肱骨頸骨折有內(nèi)容模板

股骨頸骨折護理查房NURSINGROUNDSFORFEMORALNECKFRACTURES匯報人：CONTENTS股骨頭頸的血供股骨頸的骨結(jié)構(gòu)股骨脛骨折分類股骨脛骨折治療01020304目錄01股骨頭頸的血供Bloodsupplyofthefemoralheadandneck股骨頭頸的血供股骨頸基底部的關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)頸升動脈圓韌帶動脈03020102股骨頸的骨結(jié)構(gòu)Bonestructureofthefemoralneck股骨頸的骨結(jié)構(gòu)股骨近端骨結(jié)構(gòu)形態(tài)與其所受的生理應(yīng)力完全相適應(yīng)；骨小梁的分布及走行與股骨近端所受到的不同應(yīng)力相一致。03股骨脛骨折分類Classificationoffemoralandtibialfractures骨折的分類解剖復(fù)位Anatomicalreduction01骨折線的方向Directionoffractureline骨折的移位程度Degreeoffracturedisplacement0203共同富裕Garden分型不完全骨折，骨完整性僅有部分出現(xiàn)裂紋完全骨折但不移位完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸完全移位的骨折INCOMPLETEFRACTURE,ONLYPARTIALCRACKSINBONEINTEGRITYCOMPLETEFRACTUREBUTNOTDISPLACEDCOMPLETEFRACTURE,PARTIALDISPLACEMENTANDCONTACTBETWEENFEMORALHEADANDFEMORALNECKCOMPLETELYDISPLACEDFRACTURE01020304Garden分期>>>Ⅰ期—不完全骨折（外展型或嵌入型）股骨頭與頸的內(nèi)側(cè)骨小梁角>180°>>>Ⅱ期—完全骨折，不伴移位股骨頭與頸的內(nèi)側(cè)骨小梁角≈160°<<<Ⅲ期—完全骨折，伴部分移位股骨頭內(nèi)側(cè)骨小梁不與骨盆骨小梁對線<<<Ⅳ期—完全骨折，伴完全移位股骨頭內(nèi)側(cè)骨小梁不與骨盆骨小梁對線Garden分期>>>Ⅰ期—不完全骨折（外展型或嵌入型）股骨頭與頸的內(nèi)側(cè)骨小梁角>180°左圖為一位72歲的老太太跌倒在地板上，右股骨脛骨骨折，前后位投照示股骨頭下骨折，表現(xiàn)為嵌入性骨折，股骨頭外翻，骨折遠(yuǎn)側(cè)段高度旋轉(zhuǎn)，股骨頭與頸的內(nèi)側(cè)骨小梁形成一大于180°的角。這些為GardenⅠ期的特征。Garden分期>>>Ⅳ期—完全骨折，伴完全移位股骨頭內(nèi)側(cè)骨小梁不與骨盆骨小梁對線左圖—女，77歲，在地鐵站臺上跌倒，右側(cè)股骨頸骨折，髖前后位片示—完全股骨頭下骨折，伴完全移位，股骨頭從股骨脛脫離，位于髖臼內(nèi)，位置正常。注意股骨頭與髖臼骨小梁的對線。股骨干向上移位并高度旋轉(zhuǎn)。這些特征表明創(chuàng)傷為GardenⅣ期骨折。Garden分期04股骨脛骨折治療Treatmentoffemoralandtibialfractures股骨脛骨折治療GardenⅠ,Ⅱ型：目前認(rèn)為，對于無移位或嵌插型股骨頸骨折，除非病人有明顯的手術(shù)禁忌，均應(yīng)考慮手術(shù)治療，以防止骨折再移位。并減少病人的臥床時間，減少骨折合并癥發(fā)生。GardenⅢ，Ⅳ型：治療原則1.解剖復(fù)位：2.骨折段加壓；3.堅強的內(nèi)固定。ⅠⅡⅢⅣ股骨脛骨折治療GardenⅢ，Ⅳ型目前多主張應(yīng)予以急診手術(shù)01Bredhal發(fā)現(xiàn)12h小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的病人，病死率明顯低于遲延手術(shù)組。02急診手術(shù)盡快恢復(fù)骨折端的正常關(guān)系，對于緩解股骨頭頸血運的進(jìn)一步損害有一定的益處。急診手術(shù)進(jìn)行的時間股骨頭缺血壞死率<12h25%13～24h30%24～48h40%股骨脛骨折治療總結(jié)所以目前，多數(shù)專家主張應(yīng)在6～12h之內(nèi)急診手術(shù)。數(shù)據(jù)來源：Massie統(tǒng)計的一組病人股骨脛骨折治療對于手術(shù)之前是否需要牽引爭議較大01Needbof,Finsen等人觀察到，術(shù)前皮牽引對于病人肢體疼痛的緩解，術(shù)中骨折復(fù)位以及手術(shù)難易程度均無影響。02Mussibichler應(yīng)用動脈造影研究指出，中立位或輕度內(nèi)旋位肢體牽引后，股骨頭血運較牽引之前明顯增加。股骨脛骨折治療1、骨折復(fù)位01閉合復(fù)位1）McElvenny法2）Leadbetter法，左圖為對Leadbetter法復(fù)位的評價解剖復(fù)位非解剖復(fù)位股骨脛骨折治療GardenIndex(對位指數(shù))01

