異常分娩的護(hù)理-產(chǎn)力異常的護(hù)理

異常分娩護(hù)理

子宮收縮乏力的護(hù)理目錄一、護(hù)理評估二、護(hù)理措施

子宮收縮乏力的護(hù)理評估孕婦產(chǎn)前檢查的一般資料了解孕婦的身高、身體發(fā)育情況、骨盆測量結(jié)果等了解孕婦既往史和分娩史評估分娩過程中宮縮的強(qiáng)度與頻率、宮口擴(kuò)張情況健康史

子宮收縮乏力的護(hù)理（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力有正常節(jié)律性、對稱性和極性收縮力弱,宮腔內(nèi)壓力<15mmHg宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長，每10min宮縮＜2次宮縮最強(qiáng)時按壓子宮壁仍出現(xiàn)凹陷身心狀況

子宮收縮乏力的護(hù)理原發(fā)性宮縮乏力繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程一開始,即出現(xiàn)子宮收縮乏力臨床上常表現(xiàn)為潛伏期延長鑒別方法：產(chǎn)婦肌注哌替啶或地西泮，用藥后宮縮停止為假臨產(chǎn)產(chǎn)程開始時宮縮正常,但進(jìn)展到一定階段后宮縮減弱常見于骨盆狹窄或持續(xù)性胎位異常身心狀況

子宮收縮乏力的護(hù)理（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力子宮收縮失去正常的節(jié)律性和對稱性，極性倒置宮縮時子宮下段強(qiáng)度高而宮底部弱,宮縮間歇期子宮壁也不能完全放松往往伴有頭盆不稱和胎位異常身心狀況

子宮收縮乏力的護(hù)理（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力下腹部持續(xù)性疼痛檢查時下腹部壓痛宮縮期子宮收縮弱，但是間歇期子宮張力又比較高身心狀況

子宮收縮乏力的護(hù)理（3）產(chǎn)程圖異常1）潛伏期延長指從規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張6cm,初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h。身心狀況

子宮收縮乏力的護(hù)理（3）產(chǎn)程圖異常2）活躍期停滯當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后,宮縮正常,但宮口停止擴(kuò)張≥4h身心狀況

子宮收縮乏力的護(hù)理（3）產(chǎn)程圖異常3）第二產(chǎn)程延長進(jìn)入第二產(chǎn)程后，初產(chǎn)婦>3h、經(jīng)產(chǎn)婦2h產(chǎn)程都無進(jìn)展。身心狀況無痛分娩的產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦≥4小時、經(jīng)產(chǎn)婦≥3小時,才判斷為第二產(chǎn)程延長

案例分析

23歲初產(chǎn)婦，孕期檢查均正常。孕39+2周，開出現(xiàn)規(guī)律宮縮7小時，宮口開大6cm，S=+1胎膜已破，估計胎兒大小為3kg，血壓135/80mmHg，胎心138次/分。2小時后肛查：宮口開6cm，邊薄，先露S=+1，宮縮弱，20s/5-6分，胎心好。經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。請問：孕婦出現(xiàn)了什么問題？應(yīng)如何護(hù)理？

子宮收縮乏力的護(hù)理1.一般護(hù)理保證休息鼓勵進(jìn)食易消化，高熱量食物保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)

護(hù)理措施

子宮收縮乏力的護(hù)理2.病情觀察監(jiān)測生命體征觀察孕婦神志、皮膚彈性等，及時發(fā)現(xiàn)脫水、酸中毒等監(jiān)測子宮收縮情況，及時發(fā)現(xiàn)宮縮乏力護(hù)理措施

子宮收縮乏力的護(hù)理3.治療配合（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力1）加強(qiáng)子宮收縮針刺穴位：合谷、三陰交、太沖、關(guān)元、中極等穴位

護(hù)理措施

子宮收縮乏力的護(hù)理3.治療配合（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力1）加強(qiáng)子宮收縮刺激乳頭人工破膜：宮縮間歇時進(jìn)行縮宮素靜脈滴注

護(hù)理措施

子宮收縮乏力的護(hù)理3.治療配合（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力1）加強(qiáng)子宮收縮縮宮素靜脈滴注

