胰腺實性假乳頭狀瘤的影像診斷課件

胰腺實性假乳頭狀瘤的影像診斷吳道清讀書報告南京軍區(qū)福州總醫(yī)院目的了解胰腺實性假乳頭狀瘤的影像表現(xiàn)，提高對該病變的診斷水平。資料和方法結(jié)果從病變的部位、大小、形態(tài)、鈣化及CT/MRI表現(xiàn)來闡述。討論分別從病理臨床特點、影像表現(xiàn)及鑒別診斷闡述該病變。胰腺實性-假乳頭狀瘤是胰腺較為少見的腫瘤．Frantz于1959年首先報道本病．稱其為胰腺乳頭狀良性或惡性腫瘤，人們也稱Frantz腫瘤，隨著人們對本病的認識增多，有關(guān)本病的報道逐漸增多。胰腺囊實性腫瘤、乳頭狀囊性腫瘤、胰腺實性乳頭狀上皮性腫瘤、低度惡性乳頭狀腫瘤、胰腺囊實性乳頭狀腫瘤等。1996年WHO正式命名為實性假乳頭狀瘤。臨床特點病理特點胰腺實性假乳頭狀瘤瘤體常呈圓形．組織學(xué)上腫瘤由實性區(qū)、乳頭區(qū)和囊性區(qū)混合組成。病理標本觀察，腫瘤內(nèi)常見出血壞死。囊性結(jié)構(gòu)為腫瘤的壞死、液化、囊性變及陳舊性出血灶。多數(shù)病灶有完整包膜而邊界清楚。影像學(xué)表現(xiàn)腫塊的位置：可在任何部位，胰尾部多見，多位于胰腺的邊緣，一般不引起胰管擴張。腫塊的質(zhì)地：分囊性、實性和囊實性。腫塊的鈣化：腫塊邊緣的鈣化〔細條狀、斑點狀鈣化，環(huán)狀鈣化較具特征性〕。腫塊的邊界：具有包膜，邊界清楚。腫塊內(nèi)出血：大局部大體標本上都有不同程度出血。CT表現(xiàn)：SPTP在CT上表現(xiàn)為邊界清晰的、實性密度或比例不一的囊實性密度腫物，CT表現(xiàn)取決于腫瘤囊實性結(jié)構(gòu)比例和分布。腫瘤內(nèi)部或邊緣可出現(xiàn)斑點狀或線狀鈣化。SPTP的CT強化通常表現(xiàn)為動脈期實性局部及包膜僅有輕度均勻強化，靜脈期、平衡期強化程度明顯增加，實性局部強化均勻，三期強化程度低于周圍的胰腺實質(zhì)——漸進性強化的影像學(xué)特征。MRI表現(xiàn)：T1WI與T2WI上邊界清晰的高、低混雜信號。在T1WI上的高信號及T2WI上的低或不均勻信號有助于判斷出血。在T2WI上于腫瘤的邊緣可見連續(xù)或不連續(xù)的低信號帶，為腫瘤的纖維包膜。實性局部早期輕度不均勻強化，在門脈期及平衡期呈進行性、不均勻填充，但強化程度仍低于正常胰腺，囊性局部不強化?？偨Y(jié)發(fā)生于年輕女性，邊界清楚，具有包膜，呈囊實性，邊緣鈣化，MRI進一步發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)有出血信號，增強呈漸進性強化，強化程度低于正常胰腺組織的應(yīng)提示診斷本病。惡性實性假乳頭狀瘤鑒別診斷〔1〕無功能性胰島細胞瘤：兩者均好發(fā)于年輕女性，胰尾部多見，胰腺實性假乳頭狀瘤在病理和影像上最易誤診為無功能性胰島細胞瘤，但是后者增強后多明顯強化，強化程度明顯高于前者?！?〕黏液性囊腺瘤或癌：多發(fā)生于老年女性，多個增強的分隔和內(nèi)部實性結(jié)節(jié)是其典型影像表現(xiàn)，囊壁厚薄不均?！?〕漿液性囊腺瘤：多發(fā)生于老年女性，內(nèi)見蜂窩狀微囊，又稱微囊型囊腺瘤。影像上可見特征性中央的日光發(fā)射狀星狀瘢痕及其鈣化，增強后腫塊呈不規(guī)那么強化?！?〕胰腺假性囊腫：常有胰腺炎或外傷病史，病灶多呈圓形、類圓形。囊壁薄而均勻，沒有壁結(jié)節(jié)，無分葉狀改變。學(xué)習(xí)體會回憶性文獻，總結(jié)了胰腺實性假乳頭狀瘤的病理特點及影像特征，對于我們今后對該病變的認識，提高診斷具有一定的實用價值。文章的病例數(shù)較少。病例1女65歲上腹部CT平掃+增強：胰頭區(qū)占位，考慮腫瘤可能性大。“胰頭切除標本〞：胰腺實性-假乳頭瘤〔低度惡性〕病例2女性60歲上腹部CT平掃+增強〔三期〕示：腹腔占位，來源于胃小彎部，考慮間質(zhì)瘤。“胰腺腫物〞：胰腺實性假乳頭瘤，低度惡性。病例3女34歲上腹部MRI平掃+增強示：胰頭區(qū)占位，考慮良性腫瘤--實性假乳頭狀瘤〔集體讀片意見〕“胰頭腫物切除標本〞：胰腺實性-假乳頭瘤。病例4上腹部CT平掃+增強：胰體病灶，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。“胰頸部腫瘤切除標本〞：胰腺內(nèi)分泌腫瘤〔不能確定行為的高分化內(nèi)分泌腫瘤，注意長期隨訪〕。注：本例腫瘤胰高血糖等強陽性，如果臨床有相關(guān)病癥，可歸為功能性腫瘤。病例5上腹部MRI平掃+增強+MRCP示：胰頭區(qū)占位，考慮漿液性囊腺瘤可能性大，建議密切隨訪?！耙阮^占位切除標本〞：胰腺乳頭狀囊腺瘤。病例6中上腹部CT平掃＋增強示：胰腺頭頸交界處占位，考慮腫瘤性病變，囊腺癌可能性大。〔集體讀片意見〕“胰體尾及腹腔干根部淋巴結(jié)切除標本〞：胰腺漿液性囊腺瘤。病例7上