外科各論模擬試題庫與答案

外科各論模擬試題庫與答案

1、（單選題，1分）男,30歲，突發(fā)上腹劇痛2小時，懷疑消化道穿孔，無休

克表現(xiàn)。針對該患者下一步處理錯誤的是

A、行胃鏡檢查

B、立位腹部X線片

C、胃腸減壓

D、抗感染治療

E、維持水電解質(zhì)平衡

答案：A

消化性潰瘍穿孔不宜行胃鏡檢查。立位腹部X線片常用于確診消化性潰瘍

穿孔。C、D、E為消化性潰瘍穿孔的一般性治療措施。

2、（單選題，1分）惡性突眼常見于

A、單純性甲狀腺腫

B、Graves病

C、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

E、亞急性甲狀腺炎

答案：B

①慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）是一種自身免疫性疾病,血清中

可檢出甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等多種自身抗

體（C）。②惡性突眼常見于Graves病，是指眼球明顯突出，超過眼球突度參考值

上限的3mm（B）。

3、（單選題，1分）腰椎間盤突出癥

A、托馬斯征陽性

B、拾物試驗陽性

C、直腿抬高試驗和加強試驗陽性

D、患部活動受限，好發(fā)于50歲左右

E、早期局部分層穿刺有助于診斷

答案：C

4、（單選題，1分）男,62歲。腹部陣發(fā)性疼痛伴腹脹,停止排氣排便2天。

既往有類似發(fā)作，但較輕。查體:P100次/分,BP110/70mmHg,腹肌緊張，壓痛明顯,

反跳痛陽性,移動性濁音陽性。最可能的診斷是

A、單純性機械性腸梗阻

B、絞窄性腸梗阻

C、不全性粘連性腸梗阻

D、麻痹性腸梗阻

E、完全性高位腸梗阻

答案：B

①患者陣發(fā)性腹痛,腹脹，停止排氣排便,應(yīng)考慮急性腸梗阻?；颊吒鼓ご碳?/p>

征陽性，移動性濁音陽性，應(yīng)診斷為絞窄性腸梗阻⑻。②單純性腸梗阻、不全性

粘連性腸梗阻不會出現(xiàn)腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻無腸蠕動,不會有陣發(fā)性腹痛:

完全性高位腸梗阻常表現(xiàn)為劇烈嘔吐,腹脹輕微。

5、（單選題，1分）女，34歲。車禍致傷。查體:骨盆擠壓和分離試驗陽性,

下腹部壓痛，腹肌緊張。對腹腔臟器損傷診斷最有價值的檢查方法是

A、血常規(guī)

B、腹部X線片

C、腹部CT

D、腹腔穿刺

E、腹部B超

答案：D

①患者車禍致傷,骨盆擠壓和分離試驗陽性,應(yīng)診斷為骨盆骨折。為明確有

無腹腔臟器損傷,最有價值的檢查是診斷性腹腔穿刺（D）o②骨盆骨折出血量可

達(dá)500~5000ml,常合并失血性休克,不宜過多搬動患者做一些不必要的檢查,如B

超、CT等,故不答C、Eo血常規(guī)檢查無特異性。腹部X線片只能用于骨盆骨折

的診斷,對腹腔臟器損傷的診斷無幫助,故不答Eo

6、（單選題，1分）開放性顱腦損傷最基本的處理原則是

A、應(yīng)用激素

B、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

C、清除顱內(nèi)深部挫傷腦組織

D、及時應(yīng)用血管擴張劑

E、清創(chuàng)后嚴(yán)密修補縫合硬腦膜

答案：E

①開放性顱腦損傷應(yīng)在傷后6~8小時內(nèi)施行清創(chuàng)術(shù)。清創(chuàng)應(yīng)由淺入深,逐層

進行，徹底清除頭發(fā)、異物、碎骨片等，吸出血腫和破碎的腦組織，徹底止血。硬

腦膜應(yīng)嚴(yán)密縫合,如有困難,可取自體帽狀腱膜或預(yù)肌筋膜修補,最后縫合頭皮（E

對）。②術(shù)后應(yīng)用抗生素，并不是應(yīng)用激素。

7、（單選題，1分）女,28歲。腹痛10小時。起初上腹痛伴惡心、嘔吐，之

后局限在右下腹，持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。1小時前腹痛從右下腹擴散到全腹，

發(fā)熱。查體:T39.1℃,急性病容,全腹肌緊張,壓痛和反跳痛（+）,右下腹最明顯。

血常規(guī):WBC19.1X1（T9/L,NO.91?？紤]病情變化的主要解剖學(xué)基礎(chǔ)是

A、闌尾動脈為終末血管，出現(xiàn)梗塞缺血壞死

B、闌尾黏膜內(nèi)有豐富淋巴系統(tǒng)，出現(xiàn)腫脹梗阻

C、闌尾在盲腸的開口狹小，出現(xiàn)阻塞

D、闌尾蠕動慢而弱，進入的殘渣和糞便嵌頓引起壞死

E、闌尾長，闌尾系膜短，出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)壞死

答案：A

①患者轉(zhuǎn)移性有下腹疼痛,應(yīng)考慮急性闌尾炎。1小時前腹痛由右下腹擴散

至全腹,全腹肌緊張,壓痛反跳痛,說明闌尾已壞疽穿孔。闌尾動脈是回結(jié)腸動脈

的分支,屬于無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運障礙時，易導(dǎo)致闌尾壞疽?？梢姡@尾穿

孔的解剖學(xué)基礎(chǔ)是闌尾動脈為終末動脈,故答A。②引起闌尾腔阻塞的病因包括

淋巴濾泡增生、糞石阻塞、闌尾管腔細(xì)小、開口狹小、系膜短小等，故B、C、D、

E均可引起闌尾管腔阻塞,都是急性闌尾炎的病因，而不是闌尾壞死的解剖學(xué)因

素。

8、（單選題，1分）梯骨頭半脫位的治療措施是

A、手法復(fù)位不必固定

B、切開復(fù)位內(nèi)固定

C、切開復(fù)位韌帶修復(fù)

D、手法復(fù)位外固定

E、切開復(fù)位外固定

答案：A

梳骨頭半脫位的治療措施是手法復(fù)位,復(fù)位后不必固定。

9、（單選題，1分）小兒腸梗阻最常見的原因是

A、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

B、粘連性腸梗阻

C、結(jié)腸癌致腸梗阻

D、腸套疊

E、小腸扭轉(zhuǎn)

答案：D

①腸套疊好發(fā)于2歲以下的小兒,是引起小兒腸梗阻最常見的原因（D）。②

成人機械性腸梗阻以粘連性腸梗阻最常見，占40獷60%（B）。③乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、

結(jié)腸癌致腸梗阻均好發(fā)于老年人，小腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青年人。A、C、E都不是臨床

上常見的腸梗阻類型。

10、（單選題，1分）成人機械性腸梗阻最常見的原因是

A、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

B、粘連性腸梗阻

C、結(jié)腸癌致腸梗阻

D、腸套疊

E、小腸扭轉(zhuǎn)

答案：B

①腸套疊好發(fā)于2歲以下的小兒,是引起小兒腸梗阻最常見的原因(D)。②

成人機械性腸梗阻以粘連性腸梗阻最常見，占40獷60%(B)。③乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、

結(jié)腸癌致腸梗阻均好發(fā)于老年人，小腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青年人。A、C、E都不是臨床

上常見的腸梗阻類型。

11、(單選題，1分)決定急性腸梗阻手術(shù)探查的最主要依據(jù)是

A、是否為絞窄性梗阻

B、近端腸管擴張程度

C、梗阻部位

D、是否為完全性梗阻

E、梗阻持續(xù)時間長短

答案：A

①急性腸梗阻是否手術(shù)探查取決于腸管是否絞窄，因絞窄性腸梗阻有血運障

礙，必需手術(shù)切除壞死腸管;而單純性腸梗阻腸管壁無血運障礙,無需手術(shù)治療。

②B、C、D、E都不是手術(shù)指征。

12、(單選題，1分)男,26歲。因腹部外傷急診入院，行剖腹探查，見肝右

葉8cm長裂口，較深,有不易控制的動脈性出血。術(shù)中最有效的止血方法是

A、用紗布或繃帶條壓迫止血

B、全身和局部同時應(yīng)用止血藥物

C、填塞大網(wǎng)膜后縫合裂口

D、阻斷肝門血流后止血

E、明膠海綿或氧化纖維填入裂口

答案：D

①肝破裂開腹手術(shù)時,進腹后若發(fā)現(xiàn)有不易控制的動脈性出血,應(yīng)用紗布壓

迫創(chuàng)面暫時止血，同時用手指或橡皮管阻斷肝十二指腸韌帶控制出血，以利于探

查和處理，因為肝十工指腸韌帶內(nèi)含有門靜脈、肝動脈等(D)②A只是臨時性止

血措施,故不答Ao全身和局部同時應(yīng)用止血藥物主要用于廣泛性滲血,對動脈

性出血不適合,故不答B(yǎng)o填塞大網(wǎng)膜后縫合裂口主要適合于中等裂口的出血，

故不答Co明膠海綿或氧化纖維填入裂口只適合小裂口出血,故不答Eo

13、(單選題，1分)男,35歲。28小時前飽餐后參加劇烈運動時突發(fā)腹痛、

腹脹。持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，并有頻繁嘔吐,無肛門排氣。病情急劇加重并昏倒。

