ch5兒童各年齡期保健

兒童各年齡期保健曹嬌嬌兒童保?。╟hildhealthcare）

研究各年齡期小兒的生長發(fā)育、營養(yǎng)保障、疾病防治和健康管理的綜合學(xué)科；從而采取有效措施、防止不利因素，促進(jìn)和保證兒童身心的健康成長。兒童各年齡期的特點(diǎn)與保健胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期（一）胎兒期特點(diǎn)胎兒期受精卵結(jié)合直到小兒出生，共40周致畸敏感期（criticalperiod）胎兒早期（3~8周）胚胎細(xì)胞高度分化，是器官形成的階段此期易受環(huán)境不良因素的干擾產(chǎn)生缺陷與畸形胎兒期特點(diǎn)宮內(nèi)生長孕母的各種不利因素均可干擾胎兒的發(fā)育生長發(fā)育迅速（二）胎兒期保健遺傳咨詢：預(yù)防遺傳性疾病和先天畸形保證充足的營養(yǎng)保證良好的生活環(huán)境和心境預(yù)防疾病1.預(yù)防遺傳性疾病和先天畸形預(yù)防遺傳性疾病婚前遺傳咨詢，禁止近親結(jié)婚，重點(diǎn)篩查高危人群預(yù)防感染弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、細(xì)小病毒B19、乙肝病毒是引起宮內(nèi)感染的常見病原體妊娠期疫苗接種避免接觸放射線避免化學(xué)毒物煙、酒、毒品、苯、鉛、汞、有機(jī)磷農(nóng)藥⑤慎用藥物-1

藥物對胚胎和胎兒的影響與用藥的孕周及藥物種類有關(guān)優(yōu)生咨詢受精后1周內(nèi)，受精卵未種植于子宮內(nèi)膜，一般不受孕婦用藥的影響受精后1-2周，藥物引起流產(chǎn)，一般不致畸受精后3-8周，致畸高度敏感期孕9-27周，毒性引起胎兒發(fā)育遲緩孕28周以后用藥，新生兒黃疸妊娠期安全用藥的基本原則：盡量避免不必要的用藥（如VitA、D）應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥盡量避免在孕早期行藥物治療分娩前忌用藥謹(jǐn)慎選擇治療藥物：可單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥、新老藥同樣有效應(yīng)選用老藥、參照FDA擬訂的毒性級別選藥充分權(quán)衡用藥的利弊⑤慎用藥物-2

兒童各年齡期的特點(diǎn)與保健胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期（一）新生兒期特點(diǎn)獨(dú)立生活、適應(yīng)調(diào)整發(fā)病率、死亡率高--尤其是生后一周內(nèi)生理調(diào)節(jié)、反應(yīng)差--體溫調(diào)節(jié)大腦皮層抑制特殊的生理狀態(tài)消化系統(tǒng)：易發(fā)生溢奶泌尿系統(tǒng)：腎濃縮功能差免疫系統(tǒng)：缺乏IgA--易患呼吸、消化系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)：胎兒循環(huán)成人循環(huán)體格發(fā)育迅速--是嬰兒期增長最快的階段（二）新生兒期保健出生時護(hù)理（1）盡量不用器械助產(chǎn)（2）產(chǎn)房室溫25~28℃（3）迅速清理口腔內(nèi)粘液，保證呼吸道通暢（4）及時點(diǎn)眼藥（5）嚴(yán)格消毒，結(jié)扎臍帶（6）記錄出生時評分、體溫、呼吸、心率、體重、身長（7）觀察（8）母嬰同室（9）特殊監(jiān)護(hù)：早產(chǎn)兒、低體重兒、宮內(nèi)感染、高危兒等2.新生兒日常護(hù)理-1（1）保暖調(diào)節(jié)室溫適宜（26-28度）增加衣被每天測量體溫（36.2—37度）（2）喂養(yǎng)正常新生兒出生后半小時應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)乳汁的分泌（3）預(yù)防感染護(hù)理新生兒前應(yīng)洗凈雙手產(chǎn)母休養(yǎng)室減少探視，減少與嬰兒接觸注意通風(fēng)（每日通風(fēng)2次以上，每次30min），陽光充足2.新生兒日常護(hù)理-2（4）促進(jìn)新生兒感知覺、運(yùn)動發(fā)育即早期教育或訓(xùn)練啼哭：改善心肺功能、交流方式撫觸：生后1周進(jìn)行（5）慎用藥物新生兒肝功能不成熟哺乳期母親用藥應(yīng)考慮乳汁中藥物對新生兒的作用2.新生兒日常護(hù)理-3（6）皮膚護(hù)理

