早產(chǎn)兒護理查房課件(精制手工圖文)

早產(chǎn)兒護理匯報：Xxx目

錄01早產(chǎn)兒及低出生體重兒定義

02早產(chǎn)兒特點03早產(chǎn)兒護理措施(查房案例)01早產(chǎn)兒及低出生體重兒定義添加文本早產(chǎn)兒定義·早產(chǎn)兒是指出生時胎齡<37周的新生兒·其中出生體重<1500

g者為極低出生體重兒·<1000

g為超低出生體重兒·在早產(chǎn)兒中，胎齡<32周或出生體重<1500

g者臨床問題較多、病死率較高，是早產(chǎn)兒管理的重點02早產(chǎn)兒特點正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點足月兒

早產(chǎn)兒皮膚

紅潤，皮下脂肪豐滿

紅嫩、發(fā)亮、水腫胎毛

少多頭

發(fā)

分條清楚

細、亂而軟足紋

布滿足底、較深

少睪丸

下降至陰素

未下降小陰唇

大陰唇能覆蓋

不能覆蓋肌張力

四肢量屈曲狀

肌張力生活力

正常表現(xiàn)

較差、差(哭聲大、吸吮有力)耳廓軟骨發(fā)育好、耳舟成形和直挺軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚乳頭有乳頭結(jié)節(jié)>4mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm指

甲充分形成達指尖不充分形成，未達指尖生理特點1、呼吸系統(tǒng)：★呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則★早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)呼吸暫停(呼吸停止在15-20秒以上，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(<100次/分),并出現(xiàn)紫紺及肌張力的下降)★早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，PS

缺乏，易發(fā)生肺透明膜病★有宮內(nèi)窘迫史者，易發(fā)生吸入性肺炎生理特點2、

心血管系統(tǒng)：早產(chǎn)兒的動脈導管關(guān)閉常常延遲，可導致心肺負荷增加，引起充血性心衰、腎臟損害以及NEC。由于血容量不足或心肌功能障礙，容易導致低血壓，因而定期監(jiān)測血壓，維持平均動脈壓至少在30mmHg以上。生理特點3、消化系統(tǒng)·吸吮力差，吞咽反射弱，易嗆乳發(fā)生吸入胃賁門括約肌松弛幽門緊張胃呈水平·膽酸分泌少、脂肪消化吸收差

壞死性小腸炎

胎糞延遲·胎糞形成少、腸蠕動缺乏胃食管返流溢乳生理特點·肝臟不成熟黃疸重，時間長·肝內(nèi)VitK依賴凝血因子合成少·肝內(nèi)儲存糖原少合成蛋白功能不足核黃疸

出血癥

低血糖、低蛋白血癥生理特點4、泌尿系統(tǒng)：

腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但功能不成熟(

1

)

腎臟濃縮功能差，腎小管對醛固酮反應低下，排鈉分數(shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。(2)葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。(3)碳酸氫根閾值低，腎小管排酸能力差，普通奶粉咯蛋白含量高，喂養(yǎng)時易發(fā)生晚期代謝性酸中毒。生理特點5、血液系統(tǒng)：(1)血象：出生時，各血細胞值都高，RBC5-7×1012/LHb

150-220g/LWBC

15-20×109/LPLT

200-300×109/L(2)血容量：足月兒：50-100ml/kg(85ml/kg),早產(chǎn)兒：89-105ml/kg

。(3

)生理性貧血：因血容量快速增加導致血紅蛋白稀釋，

紅細胞生成素對貧血的反應低導致。6、神經(jīng)系統(tǒng)：(1)大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。(2)原始反射：覓食反射

吸吮反射

握持反射擁抱反射病理反射(巴氏征、克氏征)正常(3)腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，易致顱內(nèi)出

血。反射越差胎齡越小生理特點生理特點7、

體溫調(diào)節(jié)：(1)體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱。(2)體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化而變化，易導致硬腫癥。生理特點8、免疫系統(tǒng)：(1)非特異性免疫系統(tǒng)功能

