護(hù)理質(zhì)量管理細(xì)則

標(biāo)準(zhǔn)與要求分值檢查方法扣分標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)士素質(zhì)及護(hù)士長(zhǎng)工作要求100

（一）、護(hù)士素質(zhì)要求儀表301.現(xiàn)場(chǎng)查1.儀表、儀態(tài)1

1.儀表端莊，著裝規(guī)范。護(hù)士服整潔、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一。看。2.問(wèn)項(xiàng)不符合要求

2.春、秋、冬季穿長(zhǎng)袖工作服，配白色長(zhǎng)褲、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同膚色長(zhǎng)筒襪，衣領(lǐng)及卷調(diào)查。扣1分。2.工

裙邊不外露。作行為不符合

3.不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)（釘）、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡。不染有色指（趾）甲。要求1處扣1

4.不戴彩色頭飾，不染彩色頭發(fā)，頭發(fā)前不遮眉后不過(guò)頸。分。

5.佩帶胸牌于工作服左上口袋處。儀態(tài)

1.精神飽滿，儀態(tài)端莊。

2.作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真、一絲不茍。

3.推廣使用普通話，使用文明言語(yǔ)，態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情。

4.愛(ài)護(hù)、體貼病人，熟知病人的姓名，稱謂尊重。

5.站立、行走姿勢(shì)優(yōu)美，步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求。工作行為

1.嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。

2.保持良好的護(hù)患關(guān)系（不收受紅包、禮品、宴請(qǐng)，不通過(guò)病人辦私事）。

不與病人談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事情。

3.耐心答詢，實(shí)行首次接待負(fù)責(zé)制。

4.不談?wù)摬∪说碾[私，暴露病人的操作注意遮擋。

5.上班時(shí)間不做與工作無(wú)關(guān)的事情，不看書(shū)報(bào)等。

6.工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語(yǔ)。

7.工作時(shí)做到四輕：說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。

8.嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到，不早退，不電話請(qǐng)假。

9.不脫崗，不睡崗，不會(huì)客，不攜帶與工作無(wú)關(guān)的物品上崗（如手機(jī)等）。

10.堅(jiān)守工作崗位，不坐辦公室，必須外出時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假。

11.護(hù)士長(zhǎng)上午不外出，其他時(shí)間外出時(shí)，向值班護(hù)士通報(bào)去向。

二）、護(hù)士長(zhǎng)工作要求70現(xiàn)場(chǎng)查看。1處不符合要求

1.熟知護(hù)理部及病區(qū)各項(xiàng)規(guī)章制度。扣1分

2.運(yùn)用各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范工作行為。

3.有年護(hù)理管理目標(biāo)及工作計(jì)劃、季度護(hù)理工作安排、月護(hù)理工作重點(diǎn)與小結(jié)、周計(jì)劃，按時(shí)完成，有記錄。

4.按時(shí)出席會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神，組織落實(shí)，有記錄。

5.指導(dǎo)疑難、危重病人護(hù)理。

6.掌握危重病人的病情。

7.組織危重病人的搶救。

8.晨會(huì)提問(wèn)每周2次，有成績(jī)記錄單（本）。

9.組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次，有記錄。

10.組織科內(nèi)護(hù)理查房每月1—2次，有記錄。

11.對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)及技術(shù)操作考核每月1次，有成績(jī)記錄。

12.按周計(jì)劃質(zhì)控自查，有詳細(xì)記錄。

13.發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，認(rèn)真組織科室護(hù)理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。

14.有皮膚壓力傷防治措施及上報(bào)記錄。

15.定期征求各類人員意見(jiàn)，有整改措施并有工休會(huì)記錄。

16.按時(shí)完成醫(yī)院及護(hù)理部交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，有記錄。