新生兒皮膚嬌嫩，應(yīng)每日洗澡保持清潔臍部護(hù)理：保持清潔干燥，每日沐浴后用75%酒精擦洗臍部，勿弄臟、濕潤，如臍部有紅腫，有臭味，提示臍部有感染，即刻到醫(yī)院預(yù)防尿布疹（7）預(yù)防接種乙肝疫苗主動免疫：出生后24h內(nèi)打乙肝疫苗5ug被動免疫(母親或父親有乙肝大三陽或小三陽)：出生后24h內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗10ug皮下注射卡介苗162.新生兒日常護(hù)理-43.新生兒疾病篩查

（1）新生兒聽力篩查（2）新生兒遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病篩查苯丙酮尿癥（PKU）先天性甲狀腺功能低下癥（CH）（3）先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（4）濫用藥物：新生兒尿液篩查（5）溶血：母親Rh(-)或O型血時，新生兒溶血試驗篩查（6）成熟度：皮膚、毛發(fā)、指甲、外生殖器、非條件反射、肌張力4.新生兒家庭訪視是降低新生兒發(fā)病率、死亡率的一個重要保健措施，其重點(diǎn)是：（1）早期發(fā)現(xiàn)異常生活能力、病理性黃疸、感染、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、先天畸形、腹部腫塊等（2）指導(dǎo)護(hù)理兒童各年齡期的特點(diǎn)與保健胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期兒童生長發(fā)育生長Growth

指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。發(fā)育Development

指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。體格生長發(fā)育及評價青春前期體格生長常用指標(biāo)

體重身高（長）、坐高（頂臂長）頭圍、胸圍、上臂圍等器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重

Weight關(guān)鍵年齡實(shí)際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0-3月)13/(3-12月)233/(1-2歲)2kg/年體重公式

＜６月體重（kg）

出生時體重＋月齡×0.77～12月齡體重（kg）

6＋月齡×0.25

2歲-青春前期體重估計公式（kg）

年齡×２+7(或８)代表頭部、脊柱和下肢的長度身高

Standingheight---身高---身長<3歲≥3歲立位測臥位測關(guān)鍵年齡實(shí)際長度身長增加出生50cm3月24月

>2歲至青春前期5-7cm/y61~62cm11~12cm/(0-3月)85cm

10cm/(1-2歲)12~13cm

/(3-12月)75cm

12月身高公式

2歲-12歲身高估計公式(cm)

年齡×7+70坐高（頂臀長）

Sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長。--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲頭圍

headcircumference反映腦和顱骨的發(fā)育年齡實(shí)際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3-12月)24月4823-453-5415歲5歲502/(1-2歲)403月6/(0-3月)關(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍（cm）

與頭圍比較（cm）胸圍

chestcircumference代表肺和胸廓的發(fā)育

出生時32<1-21歲46約相等

>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）

上臂圍

upperarmcircumference代表上臂肌肉、骨胳、皮下脂肪＜1歲增長迅速

1～５歲１～２cm

身體比例與勻稱性

proportionofbody頭與身長比例隨年齡而變化體型勻稱身高的體重增長范圍身材勻稱坐高與身高比例青春期體格生長

第二生長高峰

身高、體重增長迅速，性別差異其它變化

內(nèi)臟器官增長，成人臉型體型變化

女孩臀部、髂骨下脂肪堆積男孩肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育

與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育骨胳發(fā)育

頭顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長骨發(fā)育牙齒發(fā)育脂肪組織和肌肉發(fā)育生殖系統(tǒng)發(fā)育骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時關(guān)閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月骨縫前囟后囟

脊柱發(fā)育年齡動作脊柱彎曲3月抬頭頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走腰曲（腰部脊柱前凸）頸曲腰曲胸曲次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計算骨齡用)長骨發(fā)育牙齒的發(fā)育

人一生有兩副牙齒乳牙(共20個）恒牙(共32個）

乳牙萌出4～10個月

2.5歲出齊恒牙萌出6歲

萌出第1恒牙7～8歲

按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙12歲

萌出第2磨牙18歲以后

第3磨牙（智齒）

20～30歲

出齊脂肪組織和肌肉發(fā)育

脂肪兩次高峰，第二次有性別差異肌肉生后逐漸增多，有性別差異

生殖系統(tǒng)發(fā)育

胚胎期性器官成形青春期性腺、性器官發(fā)育，第二性征出現(xiàn)生殖功能成熟

體格生長的評價方法

+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法結(jié)果表示均值離差法百分位法等級法三分法下（異常）中上(異常）五分法下（異常）中下中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX生長曲線評價內(nèi)容發(fā)育水平

