高血糖癥營養(yǎng)和運動指導(dǎo)原則（2024年版）

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高血糖癥營養(yǎng)和運動指導(dǎo)原則(2024年版）高血糖癥（包括糖尿病前期和糖尿?。┦且环N以慢性血糖升高為特征的代謝狀態(tài)，可導(dǎo)致人各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害、功能不全和衰竭。目前，中國成人糖尿病患病率約為11.9%,%,50歲及以上成人糖尿病患病率更高。控制血糖是預(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的有效手段。不健康飲食、身體活動不足、超重和肥胖等是高血糖癥的主要危險因素，而營養(yǎng)和運動等生活方式于預(yù)對高血糖癥，特別是糖尿病前期的防治具有重要作用。為有效預(yù)防和控制高血糖癥的發(fā)生發(fā)展，提高居民健康水平，年）年）針對成人高血糖癥制定本指導(dǎo)原則。一、營養(yǎng)指導(dǎo)原則（一）健康膳食。堅持以植物性食物為主、動物性食物適量的膳食模式。做到食物多樣、三大營養(yǎng)素供能比例適當(dāng)?？蓞⒖肌敝袊用衿胶馍攀巢捅P”幫助搭配不同種類食物。- 17—圖中國居民平衡膳食餐盤三食物。荷。四糧和豆類。低六限精料,少喝代糖飲料，盡量選擇白水和淡茶等飲品?！?—-PAGE19 --PAGE22 -（），選好脂肪來源以脂肪攝入量占總能量20%-25%，限制油炸類食物攝入；減少飽和脂肪酸攝入，10%；盡量避免反式脂肪酸攝入，適當(dāng)提高不飽和脂肪酸的攝入比例。（八）規(guī)律進餐。做到細嚼慢咽；注意進餐順序，可先吃蔬菜、再吃肉蛋和主食。（）不建議飲酒任何含酒精的食物糖尿病患者的血糖控制均無益處。（十）高血糖癥合并多種疾病患者，可采納相對應(yīng)疾病飲食指導(dǎo)原則如出現(xiàn)不一致可根據(jù)不同疾病的嚴重程度進行合理篩選。表1常見食物舉例食物種類舉例較低血糖生成指數(shù)＊食物全谷物、雜豆、加蛋面條、意大利面、新鮮山藥、蔬菜和水果、肉蛋類、奶制品、豆制品、堅果等高血糖生成指數(shù)＊食物精米、富強粉等細糧、土豆泥、烤紅薯、膨化薄脆餅于、南瓜、西瓜、白糖、蜂蜜等富含膳食纖維的食物全谷物、蔬菜、水果、魔蘋等富含不飽和脂肪酸的食物魚、堅果、植物油（棕桐油、椰子油除外）、豆制品等高飽和脂肪酸食物五花肉、排骨、豬肋條、牛脯、棕桐油、動物油、黃油、椰子油等可能含有反式脂肪酸的食物起酥油、氫化植物油、反復(fù)使用的油、人造奶油、甜品等精制糖 1含糖飲、甜品、糖及糖果等*血糖生成指數(shù)(GI)是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項有效指標(biāo)，它表示含有50g可利用碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時間內(nèi)（一般為2小時）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值。二、運動指導(dǎo)原則（一）減少靜坐時間，增加日常活動。減少每日靜坐少動時間60（二）適當(dāng)增加高強度有氧運動。有運動基礎(chǔ)的可以增加高強度間歇訓(xùn)練(), 包含變速跑、有氧操等。（三）適度量力，循序漸進。避免突然大幅度增加運動強度、時間、頻率或類型。（）建議餐后運動。用餐l小時后運動避免低血糖的發(fā)生（五）肥胖人群的運動要點在身體健康狀況允許的情況下，肥胖人群可逐步增加有氧運動強度和時間。2高血糖癥患者運動建議運動類型時間和頻率強度形式有氧運動3-7天，每次持續(xù)或者30分鐘以上。無運動習(xí)慣的無運動習(xí)慣的人群從中等強度開始，逐漸進階到高強度運動。強度可以通過心率、主觀用力感受、講話測試來確定?？熳?，慢跑，騎車，游泳，爬樓梯，跳舞，球類活動等。人群可以從20分鐘開始逐漸增加到60分鐘左右。一心率：40%-的儲備心率(HRR)*為中強度；60% -89%的儲備心率為高強度。－主觀感受：中強度為有點吃力（不輕松，但也不很用力）；高強度為吃力（感到費力，但不到精疲力竭的程度）－講話測試：運動時可以正常節(jié)奏說話，但不能唱歌為中強度；運動時不能夠正常節(jié)奏說話為高強度運動。每周2-3次，中等強度的力量訓(xùn)練開始，即每組動作可重復(fù)8-12次后感覺吃力。建議老年人從小力量、多次重復(fù)的運動開始。每次2-4組，每組10-15抗阻健身器械，啞鈴，才亢阻訓(xùn)練次，要訓(xùn)練到全。杠鈴，彈力帶，身體自同一肌肉部位重訓(xùn)練等。訓(xùn)練，至少間隔1天。每周2-3次，每次拉伸10-柔韌性訓(xùn)練30秒，每個動作重復(fù)2-4次，每個動作的拉伸至感覺緊張或輕度不適。靜態(tài)或動態(tài)拉伸?？偫鞎r間至少60秒。*儲備心率(R)是指最大心率(Rmax)與靜息心率(Rrest)之間的差值。