17.及時(shí)完成護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)。

二、病人護(hù)理質(zhì)量10

（一）專科護(hù)理1、病情掌握

（1）分管護(hù)士做到六知道：病人姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理需要。

（2）分管護(hù)士了解病人各項(xiàng)主要檢查陽(yáng)性指標(biāo)及臨床意義。

（3）分管護(hù)士知道病情觀察的要點(diǎn)，病情觀察到位。

（4）分管護(hù)士了解病人各項(xiàng)治療護(hù)理措施。

（5）分管護(hù)士了解病人用藥目的,藥物的主要作用及副作用，用藥注意事項(xiàng)。

（6）分管護(hù)士了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。

(7)分管護(hù)士了解病人心理狀態(tài)，并實(shí)施心理護(hù)理。

(8)分管護(hù)士了解病人及家屬需求，及時(shí)滿足病人需要。

(9)根據(jù)病情變化及分級(jí)護(hù)理要求巡視病人，觀察生命體征變化，做好各種記錄(巡視單、護(hù)理記錄、心電監(jiān)護(hù)記錄、

出入量記錄等)。

(10)嚴(yán)格掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)危重病人護(hù)理措施到位，交接到位。

(11)完善危重病人護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。

2、護(hù)理措施

(1)及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

(2)執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，解決病人的各種護(hù)理需求。

(3)各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)及時(shí)到位、準(zhǔn)確有效。病人臥位舒適、安全，符合治療康復(fù)的要求，開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理。

(4)各種引流管按標(biāo)準(zhǔn)妥善固定，2小時(shí)擠壓一次或遵醫(yī)囑，保持通暢。

(5)尿袋每周更換2次并注明更換日期、時(shí)間。

(6)各種刀口引流液每班記錄引流量及性質(zhì)，引流袋遵醫(yī)囑更換并注明更換日期、時(shí)間。

(7)按時(shí)服藥，親視，服藥到口，病人床邊無(wú)剩余藥品。

(8)無(wú)護(hù)理并發(fā)癥

9)病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進(jìn)食。

3、專業(yè)知識(shí)及急救技術(shù)

(1)熟練掌握專科理論知識(shí)。

(2)護(hù)理技術(shù)操作熟練、規(guī)范，合格率100%,優(yōu)良率85%以上，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作符合要求：掌握拔火罐、中藥保留灌

腸、中藥?kù)F化吸入、刮痛、耳穴壓豆、穴位注射、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作大于3項(xiàng)。

(3)搶救技術(shù)操作熟練。

(4)有搶救意識(shí)。

(5)熟知搶救藥物的作用。

4、護(hù)理標(biāo)識(shí)

(1)飲食標(biāo)記做到醫(yī)囑、床頭牌、一覽牌相符。

(2)藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌、治療單四統(tǒng)一。

(3)分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)做到一覽牌與醫(yī)囑相符。

二)基礎(chǔ)護(hù)理1、六潔四無(wú)抽查2個(gè)病1.基礎(chǔ)護(hù)理不達(dá)標(biāo)每降

(1)新入院病人當(dāng)班完成衛(wèi)生處置(特殊情況24小時(shí)內(nèi)完成)并有記錄。人，查看病低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。

(2)頭發(fā)清潔無(wú)異味，胡須短。人護(hù)理措施2.“六潔”落實(shí)不到

(3)指(趾)甲清潔不過(guò)長(zhǎng)。落實(shí)情況位1項(xiàng)扣1分。

(4)腳清潔無(wú)異味。3.“四無(wú)”落實(shí)不

(5)外陰清潔無(wú)異味。到位1項(xiàng)扣1分，出現(xiàn)護(hù)

(6)皮膚清潔無(wú)血跡、便跡及膠布痕跡。理并發(fā)癥1項(xiàng)扣5

(7)口腔清潔無(wú)異味，口唇無(wú)干裂(昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患的病人應(yīng)按時(shí)做口腔護(hù)理)。分。

(8)無(wú)皮膚壓力傷。臥床病人建立翻身記錄單，按時(shí)翻身，嚴(yán)格交接班，皮膚清潔無(wú)壓力傷。院外帶入壓力傷，及時(shí)上4.床單位管理不符合

報(bào)護(hù)理部并采取有效處理措施。要求1項(xiàng)扣1分。

(9)無(wú)墜床：昏迷及躁動(dòng)病人使用床檔、約束帶等保護(hù)措施。

2、床單位

(1)床單位物品齊全，床上用品舒適。

(2)床單平整，干燥，中線正，四角緊，無(wú)碎屑、血漬、尿漬及雜物。

(3)病人著病員服，病員服清潔、平整。

(4)床頭柜清潔、整齊，床底無(wú)雜物。

(5)每周至少更換一次床單、被套、枕套、衣服，污染時(shí)隨時(shí)更換。

(6)出院病人床單位終末消毒符合要求(見(jiàn)消毒隔離評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))。