Developmentlevel生長速度

Growthvelocity勻稱度

Proportionofbody

發(fā)育水平

將特定時間，某一單項體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較。

對某單項體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)對照,可及時早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個體的生長偏離。生長速度勻稱度

評價個體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱身高的體重身材勻稱坐高與身高比值兒童神經(jīng)心理發(fā)育感知覺發(fā)育運(yùn)動發(fā)育語言發(fā)育心理行為發(fā)育

感知覺發(fā)育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。視覺

vision新生兒

視覺最佳焦距15～20cm3-４月

頭眼協(xié)調(diào)好6-9月

深度視覺發(fā)育

6歲

深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月-6歲

聽覺audition新生兒

聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源，辨音量、音調(diào)音色、語音和非語音。3-4月

頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月

能確定聲源，對語氣敏感

3歲

能清楚分辨e和er聲皮膚感覺發(fā)育觸覺新生兒

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲

可辨別物體的屬性;5～6歲

區(qū)別體積和重量不同的物體;

痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4～５月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。味覺

taste出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在3～4月分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺olfaction運(yùn)動發(fā)育Movingdevelopment大運(yùn)動發(fā)育2~3月

抬頭4-5月

翻身

6月雙手向前支撐坐8-9月用上肢拖著身體向前爬9-12月

獨(dú)站片刻1歲

獨(dú)走幾步1.5-2歲

跑3-4.5歲獨(dú)足跳大運(yùn)動發(fā)育二抬十站四翻周歲走六坐

二歲跑八爬三歲跳精細(xì)運(yùn)動發(fā)育3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物6-8月物體換手8-12月拇食指鉗小丸

1-1.5歲自發(fā)亂畫

2歲疊紙

2-3.5歲搭橋精細(xì)運(yùn)動發(fā)育三玩手

一歲亂畫五抓

二歲折紙七換手

三歲搭橋九月對指語言的發(fā)育

語言發(fā)育階段1-6月

發(fā)單音和單音節(jié)7-11月

發(fā)重復(fù)音節(jié)10-13月

喊:“媽媽”1-3歲

說單詞、短句和唱短歌謠4-5歲

說復(fù)合句和背兒歌7-24月

語言理解的關(guān)鍵期2-3歲

語言表達(dá)的關(guān)鍵期心理行為的發(fā)育3-4月逗笑7-8月怕生9-12月做再見10-14月示需要1.5-2.5歲

交往游戲社會活動能力的發(fā)育

三笑六認(rèn)生九月做再見一歲示需要三歲做游戲

生長發(fā)育的總規(guī)律及影響因素連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性生長發(fā)育有一定的程序：各部分成比例發(fā)育各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生長發(fā)育一般規(guī)律

由上而下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級由簡單到復(fù)雜個體差異

因不同的遺傳潛力，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。影響兒童生長發(fā)育的因素遺傳因素

如智力、個性、遺傳性疾病等環(huán)境因素

文化背景、教養(yǎng)態(tài)度、家庭及社會影響、疾病、營養(yǎng)等（一）嬰兒期特點(diǎn)生長迅速：體格生長第一高峰營養(yǎng)需求多，消化吸收功能差消化紊亂、腹瀉、營養(yǎng)不良等疾病4~6月嬰兒咀嚼動作發(fā)育是學(xué)習(xí)吞咽、咀嚼敏感期鐵缺乏感知覺、行為發(fā)育快速期睡眠周期短：夜醒被動免疫消失（6個月），主動免疫功能不成熟（二）嬰兒期保健-1高能量、高蛋白的乳類營養(yǎng)：母乳輔食添加：4~6個月生長監(jiān)測：定期進(jìn)行健康檢查促進(jìn)情感、感知覺、語言、運(yùn)動發(fā)育生活技能訓(xùn)練：獨(dú)立睡眠習(xí)慣、進(jìn)食技能、控制二便基礎(chǔ)免疫（二）嬰兒期保健-27.口腔保健：避免不良吸吮習(xí)慣的形成，影響嬰兒額骨及乳牙發(fā)育8.預(yù)防感染：（1）提倡母乳喂養(yǎng)（2）完成基礎(chǔ)免疫（3）培養(yǎng)嬰兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣（二）嬰兒期保健-39.疾病篩查（1）缺鐵性貧血（2）食物過敏（3）中耳炎（4）先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（5）發(fā)育異常（6）視力：選擇注視測驗卡（7）聽力：新生兒聽力篩查可疑者（8）泌尿生殖系統(tǒng)：尿常規(guī)，睪丸是否下降（9）維生素D缺乏性佝僂病兒童各年齡期的特點(diǎn)與保健胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期（一）幼兒期特點(diǎn)體格生長速度稍慢神經(jīng)心理發(fā)育迅速（1）動作、感知覺發(fā)展（2）語言表達(dá)的關(guān)鍵期（3）個性形成的關(guān)鍵期，出現(xiàn)第一個違拗期乳牙出齊，消化道、腎功能發(fā)育逐漸成熟，飲食轉(zhuǎn)變識別危險差自身免疫差生殖系統(tǒng)：保持幼稚狀態(tài)（二）幼兒期保健-1合理喂養(yǎng)早期教育（1）促進(jìn)幼兒語言發(fā)育與大運(yùn)動能力的發(fā)展（2）自我生活能力：睡眠、進(jìn)食、沐浴、游戲、戶外活動定期健康檢查：每3~6個月一次預(yù)防傳染病及意外：預(yù)防接種，小心看護(hù)口腔保?。核⒀溃ǘ┯變浩诒＝?2疾病篩查：（1）缺鐵性貧血：Hb篩查，每年1~2次（2）視力：點(diǎn)狀視力檢測儀，每年1次（3）泌尿系感染和寄生蟲感染：尿常規(guī)、大便常規(guī)，每年1次（4）外生殖器：有無包莖、小陰莖（5）佝僂病兒童各年齡期的特點(diǎn)與保健胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期（一）學(xué)齡前期特點(diǎn)體格生長穩(wěn)定：每年體重增長2kg，身高增長5~7cm