x可以通過公式：Rax-(0.7x年齡）或者Rax=220-年齡來計算個體在運動過程中通過心率的高低來衡量運動的強度。目標(biāo)心率是儲備心率乘以相應(yīng)的百分比再加上靜息心率來計算得出。（六）高血糖癥患者運動注意事項l運動計劃：(1)聯(lián)合動順序。在聯(lián)合訓(xùn)練期間，先進行抗阻訓(xùn)練再進行有氧訓(xùn)練，可降低1型糖尿病患者運動后低血糖的風(fēng)險 。(2)有氧運動間隔不應(yīng)該超過兩天。對于2型糖尿病患者，有氧運動間隔不應(yīng)該超過兩天，以防止胰島素作用和胰島素敏感性過度下降。2運動期血糖管理 ：(1)關(guān)注血糖水平。血糖水平低于 3.9mmol/L是進行高強度運動的禁忌證； 1型糖尿病運動前的血糖濃度應(yīng)為7-lOmmol/L, 2型糖尿病運動前的血糖濃度應(yīng)為 5-13.9mmol/L。(2)注意血糖監(jiān)測。建議開始結(jié)構(gòu)化運動初期可在以下時間點進行血糖監(jiān)測。運動前 15-30分；如果運動超過1小時，每30分鐘測一；運動后半小時。規(guī)律運動一段時間后，可減少血糖監(jiān)測頻次。3（磺脈類和格列奈類）的患者，運動中需要關(guān)注低血糖相關(guān)癥狀，或在醫(yī)生指導(dǎo)下在運動當(dāng)日酌情減少用量。(4)運動結(jié)束后可適當(dāng)補充能量?？蛇m量食用低 GI的食物，如麥片、水果、于果等。3.并發(fā)癥管理：(1)注意潰瘍保護。對于伴有周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者應(yīng)采取正確的足部防護措施，選擇合適的鞋襪。足部潰瘍未愈合的患者應(yīng)避免負重和水下運動。(2)視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)避免高強度運動和屏氣動作?；加袊乐胤窃錾院驮錾蕴悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的人都應(yīng)該避免高強度的有氧運動和抗阻運動，以及搖晃、頭朝下和屏氣用力等動作。(3)關(guān)注超重和肥胖。大多數(shù)2型糖尿病和糖尿病前期患14特殊糖尿病患者需要額外評估。對合并心血管病中高危風(fēng)險的高血糖癥患者，在運動前應(yīng)進行心血管風(fēng)險評估和運動測試（6分鐘步行試驗、心肺運動測試等）。根據(jù)測試結(jié)果進行相應(yīng)的運動訓(xùn)練?！?3 -附錄一常見食物交換表（以可食部計）一、谷、薯類食物等量交換表（每份提供90kcal能量）類別主要食物每份重量(g)谷物大米、面粉、玉米面、雜糧等（于、生、非加工類制品）、玉米粒（于）、高粱米、小米、養(yǎng)麥、黃米、燕麥、蔡麥、青棵等23-27主食制品慢頭、花卷、大餅、燒餅、米飯、面包、面條等（不包括于面條）34-38雜豆類綠豆、赤小豆、蕓豆、蠶豆、豌豆、眉豆等23-27粉條（絲）及淀粉粉條、粉絲、團粉、玉米淀粉等23-27糕點和油炸類蛋糕、江米條、油條、油餅等20- 23薯類馬鈴薯、甘薯、木薯、山藥、羊頭、豆薯等90-110- 24—-PAGE25 -二、蔬菜類等量交換表（每份提供90kcal能量）類別主要食物每份重量(g)新鮮蔬菜（綜合）常見蔬菜（不包含腌制、罐頭、于制蔬菜等制品）240-260茄果類茄子、西紅柿、柿子椒、辣椒、西葫蘆、黃瓜、絲瓜、冬瓜、南瓜等360-400白色葉花莖類菜白菜、奶白菜、圓白菜、娃娃萊、菜花、白筍、竹筍、百合、魚腥草等300-350深色葉花莖類菜油菜、疲菜、油麥萊、雞毛萊、香萊、烏菜、蘿卜纓、茵香、覽菜等（2300μg的蔬菜）270-300根莖類白蘿卜、胡蘿卜、水蘿卜、山藥等（不包括馬鈴薯、羊頭等薯羊）280-320鮮豆類肛豆、扁豆、四季豆、刀豆、豌豆等（新鮮，帶莢）150-170蘑菇類（鮮）香菇、草菇、平菇、白蘑、金針菇等鮮蘑菇270-300蘑菇類（于）香菇、木耳、茶樹菇、株蘑等于制品25-30沁如混食多種蔬萊時，選擇新鮮蔬菜（綜合）的重量；如果單選某類蔬菜，按類確定重量。三、水果類等量交換表（每份提供90kcal能量）類別主要食物每份重量(g)新鮮水果（綜合）常見水果（不包括糖漬、罐頭、干制水果等制品）140-160村橘類橘子、橙子、抽子、擰檬等180-220仁果、核果、瓜果類蘋果、梨、桃、李子、杏、櫻桃、甜瓜、西瓜、黃金瓜、哈密瓜160-180漿果類葡萄、石榴、柿子、桑甚、草蔣、無花果、稱猴桃140-160棗和熱帶水果各類鮮棗、芒果、荔枝、桂圓、疲蘿、香蕉、榴蓮、火龍果等70-90于果葡萄干、杏于、草蔣于等24-28注：如混食多種水果時，選擇新鮮水果（綜合）的重量；如果單選某類水果，按類確定重量。- 26 --PAGE27 -四、肉類等量交換表（每份提供90kcal能量）類別 主要食物 每份重(g)畜禽肉類（綜合） 常見畜禽肉類 40-60畜肉類（純瘦，脂肪<5%)畜肉類（瘦，脂肪6%-15%)畜肉類（肥瘦，脂肪16%-35%)畜肉類（較肥，脂肪36%-50%)畜肉類（肥，脂肪>85%)