(三)健康教育1.查看科室1.科室無(wú)健康教育指南

1.科室有健康教育指南。開(kāi)展健康知識(shí)宣傳，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。件扣5分。

2.健康教育內(nèi)容及形式適合病人康復(fù)的需要。冊(cè)。2.抽2.病人未做健康教育1

3.負(fù)責(zé)護(hù)士、輔助護(hù)士姓名在病人房間內(nèi)有公示，病人知道分管護(hù)士的姓名。4.入科介紹及時(shí)恰當(dāng)，病人及家屬能掌查2份健康人扣3分。

握入科介紹的內(nèi)容。教育計(jì)劃3.病人或家屬不了解

5.病人了解疾病的康復(fù)常識(shí)、各項(xiàng)診療護(hù)理的目的及結(jié)果。單。3.詢教育內(nèi)容項(xiàng)扣1分。

6.手術(shù)及特殊檢查病人了解手術(shù)及檢查前、后的注意事項(xiàng)及配合要求。問(wèn)2位病人，4.護(hù)理人員執(zhí)行操作時(shí)

7.執(zhí)行各項(xiàng)操作均向病人進(jìn)行告知，并與病人保持有效溝通。了解病人或不履行告知義務(wù)扣5分。

8.出院指導(dǎo)從病人恢復(fù)期開(kāi)始執(zhí)行。家屬對(duì)疾病

9.病人掌握疾病康復(fù)知識(shí)及技能。有關(guān)知識(shí)知

曉情況。

四)護(hù)理服務(wù)流程(同山東省醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則)1.現(xiàn)場(chǎng)查看L新病人入院后值班護(hù)

1、熱情接待2了解病人。士迎接不及時(shí)扣1分。

(1)護(hù)理人員實(shí)行“首迎負(fù)責(zé)制”。3.滿意度調(diào)2.分管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)不

(2)新病人入院時(shí)，值班護(hù)士面帶微笑起立迎接，主動(dòng)幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。查。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)看望病

(3)分管護(hù)士在10分鐘之內(nèi)至床前做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器、床4.現(xiàn)場(chǎng)隨訪人扣1分。

的使用方法；向病人及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境，包括護(hù)士站、醫(yī)生辦、洗漱間、廁所、開(kāi)水爐等具體位置。1己錄。3.入科介紹不詳細(xì)1處

(4)護(hù)士長(zhǎng)在半小時(shí)內(nèi)至病人床前做自我介紹。5.詢問(wèn)護(hù)護(hù)扣1分。

(5)病人、家屬、來(lái)訪人員及探視人員到護(hù)士站，護(hù)士面帶微笑、主動(dòng)詢問(wèn)，并提供適當(dāng)幫助。士。檢查內(nèi)4.病人、家屬、來(lái)訪人

(6)護(hù)士應(yīng)樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，建立人文關(guān)懷服務(wù)的制度與規(guī)范，適宜地與病人交流。認(rèn)真執(zhí)行“六個(gè)一溫容及方法同員及探視人員對(duì)護(hù)理服

馨服務(wù)”。上務(wù)不滿意1人次扣2

2、耐心講解分。

(1)護(hù)理人員實(shí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”。1.護(hù)理人員對(duì)病人講解

(2)主動(dòng)與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。不到位，每缺1項(xiàng)扣1分，

(3)尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，對(duì)住院患者的用藥、治療提供告知服務(wù)。病人不了解1項(xiàng)扣1分。

(4)對(duì)病人提出的問(wèn)題及時(shí)給予詳細(xì)的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。講解的內(nèi)容包括：住院須知、2.病人對(duì)護(hù)理人員講

探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)、疾病的健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。解不滿意扣2分。觀察

3、細(xì)心觀察不及時(shí)扣2分。

護(hù)理人員及時(shí)、主動(dòng)巡視病房，細(xì)心觀察病人病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生，適時(shí)采取措施，確保病人安全。L1項(xiàng)服務(wù)不到位扣1分。

4、主動(dòng)幫助2.不提供健康咨詢服

(1)盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。務(wù)扣2分。

(2)對(duì)行動(dòng)不便、需做特殊檢查的病人，科室至少一名人員護(hù)送。3.無(wú)記錄扣1分。1

(3)對(duì)日常生活不能自理或由于疾病帶來(lái)生活上不便(如大小便失禁)的病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心病人的生處服務(wù)不到位扣1