大腦皮質(zhì)功能迅速發(fā)育，智力發(fā)展快性格形成的關(guān)鍵期：客觀直接、好模仿，好奇幼稚免疫活躍，變態(tài)反應(yīng)性疾病增多（二）學(xué)齡前期保健-1加強(qiáng)入學(xué)前期教育（1）智力、非智力因素培養(yǎng)：學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維能力（2）游戲活動保證充足營養(yǎng)預(yù)防傳染病及意外預(yù)防免疫性疾病（二）學(xué)齡前期保健-2體格檢查：每年1~2次視力保?。好磕?次視力篩查（視力表）和眼的全面檢查；良好的用眼習(xí)慣口腔保健：早晚刷牙，自己刷牙，每年1~2次口腔檢查疾病篩查（1）缺鐵性貧血（2）尿、大便檢查：每年1次（3）遺尿癥：5歲后仍發(fā)生不隨意排尿兒童各年齡期的特點(diǎn)與保健胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期（一）學(xué)齡期特點(diǎn)體格生長穩(wěn)定增長更換乳牙、器官成熟各種功能接近成人水平抽象邏輯思維發(fā)展以書本學(xué)習(xí)為主初步社會實(shí)踐（二）學(xué)齡期保健-1提供適宜的學(xué)習(xí)條件：科學(xué)知識教育，德智體美發(fā)展平衡膳食五官保健，注意姿勢體格檢查，每年一次進(jìn)行法制教育性知識教育（二）學(xué)齡期保健-2預(yù)防感染與事故：交通安全疾病篩查：（1）骨骼畸形：脊柱（2）性發(fā)育異常：性早熟、性發(fā)育延遲（3）單純性肥胖：計算體塊指數(shù)（BMI）（4）脆性X綜合征：智力低下男童（5）學(xué)習(xí)困難：多動、情緒和行為問題，特殊發(fā)育障礙兒童各年齡期的特點(diǎn)與保健胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期（一）青春期特點(diǎn)生長突增：體格發(fā)育的第二個高峰期生殖系統(tǒng)、第二性征發(fā)育神經(jīng)內(nèi)分泌不穩(wěn)定獨(dú)立社會實(shí)踐，出現(xiàn)第二個違拗期（二）青春期保健注重心理衛(wèi)生性教育愛國主義教育，德智體美發(fā)展加強(qiáng)營養(yǎng)健康檢查，每年一次疾病篩查：矮小、月經(jīng)不調(diào)、心理行為障礙兒童保健的具體措施

護(hù)理：居室、衣著營養(yǎng)計劃免疫兒童心理衛(wèi)生

定期健康檢查：新生兒訪視、兒童保健門診體格鍛煉意外事故預(yù)防4.兒童心理衛(wèi)生（1）習(xí)慣培養(yǎng)睡眠習(xí)慣進(jìn)食習(xí)慣排便習(xí)慣衛(wèi)生習(xí)慣（2）社會適應(yīng)性的培養(yǎng)獨(dú)立能力控制情緒意志社交能力創(chuàng)造能力（3）父母和家庭對兒童心理健康的作用父母態(tài)度小兒性格民主善于交往、機(jī)靈、大膽、