查體:T35.6℃,P126次/分,BP80/50mmHg,急性病容，四肢發(fā)絹,全身冷汗。全腹

肌緊張，有壓痛和反跳痛,腸鳴音消失。腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最

主要的病理生理改變是

A、細(xì)胞外液容量迅速減少

B、心輸出量低，外周阻力高

C、左心室功能不全

D、短時大量出血

E、下腔靜脈回流障礙

答案：A

①患者腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便，應(yīng)診斷為急性腸梗阻。年輕

人飽餐后劇烈活動而發(fā)病,最可能為小腸扭轉(zhuǎn)所致。患者腹膜刺激征嚴(yán)重,腸鳴

音消失,血壓降低,應(yīng)診斷為絞窄性腸梗阻。其全身性病理生理改變主要為體液

丟失、感染、中毒。正常情況下，胃腸道每日分泌量約為8000ml,因此急性腸梗

阻最主要的病理生理改變是體液丟失引起的水電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿失調(diào)與休

克，故答A。②急性腸梗阻的晚期可出現(xiàn)B、C、D、E改變,但不屬于主要病理生

理改變。

14、（單選題，1分）急性硬腦膜外血腫患者出現(xiàn)的中間清醒期的長短主要

取決于

A、出血的來源

B、血腫形成的速度

C、血腫部位

D、原發(fā)性顱腦損傷的程度

E、血腫的體積

答案：B

硬膜外血腫可有典型的中間清醒期，即表現(xiàn)為受傷一昏迷一清醒一再次昏迷。

傷后出現(xiàn)的第一次昏迷是由于腦震蕩或腦挫裂傷所造成，由于此類患者原發(fā)性腦

損傷多較輕，昏迷時間較短,一般在30分鐘以內(nèi)；隨著血腫量增加,血腫造成的顱

內(nèi)高壓形成腦疝而引起再次昏迷。若血腫形成速度較慢,則中間清醒期較長;若

血腫形成的較快,則中間清醒期極短。因此中間清醒期的長短主要取決于血腫形

成的速度（B）。參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P839,9版《外科學(xué)》未講述。

15、（單選題，1分）男性患者后尿道外傷，針對尿道不全撕裂最常用的早期

處理是

A、尿外滲引流術(shù)

B、恥骨上高位膀胱造瘦術(shù)

C、留置導(dǎo)尿管

D、經(jīng)會陰尿道修補術(shù)

E、尿道端端吻合術(shù)

答案：C

①對于尿道外傷的患者,應(yīng)首先插入導(dǎo)尿管引流,既可避免尿潴留，也可作為

尿道不全裂傷的生長修復(fù)支架（C）。②當(dāng)導(dǎo)尿管插入失敗時,常行恥骨上膀胱造

瘦以解決急性尿潴留，以待后期再次手術(shù)恢復(fù)尿道連續(xù),如經(jīng)會陰尿道修補術(shù)、

經(jīng)腹會陰尿道會師術(shù)，同時將外滲的尿液引流。

16、（單選題，1分）以下關(guān)于尿道外傷的敘述，不正確的是

A、前尿道外傷多發(fā)生于球部

B、陰莖部尿道外傷多見

C、球部外傷多見于騎跨性損傷

D、醫(yī)源性尿道狹窄有增多趨勢

E、后尿道外傷多發(fā)生于骨盆骨折

答案：B

①男性尿道以尿生殖膈為界，分前、后兩段。前尿道包括陰莖部和球部，后

尿道包括膜部和前列腺部。尿道外傷以球部和膜部多見,陰莖部尿道外傷并不多

見（B錯）。②前尿道外傷多見于騎跨傷，多為球部外傷（記憶為前騎球）。后尿道

外傷多見于骨盆骨折，多為膜部外傷（記憶為后骨膜）。③醫(yī)源性尿道狹窄雖然少

見，但近年來有增多趨勢。

17、（單選題，1分）不符合張力性氣胸病理生理改變的是

A、嚴(yán)重皮下及縱隔氣腫

B、血壓下降、脈速

C、肺破口形成活瓣

D、縱隔擺動

E、患側(cè)肺萎陷、縱隔向健側(cè)移位

答案：D

①張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣,氣體隨每次吸氣進人胸

膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓,故又稱為高壓性氣胸。由于胸膜

腔高壓,患肺可嚴(yán)重萎陷,縱隔可向健側(cè)移位。高于大氣壓的胸膜腔內(nèi)壓,驅(qū)使氣

體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁層胸膜裂傷處,進人縱隔或胸壁軟組織,

形成縱隔氣腫或面頸胸部的皮下氣腫?；颊叱Ｓ忻}搏細(xì)數(shù)、血壓下降等循環(huán)障

礙的表現(xiàn)。②張力性氣胸不會導(dǎo)致縱隔擺動,縱隔擺動常見于開放性氣胸（D錯）。

18、（單選題，1分）女,70歲。勞累后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、左側(cè)腰痛1天。

無尿頻、尿急、尿痛。查體:左側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性。尿沉渣鏡檢示

WBC30~40/HP,RBC5~8/HP。為明確診斷,需要做的檢查是

A、血培養(yǎng)

B、靜脈尿路造影

C、尿細(xì)胞學(xué)檢查

D、腰部B超

E、尿中段培養(yǎng)+藥敏

答案：E

①老年女性,突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腰痛1天，腎區(qū)叩痛,尿沉渣鏡檢示大量白細(xì)胞,

血尿,應(yīng)診斷為急性腎盂腎炎。為明確診斷,最有價值的檢查是尿中段細(xì)菌培養(yǎng)+

藥敏試驗（E）。②血培養(yǎng)對急性腎盂腎炎的診斷價值不大。靜脈尿路造影常用于

腎結(jié)核的診斷。尿細(xì)胞學(xué)檢查常用于腎盂癌的診斷。腰部B超常用于腎結(jié)石的

診斷。

19、（單選題，1分）患兒，男，1歲。腹痛、哭鬧、嘔吐,伴果醬樣血便3天,

發(fā)熱1天。查體:面色蒼白，出汗。腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,臍右上方捫及臘

腸樣腫塊,右下腹空虛。最佳的處理為

A、空氣灌腸

B、鋼劑灌腸

C、結(jié)腸鏡檢查

D、急診手術(shù)

E、抗感染治療

答案：D

①腸套疊好發(fā)于2歲以下男童，特點為:陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便、回盲部

空虛、臘腸樣包塊。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為腸套疊。②腸套疊超過48小時多

有腸管絞窄壞死,應(yīng)手術(shù)治療。患兒病程已3天,腹膜刺激征嚴(yán)重,估計有腸管缺

血壞死,應(yīng)急診手術(shù),切除壞死腸管（D）o③空氣灌腸多用于治療尚無腸管壞死的

早期腸套疊。領(lǐng)劑灌腸多用于診斷腸套疊。腸套疊嚴(yán)禁行結(jié)腸鏡檢查，抗感染為

腸套疊的輔助治療措施。

20、（單選題，1分）胃癌的發(fā)生部位，最多見于

A、胃賁門部

B、胃大彎

C、胃小彎

D、胃竇部

E、胃底部

答案：D

胃癌好發(fā)于胃竇部（占50%）,其次為賁門區(qū)，胃體較少，廣泛分布者更少。

21、（單選題，1分）男，35歲。間斷發(fā)作腰痛伴右下肢麻木3年，CT提示

中央型腰椎間盤突出癥，經(jīng)保守治療緩解。近1個月癥狀逐漸加重，2小時前

出現(xiàn)大小便障礙。首選的治療方法是

A、絕對臥床休息

B、理療和按摩

C、髓核摘除術(shù)