活起居。分。

(4)在院內(nèi)遇有行動(dòng)不便的病人主動(dòng)提供幫助，乘電梯時(shí)遇病人主動(dòng)禮讓、讓病人搭乘。1.無(wú)咨詢熱線不

5、親切送出得分。

(1)協(xié)助無(wú)家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。2.不提供健康咨詢服務(wù)

(2)出院病人由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士護(hù)送至電梯口或病房門口，目送其康復(fù)出院?？?分。

6、熱線訪問(wèn)3.無(wú)記錄扣1分

(1)護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士在病人出院時(shí)主動(dòng)提供健康咨詢熱線。

(2)出院后半月內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士主動(dòng)詢問(wèn)病人康復(fù)情況，科室建立熱線訪問(wèn)登記記錄，記錄訪問(wèn)內(nèi)容。

三、消毒隔離100

一)無(wú)菌技術(shù)1.查看護(hù)理1.不執(zhí)行無(wú)菌操作

1.護(hù)士進(jìn)行各種無(wú)菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正確，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。人員操作中1項(xiàng)扣1分。

2.進(jìn)入病房的治療車、服藥車配有快速手消毒劑。執(zhí)行情2.用后物品數(shù)量不符扣1

3.各種注射執(zhí)行一人一針一管。況。3.浸泡液濃度及浸泡物

4.靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。2.查看操作品不符合要求各扣1

5.止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器1周消毒一次。后用物數(shù)分。

6.進(jìn)行2人以上連續(xù)操作時(shí)，執(zhí)行一人一洗手或手消毒3.測(cè)試浸泡4.缺少物品1項(xiàng)扣1分。

液濃度。存放不符合要求1項(xiàng)扣

4.查看用物1

準(zhǔn)備及存放5.手處理不符合要

情況。求1人次扣1分。

（二）無(wú)菌物品1.查看無(wú)1.無(wú)菌物品存放不符合

1.專柜放置，層次清楚，定期檢查，無(wú)過(guò)期物品。2.滅菌后物品包標(biāo)識(shí)明確，有物品的名稱、化學(xué)指示膠帶及有菌物品存放要求1處扣1分。

效期。情況。2.無(wú)菌物品超過(guò)有效

3.各種醫(yī)療器械原則上均采用高壓、環(huán)氧乙烷或過(guò)氧化氫等離子體等滅菌。2.查看無(wú)期1件扣2分

4.未開(kāi)啟使用的無(wú)菌物品保存有效期應(yīng)符合要求。5.無(wú)菌物品開(kāi)啟時(shí)注明開(kāi)啟日期、時(shí)間，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間菌物品滅菌

W24小時(shí)。日期。

6.無(wú)菌敷料筒（干紗布、紫草油紗布等）每天更換并滅菌。

7.持物筒、鉗干存放，每班更換一次。

（三）使用含氯消毒劑的濃度要求1.測(cè)試消毒1.消毒液的濃度不符合

1.嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。2.浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分鐘濃要求1處扣1分。

以上。度。2.查2.消毒時(shí)間不符合要求1

3.浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽抱污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分鐘以上。4.對(duì)看浸泡物品處扣1分。3.護(hù)理人員

一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均勻噴灑。濃度及時(shí)間不了解有效濃度及消毒

要時(shí)間1處扣2分。

求。3.提

問(wèn)消毒液配

制方法。

（四）治療室及換藥室1.現(xiàn)場(chǎng)查1.診療室、換藥室區(qū)域劃

1.分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標(biāo)識(shí)清楚?？磪^(qū)域劃分分不符合要求扣2分，標(biāo)

2.各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺(tái)及物體表面。及標(biāo)識(shí)。示不清或無(wú)標(biāo)識(shí)扣1

3.治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。2.現(xiàn)場(chǎng)查分。

4.治療車、服藥車用后用含氯消毒劑擦拭消毒?？粗委熫?、2.治療車、換藥車分層使

5.治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。換藥車管用不當(dāng)扣1分，不清潔扣

6.所有浸泡物品，均不應(yīng)超出液面。理、使用情1分。

7.擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用。況。3.藥品使用超過(guò)開(kāi)啟

8.重復(fù)使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應(yīng)室高壓或環(huán)氧乙烷滅菌。3.現(xiàn)場(chǎng)查時(shí)間、物品使用超過(guò)消毒