護(hù)理措施必須專人護(hù)理先用生理鹽水500ml靜脈滴注,從4-5滴1分開始,然后加入縮宮素2.5U,搖勻每隔15分鐘觀察1次宮縮、胎心,血壓和脈搏情況并記錄同時要根據(jù)宮縮情況隨時調(diào)節(jié)劑量和滴速最大給藥劑量不超過20mU(60滴/分),以維持宮縮持續(xù)30-60秒,間歇2-3分鐘

子宮收縮乏力的護(hù)理3.治療配合（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力2）加快宮口擴(kuò)張靜脈推注地西泮，能松弛宮頸平滑肌軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張護(hù)理措施

子宮收縮乏力的護(hù)理3.治療配合（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力3）陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備第二產(chǎn)程應(yīng)做好陰道助產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備如經(jīng)上述處理仍無產(chǎn)程進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫、孕婦體力衰竭等，應(yīng)立即做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施

子宮收縮乏力的護(hù)理3.治療配合（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力4）預(yù)防產(chǎn)后出血及感染胎兒前肩娩出后給子縮宮素10U肌注或靜脈滴注破膜超過12h、總產(chǎn)程超過24h、肛查或陰道檢查次數(shù)較多者均應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。護(hù)理措施異常分娩護(hù)理

子宮收縮過強(qiáng)的護(hù)理目錄一、護(hù)理評估二、護(hù)理措施

子宮收縮過強(qiáng)的護(hù)理

子宮收縮過強(qiáng)是指宮縮持續(xù)時間超過正常時限，宮縮間歇時間短，宮縮時產(chǎn)生的宮內(nèi)壓力過強(qiáng)，可造成急產(chǎn)、強(qiáng)直性子宮收縮或痙攣性狹窄環(huán)，均可對母兒產(chǎn)生不利影響。

協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)

子宮收縮過強(qiáng)的護(hù)理評估孕婦產(chǎn)前檢查的一般資料了解骨盆測量結(jié)果、胎兒發(fā)育情況等評估是否存在宮縮過強(qiáng)的因素健康史

子宮收縮過強(qiáng)的護(hù)理（1）協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常宮縮強(qiáng)度大，宮腔內(nèi)壓明顯大于正常宮縮，達(dá)50mmHg，頻率高，10min≥5次宮縮，且持續(xù)時間＞60s

身心狀況

子宮收縮過強(qiáng)的護(hù)理（1）協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)臨床表現(xiàn)疼痛難忍，大喊大叫急產(chǎn)如總產(chǎn)程不足3h，多見于經(jīng)產(chǎn)婦身心狀況

臨床案例急產(chǎn)很危險！

子宮收縮過強(qiáng)的護(hù)理（2）不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)①強(qiáng)直性子宮收縮子宮頸口以上肌纖維強(qiáng)直性痙攣，宮縮無明顯間歇或間歇期極短產(chǎn)婦訴腹部劇痛難忍，煩躁不安，拒按身心狀況

子宮收縮過強(qiáng)的護(hù)理（2）不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)①強(qiáng)直性子宮收縮胎位觸不明，胎心聽不清，在腹部可見病理性縮復(fù)環(huán)常見于梗阻性難產(chǎn)、應(yīng)用宮縮劑不當(dāng)或胎盤早剝身心狀況

子宮收縮過強(qiáng)的護(hù)理（2）不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)②子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮，形成環(huán)狀狹窄子宮上下段交界處或胎體的狹窄部位，如胎頸，胎腰身心狀況

子宮收縮過強(qiáng)的護(hù)理（2）不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)②子宮痙攣性狹窄環(huán)持續(xù)腹痛，煩躁，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎心率不規(guī)則特點(diǎn)環(huán)不隨宮縮上升，陰檢可在宮腔內(nèi)觸及狹窄環(huán)常見于產(chǎn)婦精神緊張，過度疲勞，不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑及粗暴的宮腔操作身心狀況

子宮收縮過強(qiáng)的護(hù)理1.預(yù)防宮縮過強(qiáng)①急產(chǎn)史者，預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)②密切觀察產(chǎn)程、宮縮、胎心率及孕婦的生命體征，及早發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)護(hù)理措施

子宮收縮過強(qiáng)的護(hù)理2.應(yīng)用宮縮抑制劑3.治療配合（1）急產(chǎn)的護(hù)理①有產(chǎn)兆者囑其左側(cè)臥位休息，不要過早向下屏氣②密切觀察宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展護(hù)理措施