牛里脊、羊里脊等 70-90豬里脊、牛腺子、羊腿等 50-70前臀尖、豬大排等 25-35五花肉、肋條等 15-25肥肉、板油等 10-13禽肉類 雞、鴨、鵝、火雞等 40-60畜禽內(nèi)臟類

豬肝、豬肚、牛舌、羊腎、雞肝、雞心、鴨等

60-80蛋類 雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鶴鴉蛋等 50-70鯉魚、草魚、鏈魚、繃魚、黃魚類花魚、帶魚、鰨魚、妒魚等

60-90蝦蟹貝類

河蝦、海蝦、河蟹、海蟹、河蚌、蛉蜊、蛭子等

100-130注：如混食多種畜禽肉類時，選擇畜禽肉類（綜合）的重量；如果單選某類畜禽肉，按類確定重量。五、堅果類等量交換表（每份提供90kcal能量）類別主要食物類別主要食物每份重量(g淀粉類堅果（40%板栗、白果、熒實、蓮子等24-26高脂類堅果（脂肪乏40%)松子、核桃、葵花籽、南瓜子、杏仁、株子、開心果、芝麻等12-16中脂類堅果（脂肪20%-40%)腰果、胡麻子、核桃（鮮）、白芝麻等18-22一- 28 -一- 一- PAGE31--PAGE32 -六、大豆、乳及其制品等量交換表（每份提供 90kcal能量）類別主要食物每份重量(g)大豆類黃豆、黑豆、青豆24-26豆粉黃豆粉12-16豆腐北豆腐80-100南豆腐140-160豆皮（干）豆腐干、豆腐絲、素雞、素什錦等40-60.)<._豆?jié){320-350液態(tài)乳純牛奶（全脂）、鮮牛乳130-150發(fā)酵乳酸奶（全脂）90-110乳酪乳酪、于酪23-25乳粉全脂乳粉18-20七、調(diào)味料類的鹽 含等量交換表 (5g鹽或2000mg鈉）類別主要食物相當(dāng)于5g鹽的食物量食用鹽精鹽、海鹽等約1啤酒瓶蓋雞精雞精約10g味精味精約10g豆瓣醬類豆瓣醬、辣椒醬、辣醬等豆瓣醬約15g辣椒醬約10g醬油生抽、老抽等約14g咸菜類梓萊、醬八寶萊、腌雪里獲、腌蘿卜于等約63g黃醬類黃醬、花生醬、甜面醬、海鮮醬等花生醬約16g甜面醬約20g腐乳紅腐乳、白腐乳、臭腐乳等約9g八、酒精等量交換表類型含15g酒精的量(mL)啤酒(4%計）450葡萄酒／黃酒／米酒(12%計）150白酒(38%計）50高度白酒(52%計）30附錄二 高血糖癥患者