9.靜脈注射用藥抽吸后放入盤布或包皮內(nèi)（存放不得超過(guò)2小時(shí)）?？锤鞣N物滅菌有效期扣1分。

10.盤布每日更換并注明啟用的日期、時(shí)間。品、藥品開(kāi)4.各種物品使用后消毒

11.碘酊、酒精等消毒劑要密閉保存。使用中的容器每周更換2次。一次性使用的消毒劑開(kāi)啟后注明開(kāi)啟日期，使用啟、消毒、處理不符合要求1處扣1

的時(shí)間W1周滅菌有效分。

12.皮試液有開(kāi)封的日期和時(shí)間，放于冰箱保存，時(shí)間W24小時(shí)。期。5.其他1處不符合

13.各種注射藥物有開(kāi)封日期、時(shí)間。4.現(xiàn)場(chǎng)查要求扣1分。

14.靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開(kāi)啟及加藥時(shí)間，并簽全名?？从煤笪锲?/p>

15.開(kāi)啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞2小時(shí)不得使用。處理。

16.沖藥溶酶有開(kāi)封日期、時(shí)間，冰箱保存W24小時(shí)。

17.胰島素冰箱保存，開(kāi)啟后保存時(shí)間W1月。

五)一次性物品1.查看一1.一次性物品存放不符

1.一次性物品集中、分類、定點(diǎn)放置，保持清潔存放，防止過(guò)期、丟失。次性物品存合要求扣1分。

2.一次性物品不得重復(fù)使用。放及使用情2.一次性物品重復(fù)使

3.回收的一次性物品送指定地點(diǎn)集中處理(不得隨意處理)。況。用扣5分。

4.不回收的一次性物品，用后放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。2.查看一3.一次性物品使用后

5.使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一焚燒。次性物品使處理不符合要求

用后處理。1處扣1分。

2、吸痰器3.查看醫(yī)3.使用中的醫(yī)療物品更

(1)備用吸痰器，處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥存放。療物品使用換時(shí)間不符合要求扣1

(2)使用時(shí)，先放入含有效氯1000mg的消毒液，再吸痰。緊急使用時(shí)，可先吸痰，再放入消毒液。后的處理情分。4.醫(yī)療物品使用

(3)吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。況。后處理不符合要求扣2

(4)一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。4.查看記分。

(5)重復(fù)使用吸痰管，使用后放入含有效氯500mg的消毒液中浸泡消毒30分鐘后沖洗清潔，高壓滅菌。錄。5.紫外線消毒無(wú)記錄及

(6)盛放無(wú)菌吸痰管的容器每日更換滅菌。無(wú)累計(jì)照射時(shí)間各扣1

(7)使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒吸引物，使用完成后進(jìn)行終末消毒。分。6.其余1項(xiàng)不合

格扣1分。

3、體溫表

(1)體溫表收回后放在含有效氯濃度為500mg含氯消毒液或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘后將體溫表沖洗擦干，干保

存。

(2)盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌一次。消毒液每日更換。

4、紫外線及殺菌機(jī)

(1)紫外線燈、空氣消毒機(jī)每日消毒后有記錄。

(2)各紫外線燈管有累計(jì)照射時(shí)間并記錄，有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測(cè)記錄(凡低于70nf應(yīng)更換燈管)。

(3)紫外線燈管每半月用95%酒精清潔一次，有記錄。

(4)空氣消毒機(jī)每三月清洗過(guò)濾網(wǎng)一次，有記錄。

七)被服及其他用物現(xiàn)場(chǎng)查看1.不濕式掃床扣1

1.晨、午、晚間護(hù)理用一次性掃床套并蘸用清水濕式使用。分。

2.執(zhí)行一床一套，用后放入醫(yī)療垃圾內(nèi)處理。重復(fù)使用的用后消毒、清洗、晾干。2.不執(zhí)行一床一套扣1

3.晨午間護(hù)理后，各開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘。分

4.執(zhí)行一桌一抹布，抹布先用含有效氯濃度為500mg消毒液浸泡，清洗后再晾干備用。3.不執(zhí)行一桌一抹布扣1

5.手術(shù)病人床，術(shù)前更換床上用品并紫外線消毒或消毒機(jī)消毒。分

6.手術(shù)病人術(shù)前更換衣褲。4.床單位不進(jìn)行終末處

7.出院、轉(zhuǎn)科、死亡病人應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成終末處理。8.棉褥、被芯、枕芯、床墊需紫外線照射、晾曬消毒，污理扣2分。

