靜脈輸液外滲與處理

靜脈輸液外滲與處理

主要內(nèi)容概念常見(jiàn)刺激性藥物的分類刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)刺激性藥物外滲后的對(duì)癥處理刺激性藥物外滲的預(yù)防概念靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。法律、法規(guī)?。?！

我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。

+藥物外滲分類化療藥物外滲非化療藥物外滲化學(xué)治療藥物外滲——藥物分類

無(wú)刺激性藥物：門冬酰胺酶阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶

刺激性藥物：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷奧沙利鉑紫杉醇

腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素）、蒽環(huán)類（柔紅霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔紅霉素）、堿類（長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春的新）、氮芥

非化學(xué)藥物外滲-藥物的種類鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強(qiáng)力霉素、萬(wàn)古霉素強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉

與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后4、放射線因素：放射治療區(qū)域5、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié)6、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士

輸液外滲-皮膚損害分期Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤(rùn)腫脹發(fā)熱刺痛無(wú)水皰和壞死Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ期組織壞死期局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱血管神經(jīng)外露或伴感染

藥物外滲局部臨床表現(xiàn)滲透壓高的藥物開(kāi)始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性藥數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死化療藥當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死局部紅潤(rùn)蒼白灰白繼之黑紅紫黑黑痂形成或繼發(fā)感染輸液外滲傷口的處理(一)

緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓5--10min左右。按壓方法輸液外滲傷口的處理(二)

局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。

封閉的方法封閉方法：從漏出部位外2倍范圍向中心緩緩皮下注射輸液外滲傷口的處理(三)冷敷

適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

輸液外滲傷口的處理(三)熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。輸液外滲傷口的處理(四)理療遠(yuǎn)紅外線275W15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進(jìn)行輸液外滲傷口的處理(五)

藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油綠茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉搗碎＋冰片喜療妥或濕潤(rùn)燙傷膏局部涂擦輸液外滲傷口的處理(五)

如意金黃散外敷加冰敷法具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。輸液外滲傷口的處理(五)仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。輸液外滲傷口的處理(五)50%硫酸鎂濕敷（陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。

50%GS+25%硫酸鎂+VitB12輸液外滲傷口的處理(五)酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為3~7d。輸液外滲傷口的處理(五)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。輸液外滲傷口的處理(六)

局部保護(hù)－防止磨擦及受壓Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規(guī)消毒后抽吸水泡Ⅲ期局部加強(qiáng)換藥

患肢水平抬高制動(dòng)

輸液外滲傷口的處理(七)

水泡的處理（小水泡）對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）輸液外滲傷口的處理(八)水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號(hào)針頭在水泡的邊緣刺破水泡無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料輸液外滲傷口的處理(九)潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療外科處理

如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無(wú)愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定手術(shù)范圍。脂肪乳外滲

脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。為避免局部組織壞死，0.25%的普魯卡因注射液10～15ml，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。甘露醇外滲使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時(shí)間已超過(guò)24h的靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病理改變。甘露醇外滲采用靜脈套管針?lè)磸?fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。甘露醇外滲的處理

一般處理：在使用甘露醇的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47℃）對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50%硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm～5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6h更換1次。多巴胺外滲的處理多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過(guò)程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死多巴胺外滲的處理外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。血管收縮藥

如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

鈣劑（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（3）局部濕敷復(fù)方丹參注射液，該注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷丹參注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。鈣劑（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。（5）紅外線燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。

解抗藥物1、阿霉素：碳酸氫鈉8.4%5ml減低與DNA結(jié)合2、絲裂霉素：維生素C1ml局部靜注。解毒機(jī)制：直接滅活。

3、柔紅霉素：8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。4、長(zhǎng)春新堿、諾維本8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1-6ml每隔數(shù)小時(shí)在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會(huì)加重毒性。解毒機(jī)制：化學(xué)沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。

預(yù)防措施

1、化療科護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對(duì)毒性較強(qiáng)的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。2、對(duì)于惡病質(zhì)患者長(zhǎng)期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。3、在輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。

預(yù)防措施

4、化療藥物稀釋后濃度高，需短時(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀察，與患者作好宣教知識(shí)，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓家屬積極配合。5、對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺(jué)及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死。

建立刺激性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長(zhǎng)，安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施PICC：2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開(kāi)放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。4、必要時(shí)科護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會(huì)診。5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉。住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案6、藥液外滲24小時(shí)內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。7、藥液外滲48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。8、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。9、護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)藥物外滲報(bào)告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保存。10、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱化學(xué)性蜂窩組織。局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展、藥物毒性作用過(guò)強(qiáng)或致局部血管嚴(yán)重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。發(fā)皰性、刺激性化療藥物外滲后可致局部灼傷燒傷樣組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等發(fā)泡類藥物高濃度、刺激性藥物

