肝硬化的護(hù)理查房課件(精制手工圖文)

肝硬化的護(hù)理查房匯報(bào)人：xxx病例回顧，護(hù)理查體肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)制肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化的治療和護(hù)理措施Contents目錄健康教育01

病例回顧，護(hù)理查體病史回顧1.一般資料：7床，xxx,男，漢族，57歲，已婚。2.主訴：嘔血、黑便6天病史回顧3.病史：6天前患者飲3兩白酒后出現(xiàn)上腹部不適，隨機(jī)出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體約200ml,隨送至當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院，住院期間反復(fù)出現(xiàn)嘔血，為鮮紅色血液，含大量血凝塊，同時(shí)伴有解黑便，經(jīng)治療出血停止，進(jìn)食少量面條后又出現(xiàn)嘔血及解暗紅色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年經(jīng)胃鏡檢查示“食管胃底靜脈曲張”。4.既往史：有肝硬化及出血病史多年，去年發(fā)現(xiàn)血糖升高2.52.7參考范圍白細(xì)胞5.89*10^9/L4.38*10^9/L3.97~9.15*10^9/L紅細(xì)胞2.24*10^12/L2.79*10^12/L4.09~5.74*10^9/L血紅蛋白57g/L74g/L131~172

g/L血小板90*10^9/L64*10^9/L100~300*10^9/L中性粒細(xì)胞73.0%81.4%50.0—75.0病史回顧實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查輔助檢查2、急診生化(02.05):K4.77mmol/L,Na146.20mmol/L,BUN6.65mmol/L,CREA129.20umol/L,GLUC7.51mmol/L,ALT36.00U/L,AST35.00U/L,ALP57.00U/L,GGT29.00U/L,ALB

21.10g/L,TBIL29.10umol/L,DBIL5.20umol/L,IBIL23.90umol/L,CL114.9mmol/L,余未見明顯異常。肝膽胰脾+腹腔B

超(02.05)示：1.肝臟彌漫性病變，脾腫大，門靜脈低回聲(建議進(jìn)一步檢查)2.膽囊壁增厚3.腹腔腸間隙少量積液。輔助檢查入院診斷及相關(guān)治療1.初步診斷：上消化道大出血—

→

食管胃底靜脈破裂出血酒精性肝硬化失代償期2型糖尿病失血性貧血低蛋白血癥2.相關(guān)治療：一級(jí)護(hù)理，禁食禁水；給門冬氨酸鳥氨酸，托拉塞米，卡絡(luò)磺鈉保肝利尿止血等治療；記24h尿量。一般情況：神志清楚，查體合作皮膚黏膜：頸，胸.顏面可見蜘蛛痣，雙手未見肝掌生命體征：入院時(shí)T36.2,P82次/分，R19次/分，BP115/64mmHg護(hù)理查體護(hù)理查體視診：重度貧血貌，腹平，皮膚鞏膜無黃染，雙下肢不腫。觸診：淺表淋巴結(jié)未及腫大腹軟，上腹部壓痛不適，脾右肋下3cm可及。叩診：移動(dòng)性濁音陰性聽診：雙肺呼吸音清，未聞及病理性雜音肝硬化相關(guān)知識(shí)肝硬化定義一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、

假小葉和再生結(jié)節(jié)形成(組織學(xué)改變)肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的(臨床表現(xiàn))慢性肝病正常肝臟肝硬化肝硬化02肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)制病毒性肝炎酒精中毒日本血吸蟲病藥物或化學(xué)毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺傳和代謝疾病肝硬化病因AleoholAbuse

HeredityCausesofCirrhosisUnknownDrugsViruse肝硬化臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情輕、可潛伏3-5年以上；少數(shù)因大片肝壞死，3-6月發(fā)展為肝硬化。肝硬化代償期肝硬化失代償期03肝硬化的臨床表現(xiàn)一、代償期：1.乏力、食欲不振出現(xiàn)早且較突出，腹脹、惡心、上腹痛、輕度腹瀉等多為間歇性，因疲勞而發(fā)生，經(jīng)休息或治療后緩解。

2.營(yíng)養(yǎng)狀況一般

,肝臟稍腫大，質(zhì)地較硬，可能有輕微的壓痛；脾臟輕度至中度腫大

3.肝功能：正?；蜉p度異常臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation二、失代償期：主要為肝功能減退、門靜脈高壓，同時(shí)出現(xiàn)全身癥狀。(一)肝功能減退1.全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差、消瘦乏力、精神不振；嚴(yán)重者臥床不起，皮膚干枯、面色萎黃無光澤(肝病面容);可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation2.消化道癥狀：食欲減退、甚至厭食；進(jìn)食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐；對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉；原因：

門V高壓胃腸道瘀血水腫消化吸收障礙腸道菌群失調(diào)半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛壞死。臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation3、出血、貧血凝血因子減少出血：脾功能亢進(jìn)毛吸血管脆性增加有關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良貧血：

腸道吸收障礙胃腸失血脾功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation4.