染者立即更換。5.拖把不分類使用扣2

9.床、床頭桌及病人床單位先消毒后清潔處理。分。

10.終末處理后立即鋪成備用床。6.拖把未定點(diǎn)懸掛扣1

11.平車、輪椅、檢查臺(tái)(床)每日或用后先消毒后清潔(被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒處理)。分。

12.地面應(yīng)濕式清掃。7.生活垃圾與醫(yī)療垃圾

13.拖把標(biāo)記清楚，分類使用后，消毒浸泡沖洗晾干分區(qū)分類懸掛放置?；旆趴?分。

14.地面受病原體污染時(shí)立即用消毒液擦拭。8.其余處理不合要求1

15.當(dāng)有血跡、糞便、體液污染時(shí)應(yīng)立即用含有效氯1000mg的消毒液拖洗。處扣1分。

16.生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類收集和放置。

（九）傳染病人消毒隔離要求1.床尾有紅色隔離標(biāo)志?，F(xiàn)場(chǎng)查看1.床尾無(wú)隔離標(biāo)

2.用物有專用容器浸泡（有標(biāo)記）。記

3.有消毒液洗手盆及快速手消毒劑?？?分。

4.重復(fù)使用物品雙消毒（消毒劑-清洗-高壓滅菌）。2.其余1項(xiàng)不合要求

5.不重復(fù)使用物品放入雙層醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒?？?分。

6.被服被血液、體液污染后，放雙層黃色污染袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，送洗衣房處理。

7.床單位用含有效氯濃度1000mg的消毒液擦拭消毒

8.病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000mg的消毒液浸泡1小時(shí)，倒入廁所，固體污染物焚燒處理。

（十）消毒隔離監(jiān)測(cè)L專人管理?，F(xiàn)場(chǎng)查看1.無(wú)專人管扣1分2.細(xì)

2.紫外線燈管有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測(cè)記錄（凡低于70m2應(yīng)更換燈管）。菌監(jiān)測(cè)缺少1

3.換藥室每季進(jìn)行空氣及物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次。次扣1分。3.紫外線

4.產(chǎn)房、急救中心、每月進(jìn)行空氣細(xì)菌、物體表面細(xì)菌及醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次。燈管無(wú)更換日期及檢測(cè)

5.監(jiān)測(cè)結(jié)果如有超標(biāo)，立即查找原因，重新監(jiān)測(cè)并記錄記錄1處扣1分。4.對(duì)

超標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果不查找原

因、不重新監(jiān)測(cè)1處扣1

分

四.護(hù)理文書(shū)100

（一）體溫單現(xiàn)場(chǎng)抽查5L體溫、脈搏

1.各楣欄項(xiàng)目齊全，用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫。份病歷測(cè)試不符合要

2.在40℃-42℃之間用紅色墨水筆縱式一字一格填寫，入院、分娩、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、出院、心跳呼吸停止等項(xiàng)目及其時(shí)間（具求1處扣1分。

體到時(shí)、分）手術(shù)及請(qǐng)假者不寫時(shí)間，要求一字一格，豎破折號(hào)占兩個(gè)小格。2.體溫、脈

3.每頁(yè)第一日填寫年、月、日，其余6天只寫日，跨年填寫年、月、日，跨月填寫月、日。搏1處記錄、繪

4.新入院的病人，入院時(shí)間要有體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，3歲以下小兒只測(cè)體溫、體重。制不符合要求

5.新病人入院3天內(nèi)測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，其后體溫正常者改為常規(guī)測(cè)試?？?分。

6.病人因做特殊檢查或其他原因而未測(cè)試者，應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)，病人如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)生批3.體溫單項(xiàng)目

準(zhǔn)書(shū)寫醫(yī)囑并記錄在護(hù)理記錄單上，患者書(shū)寫書(shū)面請(qǐng)假單并簽名，其外出時(shí)間不測(cè)試及繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體