子宮收縮過強(qiáng)的護(hù)理3.治療配合（1）急產(chǎn)的護(hù)理③需解大小便時，先行肛查，判斷宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況，以防意外④產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道⑤做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備護(hù)理措施

子宮收縮過強(qiáng)的護(hù)理3.治療配合（1）急產(chǎn)的護(hù)理⑥急產(chǎn)來不及消毒者,應(yīng)重新無菌處理臍帶⑦給予母兒抗生素預(yù)防感染,必要時給母兒注射破傷風(fēng)抗毒素護(hù)理措施如果產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，該怎么辦？

子宮收縮過強(qiáng)的護(hù)理3.治療配合（1）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)①強(qiáng)直性子宮收縮:遵醫(yī)囑用25%硫酸鎂20ml加人5%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜脈推注，或腎上腺素Img加入5%葡萄糖250ml內(nèi)靜滴以抑制宮縮，產(chǎn)道有梗阻時,應(yīng)做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)理措施

子宮收縮過強(qiáng)的護(hù)理3.治療配合（1）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)②子宮痙攣性狹窄環(huán):協(xié)助醫(yī)生尋找原因并及時糾正，如停止陰道內(nèi)操作，停用縮宮素，遵醫(yī)囑給哌替啶沙丁膠醇或硫酸鎂等藥物治療，若環(huán)不能松解，宮口未開全，出現(xiàn)胎兒窘迫等,應(yīng)做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備;做好搶教新生兒窒息的準(zhǔn)備及配合。護(hù)理措施

子宮收縮過強(qiáng)的護(hù)理4.心理護(hù)理提供緩解疼痛的支持性措施，與孕婦交談，分散其注意力，以減輕孕婦的焦慮或緊張向孕婦說明產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒狀況，鼓勵孕婦增加分娩自信心，積極與醫(yī)護(hù)配合。護(hù)理措施異常分娩婦女的護(hù)理難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道精神其中任何一個或一個以上因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應(yīng)，使分娩過程受阻，稱異常分娩，俗稱難產(chǎn)。目錄

第一節(jié)產(chǎn)力異常

第二節(jié)產(chǎn)道異常

第三節(jié)胎兒異常異常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)力異常疾病概述情境導(dǎo)入26歲初產(chǎn)婦，孕期檢查均正常。孕40周，開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S=+1胎膜已破，估計胎兒大小為3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時后肛查：宮口6cm邊薄，先露S=+1，宮縮弱，20s/5-6分，胎心好。經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。（1）此產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展情況的診斷是什么？（2）最佳的處理方法是什么及用藥注意事項？異常分娩婦女的護(hù)理

第一節(jié)產(chǎn)力異常在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正常或頻率、強(qiáng)度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常。產(chǎn)力包括：子宮收縮力（宮縮）、腹肌、膈肌、肛提肌。異常分娩婦女的護(hù)理宮縮異常的分類宮縮乏力協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強(qiáng)直性子宮收縮（病理縮復(fù)環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)包括節(jié)律性、對稱性、極性、頻率、強(qiáng)度的異常異常分娩婦女的護(hù)理宮縮異常的分類宮縮乏力宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強(qiáng)直性子宮收縮（病理縮復(fù)環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)包括節(jié)律性、對稱性、極性、頻率、強(qiáng)度的異常協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性異常分娩婦女的護(hù)理依據(jù)其在產(chǎn)程中出現(xiàn)時期不同分為（1）原發(fā)性：自產(chǎn)程初期宮縮就微弱無力，致宮口擴(kuò)張及胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長；（2）繼發(fā)性：臨產(chǎn)早期子宮收縮正常，但至活躍期或第二產(chǎn)程宮縮減弱，多見于中骨盆及出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時。宮縮乏力使宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露不能如期下降，產(chǎn)程延長。異常分娩婦女的護(hù)理【疾病概要】病因1.頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，反射性地引起有效子宮收縮，是導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。

一、子宮收縮乏力異常分娩婦女的護(hù)理2.子宮因素子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點(diǎn)；子宮壁過度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展；多產(chǎn)婦或子宮的急慢性炎癥可使子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。3.精神因素多見于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。

異常分娩婦女的護(hù)理4.其他內(nèi)分泌失調(diào)體內(nèi)激素分泌紊亂（雌激素、縮宮素、前列腺素），電解質(zhì)失衡等影響子宮正常收縮。藥物影響臨產(chǎn)后不恰當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。過早使用腹壓，膀胱充盈等。異常分娩婦女的護(hù)理