D、持續(xù)牽引

E、糖皮質(zhì)激素硬膜外注射

答案：C

22、（單選題，1分）男性,80歲。右腹股溝斜疝6小時來診,既往有可復(fù)性

腹股溝腫物史30年。檢查:右側(cè)腹股溝至陰囊10cmX6cm嵌頓疝，皮膚無紅腫。

首選的治療方法是

A、試行手法復(fù)位

B、術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎

C、手術(shù)復(fù)位并行加強腹股溝管疝修補術(shù)

D、手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補術(shù)

E、手法復(fù)位并行加強腹股溝管疝修補術(shù)

答案：A

①患者腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊進入陰囊,應(yīng)診斷為腹股溝斜疝?；颊唣迚K巨大,

反復(fù)發(fā)作,說明疝囊頸寬大松弛?；颊咔额D后局部皮膚無紅腫,說明目前尚無腸

管絞窄壞死。由于患者80歲高齡，可首先試行手法復(fù)位。盡管嵌頓疝手法復(fù)位

的時限一般為3~4小時,但有些疝囊頸寬大,病史較長的患者.即使嵌頓時間很長,

也不易發(fā)生腸管絞窄壞死,可將時限適當(dāng)放寬,但復(fù)位的前提是腸贊無絞窄壞死。

②若手法復(fù)位后嚴(yán)密觀察期間，出現(xiàn)腹膜刺激征,應(yīng)立即手術(shù)治療。

23、（單選題，1分）細(xì)菌性泌尿系感染,最重要的診斷依據(jù)是

A、靜脈尿路造影

B、尿頻、尿急、尿痛

C、腰痛，發(fā)熱

D、尿常規(guī)

E、尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)

答案：E

①細(xì)菌性泌尿系感染稱為尿路感染,最有價值的診斷依據(jù)是尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌

落計數(shù)（E）。清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng),細(xì)菌數(shù)21（T5/ml,即可確診尿路感染。

②靜脈尿路造影常用于診斷慢性腎盂腎炎。B、C、D均無特異性,不能作為確診

尿路感染的依據(jù)。

24、（單選題，1分）女性,30歲。便秘2年，近半月來排便時肛門疼痛，糞

便表面及便紙上附有鮮血。其診斷最可能是

A、內(nèi)痔

B、外痔

C、直腸癌

D、肛屢

E、肛裂

答案：E

①肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和便血，本例應(yīng)診斷為肛裂（E）。②內(nèi)

痔和外痔雖可有便血，但都不會出現(xiàn)肛門疼痛。直腸癌可有直腸刺激征。肛瘦表

現(xiàn)為屢管外口處反復(fù)分泌膿性分泌物。

25、（單選題，1分）男,29歲。左下胸受壓，伴腹痛、惡心、嘔吐入院。檢

查:面色蒼白，四肢濕冷,脈搏120次/分,血壓80/60mmHgo腹腔穿刺抽出不凝血

液。應(yīng)采取正確的處理原則是

A、直接送手術(shù)室手術(shù)

B、大量快速輸液，糾正休克

C、積極抗休克，同時迅速手術(shù)

D、休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)

E、抗感染、止血

答案：C

①患者左下胸外傷。失血征,血壓80/60mmHg,心率120次/分，腹腔穿刺陽

性,故診斷為脾破裂伴失血性休克,應(yīng)積極抗休克，同時剖腹探查（C）,②如不經(jīng)術(shù)

前補液抗休克治療,直接手術(shù),則手術(shù)風(fēng)險極大。若只輸液抗休克不手術(shù),則休克

難以糾正。抗感染、止血均不是急救措施。

26、（單選題，1分）男,29歲。急性化膿性闌尾炎7天，非手術(shù)治療，突發(fā)

高熱，寒戰(zhàn)，右季肋區(qū)疼痛。查體:T38.5C,皮膚、鞏膜輕度黃染，右季肋區(qū)叩痛。

實驗室檢查:ALT、AST、總膽紅素均輕度升高。腹部超聲提示肝臟可見數(shù)個液性

暗區(qū)。最可能的診斷是

A、細(xì)菌性肝膿腫

B、肝棘球蝴病

C、阿米巴肝膿腫

D、膽管囊腫繼發(fā)感染

E、肝轉(zhuǎn)移癌

答案：A

①急性闌尾炎時，闌尾炎癥經(jīng)闌尾靜脈f回結(jié)腸靜脈f腸系膜上靜脈f門靜

脈f肝臟,可導(dǎo)致門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫。當(dāng)發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫時,可出現(xiàn)寒

戰(zhàn)高熱,右季肋區(qū)疼痛,黃疸,B超提示肝臟液性暗X等,故答Ao②患者肝臟B超

示液性暗區(qū)，說明病變部位在肝臟，且為突性病變,故不答D、Eo肝包蟲病不會

出現(xiàn)感染中毒癥狀,故不答B(yǎng)o阿米巴肝膿腫常繼發(fā)于腸道阿米巴病，而不是急

性闌尾炎,故不答C。

27、（單選題，1分）手足無力、括約肌功能障礙、腳踩棉花感，最可能的

頸椎病類型是

A、椎動脈型頸椎病

B、脊髓型頸椎病

C、交感神經(jīng)型頸椎病

D、神經(jīng)根型頸椎病

E、復(fù)合型頸椎病

答案：B

28、（單選題，1分）女,42歲。肛門處潮濕、瘙癢，有黏液流出3個月。查

體:截石位8點處肛緣旁可見一小孔,擠壓時有膿液排出。該患者最可能的診斷

是

A、內(nèi)痔脫出

B、外痔

C、混合痔

D、肛屢

E、肛裂

答案：D

①肛塞主要表現(xiàn)為瘞外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物。由于分泌

物的刺激，可有肛門部潮濕、瘙癢:根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為肛疹（D）。②內(nèi)痔脫

出常表現(xiàn)為出血、痔核脫出。外痔常表現(xiàn)為肛門不適.潮濕，外痔痔核:混合痔常

表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔同時存在:肛裂常表現(xiàn)為疼痛、便秘、出血，體檢可發(fā)現(xiàn)肛裂

三聯(lián)征。

29、（單選題，1分）以下關(guān)于急腹癥手術(shù)適應(yīng)證的描述，最恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、急性胰腺炎,血淀粉酶不高者不考慮手術(shù)

B、消化道穿孔不是剖腹手術(shù)的絕對適應(yīng)證

C、腸梗阻只有明確診斷絞窄時才可手術(shù)

D、粘連性腸梗阻不許手術(shù)治療

E、先有發(fā)熱的急性腹痛,一般是外科急腹癥,均應(yīng)考慮手術(shù)

答案：B

①急性重癥胰腺炎血清淀粉酶可能不高,但須手術(shù)治療（A錯）。②早期空腹

狀態(tài)下的胃潰瘍小穿孔可行保守治療,因此消化道穿孔不是剖腹手術(shù)的絕對適應(yīng)

證（B對）。③結(jié)腸癌引起的慢性腸梗阻，即使沒有絞窄仍需手術(shù)治療（C錯）。④

粘連性腸梗阻若發(fā)生腸管絞窄壞死，仍需手術(shù)治療（D錯）。⑤先有腹痛后有發(fā)熱:

