GBZ 23-2024 職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準

ICS13.100CCSC60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ23—2024GBZ23—2002職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準Diagnosticstandardforoccupationalacutecarbonmonoxidepoisoning2024-05-09發(fā)布 2025-05-01實施GBZ23GBZ23—2024II前??言本標準為強制性標準。本標準代替GBZ23—2002《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準》，與GBZ23—2002相比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動外，主要技術(shù)變化如下：——刪除了接觸反應（見2002年版的第4章）；——增加了重度中毒診斷猝死條款（見5.3）；——刪除了影像學改變描述（見2002年版的5.4）；——刪除了處理原則（見2002年版的第6章）；——更改了附錄A的內(nèi)容（見附錄A，2002年版的附錄A）；（沈陽市勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所本標準及其所代替標準的歷次版本發(fā)布情況為：——1988年首次發(fā)布為GB8781—1988；——2002年第一次修訂為GBZ23—2002；——本次為第二次修訂。GBZ23GBZ23—2024PAGEPAGE1職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準范圍本標準規(guī)定了職業(yè)性急性一氧化碳中毒的診斷原則及診斷分級。本標準適用于職業(yè)活動中因吸入較高濃度一氧化碳所致急性中毒的診斷。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本標準。GBZ76 職業(yè)性急性化學物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準GBZ78 職業(yè)性化學源性猝死診斷標準GBZ/T157 職業(yè)病診斷名詞術(shù)語術(shù)語和定義GBZ/T157界定的術(shù)語和定義適用于本標準。診斷原則HbCO）診斷分級輕度中毒具有以下表現(xiàn)之一者：a）出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；b）出現(xiàn)輕度意識障礙（見GBZ76）；c）HbCO濃度高于10%，多數(shù)在脫離中毒環(huán)境8?h內(nèi)可以檢測到。中度中毒在輕度中毒基礎上，具有下列表現(xiàn)之一者：a）（見GBZ76）；b）HbCO濃度高于30%，多數(shù)在脫離中毒環(huán)境8?h內(nèi)可以檢測到。重度中毒具備下列表現(xiàn)之一者：重度意識障礙（見GBZ76）；患者有意識障礙且并具有下列表現(xiàn)之一者：急性中毒性腦病，病理改變以腦水腫為主（見GBZ76）；休克或嚴重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害等體征。c）（見GBZ78）；d）HbCO濃度高于50%，多數(shù)在脫離中毒環(huán)境8?h內(nèi)可以檢測到。急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）2?d～60?d的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：a）態(tài)；錐體外系神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)帕金森綜合征的表現(xiàn)；錐體系神經(jīng)功能障礙，如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等；（等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。正確使用本標準的說明參見附錄A。附 錄 A（資料性）正確使用本標準的說明職業(yè)性急性一氧化碳中毒可發(fā)生在煉鋼、煉鐵、煉焦等冶金生產(chǎn)，煤氣生產(chǎn)，氨、丙酮、光氣、甲醇等化學合成，使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆，使用其他燃煤、燃氣、燃油動力裝備等工作場所。中毒現(xiàn)場的職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料及空氣中一氧化碳及時測定的結(jié)果對診斷有參考意義。本病以急性腦缺氧引起的中樞神經(jīng)損害為主要臨床表現(xiàn)，故不同程度的意識障礙是臨床診斷和分級的重要依據(jù)（見GBZ76）。急性一氧化碳中毒時還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常，如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝、急性一氧化碳中毒患者出現(xiàn)后遺癥時，需按照職業(yè)性急性化學物中毒后遺癥診斷標準執(zhí)行（見GBZ/T228）。急性一氧化碳中毒患者出現(xiàn)嚴重心肌損害以心電圖ST-T74）。血中HbCO參考值范圍及推薦檢測方法：HbCO如高于10%，提示有較高濃度一氧化碳接觸史，對本病診斷及鑒別診斷有參考意義。輕度中毒，血液HbCO濃度可高于10%；中度中毒，血液HbCO濃度可高于HbCO可高于50%HbCO8?hHbCO多在10%急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病與后遺癥不同。后者的癥狀直接由急性期延續(xù)而來，而遲發(fā)腦病系指2d～60dTomography,CT）可出現(xiàn)雙側(cè)大腦白（MagneticResonanceImaging，MRI）可出現(xiàn)T1加權(quán)成像（T1-weightedimaging，T1WI）低信號、T2加權(quán)成像（T2-weightedimaging，T2WI）高信急性輕度一氧化碳中毒需與感冒、高血壓、食物中毒、美尼爾氏綜合征、其他窒息性氣體中毒等（引起的昏迷鑒別，對遲發(fā)腦病患者，需與其他精神病、帕金森病、阿爾茲海默病、腦血管病等進行鑒別診斷。參考文獻［1］GBZ74 職業(yè)性急性化學物中毒性心臟病診斷標