對母兒的影響

（1）對產(chǎn)婦的影響：

1）體力消耗：由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦休息不好，進(jìn)食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴(yán)重時可引起脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。

2）產(chǎn)傷：由于第二產(chǎn)程延長，膀胱較長時間被壓迫于胎先露(特別是胎頭)與恥骨聯(lián)合之間，可導(dǎo)致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。異常分娩婦女的護(hù)理

3）產(chǎn)后感染：產(chǎn)程延長使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產(chǎn)后出血等均使感染機(jī)會增加。

4）產(chǎn)后出血：宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出和子宮壁的血竇關(guān)閉，容易引起產(chǎn)后出血。異常分娩婦女的護(hù)理（2）對胎兒的影響：

協(xié)調(diào)性宮縮乏力使產(chǎn)程延長，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會，新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率增加。

宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡。

胎膜早破易造成臍帶受壓或脫垂，造成胎兒窘迫、新生兒窒息。異常分娩婦女的護(hù)理處理原則1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強(qiáng)宮縮，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展、先露在坐骨棘水平以上或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。

2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)宮縮的節(jié)律性和極性后按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理。異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）健康史

詢問有無頭盆不稱、全身性及子宮疾病、妊娠合并癥。是否使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。異常分娩婦女的護(hù)理（二）身體狀況

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短而間歇期長，宮縮<2次/10分鐘。造成產(chǎn)程延長。宮縮最強(qiáng)時，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底部肌壁仍有凹陷。異常分娩婦女的護(hù)理2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力）子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性。宮縮的興奮點(diǎn)來自子宮下段的一處或多處，宮縮時宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮肌不能完全松弛。這種宮縮屬無效宮縮。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產(chǎn)科檢查時下腹部有壓痛，宮縮間歇期不明顯，胎位觸不清，胎心不規(guī)則，產(chǎn)程停滯。異常分娩婦女的護(hù)理3.產(chǎn)程異常潛伏期延長＞16h活躍期延長＞8h活躍期停滯＞2h第二產(chǎn)程延長＞2h（1h）第二產(chǎn)程停滯：1小時無進(jìn)展胎頭下降延緩<1cm/h胎頭下降停滯：1小時無進(jìn)展滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24小時情境導(dǎo)入26歲初產(chǎn)婦，孕期檢查均正常。孕40周，開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S=+1胎膜已破，估計胎兒大小為3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時后肛查：宮口6cm邊薄，先露S=+1，宮縮弱，20s/5-6分，胎心好。經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。（1）此產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展情況的診斷是什么？（2）最佳的處理方法是什么及用藥注意事項？異常分娩婦女的護(hù)理（三）心理與社會狀況

由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦及家屬表現(xiàn)出過度焦慮、恐懼，擔(dān)心母兒安危，對經(jīng)陰道分娩失去信心，請求醫(yī)護(hù)人員幫助，盡快結(jié)束分娩。異常分娩婦女的護(hù)理（四）輔助檢查1.監(jiān)測宮縮用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測宮縮的節(jié)律性、強(qiáng)度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關(guān)系。

2.實(shí)驗室檢查可出現(xiàn)尿酮體陽性，電解質(zhì)紊亂，二氧化碳結(jié)合力降低等。異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】1.疲乏

