戰(zhàn)略導向下公立醫(yī)院全面預算管理研究

引言近幾年，隨著我國醫(yī)療制度的逐步健全，政府加大了對公立醫(yī)院的補助力度，使人們的身體健康狀況得到基本的保障，這一舉措極大地促進了我國的整體實力。但是，在實際的實行過程中，許多公立醫(yī)院在執(zhí)行策略、預算等方面都有很大的行為脫節(jié)，許多預算沒有被充分利用，同時也沒有把績效評估和預算管理放在首位，導致預算執(zhí)行僅僅是走過場，沒有任何實際意義。所以，在實行全面預算的前提下，要達到公立醫(yī)院的整體經(jīng)營戰(zhàn)略目標，才能推動醫(yī)療改革的最終目標。一、公立醫(yī)院全面預算管理的背景加強整體預算管理是醫(yī)院財務管理的重要組成部分，是醫(yī)改新形勢下公立醫(yī)院改革的要求，也是醫(yī)院發(fā)展的必要手段。國務院辦公廳頒布的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），指出現(xiàn)今醫(yī)院必須建立好自主的全面預算管理制度。次年，國務院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，同時，也再次強調(diào)了全面預算管理的重要性，提出了執(zhí)行這一管理是實施醫(yī)院績效評估的重要指標。隨著醫(yī)療市場競爭的愈發(fā)激烈，公立醫(yī)院的發(fā)展也越來越依賴于自身的發(fā)展，因此，為了提高醫(yī)院的生存和發(fā)展，必須加大對公眾在醫(yī)療費用上的補助。例如，“醫(yī)?！鳖A算的實施，可以在一定程度上控制住院患者的住院療養(yǎng)費用，減少患者在經(jīng)濟上的負擔，并提高醫(yī)院的競爭能力，從而達到既有經(jīng)濟效益又有社會資源整合的目的。二、戰(zhàn)略導向下全面預算管理的重要性全面預算其特征就是全面化管理，醫(yī)院全面預算管理內(nèi)容涵蓋各項經(jīng)濟事務，可以增加、分配和更好地控制醫(yī)院資源的流動。為了能夠充分響應醫(yī)院內(nèi)部的供應需求，首先要能熟練運用科學的管理手段，其次要積極地優(yōu)化全面預算的管理流程。為適應我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，公立醫(yī)院應善于運用先進的科學管理手段，積極推行全面預算管理制度。在公立醫(yī)院的醫(yī)改背景下，想要實現(xiàn)全面預算管理融合，就需要與醫(yī)院的長遠發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，使預算管理與醫(yī)院的整體發(fā)展相適應，現(xiàn)如今，如何使醫(yī)療機構(gòu)的設備得到最大限度地維護、減少醫(yī)療費用的損失，使得醫(yī)院的整體經(jīng)濟管理和服務質(zhì)量得到改善，是目前醫(yī)院管理人員亟待解決的問題。三、公立醫(yī)院全面預算管理中存在的問題（一）全面預算管理缺乏戰(zhàn)略導向性就當前的情況而言，很多基于戰(zhàn)略導向的公立醫(yī)院都沒有深刻意識到其所發(fā)揮的重要性。戰(zhàn)略目標的制定、戰(zhàn)略選擇和決策只是形式，核心競爭力的培育和長期預測已經(jīng)停滯，全面預算管理如果不制定醫(yī)院的長期戰(zhàn)略，將導致只關(guān)注短期經(jīng)濟活動，忽視長期經(jīng)營目標，導致短期預算指標與醫(yī)院未來的戰(zhàn)略和長期發(fā)展規(guī)劃相沖突，以及各期編制的預算指標之間缺乏關(guān)聯(lián)性，這往往使預算的全面管理本末倒置。（二）全面預算管理全員參與氛圍尚難形成“以人為本”這一理念是全面預算管理所要具備的，但就目前的內(nèi)部管理環(huán)境來看，還是很少有案例能夠鼓勵所有人都參與到全面預算管理當中。在其分析執(zhí)行的過程中，如果能與責任部門進行對接，同時進行分析互動，那么就能潛移默化地引導全體員工產(chǎn)生控制成本的節(jié)約意識，讓各個員工都具備團結(jié)意識，能夠真正認識到成本控制的重要性，用心革新工作、降低醫(yī)院用材的成本。（三）全面預算編制不科學不合理醫(yī)院預算總體上而言是不穩(wěn)定的，在資金預算的管理中難以找到一種科學、合理的預算編制辦法。最主要的缺點就在于預算范圍比較小，沒有完全覆蓋到全部的醫(yī)療活動，造成了總體財務報表的不精確性。其次，總體預算大部分沒有與醫(yī)院的實際運營相結(jié)合，使得預算的執(zhí)行效果很差，醫(yī)院無法在預算的基礎上進行更好的管理。（四）全面預算管理控制不到位從多年的實踐經(jīng)驗中，國內(nèi)大部分的公立醫(yī)院認識到了預算管理的重要程度。