定時(shí)查看各種輔助檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷病情進(jìn)展情況。

如根據(jù)體溫有無(wú)升高，病人有無(wú)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、血管血栓。

根據(jù)病人有無(wú)血尿、無(wú)尿及學(xué)BUN學(xué)肌酐升高等判斷有無(wú)腎衰竭。

同時(shí)，注意觀察有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂及微量元素缺乏的改變。感染的預(yù)防及護(hù)理保持水腫皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或損傷。

指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行口腔黏膜、眼臉結(jié)膜及陰部等的清潔。

定期作好病室的空氣消毒；對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪。

同時(shí)指導(dǎo)病人少去公共場(chǎng)所等人多聚集的的地方；遇寒冷季節(jié)，囑病人減少外出，注意保暖。06用藥指導(dǎo)MEDICATIONGUIDANCE用藥指導(dǎo)激素和細(xì)胞毒藥物

應(yīng)用環(huán)孢素的病人，服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察有無(wú)副作用的出現(xiàn)，如肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等。利尿劑

利尿劑的副作用主要有低鉀、低鈉及低血容量性休，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，定期查看電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。07心理指導(dǎo)PSYCHOLOGICALGUIDANCE護(hù)理措施心理指導(dǎo)

對(duì)任何微小的進(jìn)步都應(yīng)給予充分的認(rèn)可，使他們重建信心。同時(shí)，要根據(jù)評(píng)價(jià)資料，調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)，為病人提供最大限度的物質(zhì)和精神支持。08健康教育HEALTHEDUCATION健康教育

1、預(yù)防指導(dǎo)

認(rèn)識(shí)到積極預(yù)防感染的重要性，能夠加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生，積極采取措施防止外界環(huán)境中病原微生物的侵入。

2、生活指導(dǎo)

能夠根據(jù)病情適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，注意避免肢體血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生。飲食上注意限鹽，每日不會(huì)攝入過(guò)多蛋白。

3、病情檢測(cè)指導(dǎo)

學(xué)會(huì)每日用濃縮晨尿自測(cè)尿蛋白，出院后堅(jiān)持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化。護(hù)理措施健康教育

4、用藥指導(dǎo)

堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解激素及細(xì)胞毒物的常見副作用。

5、心理指導(dǎo)

意識(shí)到良好的心理狀態(tài)有利于提高機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)適應(yīng)能力。能保持樂觀開朗的心態(tài)，對(duì)充滿對(duì)疾病信心。小結(jié)-選擇題1、腎病綜合征病人最常見的并發(fā)癥是（）A感染B急性腎衰竭C高血壓D低血容量性休克

E血栓形成答案：A2、不會(huì)引起腎病綜合征的疾病是（）A急慢性腎小球腎炎B慢性腎盂腎炎C糖尿病腎病

D系統(tǒng)性紅斑性狼瘡E過(guò)敏性紫癜腎炎答案：B3、下列哪項(xiàng)不是腎病綜合征時(shí)的共同臨床表現(xiàn)（）A高脂血癥B高血壓C大量蛋白尿D低血漿白蛋白E水腫答案：B4、原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用激素治療注意事項(xiàng)，哪項(xiàng)不正確（）A始量要足B減藥要慢C維持用藥要久D抗生素預(yù)防感染E無(wú)效時(shí)加用細(xì)胞毒藥物答案：D5、腎病綜合征的用藥護(hù)理中，下列哪種說(shuō)法不正確（）A注意觀察藥物副作用

B初始利尿不能過(guò)猛C少尿病人多用滲透性利尿劑D輸注血漿制品不可過(guò)多過(guò)頻E對(duì)伴有心臟病的病人慎用血漿制品利尿答案：C謝謝傾聽內(nèi)科護(hù)理教研室培訓(xùn)人：THANKSFORLISTENING腎病綜合征患者的護(hù)理查房主講人：小1知1定義2病因

3臨床表現(xiàn)4病例資料學(xué)習(xí)大綱5輔助檢查6護(hù)理問(wèn)題7護(hù)理評(píng)價(jià)8健康指導(dǎo)腎病綜合征(

NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②項(xiàng)為診斷所必須。定義1原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細(xì)胞免疫因素有關(guān)。2繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過(guò)敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征等病因三高一低大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥和高血壓臨床表現(xiàn)潛在并發(fā)癥感染血栓和栓塞急性腎衰竭臨床表現(xiàn)患者XXX，女，20歲4月?；颊咦栽V20XX年XX月中旬無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，以晨起明顯，伴泡沫尿及腰背酸脹，尿量正常。這次自述因一個(gè)星期前外出旅游時(shí)出現(xiàn)泡沫尿，下肢水腫來(lái)我院就診，門診擬“腎病綜合征”收入我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護(hù)胃、護(hù)腎等對(duì)癥治療。

病例資料尿常規(guī)：尿蛋白+3g/L血常規(guī)：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣2.05mmol/L血脂:總膽固醇6.36mmol/L輔助檢查1.體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。

護(hù)理問(wèn)題3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。4.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題1.體液過(guò)多

相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理措施：1嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測(cè)量體重，記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。

3.低鹽飲食，勿食腌制食品。

4尊醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，注意監(jiān)測(cè)血壓。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善護(hù)理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg/d）

2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。3.有感染風(fēng)險(xiǎn)

相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機(jī)體免疫力低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無(wú)感染發(fā)生護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷

2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