外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。多巴胺外滲鈣針外滲謝謝！靜脈輸液的安全問(wèn)題

介紹國(guó)內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的安全問(wèn)題建立健全靜脈輸液的管理制度主要內(nèi)容靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。輸液安全是指通過(guò)靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個(gè)過(guò)程中無(wú)人為的意外情況發(fā)生，病人無(wú)不良反應(yīng)。病人要求安全、有效、經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院要求病人投訴少、滿意度高、醫(yī)療成本低、效益高靜脈輸液的要求要求護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)、熟練靜脈治療技術(shù)、制定優(yōu)化輸液治療方案。要求從過(guò)去簡(jiǎn)單的輸液上升到程序化的地步，從皮膚清潔、穿刺點(diǎn)的選擇、實(shí)施穿刺，保護(hù)靜脈、留置的保護(hù)等方面展開(kāi)培訓(xùn)。靜脈輸液護(hù)士的要求：1、沒(méi)有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)士操作無(wú)章可循。2、沒(méi)有輸液專職護(hù)士資格認(rèn)證體系，致使新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療。感染控制、先進(jìn)輸液工具知識(shí)掌握不夠，臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。3、護(hù)士不了解血管和藥物特點(diǎn)，選擇錯(cuò)誤輸入途徑，長(zhǎng)期輸液的血管保護(hù)不周，藥物外滲且處理不當(dāng)。4、法律意識(shí)淡漠，自我保護(hù)能力較低，常常不能及時(shí)記錄輸液護(hù)理文書(shū)，承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)。5、輸液理念、技術(shù)落后，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視，先進(jìn)靜脈穿刺工具的推廣應(yīng)用緩慢。國(guó)內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀1、隨著輸液工具的變化,靜脈穿刺部位有了更多的選擇。2、外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見(jiàn)的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。3、靜脈輸液技術(shù)的變化也隨部位選擇的多樣化而發(fā)生變化。4、除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術(shù)還包括以下幾種：一是頸外靜脈穿刺置管術(shù)。因此處血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，運(yùn)用最廣泛。但該靜脈內(nèi)有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致插管失敗，或硅膠管插入不深，而不能測(cè)中心靜脈壓。國(guó)內(nèi)靜脈穿刺技術(shù)的變化二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見(jiàn)，摸不著，定位困難，穿刺技術(shù)要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC，但輸入速度快，可用于需要大量輸液或輸血的病人。三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對(duì)血管刺激性小。但是由于胸膜頂高于鎖骨，進(jìn)針角度和方向不準(zhǔn)易穿破胸膜造成氣胸，又因吸氣時(shí)是負(fù)壓，還易造成空氣栓塞，故不適應(yīng)初學(xué)者穿刺。四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。但股靜脈靠近會(huì)陰部，穿刺部位易污染，增加潛在感染的危險(xiǎn)，同時(shí)較大限制了病人的活動(dòng)。五是PICC留置法。PICC是一種外周中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。PICC操作簡(jiǎn)便，穿刺危險(xiǎn)性小，并發(fā)癥少，護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)即可操作。靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)，適用于需要長(zhǎng)期輸液、行化療、TPN、臨時(shí)血透的患者以及早產(chǎn)兒、家庭病床及缺乏外周通路的患者。傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是：從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管。隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對(duì)靜脈輸液的危害原因認(rèn)識(shí)的深入，現(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長(zhǎng)短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。一般靜脈留置針可留置時(shí)間為48-96小時(shí)，中等長(zhǎng)度導(dǎo)管可留2-4周，經(jīng)頸靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留1-7天，經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留4周到1年以上。靜脈輸液理念的變化輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)療程選擇相應(yīng)的穿刺工具，但提倡在滿足輸液需求的前提下，應(yīng)以選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管為最佳。一般頭靜脈適合留置針的穿刺與留置，貴要靜脈適合PICC導(dǎo)管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導(dǎo)管。對(duì)于化療藥、刺激性強(qiáng)的，PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物的輸入時(shí)，應(yīng)選擇管壁粗、血流快的血管。輸液污染的預(yù)防靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學(xué)污染物對(duì)溶液造成的污染。不溶性微粒進(jìn)入靜脈被巨噬細(xì)胞包裹，成為組織異物，可導(dǎo)致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應(yīng)等，當(dāng)前最大的進(jìn)展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫(yī)院。