然而，在實踐中，部分醫(yī)院的領(lǐng)導并不明白，預算管理涵蓋醫(yī)院所有業(yè)務活動，需要醫(yī)院集團全體員工的參與和合作。他們單方面認為“預算編制完成的最終結(jié)果是主要經(jīng)濟指標，由財務部門計算，財務部門編制”，因此，其他部門參與預算編制的員工被動參與，沒有積極性，導致預算缺乏合理性和完整性，影響未來預算的實施和評估。（五）全面預算管理考核結(jié)果運用不到位當前，多數(shù)公立醫(yī)院并沒有將全面預算管理的成果應用到醫(yī)院的績效評價系統(tǒng)中，各部門對績效評價的重視程度主要還是集中在收入指標的增長上，從而造成了對績效的短期評價。各個部門要能夠通過等級劃分來計算最終的員工獎勵分配系數(shù)，否則，沒有所謂的獎懲機制的設立，就會存在一種“誰愛管誰來管”的一種工作懈怠現(xiàn)象。造成這一問題的主要原因是大部分醫(yī)院全面預算管理的結(jié)果評估不足，導致預算執(zhí)行結(jié)果與實際院內(nèi)的考核指標結(jié)合不力，最終生成的預算評估也未能充分調(diào)動員工積極性。除此以外，總體預算評估缺乏對員工的透明公開，也在一定程度上影響了最終評估結(jié)果的執(zhí)行效果。（六）全面預算管理方面的人員匱乏完善的財政預算管理體制是目前我國公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的一項重要政策。當前，國內(nèi)很多醫(yī)院實行全面預算管理，由于缺乏有效的全面預算管理，導致醫(yī)院的整體管理制度不夠健全，不能及時、準確地反映各部門的財務狀況，而預算管理的出現(xiàn)從而加大了對醫(yī)院的軟性制約，使得預算控制成為醫(yī)院的一種重要手段?？傊骖A算財政管理是極為重要的，但很多情況下，預算管理人員的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力低下，針對醫(yī)院的預算編制工作也不夠完善。同時，由于醫(yī)院缺乏專業(yè)的財務人員培訓與指導，使醫(yī)院的全面預算管理工作難以進行，加上工作的繁重，審計時間和人力資源不足，造成審計覆蓋面窄，影響醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理水平的提高。（七）全面預算管理的信息化建設不夠完善醫(yī)院信息化與全面預算管理工作的發(fā)展有異曲同工之妙，都需要有信息化的數(shù)據(jù)支持。同時，隨著醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務的不斷增長，醫(yī)院必須從傳統(tǒng)的業(yè)務模式轉(zhuǎn)向以信息化為手段的管理模式。但是，目前很多醫(yī)院還沒有建立起獨立的財務管理系統(tǒng)。所以，要想在預算中完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計，就必須采用高級的辦公軟件。在這一過程中，由于缺少信息系統(tǒng)的支持，統(tǒng)計數(shù)據(jù)很可能會出現(xiàn)遺漏，導致很多時候很難進行有效的數(shù)據(jù)共享。比如，醫(yī)院內(nèi)部存在著許多系統(tǒng)，而各個系統(tǒng)之間也存在著相互獨立的關(guān)系，這也導致了HIS、物資、財務等系統(tǒng)的信息不能完全同步，從而影響到預算的準確性。四、醫(yī)院全面預算管理優(yōu)化措施（一）全面預算管理戰(zhàn)略目標分解設計首先，要對醫(yī)院的歷史資料進行全面的可行性分析，并對醫(yī)院的發(fā)展前景作出前瞻性的預測；其次，按照醫(yī)院的中長期發(fā)展戰(zhàn)略，確定醫(yī)院的發(fā)展目標；最后，根據(jù)各科室的實際情況及影響因素，確定了各科室的年度工作目標，并將其分為不同的功能科室和臨床科室。其中，定量的指標可以幫助管理者清晰醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營戰(zhàn)略目標，促進醫(yī)院的財務管理，了解各部門的支出與收益的比率，從而合理地調(diào)整醫(yī)院的財政收支，增強醫(yī)院的運營成本，從而提升醫(yī)院的整體運營水平。（二）加強宣傳力度，提高職工預算管理意識在很多公立醫(yī)療機構(gòu)中，由于過分關(guān)注自身的經(jīng)濟效益而忽略其公共服務的本質(zhì)。首先，許多醫(yī)院管理者不了解自己的角色，沒有建立財務風險意識，沒有對醫(yī)院面臨的財務風險做出反應。