與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。

2.焦慮

與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。

3.有感染的危險異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過分娩期。3.產(chǎn)后出血能被預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)處理。異常分娩婦女的護(hù)理1.心理護(hù)理臨產(chǎn)后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予理解和安慰，鼓勵產(chǎn)婦及家屬表達(dá)出他們的擔(dān)心和不適，隨時解答他們的疑問，及時提供目前產(chǎn)程進(jìn)展和護(hù)理計劃等信息，使產(chǎn)婦和家屬心中有數(shù)，理解并能配合醫(yī)護(hù)工作，安全度過分娩期?！咀o(hù)理措施】異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。督促產(chǎn)婦排尿，避免膀胱充盈影響宮縮。（2）鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時靜脈補(bǔ)充液體和能量。異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】2.病情觀察（1）嚴(yán)密監(jiān)測宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展、是否破膜、羊水形狀，是否存在頭盆不稱。（2）產(chǎn)婦的一般情況。如生命征，有無膀胱充盈、腸脹氣等。異常分娩婦女的護(hù)理3.治療配合：協(xié)調(diào)性宮縮乏力：無頭盆不稱、胎位異常、胎兒異常等。1）加強(qiáng)宮縮①及時排空膀胱，必要時導(dǎo)尿。②針刺穴位。合谷、三陰交、關(guān)元等穴位。③刺激乳頭。④人工破膜：宮頸口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者。注意在宮縮間歇期。⑤靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。第八章異常分娩婦女的護(hù)理縮宮素的使用：先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為5～8滴/分，然后加入縮宮素2.5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，最快不超過40滴/分，以宮縮維持在40～60s/2～4min為宜。必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。如出現(xiàn)10分鐘內(nèi)宮縮超過5次，宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。發(fā)現(xiàn)高血壓減慢或停止。第八章異常分娩婦女的護(hù)理4.治療配合協(xié)調(diào)性宮縮乏力：無頭盆不稱、胎位異常、胎兒異常等。2）加快宮口擴(kuò)張3）陰道助娩或剖宮產(chǎn)術(shù)4）預(yù)防產(chǎn)后出血及感染第八章異常分娩婦女的護(hù)理協(xié)調(diào)性宮縮乏力：第二產(chǎn)程：胎頭雙頂徑已通過坐骨棘水平，繼續(xù)宮縮素。產(chǎn)程延長行陰道助產(chǎn)。胎頭雙頂徑在坐骨棘以上，胎兒窘迫立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。第八章異常分娩婦女的護(hù)理協(xié)調(diào)性宮縮乏力：第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。胎兒娩出后及時注射宮縮劑，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無損傷等。產(chǎn)后2h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況。胎膜早破超過12小時、總產(chǎn)程超過24小時給予抗生素預(yù)防感染。第八章異常分娩婦女的護(hù)理(2)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶、嗎啡或地西泮，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁用縮宮素。嚴(yán)密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復(fù)正?；虬樘壕狡龋瑧?yīng)協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。第八章異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理評價】1.宮縮乏力是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正，病人的疲乏感是否減輕，有無水、電解質(zhì)失衡。2.焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，舒適感是否增加。3.產(chǎn)后出血是否被預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)。第八章異常分娩婦女的護(hù)理健康指導(dǎo)

加強(qiáng)產(chǎn)前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過程，認(rèn)識到過多鎮(zhèn)靜劑的使用會影響子宮收縮。臨產(chǎn)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。第八章異常分娩婦女的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強(qiáng)直性子宮收縮（病理縮復(fù)環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)二、子宮收縮過強(qiáng)分類總產(chǎn)程不足3h稱為急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見。第八章異常分娩婦女的護(hù)理二、子宮收縮過強(qiáng)病因精神緊張。產(chǎn)道梗阻。應(yīng)用縮宮素不當(dāng)。粗暴、多次的產(chǎn)科檢查。第八章異常分娩婦女的護(hù)理宮縮過強(qiáng)對母兒的影響產(chǎn)道損傷：由于宮縮過強(qiáng)過頻，產(chǎn)程過快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，若有產(chǎn)道梗阻，可導(dǎo)致先兆子宮破裂。產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染：來不及消毒導(dǎo)致產(chǎn)褥感染機(jī)會增加。影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過快來不及消毒導(dǎo)致感染或易發(fā)生墜地外傷。第八章異常分娩婦女的護(hù)理治療原則協(xié)調(diào)性：正確處理急產(chǎn)，減慢分娩過程。不協(xié)調(diào)性：使用宮縮抑制劑產(chǎn)道梗阻或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。第八章異常分娩婦女的護(hù)理二、子宮收縮過強(qiáng)【護(hù)理評估】（一）健康史了解經(jīng)產(chǎn)婦既往有無急產(chǎn)史。有無應(yīng)用縮宮素，不當(dāng)?shù)漠a(chǎn)檢等誘發(fā)因素。第八章異常分娩婦女的護(hù)理（二）身體狀況1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮的對稱性、節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過強(qiáng)（>60s)、過頻(>5次/10分鐘）。產(chǎn)婦腹痛難忍。若無頭盆不稱及胎位異常，分娩會在短時間內(nèi)結(jié)束。由于宮縮過強(qiáng)過頻，產(chǎn)程過快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機(jī)會增加。若有產(chǎn)道梗阻，瘢痕子宮等可導(dǎo)致先兆子宮破裂。第八章異常分娩婦女的護(hù)理2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