一般是外科急腹癥,有些需要手術(shù)治療（E錯）。

30、（單選題，1分）女性,44歲。健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診查體甲狀

腺對稱性H度腫大,表面不平，中等硬度,無觸痛,無血管雜音，心率78次/分。擬

診為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,有助于確診的首選檢查是

A、TSH>FT3、FT4

B、抗甲狀腺抗體

C、甲狀腺B型超聲

D、甲狀腺吸1311率

E、甲狀腺CT

答案：B

①確診慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最有意義的檢查是血清抗甲狀腺抗體檢測，

包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。②血清TSH、

FT3、FT4檢測是確診甲亢、甲減最有價值的檢查。B超、CT均為影像學(xué)檢查，

不能確診本病。本病常伴甲減,嚴(yán)禁行吸1311率測定。

31、（單選題，1分）影響骨折愈合的最重要因素是

A、神經(jīng)損傷

B、軟組織損傷

C、健康狀況

D、斷端血供

E、靜脈血栓

答案：D

①骨折部位的血液供應(yīng)是影響骨折愈合的重要因素,若骨折斷端完全喪失血

液供應(yīng),則發(fā)生骨折不愈合的可能性較大（D）。②神經(jīng)損傷對骨折愈合的影響不

大。軟組織損傷、靜脈血栓是影響骨折愈合的局部因素，健康狀況是影響骨折愈

合的全身因素，但都不是最重要的因素。

32、（單選題，1分）男，30歲。左上臂切割傷5小時。查體:T37.4C,

P16次/分,BP120/82mmHg,P80次/分。左側(cè)小指感覺消失，環(huán)指、小指末節(jié)屈

曲功能障礙。最可能的原因是

A、尺神經(jīng)損傷

B、肌皮神經(jīng)損傷

C、正中神經(jīng)損傷

D、稅神經(jīng)深支損傷

E、梯神經(jīng)淺支損傷

答案：A

33、（單選題，1分）男，31歲。右小腿被撞傷，創(chuàng)口出血，骨外露24小

時。X線片示右脛腓骨下段粉碎性骨折。最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、墜積性肺炎

B、神經(jīng)血管損傷

C、骨筋膜室綜合征

D、感染

E、急性骨萎縮

答案：D

①患者為脛腓骨下段開放性骨折,且受傷時間已達(dá)24小時,超過了清創(chuàng)縫合

的最佳時間（6~8小時），因此最易發(fā)生感染,而不是骨折延遲愈合（D）。②墜積性

肺炎多發(fā)生于長期臥床的骨折患者。脛腓骨上1/3骨折易損傷脛后動脈，造成肢

體缺血壞死。腓骨頸骨折易并發(fā)腓總神經(jīng)損傷。脛骨中1/3骨折易并發(fā)骨筋膜

室綜合征。急性骨萎縮好發(fā)于手、足骨折后。

34、（單選題，1分）男，60歲。體檢時B超發(fā)現(xiàn)左腎下極不均質(zhì)的中等回

聲實性腫塊，CT增強掃描顯示左腎下極惡性腫瘤，直徑3.5cm,右腎萎縮。最

適宜的治療是

A、左腎切除術(shù)

B、左腎動脈栓塞術(shù)

C、左腎根治性切除

D、左腎部分切除術(shù)

E、密切觀察

答案：D

①左腎下極腎癌患者，由于右腎萎縮,若行左腎根治性切除,可能導(dǎo)致術(shù)后腎

功能不全，因此只能行左腎部分切除術(shù)（D）。②左腎切除、左腎根治性切除適用

于對側(cè)腎功能正常的右側(cè)腎癌。左腎動脈栓塞術(shù)適用于體積較大的腎癌術(shù)前治

療。

35、（單選題，1分）女,55歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、右上腹痛15天，體溫每日高

達(dá)39.8℃左右。腹部CT提示肝內(nèi)2個膿腫，最大直徑達(dá)6cm。其治療方法應(yīng)首

選

A、膿腔內(nèi)注入抗生素

B、全身大劑量應(yīng)用抗生素

C、經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)

D、右半肝切除術(shù)

E、支持治療

答案：C

①患者寒戰(zhàn)高熱,右上腹痛,CT示肝內(nèi)膿腫,應(yīng)診斷為細(xì)菌性肝膿腫?；颊?/p>

體溫高達(dá)39.8℃.說明全身中毒癥狀嚴(yán)重,應(yīng)行經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)（C）。請注

意:經(jīng)皮穿刺置管引流主要適用于單個較大的膿腫,而本例有2個巨大膿腫,故本

例并不嚴(yán)謹(jǐn)。②膿腔內(nèi)注入抗生素一般在經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后進行,故不答A?？?/p>

生素治療適用于膿腫尚未形成，多發(fā)性小膿腫。肝膿腫很少行右半肝切除，故不

答D。支持治療為一般性治療措施。

36、（單選題，1分）處理闌尾斷端不宜采用的方法是

A、單純結(jié)扎

B、結(jié)扎加荷包縫合包埋

C、單純荷包縫合包埋

D、包埋加系膜脂肪覆蓋

E、斷端直接用石炭酸燒灼

答案：E

①行闌尾切除時應(yīng)仔細(xì)處理闌尾殘端，否則術(shù)后易發(fā)生殘端瘦。處理闌尾殘

端時,若為單純性闌尾炎，闌尾根部充血水腫不嚴(yán)重,則可單純結(jié)扎「2次即可；

也可在結(jié)扎后，于盲腸壁上作荷包縫合將闌尾殘端埋入:也可單純荷包縫合包埋，

以滿意處理闌尾殘端：若闌尾水腫嚴(yán)重,甚至已經(jīng)壞疽,結(jié)扎及荷包包埋均不滿意,

為防止術(shù)后殘端疹，可用闌尾系膜、大網(wǎng)膜、脂肪組織等覆蓋殘端。②闌尾斷端

切勿直接使用石炭酸燒灼，否則石炭酸會腐蝕肓腸壁導(dǎo)致殘端疹、腸瘦等（E錯）。

37、（單選題，1分）穩(wěn)定型股骨頸骨折是

A、頭下骨折

B、經(jīng)頸骨折

C、基底骨折

D、內(nèi)收骨折

E、外展骨折

答案：E

Pauwels角與股骨頸骨折穩(wěn)定性成反比。內(nèi)收骨折,Pauwels角＞50。，骨折

穩(wěn)定性差。外展骨折,Pauwels角＜30°,骨折穩(wěn)定性好（E）。A、B、C穩(wěn)定性均較

差。

38、（單選題，1分）腹部損傷患者觀察期間，按常規(guī)要求，每次檢查腹部的

間隔時間為

A、30分鐘

B、35分鐘

C、40分鐘

D、45分鐘

E、50分鐘

答案：A

腹部損傷患者觀察期間應(yīng)每15~30分鐘測定一次脈率、呼吸和血壓;每30

分鐘檢查一次腹部體征（A）;每30飛0分鐘測定一次紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)

胞比容。

39、（單選題，1分）男,25歲。頭部摔傷，著力點位于右側(cè)潁枕部,就醫(yī)時

出現(xiàn)“熊貓眼”征,鼻孔流出血性液體。最可能的診斷是

A、顱前窩底骨折

B、雙眼眼瞼挫傷

C、雙眼結(jié)膜出血

D、雙側(cè)視神經(jīng)損傷

E、腦震蕩

答案：A

①熊貓眼征是顱前窩骨折的典型癥狀。患者鼻孔流出血性液體,提示腦脊液

鼻漏，故應(yīng)診斷為顱前窩骨折（A）。②雙眼瞼挫傷、雙眼結(jié)膜出血、雙側(cè)視神經(jīng)

損傷、腦震蕩均不會出現(xiàn)腦脊液鼻漏。

40、（單選題，1分）前列腺增生，合并急性尿潴留，雙腎積水，應(yīng)首選哪

項治療？

A、a受體阻滯劑治療

B、導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管

C、雌激素治療

D、膀胱造瘦

E、前列腺切除術(shù)

答案：B

①前列腺增生患者若殘余尿量＞50ml、腎積水、腎功能不全，應(yīng)先留置導(dǎo)尿

引流尿液,待癥狀明顯改善后,再擇期行前列腺切除術(shù)。②若導(dǎo)尿管插入失敗,可

行膀胱造疹。患者已發(fā)生急性尿潴留,具有手術(shù)指征,不宜藥物治療,故不答A、

Co

41、（單選題，1分）腹股溝斜疝患者疝還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫部位

是

A、海氏三角

B、腹股溝韌帶中點

C、陰囊根部

D、斜疝外環(huán)

E、腹股溝韌帶中點上方2cm

答案：E

①疝囊經(jīng)腹股溝管深環(huán)突此向內(nèi)向下向前，經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管

淺環(huán),并可進入陰囊,稱為腹股溝斜疝。因此若壓迫腹股溝管深環(huán),則疝內(nèi)容物不

能經(jīng)此途徑疝出，而深環(huán)的體表投影點即位于腹服溝中點上方2cm（E）o②海氏

三角（直疝三角）是腹股溝直疝的突出部位。腹股溝斜疝外環(huán)也稱皮下環(huán),壓迫此

環(huán),疝內(nèi)容物仍可經(jīng)深環(huán)突出至腹股溝管。

42、（單選題，1分）患者，男,70歲咳嗽咳痰1個月，抗感染及鎮(zhèn)咳藥治療

效果欠佳。查體：36.8℃,右肺可聞及局限性哮鳴音。該患者應(yīng)首先考慮的診斷

是

A、支氣管結(jié)核

B、支氣管異物

C、支氣管哮喘

D、慢性阻塞性肺疾病

E、支氣管肺癌

答案：E

①老年患者,長時間咳嗽咳痰,抗生素治療無效,右肺局限性哮鳴音,應(yīng)考慮

中心型肺癌。②支氣管結(jié)核好發(fā)于青年人，常有低熱盜汗，長期咳嗽咳血絲。支

氣管異物常有窒息史、誤咽史，很少出現(xiàn)局限性哮鳴音,故不答B(yǎng)。支氣管哮喘

常表現(xiàn)為陣發(fā)性呼氣性呼吸困難,兩肺滿布哮鳴音,而不是局限性哮鳴音,故不答

C。慢性阻塞性肺疾病常表現(xiàn)為長期（2年以上）慢性咳嗽咳痰，本例病史僅1個

月，故不答D。

43、（單選題，1分）腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括

A、意識障礙不超過30分鐘

B、意識障礙期肌腱反射消失

C、醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐

D、逆行性遺忘

E、腰穿腦脊液紅細(xì)胞1000X1CT6/L

答案：E

腦震蕩以一過性意識障礙、逆行性遺忘為特征。傷后可出現(xiàn)短暫意識障礙,

昏迷時間不超過30分鐘。較重者在意識障礙期間，可表現(xiàn)為皮膚蒼白、血壓降

低、肌張力降低、肌腱反射消失。醒后可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐等自主神

經(jīng)功能紊亂的癥狀。腰穿檢查腦脊液無紅細(xì)胞（E）。

44、（單選題，1分）以下關(guān)于腹股溝直疝的描述，正確的是

A、多數(shù)能進入陰囊

B、多見于兒童和青壯年

C、疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)