由于靜脈配藥中心是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境中，配藥人員嚴(yán)格按著裝要求和操作程序在超凈臺(tái)或生物安全柜內(nèi)配置藥物，大大減少了配藥過(guò)程中污染，保證了液體的無(wú)菌性。靜脈輸液安全性問(wèn)題靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽(yáng)離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，?huì)發(fā)生組織壞死甚至致殘，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ)。目前認(rèn)為對(duì)于易發(fā)生壞死的高危藥物，應(yīng)直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進(jìn)行穿刺，并應(yīng)適當(dāng)?shù)叵♂屗幬?，如靜脈化療藥物前后都應(yīng)先滴注適量的生理鹽水。同一輸液靜脈持續(xù)使用時(shí)間最好不要超過(guò)12小時(shí)，如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點(diǎn)上方，能延長(zhǎng)輸液靜脈的使用時(shí)間。發(fā)生外滲后應(yīng)針對(duì)不同的藥物進(jìn)行局部外敷和局部拮抗封閉療法。一般冷敷適用于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲漏；熱敷適用于血管收縮劑所致的滲漏；藥物濕敷常用的有654-2，適用于高滲液、陽(yáng)離子溶液及血管收縮劑引起的滲漏；氫化可的松冷鹽水局部濕敷適用于化療藥物引起的滲漏；硫酸鎂一般只用于血管通透性高引起的外滲。一些中藥如云南白藥、金黃散、復(fù)方丹參、紅花醇的濕敷效果也較肯定。局部拮抗封閉的常用藥物有0.25%-1%的奴夫卡因、1%普魯卡因加氫化可的松，維生素C等。靜脈炎的預(yù)防靜脈炎是靜脈輸液的另一常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會(huì)產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時(shí)有發(fā)熱發(fā)硬的感覺(jué)。導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素與導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度和管徑大小有關(guān)操作人員的技術(shù)不佳、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?、?dǎo)管針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、固定方法不當(dāng)、輸入液體的酸堿度太強(qiáng)或由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。留置針的封管的問(wèn)題封管是留置針輸液管理的重要環(huán)節(jié)，封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關(guān)，直接影響封管維持時(shí)間和套管針留置時(shí)間。研究認(rèn)為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效的封管液，但是封管劑量、濃度與封管維持時(shí)間、套管針留置時(shí)間之間的關(guān)系，不同的研究報(bào)告結(jié)果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。封管液全部推注完后再拔針的方法比邊推邊旋轉(zhuǎn)退針的方法堵管發(fā)生率高.快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發(fā)生率高于緩慢封管。輸液泵的安全應(yīng)用ICU危重病人輸液時(shí)多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴(yán)格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對(duì)輸液過(guò)程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與報(bào)警以及輸液完畢的報(bào)警等，但如果過(guò)分依賴輸液泵監(jiān)測(cè)，也會(huì)導(dǎo)致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過(guò)程中應(yīng)正確使用和維護(hù)：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測(cè)器中；每輸注一瓶補(bǔ)液都應(yīng)設(shè)置總量，設(shè)置的總量不能超過(guò)輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時(shí)間較長(zhǎng)或出現(xiàn)反復(fù)報(bào)警時(shí)暫停用該輸液泵；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運(yùn)行。輸液管道妥善固定

管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進(jìn)行。敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無(wú)菌敷貼覆蓋固定，敷貼應(yīng)為透明薄膜，可隨時(shí)觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應(yīng)標(biāo)識(shí)使用或更換的時(shí)間。危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進(jìn)入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導(dǎo)管，而匯入中心靜脈導(dǎo)管多采用頭皮針插在中心靜脈導(dǎo)管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進(jìn)行。頭皮針固定方法：一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，頭皮針容易脫出，一方面浪費(fèi)藥液，另一方面容易造成銳器傷：刺傷病人和工作人員。頭皮針與中心導(dǎo)管接口處的無(wú)菌處理：予無(wú)菌治療巾包裹，形成相對(duì)無(wú)菌區(qū)域；治療巾更換：一般24h，如潮濕、污染等立即換。保持輸液管道通暢在輸液的過(guò)程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機(jī)管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應(yīng)低于床的高度，保持相對(duì)潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。做好轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固？關(guān)閉輸液泵，如輸液管不夠長(zhǎng)可在中心靜脈導(dǎo)管與輸液管之間連接一條延長(zhǎng)管，增加活動(dòng)度，防止脫管。另：應(yīng)多準(zhǔn)備一袋液體，預(yù)備