:皮膚粘膜薄嫩易損傷，臍帶未愈，細菌易進入血液；新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細胞吞噬功能差。(2)特異性免疫功能：細胞免疫功能不成熟(

IgG

、IgA

、IgM

)早產(chǎn)兒IgG和補體水平較足月兒更低，極易發(fā)生感染。03早產(chǎn)兒護理措施早產(chǎn)兒的護理護理

護理預期

護理評估

診斷目標措施案例患者林XX

子，男，0.5小時，福清市人，漢族，以“胎齡29周，氣促、呻吟0.5小時”為主訴，于2021-03-1201:00入院。案例·病例特點：患兒系G2P2胎齡29周順娩、急產(chǎn)，胎膜早破1+天，羊水清，Apgar

評分9分(膚色扣1分)5分鐘10分，

出生體重1.42kg。出生后不久即出現(xiàn)氣促、呻吟，無發(fā)

紺，無發(fā)熱，無抽搐、尖叫，無腹脹、嘔吐，即予遷入

我科，門診擬“新生兒肺透明膜病?29周早產(chǎn)兒極低出

生體重兒”收入院。生后未開奶，二便未排。其母于2021.3.10地塞米松促肺成熟治療1療程。案例·

體格檢查：T36.5℃,R60

次

/

分

，RH140

次/分，BP58/33mmHg。TcSa02NCPAP下91%。神倦，氣促、間斷呻吟，前囟平軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm,

對光反射靈敏，吸凹陽性，雙肺呼吸音稍低，未聞及啰音。心音鈍，心律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝肋下2cm,

質(zhì)軟邊銳，脾未及，

腸鳴音3次/分。四肢肌張力低，擁抱反射未引出。肢端稍

涼，毛細血管充盈時間3秒。早產(chǎn)兒外觀，胎齡評估30周。案例·輔助檢查：血氣分析(動脈血):P0268mmHg,PC0248mmHg,PH7.31,BE一2.6mmol/1,AB24.2

mmol/1,Lac0.9mmol/I,K+4.0mmol/I,Na+139mmol/I,Ca2+1.1

mmol/I;微量血糖：2.8

mmol/1;胃液泡沫振蕩試驗：++;測TCB0.1mg/dl[額]案例·初步診斷：29周早產(chǎn)兒新生兒肺炎新生兒肺透明膜病?極低出生體重兒

母體胎膜早破新生兒案例·

診斷依據(jù)：1.29周早產(chǎn)兒：患兒胎齡29周，早產(chǎn)兒外觀，胎齡評估30周，故29周早產(chǎn)兒診斷成立。2.新生兒肺炎：患兒其母胎膜早破時間

長，生后不久出現(xiàn)氣促、呻吟，查體：

R60次/分，吸凹陽性，故考慮

新生兒肺炎診斷成立，攝胸片協(xié)診。3.新生兒肺透明膜病?:患兒系

小胎齡早產(chǎn)兒，雖產(chǎn)前予促胎肺成熟治療，胃液泡沫振蕩試驗：++,

生后不久出現(xiàn)氣促、呻吟，故考慮新生兒肺透明膜病可能，攝胸片協(xié)

診。4.極低出生體重兒：患兒出生體重出生體重1.42kg,

小于1.5kg,故極低出生體重兒診斷成立。5.母體胎膜早破新生兒：患兒其母胎膜

早破1+天，故該診斷成立。1.輔助檢查：三大常規(guī)、生化全套、CRP、TPPA、血CMV-Ab、尿CMV-DNA,

血培養(yǎng)、血氣分析，微量血糖、胃液泡沫振蕩試驗、胸片檢查；2.一般治療：置NICU,

輻射臺保暖、監(jiān)護生命征，重癥監(jiān)護、心電監(jiān)測；3.抗感染：患兒系新生兒肺炎，考慮細菌性感染可能性大，予特治星抗感

染治療。4.其他：禁食，改善心功能，促進肺泡表面活性物質(zhì)生成，防出血，改善循環(huán)，補液，對癥、支持處理。5.氧療：患兒呼吸困難明顯，予NCPAP輔助呼吸(Fi0?21%,壓力4mmH20)。6.患兒目前考慮肺透明膜病可能，且患兒胎齡小，追蹤胸片結(jié)果。7.患兒病情危重，告病危。案例診療計劃：護理評估早產(chǎn)史身體狀況社會心理狀況體溫過低