D、極少發(fā)生嵌頓

E、回納后壓住腹股溝內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出

答案：D

①腹股溝直疝是疝內(nèi)容物從直疝三角突出所致,很少進入陰囊。疝內(nèi)容物易

進入陰囊是腹股溝斜疝的特點。②腹股溝直疝多見于老年男性,腹股溝斜疝多見

于兒童和青壯年。③腹股溝直疝的疝囊頸位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè),腹股溝斜疝的疝

囊頸位于腹壁下動脈的外側(cè)。④腹股溝直疝的疝囊頸較寬大,極少發(fā)生嵌頓（D

對）。腹股溝斜疝易發(fā)生嵌頓。⑤回納后壓住腹股溝內(nèi)環(huán),腹股溝直疝的疝塊仍

可突此而斜疝的疝塊不會突出。

45、（單選題，1分）骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡是

A、5~9歲

B、10~19歲

C、20~40歲

D、41~60歲

E、61~80歲

答案：C

46、（單選題，1分）為抑制甲狀腺功能亢進患者甲狀腺素的釋放，外科手術(shù)

前選擇的常用藥物是

A、甲筑咪U坐

B、復(fù)方碘溶液

C、卡比馬一

D、丙硫氧噴咤

E、普蔡洛爾

答案：B

①復(fù)方碘溶液為甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的常用藥,可抑制蛋白水解酶,減少甲狀腺球

蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，但并不能抑制甲狀腺素的合成（B）。②甲

疏咪哇、卡比馬建、丙硫氧口密咤均可抑制甲狀腺素的合成，用于甲亢的治療。普

蔡洛爾可減慢甲亢患者的心率，降低基礎(chǔ)代謝率。

47、（單選題，1分）行滑動性斜疝修補術(shù)時，應(yīng)特別注意切開疝囊，因為易

誤傷

A、空腸

B、盲腸

C、腸系膜血管

D、回腸

E、大網(wǎng)膜血管

答案：B

滑動疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分:右側(cè)滑動疝的疝內(nèi)容物多為盲腸、

闌尾和膀胱,左側(cè)滑動疝的疝內(nèi)容物多為乙狀結(jié)腸和膀胱。這些疝內(nèi)容物已成為

疝囊的組成部分，切開疝褻時，應(yīng)特別注意不要誤傷這些正常的組織結(jié)構(gòu)。A、B、

C、D、E中，只有肓腸為滑動疝的疝內(nèi)容物，故答B(yǎng)。

48、（單選題，1分）有關(guān)結(jié)腸癌的描述，正確的是

A、潰瘍型癌多見于右半結(jié)腸,一般預(yù)后良好

B、腫塊型癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻

C、腫塊型癌多發(fā)生在升結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻

D、浸潤型癌多發(fā)生在左半結(jié)腸，易引起腸腔狹窄

E、患者血清CEA均增高

答案：D

①結(jié)腸癌大體分=型，即腫塊型、浸潤型和潰瘍型。潰瘍型約占結(jié)腸癌的

50%,多見于直腸癌，惡性程度高，預(yù)后差，參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P156L②

腫塊型多見于右側(cè)結(jié)腸癌,但由于右側(cè)結(jié)腸內(nèi)常為較稀的大便，因此不易引起結(jié)

腸梗阻.浸潤型多見于左側(cè)結(jié)腸癌,常沿腸壁浸潤生長,容易引起腸腔狹窄和腸梗

阻（D對）。③45%的結(jié)腸癌患者血清癌胚抗原（CEA）增高。

49、（單選題，1分）降結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的表現(xiàn)中，較常見的是

A、排便習(xí)慣與糞便性狀改變

B、腹部腫塊

C、腹痛

D、腹脹

E、面色蒼白、乏力

答案：A

①結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是排便習(xí)慣和糞便性狀的改變（A）。②腹部腫

塊、腹脹、面色蒼白、乏力均為結(jié)腸癌的中、晚期癥狀。腹痛為早期癥狀之一。

50、（單選題，1分）梳骨頭半脫位正確的治療方法是

A、復(fù)位時需將腕、肘均伸直

B、復(fù)位時需將肘屈曲旋轉(zhuǎn)前臂

C、局麻下進行手法復(fù)位

D、全麻下進行手術(shù)治療

E、麻醉后伸肘手法復(fù)位

答案：B

①槎骨頭半脫位的治療以手法復(fù)位為主，復(fù)位時無需麻醉，故不答C、D、Eo

②術(shù)者一手握住小兒腕部,另一手托住肘部，以拇指壓在橫骨頭部位,肘關(guān)節(jié)屈曲

至90°,作輕柔的前臂旋后、旋前活動，反復(fù)數(shù)次,并用拇指輕輕推壓梯骨頭即

可復(fù)位。復(fù)位后無需固定。

51、（單選題，1分）骨巨細(xì)胞瘤的特點是

A、好發(fā)部位為脛骨下端

B、主要癥狀為局部劇痛

C、X線表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)明顯

D、好發(fā)年齡是5~10歲

E、潛在惡性骨腫瘤

答案：E

52、（單選題，1分）中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應(yīng)首先考慮

A、乳管內(nèi)乳頭狀瘤

B、乳腺囊性增生癥

C、乳腺纖維腺瘤

D、乳腺導(dǎo)管擴張癥

E、乳腺癌

答案：A

①乳管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生于大乳管近乳頭的壺腹部,瘤體很小,帶蒂,有絨毛,

有很多薄壁血管，故易出血,多為乳頭鮮紅色血性溢液。②乳腺受性增生癥、乳

腺癌鮮紅色乳頭血性溢液少見。乳腺纖維腺瘤無乳頭溢液。乳腺導(dǎo)管擴張癥可

有乳頭溢液,溢液呈黃色、膿性、血性分泌物。

53、（單選題，1分）嬰兒腸套疊的三大典型臨床表現(xiàn)是

A、腹痛、血便、腹部腫塊

B、腹痛、哭鬧、腹部腫塊

C、腹痛、嘔吐、腹部腫塊

D、腹痛、血便、嘔吐

E、腹痛、腹脹、嘔吐

答案：A

腸套疊的典型癥狀是腹痛、血便、腹部腫塊（A）。腸套疊是指一段腸管套人

相連的腸管腔內(nèi)，腸系膜血管受壓，多表現(xiàn)為絞窄性腸梗阻。其臨床表現(xiàn)為突發(fā)

劇烈的陣發(fā)性腹痛、嘔吐和果醬樣大便。因90%的腸套疊都是回-結(jié)型套疊，故

在臍右上方可捫及臘腸樣包塊，即套疊的鞘部。

54、（單選題，1分）男，25歲。高處墜落致右骸骨受傷，局部疼痛。X線

片示右側(cè)骼骨翼部骨折，無明顯移位。正確的治療措施是

A、鋼板內(nèi)固定

B、小夾板外固定

C、臥床3~4周

D、骨盆兜懸吊固定

E、下肢牽引

答案：C

①骨盆邊緣性骨折的治療原則為:無移位者不必特殊處理,可臥床休息3~4

周。本例為骸骨翼部骨折無明顯移位,屬于骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息3~4

周，即可下床活動（C對）。②手術(shù)復(fù)位+內(nèi)固定主要用于骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆

環(huán)斷裂的治療（A）。骨盆兜懸吊固定主要用于單純性恥骨聯(lián)合分離的治療（D）。

骨盆骨折不行小夾板固定、下肢牽引等治療,故不答B(yǎng)、Eo

55、（單選題，1分）直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)的直腸癌占總數(shù)的

A、401r49%

B、50k59%

C、60%"69%

D、70%"79%

E、80%~89%

答案：D

國人的直腸癌大部分為低位直腸癌,約70%的直腸癌可直腸指檢觸及。

56、（單選題，1分）引起急性膽囊炎的常見病因是

A、膽道蛔蟲進入膽囊

B、膽囊息肉繼發(fā)感染

C、膽囊結(jié)石堵塞膽囊管

D、胰腺炎致胰液反流

E、膽總管下端梗阻

答案：C

急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥,約95%的急性膽囊炎合并

膽囊結(jié)石（C）。當(dāng)膽囊結(jié)石引起膽囊管梗阻時，可使膽汁排出受阻，膽汁淤積、濃

縮。高濃度的膽汁酸鹽可造成細(xì)胞損害，導(dǎo)致膽囊黏膜的炎癥、水腫、壞死。A、

B、D、E雖然可導(dǎo)致膽囊炎，但不常見。

57、（單選題，1分）對于3歲以下兒童股骨干骨折的治療，正確的敘述是

A、可以接受骨折斷端有2cm以內(nèi)的縮短

B、常采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療

C、常采用骨牽引治療

D、可以接受輕度的旋轉(zhuǎn)移位

E、應(yīng)與成人骨折的治療原則一致

答案：A

①股骨干骨折的功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),成人縮短移位不應(yīng)超過1cm;3歲以下兒童不

應(yīng)超過2cm,否則可導(dǎo)致跛行（A對）。對于旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正（D錯）。②3歲

以下幼兒的股骨干骨折，多采用垂直懸吊皮膚牽引，靠自身體重牽引復(fù)位。切開

復(fù)位內(nèi)固定、持續(xù)骨牽引都是成人股骨干骨折的常用治療方法。可知，兒童和成

人股骨干骨折的治療原則不同。

58、（單選題，1分）甲狀腺高功能腺瘤

A、血清甲狀腺球蛋白升高

B、血清降鈣素升高

C、血清甲狀旁腺激素升高

D、血清垂體促甲狀腺激素升高

E、血清T3、T4升高

答案：E

①血清甲狀腺球蛋白對診斷甲狀腺癌缺乏特異性和敏感性，但對預(yù)測甲狀腺

濾泡癌術(shù)后復(fù)發(fā)具有高度的特異性和敏感性，預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)的切割值是2ng/ml。

甲狀腺濾泡癌的癌細(xì)胞表達(dá)TSH受體,并對TSH刺激發(fā)生反應(yīng),可促進甲狀腺癌

增生復(fù)發(fā)。可見,TSH可促使腫瘤復(fù)發(fā)，并不是說腫瘤復(fù)發(fā)血清TSH升高。故答A

而不是D,很多醫(yī)考參考書將答案：錯為D,參閱7版《內(nèi)科學(xué)》P731、P733,9

版《內(nèi)科學(xué)》已刪除。②甲狀腺高功能腺瘤是指甲狀腺內(nèi)有自主高功能結(jié)節(jié)，此

結(jié)節(jié)可大量分泌甲狀腺激素，故血清T3、T4升高（E）。③降鈣素由甲狀腺C細(xì)胞

分泌,術(shù)后血清降鈣素升高常提示甲狀腺髓樣癌復(fù)發(fā)。甲狀旁腺激素由甲狀旁腺

分泌,與甲狀腺疾病無關(guān)。

59、（單選題，1分）關(guān)于急性非結(jié)石性膽囊炎的描述，正確的是

A、易發(fā)生缺血、壞死、穿孔

B、治療方法與結(jié)石性膽囊炎相同

C、發(fā)病早期B超即可診斷

D、腹痛癥狀易幫助診斷

E、在急性膽囊炎中發(fā)生率最高

答案：A

①急性非結(jié)石性膽囊炎占全部急性膽囊炎的5%~10%（E錯），多見于老年男性,

約70%的患者合并動脈粥樣硬化，因此易導(dǎo)致膽囊缺血、壞疽、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)

癥,發(fā)生率高達(dá)40%,需早期手術(shù)處理（A對B錯）。②急性非結(jié)石性膽囊炎的臨床

表現(xiàn)與急性結(jié)石性膽囊炎相似，但腹痛癥狀常因患者伴有嚴(yán)重疾病而被掩蓋，易

誤診和延誤治療（D錯）。因膽囊內(nèi)無結(jié)石，故發(fā)病早期B超檢查不易確診（C錯）。

60、（單選題，1分）急性小腸扭轉(zhuǎn)一般應(yīng)及時手術(shù)治療，因為其易發(fā)生

A、單純性腸梗阻

B、絞窄性腸梗阻

C、痙攣性腸梗阻

D、麻痹性腸梗阻

E、機械性腸梗阻

答案：B

①急性小腸扭轉(zhuǎn)可造成腸系膜血液循環(huán)受阻,導(dǎo)致絞窄性腸梗阻。②外傷性

腹膜后巨大血腫可囚腹膜后刺激，導(dǎo)致麻痹性腸梗阻~參閱7版《黃家駟外科學(xué)》

P1486o

61、（單選題，1分）男，39歲。頸肩痛1個月，向右上肢放射，右手拇指、

示指感覺減退，無四肢無力、走路持物不穩(wěn)、頭痛、頭暈、視力下降及眩暈、

猝倒等癥狀。X線片顯示頸5、6椎間孔狹窄。其診斷首先考慮的是

A、復(fù)合型頸椎病

B、椎動脈型頸椎病

C、神經(jīng)根型頸椎病

D、交感神經(jīng)型頸椎病

E、脊髓型頸椎病

答案：C

62、（單選題，1分）男孩，8歲。高熱伴右下肢劇痛、不能活動2天。查

體:T39.4C,P135次/分，精神不振，右脛骨上端微腫，有深壓痛。白細(xì)胞

26X1CT9/L,血沉80mm/h。X線檢查未見明顯異常，核素掃描顯示右脛骨上端

有濃聚區(qū)。最可能的診斷是

A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、膝關(guān)節(jié)結(jié)核

C、急性化膿性骨髓炎

D、惡性骨腫瘤

E、急性化膿性關(guān)節(jié)炎

答案：C

63、（單選題，1分）男，28歲。右膝內(nèi)側(cè)逐漸隆起伴隱痛半年。X線片示：

右脛骨干箭端有一破壞區(qū)，邊緣呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣陰影。診斷首

先考慮

A、骨軟骨瘤

B、骨巨細(xì)胞瘤

C、骨肉瘤

D、骨轉(zhuǎn)移性癌

E、骨囊腫

答案：B

64、（單選題，1分）X線片所見不能作為診斷依據(jù)的是

A、腰椎結(jié)核

B、腰椎骨折

C、腰椎骨關(guān)節(jié)炎

D、腰椎間盤突出癥

E、頸椎病

答案：D

65、（單選題，1分）首選懸吊牽引治療的是

A、神經(jīng)根型頸椎病

B、肩關(guān)節(jié)脫位

C、機骨遠(yuǎn)端骨折

D、兒童鎖骨青枝骨折

E、梯骨頭半脫位

答案：A

66、（單選題，1分）女,70歲。因膽總管結(jié)石急癥行膽總管探查術(shù)后1周。

T管每天引流400飛00ml。最可能的原因是

A、肝臟功能障礙

B、肝內(nèi)膽管結(jié)石

C、膽總管下端不通暢

D、膽總管T管引流通暢

E、膽汁引流袋位置過低

答案：C

①肝臟每日分泌膽汁600^1000ml,行膽總管探查后放置T管,約1/3的肝膽

汁從T管流出（200^40Oml/d）。若超過400ml/d,則表示膽總管下端有梗阻,故

答Co②若肝功能障礙,膽汁分泌減少，則T管引流膽汁會顯著減少（＜200mL/d）。

肝內(nèi)膽管結(jié)石導(dǎo)致肝臟分泌的膽汁不能出肝，則T管引流量減少。膽汁引流量與

引流袋位置過低無關(guān)。

67、（單選題，1分）有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中，錯誤的是

A、齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚

B、齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下的痔是外痔

C、齒狀線以上由直腸上、下動脈供血，以下由肛管動脈供應(yīng)

D、齒狀線以上淋巴引流人銘外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)