在正位X片上，股骨頸內(nèi)側(cè)骨小梁束與股骨干內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)延長線的夾角，正常為160°；02在側(cè)位X片上，股骨頭中心線與股骨頸中心線為一條直線，其夾角為180°；03在正側(cè)位X線片上GardenIndex小于150°病例組中，股骨頭缺血壞死率為7%；GardenIndex大于180°病例組中，股骨頭壞死率達(dá)53.8%；04Garden認(rèn)為，如果復(fù)位后GardenIndex在155°～180°之間即可認(rèn)為復(fù)位滿意。1、骨折復(fù)位02切開復(fù)位一旦閉合復(fù)位失敗，應(yīng)該考慮切開復(fù)位，即直視下解剖復(fù)位。切開復(fù)位可采用前側(cè)切口或前外側(cè)切口（Watson—Jones切口），如果存在股骨頸后外側(cè)粉碎，則應(yīng)選擇后方切口以便同時植骨。但多數(shù)專家認(rèn)為，后方切口有可能損害股骨頸后外側(cè)殘留的血運，故盡量避免。股骨脛骨折治療股骨脛骨折治療2、內(nèi)固定1）內(nèi)固定不足；2)老年骨質(zhì)疏松的病人，在股骨粗隆下進(jìn)針，有造成骨折的報道。（1）多針：主要有Knowles,MooreNeufeld等。局麻下經(jīng)皮操作，從而減少出血，手術(shù)死亡及感染的危險。1）多針固定時，每根針應(yīng)相互平行；2）3根針固定后的強度與4根針固定沒有差別，而針數(shù)目的增加，只會增加固定針穿出股骨頭的危險。注意優(yōu)點缺點股骨脛骨折治療2、內(nèi)固定（2）加壓螺釘：常有AO中空加壓螺釘，Asnis釘?shù)取Ｖ锌占訅郝葆數(shù)膬?yōu)點01骨折端可獲得良好的加壓力；02三枚螺釘固定具有很高的強度及抗扭轉(zhuǎn)能力；03手術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小。股骨脛骨折治療3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)相對適應(yīng)證>65歲，合并多種疾病，預(yù)期壽命不超過10-15年髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折股骨近端嚴(yán)重骨質(zhì)疏松預(yù)計無法再離床行走的病人股骨脛骨折治療3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)絕對適應(yīng)證01無法滿意復(fù)位及牢固固定的骨折02股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后數(shù)周，內(nèi)固定失用03髖關(guān)節(jié)原有疾患已適應(yīng)人工關(guān)節(jié)置換04惡性腫瘤05陳舊性骨折06有失控性發(fā)作疾病的病人07股骨頸骨折合并髖關(guān)節(jié)完全脫位08估計無法耐受再次手術(shù)的病人09患有精神疾患無法配合的病人謝謝觀賞THANKSFORWATCHING20XX外科XX月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)XX第二人民醫(yī)院外科小覓知股骨頸骨折的護理什么是股骨頸骨折？以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多。定義PART01癥狀PART0201畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形02疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。03

3．腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。04功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移全的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。05患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。病因與分類按骨折線部位分類PART01股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折按X線表現(xiàn)分類PART02內(nèi)收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分類PART03不完全骨折完全骨折治療手術(shù)治療非手術(shù)治療共產(chǎn)非手術(shù)治療適應(yīng)癥無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴(yán)重疾病方法皮牽引，臥床6~8周，同時進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。優(yōu)點血供破壞少缺點并發(fā)癥多手術(shù)治療適應(yīng)癥1.內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2.65歲以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨頸骨折4.股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后臥位股骨頸病人骨折術(shù)后應(yīng)保持正確體位的重要性和非正確體位會出現(xiàn)不良后果，以取得病人積極合作。病人應(yīng)保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪較薄，長時間以同一姿勢臥床難免不適，因此應(yīng)保持床鋪清潔平整、干燥，硬板床上褥子應(yīng)厚些，經(jīng)常按摩受壓部位，同時可協(xié)助病人適當(dāng)半坐位，避免時間過長，以減輕不適。抬高患肢，以利消腫止痛。必要時穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。仰臥位術(shù)后的功能鍛煉a.內(nèi)收術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭，以防止髖關(guān)節(jié)外旋。b.“蹺二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動作。c.患側(cè)臥位

易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位及假體周圍骨折。術(shù)后2~3個月內(nèi)應(yīng)避免的動作及體位PART01肌力訓(xùn)練PART02術(shù)后第1天開始進(jìn)行患肢踝泵運動、股四頭肌、腘繩肌及臀肌的等長收縮練習(xí)。雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉力量訓(xùn)練，盡早開始深呼吸練習(xí)并持續(xù)堅持下去。術(shù)后第3天開始屈髖、伸膝練習(xí)，患肢外展，抬高臀部（橋式運動）練習(xí)。術(shù)后第7天開始臀肌的抗阻肌力練習(xí)。肌力訓(xùn)練要在無痛或患者能夠忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)病人的情況酌情不斷增加練習(xí)的頻率和強度。關(guān)節(jié)活動度練習(xí)