營養(yǎng)失調(diào)

有感染的危險不能維持自主呼吸護理診斷家長焦慮預期目標1、體溫調(diào)節(jié)無效：體溫穩(wěn)定在正常范圍2、營養(yǎng)失調(diào)：獲得所需營養(yǎng)，體重增加3、有感染的危險：無感染疾病發(fā)生4、不能維持自主呼吸：呼吸正常，無呼吸暫停及青紫5、焦慮：父母焦慮程度減輕，學會護理早產(chǎn)兒護理措施早產(chǎn)兒室條件應與足月兒有所不同，除足月兒室條件外，還應該配備暖箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設(shè)備，工作人員相對固定，為加強早產(chǎn)兒的護理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護理。護理措施1、維持體溫穩(wěn)定：(1)應根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，

加強體溫監(jiān)測，每4～6h/次。(2)一般體重小于2000g者，應盡早置暖箱保暖，并根據(jù)日齡、

體重選擇適中的溫度。(3)體重大于2000g在箱外保暖者，還應給予戴帽，以降低耗氧

量和散熱量。(4)如果要進行必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應在遠紅

外輻射床保暖下進行。出生體重(kg)暖箱溫度35℃34℃33℃32C1.0~初生10

d10

d~3周~5周1.5~—初生10

d10

d~4周2.0~一初生2

d2

d~3周日齡(d)1～1011～2021～3031～40溫度(C)35343332濕度(%)100908070護理措施表

1

不同出生體重早產(chǎn)兒適中溫度(暖箱)表

2

超低出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度和濕度★相對濕度55～65%護理措施2、合理喂養(yǎng)：(1)盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳

為宜。(2)喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留

及嘔吐為原則。(3)吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。(4)每天詳細記錄出入量、準確稱體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，

滿足能量需求。(5)早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應補充維生素

K1,預防出血癥。除此之外，還應補充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。出生體重(g)<10001000-14991500-19992000-2499開始量(ml)1-23-45-1010-15每天隔次增加量(ml)125-1010-15母乳間隔時間(h)122-33護理措施·早產(chǎn)兒喂乳量和間隔時間護理措施3、預防感染(1)早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，嚴格消毒隔離制度，強化洗手意識。(2)應加強口腔、皮膚及臍部的護理；發(fā)現(xiàn)微小病灶都應及時處理，保持皮膚的完整性和清潔；(3)確?？諝饧皟x器物品潔凈，嚴格控制入室人數(shù)，防止交叉感染。護理措施4、維持有效呼吸(1)保持呼吸道通暢，仰臥時肩下墊高15-20℃。(2)有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，

一般主張間斷低流量給氧；吸入氧的濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定；(3)若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導用氧，

一旦癥狀改善則立即停用，預防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；(4)對于呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動來減少呼吸暫停發(fā)生。必要時靜滴氨茶堿

或是采取機械正壓通氣來改善。護理措施5、密切觀察病情(1)除用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏等生命體征外，還應注意觀察患兒的精神、進食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。(2

)在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)以下情況，應及時報告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應低下；⑤驚厥；⑥早期或重度黃疸；⑦食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；③硬腫癥；⑨出血癥狀；⑩24小時仍無大小便。護理措施6、健康教育(

1)說明出院標準：體重達到2000克；無呼吸暫停；能自己吸吮；在室溫環(huán)境中能保持體溫穩(wěn)定。(2)教