E、齒狀線以上受自主神經(jīng)支配，以下屬陰部內(nèi)神經(jīng)支配

答案：D

齒狀線是直腸與肛管的交界線。齒狀線上下血管、神經(jīng)支配及淋巴回流均

不相同。

68、（單選題，1分）男孩，8歲。左髓部腫痛，跛行，伴低熱、盜汗、食

欲不振3周。查體:體溫37.6℃,左髓部活動受限，Thomas征陽性。髏關(guān)節(jié)X

線片見關(guān)節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。其診斷首先應(yīng)考慮為

A、股骨頭壞死

B、髏關(guān)節(jié)結(jié)核

C、急性骨髓炎

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、急性化膿性關(guān)節(jié)炎

答案：B

69、（單選題，1分）以下肛門截石位中，內(nèi)痔的好發(fā)部位是

A、1點

B、2點

C、5點

D、6點

E、7點

答案：E

內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11鐘點位（E）。

70、（單選題，1分）男，70歲。吞咽困難半個月。查體無明顯陽性體征。

上消化道X線鋼劑造影示食管中段黏膜紊亂,管壁僵硬,管腔狹窄。該患者最可

能的初步診斷是

A、食管平滑肌瘤

B、食管癌

C、食管炎

D、賁門失弛緩癥

E、食管憩室

答案：B

①老年男性,吞咽困難,X線銀餐造影示食管中段黏膜紊亂,管壁僵硬,管腔

狹窄，應(yīng)診斷為食管癌。②食管平滑肌瘤X線領(lǐng)餐造影可出現(xiàn)“半月狀”壓跡。

食管炎X線鋼餐造影常為陰性。賁門失馳緩癥X線銀餐造影可見食管下端呈

“鳥嘴征”。食管憩室X線鋼餐造影可見銀影外溢呈憩室狀。

71、（單選題，1分）臨床上最常見的肛屢類型是

A、經(jīng)肛管括約肌型

B、肛管括約肌間型

C、肛管括約肌上型

D、肛管括約肌外型

E、骨盆直腸瘦

答案：B

臨床上按瘦管與括約肌的關(guān)系，將肛瘦分為4型:肛管括約肌間型（占70%）、

經(jīng)肛管括約肌型（占25%）、肛管括約肌上型（占4%）、肛管括約肌外型（占1%）。

72、（單選題，1分）男,80歲。2個月前輕微頭部外傷。半月前出現(xiàn)頭痛，

間斷嘔吐,并逐漸出現(xiàn)左側(cè)肢體無力。CT見右側(cè)頂枕新月形低密度影，中線明顯

移位。首選的治療措施是

A、鉆孔血腫引流

B、開顱手術(shù)血腫清除

C、靜脈滴注脫水劑

D、靜脈滴注止血劑

E、靜脈滴注抗生素

答案：C

①患者2個月前頭部外傷,現(xiàn)出現(xiàn)頭痛、間斷嘔吐，說明顱內(nèi)壓增高。CT示

右側(cè)頂枕新月形低密度影,中線明顯移位，說明顱內(nèi)壓增高的原因為顱內(nèi)血腫吸

收期。為降低顱內(nèi)壓，首選的治療措施是靜脈滴注甘露醇脫水。②頭顱CT為低

密度影,說明為血腫吸收期,而不是出血期,故無需行血腫清除,也無需使用止血

劑,故不答A、B、Do顱內(nèi)血腫無感染征象，無需使用抗生素,故不答E。

73、（單選題，1分）高血壓腦出血患者來院時昏迷，已腦疝,應(yīng)首先采取的

急救措施是

A、開顱手術(shù)

B、腰穿放腦脊液

C、腦室穿刺

D、靜脈快速滴注甘露醇

E、靜脈注射50%葡萄糖

答案：D

①腦疝患者急救時,首先應(yīng)降低顱內(nèi)壓，同時做好開顱探查的術(shù)前準(zhǔn)備。降

低顱內(nèi)壓首選20強甘露醇快速靜脈滴注。②腦疝患者嚴(yán)禁作腰椎穿刺，否則會加

重病情。腦室穿刺僅在藥物治療無效的情況下選用。現(xiàn)在已很少使用50%的葡

萄糖靜脈注射降低顱內(nèi)壓。

74、（單選題，1分）最可能出現(xiàn)Froment征陽性的是

A、尺神經(jīng)損傷

B、指深屈肌斷裂

C、指淺屈肌斷裂

D、槎神經(jīng)損傷

E、正中神經(jīng)損傷

答案：A

①Froment征是指尺神經(jīng)損傷時，由于骨間肌和拇收肌麻痹,導(dǎo)致示指與拇

指對指時，出現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過仲I而拇指的掌指關(guān)節(jié)過

伸、指間關(guān)節(jié)屈曲（A）。②固定近側(cè)指間關(guān)節(jié)于伸直位，囑患者主動屈曲遠(yuǎn)側(cè)指

間關(guān)節(jié),若不能主動屈曲，則提示指深屈肌斷裂。固定傷指以外的三指處于伸直

位,囑患者主動屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié),若不能主動屈曲，則提示指淺屈肌斷裂。槎神

經(jīng)損傷常表現(xiàn)為垂腕。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為扳機手。

75、（單選題，1分）診斷脾破裂最有價值的是

A、左上腹部有外傷史

B、有休克表現(xiàn)

C、有進行性貧血

D、腹部有壓痛和反跳痛

E、腹腔穿刺抽出不凝血液

答案：E

①脾臟屬于實質(zhì)性臟器,損傷后主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，只要出血量＞100ml

診斷性腹穿抽出不凝血，即可確診（E）,休克、進行性貧血都是脾破裂的晚期表現(xiàn),

其早期診斷價值有限。②左上腹外傷史對睥破裂具有輔助診斷價值。脾破裂腹

膜刺激征輕微,故不答Do

76、（單選題，1分）對出血壞死性胰腺炎最具診斷價值的是

A、血脂肪酶增高

B、血淀粉酶增高

C、血鈣降低

D、血膽紅素增高

E、B超檢查胰腺增大

答案：C

①急性胰腺炎時，胰蛋白酶原被激活成胰蛋白酶,后者激活脂肪酶，使中性脂

肪分解為脂肪酸，脂肪酸與血漿中的Ca~2+個結(jié)合為脂肪酸鈣。出血壞死性胰腺

炎時大量血漿Ca.2+被消耗,將導(dǎo)致血鈣降低。血鈣〈1.87mmol/L為診斷出血壞

死性胰腺炎的指標(biāo)之一（C）。②血清脂肪酶、血清淀粉酶高低與急性胰腺炎的病

情輕重不成比例，故不答A、Bo血清膽紅素增高提示肝功能受損嚴(yán)重。B超檢查

顯示胰腺增大,見于急性水腫性胰腺炎,故不答Eo

77、（單選題，1分）復(fù)方碘溶液主要用于

A、亞急性甲狀腺炎

B、甲狀腺功能亢進癥的術(shù)后復(fù)發(fā)

C、甲狀腺癌

D、甲狀腺功能減退癥

E、甲狀腺功能亢進癥的術(shù)前準(zhǔn)備

答案：E

①復(fù)方碘溶液常用于甲狀腺功能亢進癥的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后甲危的治療。由

于復(fù)方碘溶液只能抑制甲狀腺激素的釋放,而不能抑制其合成,因此對于不準(zhǔn)備

行甲狀腺大部切除的患者嚴(yán)禁使用碘劑,否則會造成甲狀腺激素在體內(nèi)的大量合

成，最終引起甲狀腺危象。②甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)首選131I治療。甲狀腺癌首選手術(shù)

治療。甲狀腺功能減退癥、亞急性甲狀腺炎首選甲狀腺素片治療。

78、（單選題，1分）急性膽囊炎的典型體征是

A、上腹部有壓痛和反跳痛

B、Grey-Turner征陽性

C、Murphy征陽性

D、肝濁音界縮小

E、McBurney點有壓痛和反跳痛

答案：C

①急性膽囊炎典型體征是Murphy征陽性。②上腹部壓痛反跳痛、肝濁音界

縮小見于消化性潰瘍穿孔。Grey-Tumer征陽性見于急性重癥胰腺炎。McBurney

點壓痛反跳痛見于急性闌尾炎。

79、（單選題，1分）開放性骨折體溫升高時應(yīng)考慮有

A、疼痛刺激

B、感染

C、休克

D、失血

E、組織液丟失

答案：B

①發(fā)熱是骨折的全身表現(xiàn)。骨折后一般體溫正常，出血量大的骨折,血腫吸

收時可出現(xiàn)低熱,但一般不超過38℃o開放性骨折出現(xiàn)高熱,應(yīng)考慮感染(B)。

②A、C、D、E均不會引起高熱。

80、(單選題，1分)40歲，月經(jīng)正常,右乳腺癌根治術(shù)后。病理報告為右乳

腺浸潤性導(dǎo)管癌，右腋窩淋巴結(jié)(4/20)轉(zhuǎn)移，雌激素、孕激素受體檢測均為陰性。

最適合的治療是

A、應(yīng)用芳香化酶抑制藥

B、應(yīng)用他莫昔芬

C、聯(lián)合化療

D、應(yīng)用雄激素受體抑制劑

E、卵巢切除

答案：C

①乳腺癌術(shù)后的綜合治療包括化療、放療、內(nèi)分泌治療等?；颊呓櫺匀?/p>

腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)輔以術(shù)后化療(C)c②雌激素、孕激素受體陽性術(shù)后首選