（1）強(qiáng)直性子宮收縮：幾乎均是外界因素引起。如縮宮素使用不當(dāng)。宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，間歇期短或無間歇期。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心、胎位不清?？沙霈F(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿。第八章異常分娩婦女的護(hù)理（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同的是不隨宮縮上升。產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位第八章異常分娩婦女的護(hù)理（三）心理-社會狀況

產(chǎn)婦疼痛難忍，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼，擔(dān)心自身及胎兒安危。第八章異常分娩婦女的護(hù)理（四）輔助檢查了解胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測宮縮及胎心音的變化。了解產(chǎn)程進(jìn)展情況。第八章異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】1.急性疼痛與過頻過強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。

2.焦慮與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)。

3.有母兒受傷的危險與產(chǎn)程過快造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、新生兒外傷有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥子宮破裂。第八章異常分娩婦女的護(hù)理1.預(yù)防急產(chǎn)

①產(chǎn)前詳細(xì)了解孕產(chǎn)史，凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預(yù)產(chǎn)期前2～3周不外出遠(yuǎn)行，提前1～2周住院待產(chǎn)，以防院外分娩傷及母兒。2.應(yīng)用宮縮抑制劑【護(hù)理措施】第八章異常分娩婦女的護(hù)理3.治療配合協(xié)調(diào)性指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時張口哈氣，減少屏氣用力，減慢分娩過程。觀察產(chǎn)程檢查、縫合軟產(chǎn)道。排便時防止意外做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備注射維生素K未消毒者給予抗生素及破傷風(fēng)治療?！咀o(hù)理措施】第八章異常分娩婦女的護(hù)理3.治療配合不協(xié)調(diào)性（1）強(qiáng)直性子宮收縮：硫酸鎂抑制宮縮。（2）痙攣性狹窄環(huán)：停用縮宮素，哌替啶鎮(zhèn)靜。處理無效或出現(xiàn)胎兒窘迫者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。第八章異常分娩婦女的護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)

囑產(chǎn)婦觀察宮體復(fù)舊、會陰傷口、陰道出血、生命體征等情況。再次妊娠提前住院分娩。情境導(dǎo)入26歲初產(chǎn)婦，孕期檢查均正常。孕40周，開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S=+1胎膜已破，估計胎兒大小為3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時后肛查：宮口6cm邊薄，先露S=+1，宮縮弱，20s/5-6分，胎心好。經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。（1）此產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進(jìn)展情況的診斷是什么？（2）最佳的處理方法是什么及用藥注意事項？返回目錄第八章異常分娩婦女的護(hù)理

第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。產(chǎn)道異常以骨產(chǎn)道異常多見。第八章異常分娩婦女的護(hù)理

第二節(jié)產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常是指骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于先露部可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程進(jìn)展，又稱狹窄骨盆。第八章異常分娩婦女的護(hù)理1、分類骨產(chǎn)道異常又稱狹窄骨盆，分為：骨盆入口平面狹窄：扁平骨盆。中骨盆及出口平面狹窄：漏斗骨盆（入口各徑線正常）及類人猿骨盆。均小骨盆：骨盆三個平面各徑線均比正常值小2cm或更多，且骨盆形態(tài)正常?；喂桥瑁汗擒浕Y及偏斜骨盆。第八章異常分娩婦女的護(hù)理1）扁平骨盆，骶恥外徑＜18cm。入口前后徑＜11cm，影響胎頭入盆或銜接。第八章異常分娩婦女的護(hù)理2）中骨盆及出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆。中骨盆狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡韌帶寬度<2cm。恥骨弓角度＜900。出口狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，出口橫徑和后矢狀徑之和＜15cm；主要影響胎頭俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。第八章異常分娩婦女的護(hù)理2）中骨盆及出口平面狹窄：橫徑狹窄骨盆即類人猿骨盆。骨盆入口、中骨盆、出口橫徑狹窄。第八章異常分娩婦女的護(hù)理3）三個平面均狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但各平面徑線均小于正常值2cm或以上，稱為均小骨盆，見于身材矮小勻稱的婦女。若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；第八章異常分娩婦女的護(hù)理4）畸形骨盆：骨盆失去對稱性，如骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆，較少見。98骨盆類型分類與主要狹窄環(huán)節(jié)女型類人猿型(三個平面橫徑均狹窄)扁平型(入口平面前后徑狹窄)男型(中骨盆與出口平面均狹窄)第八章異常分娩婦女的護(hù)理第八章異常分娩婦女的護(hù)理2.對母兒的影響母體骨盆各平面的狹窄使產(chǎn)程延長甚至停滯；胎位異常致胎膜早破；引起宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血及感染；膀胱等局部軟組織因受壓過久易形成生殖道瘺等；還易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒窘迫；因胎頭受壓過久或手術(shù)助產(chǎn)使胎兒、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷及感染的幾率增加。第八章異常分娩婦女的護(hù)理治療要點(diǎn)