內(nèi)分泌紊亂：垂體一性腺軸

雄激素減少男

性欲降低，睪丸萎縮女月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，不孕醛固酮增多抗利尿激素增多鈉重吸收增加水吸收增加垂體一腎上腺軸

糖皮質(zhì)激素減少少尿，浮腫，腹水肝功能減退蜘蛛痣、肝掌雌激素增多色素沉著臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation肝掌(liverpalms)男性乳房發(fā)育蜘蛛痣臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation(二)門靜脈高壓門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量增加是門靜脈高壓的機(jī)制。三大表現(xiàn)：脾腫大、側(cè)支循環(huán)、腹水。

其中，側(cè)支循環(huán)對(duì)于門靜脈高壓的診斷具有

特征性意義。臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation1、脾大脾臟因長(zhǎng)期充血而腫大，多為輕至中度，有的可達(dá)肚臍以下。

當(dāng)上消化道大量出血時(shí)，脾臟可能會(huì)暫時(shí)萎縮，甚至無法手術(shù)。晚期脾腫大常伴有白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，稱為脾功能亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation2、側(cè)枝循環(huán)建立和開放門靜脈壓力增高>200mmH20時(shí)正常消化道器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻導(dǎo)致門-體側(cè)支循環(huán)建立.食管、胃底V曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈曲張1.門v—胃冠狀V一胃底、食管下段V—奇V

—上腔V常因食管黏膜發(fā)炎，進(jìn)食粗糙、刺激性食物，或腹內(nèi)壓突然增高，可發(fā)生破裂出血，導(dǎo)致吐血、黑便等癥狀，甚至休克。2

.

門V—附臍V—臍周V叢一胸腹壁V胸廓V—上腔V腹壁淺V腹壁下V—下腔V3

.

門V—腸系膜下V一直腸上V一直腸V叢一直腸中下V

一下腔V臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation3、腹水肝硬化最突出的表現(xiàn)，失代償期患者75%以上有腹水。表現(xiàn)：蛙腹、臍疝、呼吸困難、肝性胸水門靜脈

血栓形成肝肺綜合征電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂功能性

腎衰竭肝性腦病原發(fā)性肝癌并發(fā)癥上消化

道出血并發(fā)癥感染1.上消化道出血：

最常見的并發(fā)癥原因：

食管下段或胃底靜脈曲張破裂表現(xiàn)：

突然出現(xiàn)嘔血、黑便可導(dǎo)致休克或誘發(fā)肝性腦病并發(fā)癥并發(fā)癥2

.

肝

性

腦

病

：為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見的死亡原因表現(xiàn)：

性格行為失常、昏睡甚至昏迷。原因：毒性物質(zhì)解毒毒性物質(zhì)不能清除側(cè)支循環(huán)建立進(jìn)入體循環(huán)

肝臟解毒功能減退大腦功能紊亂透過血腦屏障并發(fā)癥3

.

感

染

：最常見的并發(fā)癥表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎(發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減)等原因：

病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素4

.

肝腎綜合癥

(功能性腎衰竭):表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。并發(fā)癥5.原發(fā)性肝癌表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉：與攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿：

與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關(guān)7.肝肺綜合征表現(xiàn)：

低氧血癥、呼吸困難內(nèi)源性擴(kuò)血管物質(zhì)增加肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張胸腹水壓迫通氣/血流比例失調(diào)呼吸困難并發(fā)癥并發(fā)癥8、門靜脈血栓形成表現(xiàn)：腹脹、劇烈腹痛、嘔吐、便血、休克、脾臟迅速增大、腹水加速形成,且常誘發(fā)肝性腦病。04肝硬化的治療和護(hù)理措施肝硬化的治療代償期：針對(duì)病因，加強(qiáng)一般治療，緩解病情，延長(zhǎng)代償期和保持勞動(dòng)力。失代償期：對(duì)癥治療，改善肝功能，處理并發(fā)癥肝硬化的治療1、藥物止血(1)血管加壓素(2)生長(zhǎng)抑素2、三槍而囊管壓迫止血3、內(nèi)徑直視下止血4、

限制水、鈉的攝入5、抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，有利于血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血過程。6、手術(shù)治療肝硬化的護(hù)理診斷1、

體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)2、

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。3、活動(dòng)無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。5、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)6、有體液不足的危險(xiǎn)：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關(guān)8、知識(shí)缺乏9、有感染的危險(xiǎn)肝硬化的護(hù)理診斷護(hù)理措施：1.體位：仰臥位有助于增加肝臟和腎臟的血流量。指導(dǎo)患者臥床休息。2.避免腹內(nèi)壓突然升高：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。3、限制水、鈉攝入：無鹽或低鹽飲食，限制飲水量1000ml/d4.藥物及護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5.腹部穿刺抽腹水的護(hù)理6.病情監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、生命體征，測(cè)量腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量。肝硬化的護(hù)理措施——體液過多護(hù)理措施：1、給予高熱量、富含維生素、易消化的食物，嚴(yán)禁煙酒。2、限制鈉和水的攝入，每日飲水量限制在1000ml左右；如果出現(xiàn)低鈉血癥，則限制在500ml以內(nèi)。3、肝功能嚴(yán)重?fù)p害或有肝性腦病體征者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入，以植物蛋白為主。4、

臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。

必要時(shí)按照醫(yī)生的指示提供充足的靜脈營(yíng)養(yǎng)。5、

多吃含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低鉀血癥。肝硬化的護(hù)理措施——營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)病人訴說自身感受和內(nèi)心憂慮，與病人一起討論可能面對(duì)的問題，在精神上給予真誠(chéng)的安慰和支持。2.指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。3.對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外肝硬化的護(hù)理措施——焦慮·

1、做好引流口的清潔護(hù)理，妥善固定，保持引流管的通暢·

2、做好生活護(hù)理：保持床單位及衣服的清潔干燥?！?、適當(dāng)活動(dòng)，翻翻身拍拍背，防止肺部感染·4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持肝硬化的護(hù)理措施——有感染的危險(xiǎn)05

健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.休息指導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)4.皮膚的保護(hù)5.用藥指導(dǎo)6.照顧者的指導(dǎo)7.心理指導(dǎo)。健康教育以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈背屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1