其次，部分財務部的管理者也對成本知之甚少，他們認為總體預算工作與其他部門無關(guān)，而只與財務部的工作有關(guān)。因為沒有接受正規(guī)的訓練，很多公立醫(yī)療機構(gòu)的財政狀況已經(jīng)出現(xiàn)了停滯，甚至出現(xiàn)了衰退的跡象。有些人不能遵守職業(yè)操守，工作狀態(tài)松懈，會降低整體預算的抗御能力，從而影響到預算的編制，從而影響到醫(yī)院的長期發(fā)展。（三）科學合理編制全面預算由于醫(yī)院集團某些部門的財務指標存在著較大的偏差，為了達到預期的收益完成比例，存在著虛假的統(tǒng)計、故意減少的收益、忽略了各個項目的精確度，造成了預算的高低錯位，使預算的制定與現(xiàn)實脫節(jié)，使醫(yī)療機構(gòu)運營規(guī)劃產(chǎn)生了偏差。因此，預算工作者應該主動收集包括年度工作計劃、工作總結(jié)、醫(yī)院運營數(shù)據(jù)、財務數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準確率和完整性。（四）強化全面預算管理的控制大多數(shù)的醫(yī)院，都有自己的政策，但執(zhí)行起來卻非常困難，就像是預算審批，如果不能將預算和審批流程相結(jié)合，在審批的過程中，就會出現(xiàn)一些問題。因此，必須強化全面預算管理的控制，其主要的健全控制方法有：1.建立和完善預算績效考評體系（1）建立一套嚴謹?shù)念A算績效評估制度，對各個部門、各個單位進行評估，并將其納入績效考核，并實施獎勵與懲罰，確?？冃c懲罰相結(jié)合。（2）制定考核制度和方法，認真、嚴格地組織和執(zhí)行，對業(yè)績不理想的項目進行通報批評，同時對下一年度的同類工程經(jīng)費進行調(diào)整或取消，確保用最小的成本達到最佳效果。（3）定期對醫(yī)療工作者進行預見性評估。預測、評估，都是在一定的時限內(nèi)進行的，既能有效地控制員工的積極性，又能兼顧考核的強度，從而達到持續(xù)改善、改善管理、提升效益的目的。2.預算評估的主體與目標的合理定義預算評價組織由兩個層次組成：預算管理委員會和各層級的內(nèi)部預算單位。預算評價的目標是各醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)人員。第一，從上到下的評價。從上到下，都是按照等級劃分來衡量的。第二個原則是：預算執(zhí)行和預算評價分開，即預算評價應直接向上級直接反映，不需要通過職員級別進行自上而下的預算評估，增大了上級對預算管理的集權(quán)評估。（五）強化全面預算管理績效考核結(jié)果運用根據(jù)預算執(zhí)行的實際情況，通過預算管理的方法和基本指標來檢驗預算執(zhí)行的效果，以促進全面預算管理的全面執(zhí)行，并制定出合理的獎懲管理措施，為改進醫(yī)療機構(gòu)的全面預算管理工作、制定獎懲機制等工作奠定了基礎。其次，強化整體預算，可使各科室工作最優(yōu)化，精簡工作程序，并能較好地評價各項工程的經(jīng)濟效益，從而降低醫(yī)院運行費用。（六）引進全面預算管理人才，提升員工專業(yè)素養(yǎng)在醫(yī)院的人才引進上，許多醫(yī)院缺少的是綜合預算管理的專家，而在全面的預算執(zhí)行中，很多醫(yī)院都面臨著預算管理問題，久而久之，這些問題難以得到真正有效的解決，造成了后續(xù)編制上的錯誤，沒有了對這一制度上的全面落實。因此，在引進高素質(zhì)高水平的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的同時，也要積極組織有關(guān)的內(nèi)部綜合財務管理的培訓。預算管理部門應將各部門的人員運用到已有的管理實踐案例，運用培訓的方法進行實踐，同時在培訓過程中突出重點，使學員能夠互相交流經(jīng)驗心得，發(fā)現(xiàn)問題所在，并對其加以改善。（七）建立完善的全面預算信息系統(tǒng)為了加快全面預算進度，有效推動醫(yī)院預算的智能化控制，必須建立健全的激勵機制，完善員工守則的預算評估體系，將預算結(jié)果納入各部門后，再進行績效評估，以達到預算管理的目的。其中，預算評估應遵循公平性、可控性、激勵性和及時性原則。年末，財務部對各科室年度預算執(zhí)行情況進行績效考核，將醫(yī)院各科室預算編制情況作為考核指標，考核結(jié)果作為提出下一年度預算的重要依據(jù)。同時，為了能夠提高全面預算管理的信息化水平，推出了相應的管理策略，如全面預算管理軟件的智能化應用、審計信息的更新、預算的傳遞與編制等方面的預算管理，建立了計算機輔助管理體系。結(jié)語總之，就公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益而言，全