明確骨盆狹窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎兒大小、宮縮及宮口擴(kuò)張情況、胎先露下降程度等，結(jié)合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史等進(jìn)行綜合判斷，決定分娩方式。第八章異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）健康史

詢問有無影響骨盆變形的疾病，如佝僂病、結(jié)核病、骨軟化病以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無難產(chǎn)和新生兒產(chǎn)傷等異常分娩史。第八章異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.一般檢查

測量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；體形粗壯，頸部較短警惕漏斗骨盆；觀察孕婦有無跛足、脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形、米氏菱形窩不對稱、尖腹或懸垂腹等。第八章異常分娩婦女的護(hù)理（三）心理-社會狀況

產(chǎn)前檢查確診為產(chǎn)道明顯異常，被告知需行剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為對手術(shù)的恐懼和緊張。

必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定的產(chǎn)道異常者，孕婦及家屬常因不能預(yù)知分娩結(jié)果而焦慮不安。第八章異常分娩婦女的護(hù)理（四）輔助檢查B超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道。第八章異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】1.有母兒受傷的危險與分娩困難造成軟產(chǎn)道損傷、生殖道瘺、甚至子宮破裂、新生兒產(chǎn)傷有關(guān)。

2.有感染的危險

3.潛在并發(fā)癥產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、新生兒窒息。第八章異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦平安分娩，圍生兒受傷的危險降到最低程度。2.病人焦慮減輕，能積極配合治療。3.產(chǎn)婦體溫正常，惡露無異常，會陰傷口愈合良好。4.并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第八章異常分娩婦女的護(hù)理1.心理護(hù)理

向產(chǎn)婦及家屬講明產(chǎn)道異常對母兒的影響，及時告知他們產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，建立醫(yī)患之間的信任，緩解和消除其焦慮的心理，能自愿接受各項檢查及處理。

【護(hù)理措施】第八章異常分娩婦女的護(hù)理2.一般護(hù)理

左側(cè)臥位、鼓勵進(jìn)食。第八章異常分娩婦女的護(hù)理

（1）

入口狹窄跨恥征檢查：估計頭盆是否相稱。產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動的胎頭。3.治療配合第八章異常分娩婦女的護(hù)理

如胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，為跨恥征陰性，表示頭盆相稱；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，為跨恥征可疑陽性，表示頭盆可能不稱；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，為胎頭跨恥征陽性，表示頭盆明顯不稱。初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前兩周或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時做此項檢查有一定的臨床意義。第八章異常分娩婦女的護(hù)理明顯頭盆不稱者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。骨盆入口平面狹窄：有輕度頭盆不稱者（跨恥征可疑陽性），協(xié)助試產(chǎn)；第八章異常分娩婦女的護(hù)理3.治療配合

試產(chǎn)的方法試產(chǎn)時間2～4h。雙腿屈曲盡量貼腹部，減少骨盆傾斜度。試產(chǎn)從宮口開大3～4cm，胎膜已破開始，未破膜者給外陰沖洗消毒后行人工破膜術(shù)，同時觀察羊水量、性狀和胎心情況；靜脈滴注縮宮素維持宮縮40-50秒/3-5分鐘。過強(qiáng)可導(dǎo)致子宮破裂。第八章異常分娩婦女的護(hù)理

（2）中骨盆及出口平面狹窄：胎頭坐骨棘水平以下，出口橫徑與后矢狀徑之和＞15cm，行陰道助娩。胎頭仍在坐骨棘以上，出口橫徑與后矢狀徑之和＜15cm，胎兒窘迫實(shí)施剖宮術(shù)。（3）均小骨盆：若胎位正常、頭盆相稱、宮縮好，可以協(xié)助試產(chǎn)。（4）畸形骨盆：明顯頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)。

