GBZ 37-2024 職業(yè)性鉛及其無機化合物中毒診斷

ICS13.100CCSC60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ37—2024GBZ37—2015職業(yè)性鉛及其無機化合物中毒診斷標準Diagnosticstandardforoccupationalleadanditsinorganiccompoundspoisoning2024-05-09發(fā)布 2025-05-01實施GBZ37GBZ37—2024II前??言本標準為強制性標準。GBZ37—2015GBZ37—2015——增加了急性中毒的診斷原則、診斷分級內(nèi)容（見4.1和5.1）；——增加了職業(yè)接觸的最短時間（見4.2）；——增加了血紅細胞游離原卟啉的指標（見）；——刪除了處理原則（見2015年版的第6章）；——更改了附錄A的內(nèi)容（見附錄A，2015年版的附錄A）；——刪除了附錄B（見2015年版的附錄B）。本標準主要起草人：朱寶立、韓磊、竇建瑞、陳葆春、張恒東、沈歡喜、劉靜、高茜茜、張鋒、霍宗利。本標準及其所代替標準的歷次版本發(fā)布情況為：——1989年首次發(fā)布為GB11504—1989；——2002年第一次修訂為GBZ37—2002，2015年第二次修訂；——本次為第三次修訂。GBZ37GBZ37—2024PAGEPAGE1職業(yè)性鉛及其無機化合物中毒診斷標準范圍本標準規(guī)定了職業(yè)性鉛及其無機化合物中毒的診斷原則及診斷分級。本標準適用于職業(yè)接觸鉛及其無機化合物的煙、塵和蒸氣所致中毒的診斷。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本標準。GBZ 59 職業(yè)性中毒性肝病診斷標準GBZ 76 職業(yè)性急性化學物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標準GBZ 79 職業(yè)性急性中毒性腎病的診斷GBZ/T157 職業(yè)病診斷名詞術語GBZ/T247 職業(yè)性慢性化學物中毒性周圍神經(jīng)病的診斷GBZ/T303 尿中鉛的測定 石墨爐原子吸收光譜法GBZ/T316 血中鉛的測定（所有部分）WS/T22 血中游離原卟啉的熒光光度測定方法WS/T23 尿中δ-氨基乙酰丙酸的分光光度測定方法WS/T92 血中鋅原卟琳的血液熒光計測定法術語和定義GBZ/T157界定的術語和定義適用于本標準。診斷原則急性中毒慢性中毒3診斷分級急性中毒≥2.9?μmol/L（600μg/L）（GBZ/T316），伴惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉、食欲減退、腹絞痛等消化系統(tǒng)癥狀，可有乏力、頭暈、口內(nèi)有金屬味、頭痛、血壓升高、多汗、少尿、面色蒼白等癥狀，可發(fā)生貧血、中毒性肝?。℅BZ59）、中毒性腎病（GBZ79）及急性中毒性腦?。℅BZ76）。慢性中毒輕度中毒 血鉛≥2.9μmol/L（600μg/L）或尿鉛≥0.58μmol/L（120μg/L）GBZ/T303），并具有下列表現(xiàn)之一者：a）紅細胞鋅原卟啉（ZPP）≥2.91μmol/L（13.0μg/gHb）（見WS/T92）；b）尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）≥61.0μmol/L（8000μg/L）（見WS/T23）；c）血紅細胞游離原卟啉（EP）≥3.56μmol／L（2000μg/L）（WS/T22）；d）腹部隱痛，腹脹，便秘等癥狀。 試驗性驅(qū)鉛治療后，尿鉛≥3.86μmol/L（800μg/L）或4.82μmol/24h（1000μg/24h）者，可診斷為輕度中毒。中度中毒在輕度中毒的基礎上，具有下列表現(xiàn)之一者：a）腹絞痛；貧血；輕度中毒性周圍神經(jīng)?。ㄒ奊BZ/T247）。重度中毒在中度中毒的基礎上，具有下列表現(xiàn)之一者：a）鉛麻痹；b）中毒性腦病。正確使用本標準說明參見附錄A。附 錄A（資料性）正確使用本標準的說明鉛及其無機化合物廣泛應用于冶金、化工、軍工、原子能技術、電子、輕工、農(nóng)藥、醫(yī)藥、石油X線設備防護材料；自來水管道、食品GBZ48工業(yè)生產(chǎn)中除了發(fā)生急性鉛及其無機化合物中毒以外，還可見亞急性鉛及其無機化合物中毒，其90d以內(nèi)出現(xiàn)的中毒病變。亞急性鉛及其無機化合物中毒的診斷參照急性中毒。長期大量接觸鉛及其無機化合物的工人有時因為過量酗酒、感染、酸中毒等原因，使骨骼內(nèi)儲存A.1。貧血：鉛及其無機化合物中毒性所致貧血多為低色素性正常細胞型，亦有呈小細胞型者。外周血常見到點彩紅細胞和網(wǎng)織紅細胞增多。嚴重的急性中毒可引起溶血性貧血。中毒性腦?。郝灾囟茹U及其無機化合物中毒可發(fā)生中毒性腦病，患者可先出現(xiàn)反應遲鈍、注意（Alzheimer病腹絞痛：為鉛及其無機化合物中毒特征性臨床表現(xiàn)。發(fā)作前常有腹脹或頑固性便秘。為突然發(fā)作絡合劑驅(qū)排試驗主要用于短時間接觸大量鉛及其無機化合物或者長期接觸鉛及其無機化合物的斷值者，以及沒有鉛及其無機化合物中毒臨床癥狀而實驗室檢測指標高于職業(yè)接觸生物限值者（見表1.0g24hGB/T16180驅(qū)鉛治療常用依地酸鈣鈉、二巰丁二酸鈉注射及二巰丁二酸膠囊（DMSA）3d～4d3?d～4d3～5GBZ37GBZ37—202444表A.1 鉛及其無機化合物實驗室檢測指標值指標職業(yè)接觸生物限值診斷值血鋅原卟啉（ZPP）/[μmol/L（μg/gHb）]—2.91（13.0）血原卟啉（EP）/[μmol/L（μg/L）]—3.56（2000）血鉛（PbB）/[μmol/L（μg/L）]1.9（400）2.9（600）尿鉛（PbU）/[μmol/L（μg/L