股骨頸骨折的護(hù)理課件

股骨頸骨折的護(hù)理匯報(bào)人：XXX13床，宦XX,

女

，XX歲，主訴摔傷致左髖部疼痛伴活動受限4小時(shí)入院，攝片示：左股骨頸骨

折。20XX、XX、1916:32

急診擬“左股骨頸骨

折”收住我科。

病情介紹入院查體：T:36、4℃P:86/min

R:19/min

BP:132/78mmHg;患者神志清楚，精神可，心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部略腫脹，壓痛(+),主被動活動受限，左下肢角對側(cè)無明顯短縮，左

下肢軸向叩擊痛(+),感覺、肌力正常，末梢循環(huán)正常。(既往史：高血壓病史，自服藥物控

制，控制可。)輔助檢查：X

線片示：左股骨頸骨折處理：患者入院后左下肢持續(xù)皮牽引，監(jiān)測血壓，完善術(shù)前檢查。于20XX、XX、20行“左股骨頸骨折閉合復(fù)位三根釘內(nèi)固定術(shù)”。

病情介紹患者于20XX、XX、20在全麻下行“左股骨頸骨折閉合復(fù)位三根釘內(nèi)固定術(shù)”,術(shù)后安返病房，生命體征平穩(wěn)。給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液通暢，留置導(dǎo)尿，醫(yī)囑骨科術(shù)后一級護(hù)理，治療給予抗炎、活血、止痛、防血栓藥物應(yīng)用。術(shù)后第一天拔除尿管。術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血藥物，指導(dǎo)患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動及踝泵運(yùn)動。20XX、XX、27

患者已康復(fù)出院。

病情介紹001

解剖與病因

002分類

003臨床表現(xiàn)

004

治療原則

目錄CONTENTS解剖與病因001

解剖解

剖(Anatomy)股骨頭

大粗隆股骨頸小粗隆股骨頭的血供正常髖關(guān)節(jié)(hip

joint):是球窩關(guān)節(jié)，股骨股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起

病因老年人(尤其女性)因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起：床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)兒童及中青年需承受較大暴力引起：車禍、高處墜落股骨頭缺血性壞死(20-30%)Avascular

necrosis

of

femoral

head(ANFH)骨折后骨不愈合(15%)Nonunion分類02

分類按骨折的部位分類按骨折線分類按骨折移位程度分類(Garden)骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重!(1)頭下部骨折(2)經(jīng)頸部骨折(3)基底部骨折頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折

分類分類

-

-

-

按部位角度越大

—

→

骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定分類—按骨折線角度(Pauwells

角)

分類Type

I30°TypeIⅡ50°外展骨折：Pauwells角<30°,穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°,不穩(wěn)定性骨折。

分類I型

Ⅱ

型

Ⅲ型

IV型圖22-2-9

Garden分型A.I

型：不全骨折；B.I

型：完全骨折，無移位；C.I型：完全骨折部分移位；D.N型：完全骨折完全移位分類—按骨折移位程度

分類03

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)CLINICAL

MANIFESTATION1、畸形2、疼痛3、腫脹4、功能障礙5、患肢短縮髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向輔助檢查ACCESSORYEXAMINATION治療原則04

一般護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等心理護(hù)理：焦慮飲食護(hù)理：低鹽低脂、粗纖維飲食生活護(hù)理：大小便，個(gè)人衛(wèi)生功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動術(shù)前準(zhǔn)備：檢查，病人，床單位，用藥一般護(hù)理踝泵運(yùn)動體位護(hù)理脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)

鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在雙腿間放置梯形枕，禁止

翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。

術(shù)后護(hù)理病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察：術(shù)后前兩小時(shí)每小時(shí)觀察并記錄，

—小時(shí)內(nèi)出血大于200-300ml時(shí)，應(yīng)立即

通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\(yùn)觀察：術(shù)后一周，尤其48小時(shí)內(nèi)患肢感覺運(yùn)動觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)

術(shù)后護(hù)理下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘

預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防下肢靜脈血栓形成：深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動，下肢向

心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落。

持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。

預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防傷口感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體

溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正

常時(shí)，可考慮切口感染。

預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防壓瘡：防止zu織長時(shí)間受壓，可使用氣墊床或增加床褥，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，保持床

單位清潔干燥，改善營養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500ml

以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，

每日兩次會陰護(hù)理。

預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理P1、焦慮：與疼痛，活動受限，擔(dān)心術(shù)后效果，環(huán)境的改變有關(guān)(XX、19)I1、向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感I2、向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。I3、經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措

施，給予安慰與支持。O:

病人情緒穩(wěn)定。XX、22

護(hù)理問題及措施I1、

評估患者疼痛的程度。2、患肢保持外展中立位。3、進(jìn)行各種治療操作時(shí)動作輕柔。4、告知患者放松分散注意力。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。O:患者在疼痛時(shí)能及時(shí)得到緩解XX、23

護(hù)理問題及措施P2疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)XX、19I1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者完成病情允許下的部

分自理活動。2、預(yù)防壓瘡，防止zu

織長時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，按時(shí)翻身；改善營養(yǎng)，加強(qiáng)

觀察。3、指導(dǎo)患者功能鍛煉。O、病人臥床期間生活需要得到滿足，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動。XX、27P3軀體移動障礙：與限制臥床患肢制動有關(guān)XX

、19

護(hù)理問題及措施P1有感染的危險(xiǎn)：與傷口感染有關(guān)XX、20I1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。2、密切觀察患者體溫情況。3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，給予換藥。4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。O、

至出院，患者未發(fā)生傷口感染XX、27

護(hù)理問題及措施

護(hù)理問題及措施P1潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成XX

、19I1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運(yùn)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。I2、給予吸氧、心電血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者生命