第八章異常分娩婦女的護(hù)理4、健康教育：預(yù)防產(chǎn)后出血。保持外陰清潔。第八章異常分娩婦女的護(hù)理【護(hù)理評價】1.產(chǎn)婦能否配合實(shí)施處理方案，母兒是否平安度過分娩過程。2.胎兒窘迫、新生兒窒息是否及時發(fā)現(xiàn)并糾正。3.產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫、惡露、白細(xì)胞計數(shù)是否在正常范圍，感染是否得到有效預(yù)防和控制，傷口是否按期愈合。

返回目錄第八章異常分娩婦女的護(hù)理二、軟產(chǎn)道異常（子宮下段、宮頸、陰道及盆底）（1）外陰異常：外陰堅韌、水腫、瘢痕。（2）陰道異常：陰道橫膈、縱隔；瘢痕性狹窄；囊腫或腫瘤。（3）宮頸異常：宮頸外口粘連；宮頸堅韌、水腫；宮頸瘢痕；宮頸癌；宮頸肌瘤等。第八章異常分娩婦女的護(hù)理治療配合外陰水腫：50%硫酸鎂濕敷。外陰堅韌：會陰側(cè)切。陰道橫隔：切開后縫合。宮頸水腫：在宮頸水腫明顯處或3點(diǎn)、9點(diǎn)注射0.5%利多卡因5～10ml。宮口近開全時，可以用手上推水腫的前唇，使其越過胎頭。經(jīng)處理無效影響分娩者，須行剖宮產(chǎn)術(shù)。返回目錄第八章異常分娩婦女的護(hù)理

第三節(jié)胎位及胎兒異常一、胎位異常除枕前位為正常胎位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)。

胎位異常臨床常見持續(xù)性枕后位或枕橫位以及臀位。持續(xù)性枕后位、枕橫位

在分娩過程中，胎頭多為枕后位或枕橫位銜接，下降過程中，向前旋轉(zhuǎn)（90°或45°）成枕前位，以最小徑線通過產(chǎn)道自然分娩，胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，臨產(chǎn)后仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。發(fā)病率5%左右。119第八章異常分娩婦女的護(hù)理1.骨盆異常常發(fā)生在男型骨盆或類人猿型骨盆。此外，扁平骨盆前后徑短小，均小骨盆各徑線均小，胎頭俯屈不良，旋轉(zhuǎn)困難，使胎頭枕橫位嵌頓在中骨盆形成持續(xù)性枕橫位。120第八章異常分娩婦女的護(hù)理2.胎頭俯屈不良

持續(xù)性枕后（橫）位胎頭俯屈不良，以較枕下前囟徑（9.5cm）增加1.8cm的枕額徑（11.3cm）通過產(chǎn)道，影響胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)。若以枕后位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利于胎頭俯屈。121第八章異常分娩婦女的護(hù)理3.子宮收縮乏力

影響胎頭下降、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易造成持續(xù)性枕后（橫）位。反過來，持續(xù)性枕后（橫）位使胎頭下降受阻，也容易導(dǎo)致宮縮乏力，兩者互為因果關(guān)系。4.頭盆不稱5.其他前壁胎盤、膀胱充盈、宮頸肌瘤、頭盆不稱、胎兒發(fā)育異常等均可影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后（橫）位。122第八章異常分娩婦女的護(hù)理第八章異常分娩婦女的護(hù)理對母兒影響宮頸水腫、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血和感染可準(zhǔn)確判定產(chǎn)程進(jìn)展及胎方位先露為頭，胎背偏向母體后方或側(cè)方產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，宮口尚未開全而過早屏氣用力持續(xù)性枕后位、枕橫位對母兒的影響肛查或陰道檢查腹部檢查癥狀異常胎位第八章異常分娩婦女的護(hù)理輔助檢查B超檢查可確定胎位。第八章異常分娩婦女的護(hù)理1.心理護(hù)理

解釋持續(xù)枕橫位、枕后位不可行陰道分娩。2.一般護(hù)理

【護(hù)理措施】第八章異常分娩婦女的護(hù)理3.治療配合產(chǎn)婦取胎背對側(cè)臥位。及時排尿，靜滴催產(chǎn)素。第一產(chǎn)程不要過早屏氣用力。第二產(chǎn)程，當(dāng)雙頂徑達(dá)坐骨棘以下，陰