內(nèi)分泌治療，而本例為陰性,故不答A、B,A、B均為內(nèi)分泌治療。D為T3、T4期

前列腺癌的治療方法c卵巢切除為去勢治療,少用。

81、(單選題，1分)女,25歲。右乳房外上象限有一腫塊,3cmX3cm,質(zhì)韌、

光滑、邊界清楚，易推動。診斷首先考慮

A、乳腺癌

B、乳房纖維腺瘤

C、乳房囊性增生病

D、乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E、乳房肉瘤

答案：B

①乳腺褒性增生病常表現(xiàn)為與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛及乳房腫塊。乳房

脹痛多在月經(jīng)前3~5天加重,月經(jīng)來潮后減輕或消失。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為

乳腺垂性增生病。②乳腺妾性增生病可見于一側(cè)或雙側(cè)乳房。③本病有無癌變

尚有爭論，故答B(yǎng)。參閱6版《外科學(xué)》P325,9版《外科學(xué)》已刪除。④本病的

病理形態(tài)呈多樣性表現(xiàn),腺體既可有增生,也可有萎縮等變化。乳腺史性增生病

好發(fā)于25~45歲婦女,其發(fā)病與體內(nèi)雌、孕激素比例失調(diào)有關(guān)。

82、(單選題，1分)女孩，3歲。無意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)

硬，隨呼吸上下移動。應(yīng)首先考慮

A、腎結(jié)核

B、腎積水

C、脾大

D、腎母細(xì)胞瘤

E、胰腺囊腫

答案：D

5歲以下的患兒出現(xiàn)腹部腫塊，應(yīng)首先考慮腎母細(xì)胞瘤。A、B、C、E在小兒

中少見。

83、（單選題，1分）下列哪種骨折不會出現(xiàn)骨折專有體征？

A、腕骨骨折

B、頭骨骨折

C、肱骨骨折

D、髏骨骨折

E、股骨骨折

答案：B

骨折的專有體征包括局部畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感,但有些骨折如

裂縫骨折和嵌插骨折,可不出現(xiàn)骨折專有體征。頭骨骨折多為裂縫骨折,可不出

現(xiàn)骨折專有特征（B）。

84、（單選題，1分）目前認(rèn)為乳腺癌最有效的檢出方法是

A、防癌普查體檢

B、紅外線

C、B超

D、鋁靶攝片

E、核磁共振

答案：D

①銅靶X線攝片對乳腺癌的檢出率較高,可發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌,常用于乳腺癌

的普查（D）。②防癌普查體檢、近紅外線掃描、乳腺B超檢查對乳腺癌的檢出率

均低于鋁靶X線攝片，故不答B(yǎng)、Co核磁共振由于價格昂貴，很少用于乳腺癌的

診斷。

85、（單選題，1分）易造成小腦幕裂孔疝的疾病是

A、顱內(nèi)動脈瘤

B、后顱凹腫瘤

C、潁部巨大硬腦膜外血腫

D、腦挫裂傷

E、腦膜膨出

答案：C

①蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因以顱內(nèi)動脈瘤最常見（52盼，其次為腦血管畸形（約

占18盼、動脈硬化、煙霧病等。②顱腔與脊髓腔通過枕骨大孔相連，延髓下端

通過此孔與脊髓相延續(xù)。后顱凹腫瘤可引起局部顱內(nèi)壓增高,腦脊液經(jīng)枕骨大孔

流入椎管,顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔體積逐漸縮小,兩側(cè)扁桃體及鄰近的小腦組織可經(jīng)枕

骨大孔向下移入椎管,形成枕骨大孔疝（B）。③一側(cè)潁部巨大硬腦膜外血腫,可引

起局部顱內(nèi)壓增高,使?jié)}葉的溝回、海馬回通過小腦幕裂孔的游離緣向內(nèi)向下移

位,壓迫中腦下移，導(dǎo)致小腦幕裂孔疝（C）。④腦挫裂傷可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。腦膜膨

出是顱內(nèi)壓增高的后果。

86、（單選題，1分）男，4歲。近3個月發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部有一腫物，生長迅

速，行經(jīng)腹腎切除術(shù)，病理為腎母細(xì)胞瘤。術(shù)后首選的輔助治療方法是

A、化學(xué)治療

B、放射治療

C、生物治療

D、基因治療

E、中醫(yī)藥治療

答案：B

①日前腎母細(xì)胞瘤多采用手術(shù)+放療+化療的綜合治療。因此術(shù)前、術(shù)后均

可輔以放化療。因腎母細(xì)胞瘤對放療高度敏感,對化療中度敏感,故術(shù)后首選的

輔助治療措施是放療，其次為化療，故答B(yǎng)而不是A。②生物治療、基因治療、

中醫(yī)中藥治療為腎癌的治療措施。

87、（單選題，1分）男，50歲。無明顯誘因出現(xiàn)左肩、上臂、前臂外側(cè)放

射痛3個月。既往體健。查體:T36.6C。P82次/分，BP110/60mmHg,雙肺呼吸

音清，未聞及干、濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，未觸及包塊,

肩關(guān)節(jié)活動正常，上肢感覺及肌力均正常。Eaton試驗和Spurling試驗陽性。

首先考慮的診斷是

A、肩峰撞擊綜合征

B、粘連性肩關(guān)節(jié)褻炎

C、岡上肌腱炎

D、肩袖損傷

E、神經(jīng)根型頸椎病

答案：E

88、（單選題，1分）診斷顱蓋部的線形骨折主要依靠

A、CT

B、MRI

C、X線片

D、B超

E、腦血管造影

答案：c

①顱蓋部的線形骨折主要依靠顱骨X線片確診。頭顱X線片可見邊緣清晰

的線狀骨折線。②CT、MRI檢查常用于顱內(nèi)占位病變的診斷。B超檢查對顱腦損

傷無診斷價值。腦血管造影常用于腦血管畸形的診斷。

89、（單選題，1分）男,62歲。進食哽噎月余。胃鏡檢查:距門齒30~32cm

處食管后壁腫物,黏膜表面破潰,距門齒38~40cm處黏膜粗糙、隆起,兩處活檢均

為高分化鱗癌。心、肺及肝功能正常。未見其他部位轉(zhuǎn)移征象。最佳治療方案

是

A、二線藥物化療

B、靜脈營養(yǎng)支持

C、食管癌放射治療

D、食管癌根治術(shù)

E、胃造瘦腸內(nèi)營養(yǎng)

答案：D

①食管分段及其與門齒距離的關(guān)系：食管頸段距門齒約20cm,胸上段距門齒

約25cm,胸中段距門齒約30cm,胸下段距門齒約40cm。②胸中下段食管癌首選

手術(shù)治療，胸上段食管癌由于前方有主動脈弓、氣管分叉等結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，常

行放射治療c患者兩處食管癌分別距門齒30~32cm、38~40cm,說明為胸中、下

段食管癌，應(yīng)首選手術(shù)治療而不是放射治療，答案：為D而不是C。食管癌對化

療不敏感，不作為首選治療方法,故不答A。靜脈營養(yǎng)支持、胃造瘦腸內(nèi)營養(yǎng)都

是一般性治療措施,故不答B(yǎng)、Eo①食管分段及其與門齒距離的關(guān)系：食管頸段

距門齒約20cm,胸上段距門齒約25cm,胸中段距門齒約30cm,胸下段距門齒約

40cm。②胸中下段食管癌首選手術(shù)治療，胸上段食管癌由于前方有主動脈弓、氣

管分叉等結(jié)構(gòu),手術(shù)難度大,常行放射治療c患者兩處食管癌分別距門齒

30~32cm、38~40cm,說明為胸中、下段食管癌,應(yīng)首選手術(shù)治療而不是放射治療,

答案：為D而不是C。食管癌對化療不敏感，不作為首選治療方法,故不答A。靜

脈營養(yǎng)支持、胃造瘦腸內(nèi)