泌尿系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)

第二十七尿液檢查血尿：鏡檢紅細(xì)胞。腎小球源性血尿變形紅細(xì)胞（內(nèi)科），非腎小球源性血尿正常形態(tài)紅細(xì)胞（外科）。蛋白尿：正常150mg/d。選擇性蛋白尿：白蛋白濾過增加，中小。非選擇性蛋白尿：大中小。1.腎小球性蛋白尿2.腎小管性蛋白尿3.溢出性蛋白尿（多發(fā)性骨髓瘤的本-周氏蛋白尿、溶血性貧血的血紅蛋白尿）4.分泌性蛋白尿：分泌IgA。5.組織性蛋白尿。管型尿紅腎球，白腎盂，蠟慢性，綜合脂肪，球管顆粒上皮損：紅腎球，白腎盂，蠟慢性，綜合脂肪，球管顆粒上皮損第二十八單元腎小球疾病駱駝是個(gè)急脾氣，月亮一出就行進(jìn)。膜性腎炎釘突成，系膜增生3毫克。系膜插入基膜間，雙軌就是膜增生。既然雙軌就分型，只有C3是2型駱駝是個(gè)急脾氣，月亮一出就行進(jìn)。膜性腎炎釘突成，系膜增生3毫克。系膜插入基膜間，雙軌就是膜增生。既然雙軌就分型，只有C3是2型。紅孩兒是個(gè)急脾氣，看見大人吃白饃饃就用釘子梳子蟲子咬，紫薇幼小的身軀看了直發(fā)抖。風(fēng)濕熱和猩紅熱、急性腎小球腎炎、急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎都是溶血鏈球菌。腎小球腎炎：是由免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病。循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）沉積和原位免疫復(fù)合物形成是導(dǎo)致腎炎發(fā)生的重要因素。急性腎小球腎炎：β-溶血性鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、高血壓、蛋白尿、水腫，甚至少尿及一過性氮質(zhì)血癥、伴血清補(bǔ)體C3下降（8周內(nèi)恢復(fù)正常），病情于2月左右逐漸恢復(fù)。急進(jìn)性腎小球腎炎：少尿性急性腎功能衰竭，新月體數(shù)目＞50%，每個(gè)腎小球的新月體面積＞50%。1.原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎：（1）Ⅰ型：抗腎小球基底膜抗體型（2）Ⅱ型：免疫復(fù)合物型（3）Ⅲ型：非免疫復(fù)合物型。血液中存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）慢粒：外周血中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性下降。（4）Ⅳ型：既有抗腎小球基底膜抗體，同時(shí)又存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體。（5）Ⅴ型：三無。盡早及時(shí)“強(qiáng)化治療”，可采用強(qiáng)化血漿置換療法。慢性腎小球腎炎：不以消除血尿或輕微蛋白尿?yàn)槟繕?biāo)。尿蛋白≥1g/d，125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，130/80mmHg以下。ACEI減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的進(jìn)展。ACEI：高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，進(jìn)一步是腎血管狹窄。腎病綜合征：1.大量蛋白尿＞3.5g/d；2.低白蛋白血癥＜30g/L；3.水腫；4.高血脂（三高一低）。先感染后血栓，血栓及栓塞并發(fā)癥ALB＜20g/L。繼發(fā)性腎病綜合征：1.紫癜性腎炎：紫癜性IgA腎病。2.狼瘡性腎炎：血IgG增高、補(bǔ)體C3降低，并可出現(xiàn)多種自身抗體。3.糖尿病腎小球硬化癥4.腎淀粉樣變性5.多發(fā)性骨髓瘤腎病6.乙型肝炎病毒（HBV）相關(guān)性腎炎。治療：激素足量起步，緩慢減藥，維持要久。IgA腎?。菏悄I小球源性血尿的最常見病因。上呼吸道感染后（24～48小時(shí)內(nèi)）突發(fā)性血尿持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。隱匿性腎炎：僅僅是無癥狀性血尿和（或）蛋白尿。其他的都沒有。慢粒：外周血中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性下降第二十九單元泌尿系感染腎小球都是好的腎小球都是好的急性腎盂腎炎：腎區(qū)叩痛及全身感染癥狀。常見致病菌為大腸桿菌。3.區(qū)別上下尿路感染：全身癥狀和腰痛、腎區(qū)叩痛，白細(xì)胞管型或抗體包裹細(xì)菌陽(yáng)性支持上尿路感染。球菌繁殖慢＞103可診斷。桿菌＞105/ml為陽(yáng)性。慢性腎盂腎炎：靜脈腎盂造影明確，腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一。腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥。急性膀胱炎：尿路刺激征重，全身癥狀輕。無癥狀細(xì)菌尿：尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，但無尿路刺激征。第三十單元腎功能不全急性腎衰竭：氮質(zhì)血癥伴少尿。急性腎小管壞死：腎缺血或腎毒性物質(zhì)造成腎小管上皮壞死。1.起始期2.維持期（少尿期）3.恢復(fù)期（多尿期）治療：2.糾正高鉀血癥：當(dāng)血鉀＞6.5mmol/L：（1）10%葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢靜脈注射；（2）11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉100～200ml靜點(diǎn)；（3）50%葡萄糖50ml+胰島素10u緩慢靜脈注射；（4）口服陽(yáng)離子交換樹脂15～30g，3次/d；（5）上述措施效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析治療。飲食（低蛋磷鉀6.0g）。慢性腎衰竭慢性腎小球腎炎和糖尿病，高鉀代酸低鈣鹽。：（一）消化系統(tǒng)最早（二）血液系統(tǒng)由于促紅細(xì)胞生成素減少及紅細(xì)胞壽命縮短而貧血。（三）心血管系統(tǒng)是尿毒癥死亡的主要原因之一。（四）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)手套、襪套樣分布的感覺缺失，腱反射遲鈍或消失。（五）呼吸系統(tǒng)酸中毒。（六）皮膚萎黃。尿素霜。（七）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良甲狀旁腺素維生素D低鈣甲狀旁腺亢進(jìn)纖維性骨炎。（八）內(nèi)分泌失調(diào)及代謝失調(diào)：低代謝。（九）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：高鉀血癥，代謝性酸中毒（常見死因之一），低鈣鹽。（十）易并發(fā)感染。透析指征一般血肌酐≥707μmol/L，且患者開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，應(yīng)考慮透析治療。臨床應(yīng)根據(jù)設(shè)備條件、個(gè)體差異、病情程度等綜合決定透析的時(shí)間和方式（血液透析或腹膜透析）。急診透析的指